VIEMTUYCAP-TO1-2

VIÊM TỤY CẤP Lớp CK1 – 2011 MỤC LỤC „ TỔNG QUAN: „ „ „ „ „ NGUYÊN NHÂN SINH LÝ BỆNH HỌC CÁC THUẬT NGỮ LÂM SÀNG HÌNH ẢNH HỌC: „ „ „ „ „ „ X-QUANG QUY ƯỚC ERCP ANGIOGRAPHY SIÊU ÂM CT- SCAN BIẾN CHỨNG: „ „ „ „ „ „ TỤ DỊCH & NANG GIẢ TỤY HOẠI TỬ NHIỄM TRÙNG ABSCESS CHẢY MÁU MRI KẾT LUẬN NGUYÊN NHÂN „ Thường gặp: (70%) Rượu „ Sỏi mật „ „ Ít gặp: (30%) „ „ „ „ Sau mổ, sau ERCP, chấn thương bụng Tăng lipid máu, tăng Calcium máu Thuốc: azathioprine, thiazides, sulfonamides… Viêm nhiễm: AIDS, quai bị, sởi… SINH LÝ BỆNH „ „ VTC rượu sỏi mật: có sự bít tắc tạm thời kéo dài ống toy Ỉ phóng thích đột ngột men toy vào khoang ngoại bào VTC sỏi mật: kênh chung mật toy bị bít tắc sỏi Æ trào ngược dịch mật vào ống toy + hoạt hóa men toy SINH LÝ BỆNH „ VTC rượu: Độc tớ + tăng tiết men toy Ỉ protein bít tắc ống toy „ Rượu gây viêm tá tràng, phù nề + co thắt bóng Vater Ỉ bít tắc ống mật – toy „ Tăng tiết gastrin & nồng đợ secretin Ỉ hoạt hóa trypsin sớm Ỉ tự tiêu hóa mơ toy + hoại tư.̉ „ CÁC THUẬT NGỮ „ „ Phlegmon: (tụ dịch cấp /viêm tấy) thuật ngữ mơ tả tình trạng lớn dạng mass khơng đồng dạng mô toy và mô sau phúc mạc, không đề cập đến có hoại tử hay khơng Ỉ khơng nên dùng Khối tụ dịch: tụ dịch khu tru,́ đậm độ đồng hay khơng đồng nhất, có thể nằm toy, hậu cung mạc nối, khoang trước thận, khoang sau phúc mạc, cô,̉ trung thất, màng phổi, màng tim hay bìu CÁC THUẬT NGỮ „ „ Nang giả toy: ổ tụ dịch bao bọc bao xơ hay mô hạt, xuất từ 4-6 tuần sau đợt viêm toy cấp Áp-xe: hình thành từ chất tiết toy bị nhiễm trùng Thường xuất >= tuần sau đợt viêm toy thứ phát từ nang giả toy nhiễm trùng Nên dùng mô tả khối tụ mủ có vỏ bao, phân biệt với hoại tử toy CÁC THUẬT NGỮ „ „ Hoại tử nhiễm trùng: sự nhiễm trùng mơ toy hoại tử hóa dịch phần hay hoàn toàn Cần phân biệt với abcès tỷ lệ tử vong 48% so với abcès 25% Viêm toy xuất huyết: nên dùng giới hạn lúc mô,̉ biến chứng xuất huyết vỡ túi giả phình CÁC THUẬT NGỮ „ „ Giả phình: dãn khu trú động mạch tạng men toy phá hủy thành động mạch (ĐM lách, ĐM vị-tá), điển hình kèm với nang giả toy Dịch toy tự do: xuất có sự tiết dịch toy vào ổ phúc mạc đường dò LÂM SÀNG „ „ „ Thay đổi tùy mức đợ nhẹ Ỉ nặng: đau bụng, nơn ói, phản ứng phúc mạc… Dấu Grey Turner, dấu Cullen… trường hợp nặng Tiêu chuẩn nặng Ranson (1974) „ „ „ /= 6: VTC nặng (hoại tử), TLTV > 50% Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II): 12 tiêu chuẩn sinh lý học: xác khó thực STAGING „ Theo Balthazar: „ „ „ „ „ A: bình thường B: phình to lan tỏa hay khu trú C: có bất thường tụy viêm quanh tụy D: ổ tụ dịch quanh toy E: > ổ /hay có hay cạnh tụy (sau PM) A, B, C: tử vong = 0, biến chứng ~ 4% „ D, E: tử vong ~ 14%, biến chứng ~ 54% „ STAGING „ CTSI (CT Severity Index): Necrosis CT Grade Points Percentage (%) Additional points Severity Index A 0 0 B 0 C D < 30 30-50 4 E > 50 10 „ Tương quan CTSI và tỉ lệ biến chứng và tử vong „ VTC Grade C – hình ảnh tụy bình thường, thay đổi viêm nhiễm mỡ quanh tụy VTC Grade D với hoại tử dạng mảng „ A: Tụy lớn kèm tụ dịch cạnh đuôi tụy, giảm đậm độ vùng đuôi „ B: tuần sau, thay đổi dịch quanh tụy, tổn thương tụ dịch vùng cổ và thân tụy VTC Grade E: tụy to lan tỏa, nhiều ổ tụ dịch tụy và khoang trước thận, hậu cung mạc nối VTC nặng „ A: non-CE: tụy to lan tỏa, đậm độ thấp, tụ dịch quanh tụy „ B: tuần sau, xuất nang giả tụy TỤ DỊCH & NANG GIẢ TỤY „ Tụ dịch giàu men tụy > 40% BN „ „ „ Không có bao sợi Thường khu trú nhu mơ hay quanh tụy Thường tự hấp thu 2-3 tuần, khơng tự hấp thu Ỉ tở chức hóa Ỉ 4-6 tuần xuất bao xơ Ỉ nang giả tụy „ „ A: Nang giả tụy nằm lách B: dịch tụy len lỏi vào trung thất phần thấp, ERCP cho thấy có thơng nối tụy và dịch trung thất TỤ DỊCH & NANG GIẢ TỤY „ Nang giả toy „ „ „ „ „ Tụ dịch toy bao xơ bọc dạng trịn /oval Thường thơng nối nhỏ với ống toy (>50% / ERCP) Phẫu thuật: tuần Vơ khuẩn, nhiễm trùng Ỉ áp-xe Diễn tiến: 50% tự tiêu, 20% ổn định, 30% biến chứng: „ „ „ „ „ Bóc tách rị vào tạng, tiêu hóa Xuất huyết: gặm nhấm mạch máu, giả phình, huyết khối Viêm phúc mạc vỡ vào xoang PM Tắc tá tràng, tắc mật Nhiễm trùng HOẠI TỬ NHIỄM TRÙNG „ „ „ „ „ „ Ổ nhu mô toy hoại tử, nhiễm trùng Xuất bất kỳ thời điểm Không bắt thuốc tương phản ổ hoại tử Rất có bọt khí Thường phải mở cắt lọc Tiên lượng xấu ABCÈS „ „ „ „ „ „ Ổ tụ dịch xoang bụng hay cạnh toy có chứa mủ Xuất thường sau tuần Bắt thuốc tương phản ngoại vi Lấm bọt khí, khung tá tràng hẹp Điều trị:dẫn lưu Tiên lượng tốt CHẢY MÁU „ „ „ „ Biến chứng muộn ăn mịn mạch máu tạng (ĐM lách, ĐM tá-tụy) Có thể gây vỡ giả phình mạch CT có thể thấy xuất huyết ổ bụng + hình ảnh nguồn gốc chảy máu Điều trị: DSA tắc mạch MRI „ „ „ „ Vai trò MRI VTC đã ngày trở nên quan trọng nhơ:̀ MRI từ trường cao, chuỗi xung nhanh khảo sát bụng, khử mơ.̃ T1W fat-sat: khảo sát bất thường khu trú hay lan tỏa toy + mỡ quanh toy T1W có Gado: thấy vùng hoại tử tín hiệu thấp khơng bắt thuốc T2W: xác định xác ổ tụ dịch, nang giả toy, vùng xuất huyết KẾT LUẬN „ „ „ „ CT đóng vai trò quan trọng hàng đầu đánh giá VTC độ nhạy và độ đặc hiệu cao chẩn đoán VTC thể vừa và nặng, đồng thời phát biến chứng nặng; tiên lượng bệnh; hướng dẫn xử trí Siêu âm dùng chủ yếu để loại trừ sỏi mật và theo dõi diễn tiến nang giả toy ERCP: đánh giá nguyên nhân từ ống mật chủ VTC có vàng da MRI: tốt về đánh giá hình thái toy + đường mật, biến chứng xuất huyết, dùng cho bệnh nhân dị ứng iod