THÔNG TIN TÀI LIỆU
CHẤN THƯƠNG VÀ VẾT THƯƠNG THẬN ThS.BS Bùi Văn Kiệt 1.Mục tiêu giảng: -Nắm chế chấn thương thận -Nắm phân độ chấn thương thận kín -Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng chấn thương vết thương thận -Các biến chứng cuả chấn thương vết thương thận A CHẤN THƯƠNG THẬN: -Thận tạng đặc, nằm sau phúc mạc khoang kín nên có áp lực khả tự cầm máu bị thương tổn, nên khác với gan lách tổn thương phần lớn cách trường phải can thiệp ngoại khoa -Các nhánh động mạch thận nhánh tận, nên nhánh động mạch bị tổn thương hoại tử vùng chủ mô thận tương ứng I NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH: Nguyên nhân thường tai nạn giao thông, thể thao hay nạn lao động, hành -Chấn thương thận kín: Chấn thương trực tiếp: Chấn thương vùng bụng, hơng lưng, gãy xương sườn 11, 12 Thận chướng nước, bướu thận làm cho thận dễ vỡ sau chấn thương .Chấn thương gián tiếp: gặp, bệnh nhân té từ cao xuống, theo quán tính thận bị kéo đột ngột làm rách cuống thận chày máu nhiều -Chấn thương hở : phần lớn dao đâm, đạn bắn, vết thương hở thận thường kết hợp tổn thương ổ bụng Trẻ em dễ bị tổn thương thận người lớn lưng, xương sườn, cân Geota mỡ quanh thận phát triển (A) (B) Hình 1: chế chấn thương thận (A) trực tiếp (B) gián tiếp (Trích nguồn từ Smith’General Urology 17th edition) II PHÂN ĐỘ TỔN THƯƠNG THẬN: Hình 2: Phân độ tổn thương thận chấn thương thận kín -Độ 1: (Dập thận) chủ mơ thận bị dập chưa vỡ, bao thận nguyên vẹn, có máu tụ bao thận Tổn thương thường gặp nhiều -Độ 2: Vỡ vỏ bao chủ mô thận cm, chưa lan đến đài bể thận phần tủy thận -Độ 3: Vỡ chủ mô thận cm -Độ 4:Vết vỡ lớn lan đến đài bễ thận gây dò nước tiểu -Độ 5: Tổn thương thận nhiều mãnh tổn thương mạch máu lớn Độ 3,4,5 tổn thương nặng III LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG III.1 LÂM SÀNG: -Triệu chứng năng:Trường hợp điển hình sau bị chấn thương vùng hông lưng hay hạ sườn, bệnh nhân cảm thấy đau nhói vùng hơng thắt lưng, ngất, sau đái máu -Triệu chứng thực thể: thăm khám thấy: Đái máu tồn dịng, trường hợp có máu cục bàng quang làm bệnh nhân đái khó hay bí đái, lúc thăm khám thấy khối cầu bàng quang .Sờ hố thắt lưng căng đầy đau có khối máu tụ quanh thận, đau xa dần sau chổ chấn thương Có thể có phản ứng thành bụng bên chấn thương, bụng chướng .Tiểu máu thường thấy, khơng có tiểu máu khơng lọai trừ chấn thương thận (tổn thương mạch máu thận) -Triệu chứng toàn thân: Trong trường hợp chấn thương nặng bệnh nhân có dấu hiệu chống máu: da niêm nhạt, tay chân lạnh, mạch nhanh, huyết áp hạ, vã mồ hôi… Cần phát dấu hiệu bụng, ngực để phát hiệu tổn thương kèm như: vỡ gan, vỡ lách, tràng máu màng phổi… III.2 CẬN LÂM SÀNG -Máu: Theo dõi liên tục Hct để theo dõi tình trạng xuất huyết -Siêu âm: o Phát độ to diễn tiến khối máu tụ quanh thận o Phát dịch ổ bụng o Phát tổn thương kết hợp ổ bụng: vỡ gan, vỡ lách… Nhận định hình dáng thận đối diện, điều quan trọng giải phẫu thuật cấp cứu -X quang hệu niệu: -KUB: thấy bóng thận mờ bên chấn thương, bóng thăn bị che lấp khối máu tụ quanh thận Có hình ảnh quai ruột chướng hơi, di lệch bong ruột chứng tỏ có khối máu tụ sau phúc mạc -UIV: nên chụp UIV lúc huyết áp 70mmHg, nên chụp UIV khơng ép niệu quản Có thể thấy hình ảnh: Thận câm bên chấn thương .Thận chấn thương có hình ảnh: thận hình cực thận, thuốc cản quang lan tỏa chung quanh Khối máu tụ bao thận thận, làm cho đài thận bị đẩy sang bên .Sự hữu, hình ảnh chức thận đối diện Hình 3: UIV chấn thương thận P có khối máu tụ chèn ép đài bể thận P -CT scan: CT scan có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch phương pháp đánh giá ban đầu chấn thương thận đặ biệt MSCT cho phép đánh giá phân độ xác tổn thương thận, tổn thương phối hợp bụng, tình trạng khối máu tụ nang giả niệu chức thận ngày MSCT thay dần UIV chẩn đốn hình ảnh học hệ niệu Khi mạch, huyết áp ổn định CT cần xem x quang ban đầu Hình 4: CT chấn thương thận P khối máu tụ qung thận (không có cản quang) -X quang động mạch thận: định tổn thương cuống thận, giúp phát nguồn gốc chảy máu, thuyên tắc động mạch để cầm máu Hình 5:Chụp động mạch thận T bị tắt động mạch tổn thương động mạch thận IV CHẨN ĐOÁN: -Tiền sử hay chứng chấn thương (thường khu trú) -Tiểu máu -Khối u, bầm máu vùng hơng lưng -Giảm chức thận hay hình ảnh dò nước tiểu phim UIV CT V ĐIỀU TRỊ IV.1 Chấn thương thận kín: -Chấn thương nhẹ: M, HA ổn định, tiểu máu Bệnh nhân với tiểu máu vi thể, M,HA ổn định có nguy tổn thương thận, phải theo dõi -Bệnh nhân có M, HA không ổn định, tiểu máu nhiều cần phải chụp x quang theo dõi sát triệu chứng xuất huyết (các dấu hiệu sinh tồn, hồng cầu thấp, lan rộng khối máu tụ Thận bị vỡ hay có mạch máu bị tổn thương cần phải mổ ( khâu thận , cắt thận cầm máu) Điều trị dị nước tiểu chấn thương thận kín cịn nhiều bàn cải: số tác giả điều trị bảo tồn, số khác chủ trương mổ sớm Kháng sinh dùng, đặc biệt nước tiểu bị nhiễm trùng lúc tổn thương , siêu âm dùng theo dõi khơi máu tụ khơí nước tiểu tu lại hốc thận , có áp xe nhiễm trùng nang giả niệu cần phải mổ hở dẫn lưu dẫn lưu qua da V.BIẾN CHỨNG: Chảy máu, cao huyết áp, dị động tĩnh mạch,thận trướng nước Hình 6: Biến chứng xa chấn thương thận Mô xơ hẹp khúc nối bể thận- niệu quản P Hẹp động mạch thận (Trích nguồn từ Smith’General Urology 17th edition) B.VẾT THƯƠNG THẬN: Tất vết thương thận dao đâm hay đạn bắn phải mổ thám sát Các trường hợp vết thương thận khơng có tiểu máu xét nghiệm hình ảnh học (UIV, CT scan…) bình thường điều trị nội khoa Trong vết thương thận, bụng cần khảo sát thương tổn phối hợp Phẫu thuật vết thương thận bao gồm: kiểm soát cuống thận, cầm máu cắt lọc, khâu mạch máu, khâu đài bể thận dẫn lưu hiệu Trong trường hợp nặng bảo tồn cắt thận C.CHẤN THƯƠNG NIỆU QUẢN Mục tiêu giảng: -Nắm chế tổn thương niệu quản -Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng tổn thương niệu quản -Các biến chứng cuả chấn thương niệu quản I.NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH: Đa số vết thương hở: dao đâm, đạn bắn, phẫu thuật ( cắt tử cung qua ngã bụng, cắt mổ sau phúc mạc, nội soi niệu tán sạn, lôi sạn niệu quản…) -Trong phẫu thuật sản phụ khoa, niệu quản dễ bị tổn thương khi: lúc kẹp cột ĐM tử cung bắt ngang qua niệu quản, lúc nạo hạch chậu (trong phẫu thuật cắt tử cung tận gốc), lúc cầm máu vùng đáy chậu… II LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG: II.1 LÂM SÀNG: -Đau bụng sốt suốt 10 ngày sau phẫu thuật vùng bụng chậu phải nghu ngờ có tổn thương niệu quản -Trong mổ thấy tụ máu sau phúc mạc nghi ngờ tổn thương niệu quản, tiêm Indigocarmine giúp phát thóat nước tiển ngịai niệu quản -Dị niệu quản –âm đạo xảy sau cột nhầm niệu quản lúc cắt tử cung -Đôi thấy ống dẫn lưu dịch lien tục kéo dài Có thể thấy tình trạng tăng urê máu, tình trạng nhiễm trùng II.2 CẬN LÂM SÀNG: -UIV, CT cho thất hình thận tiết chậm, thận trướng nước, thấy thuốc cản quang tràn ngồi -Nếu UIV khơng phát tổn thương niệu quản, cần phải chụp UPR trước mổ để tránh nhiễm trùng chụp PUD (x qung bể thận- niệu quản xi dịng) giảm tỉ lệ nhiễm trùng, chụp UPR thất bại Hình 1: UIV tổn thương niệu quản P PUD: phẫu thuật cột nhằm niệu quản P chậu III ĐIỀU TRỊ : III.1.Phát ngay: -Tổn thương niệu quản phát vài ngày phải thám sát -Thường cắt lọc nối tận tận niệu quản, tổn thương niệu quản 1/3 cắm vào bàng quang , tạo hình mảnh bàng quang hay đính bàng quang vào thăn -Phát trễ: thường có nhiễm trùng, khơng thể tạo hình , phải mở thận da, dẫn lưu nước tiểu quanh thận Mổ tạo hình thực sau tình trạng nhiễm trùng khỏi IV BIẾN CHỨNG: hẹp niệu quản, xơ hố sau phúc mạc, viêm thận- bể thận, dị niệu quản C CHẤN THƯƠNG BÀNG QUANG Mục tiêu giảng: -Nắm chế chấn thương bàng quang -Phân biệt khác chấn thương vỡ bàng quang phúc mạc -Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng chấn thương bàng quang -Các biến chứng cuả chấn thương bàng quang I NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH: -Bàng quang niệu đạo hay bị tổn thương xương chậu bị vỡ Chấn thương vùng bụng lúc bàng quang căng đầy nước tiểu gây vỡ bàng quang phúc mạc Hầu hết trường hợp gây vỡ bàng quang chấn thương từ bàng quang căng đầy nước tiểu, chiếm 15% trương hợp có gãy khung chậu -Bàng quang bị tổn thương phẫu thuật vùng chậu, phẫu thuật nội soi ( cắt bướu bàng quang qua ngã niệu đạo) Vỡ bàng quang phúc mạc ( chiếm 40% trương hợp vỡ bàng quang), máu nước tiểu vào xoang phúc mạc gây viêm phúc mạc Vỡ bàng quang phúc mạc ( chiếm 54% trường hợp vỡ bàng quang), khối u tiến triển khung chậu 6% có kết hợp vỡ bàng quang ngồi phúc mạc Hình 1: Cơ chế chấn thương vỡ bàng quang phúc mạc (Trích nguồn từ Smith’General Urology 17th edition) II.PHÂN LOẠI: Dập tổn thương thành bàng quang gây đái máu, máu tụ quanh bàng quang, khơng có dị nước tiểu ngồi Vỡ phúc mạc: chóp bàng quang bị vỡ gây dò nước tiểu vào ổ bụng, thường hay gặp chấn thương bụng lúc bàng quang căng đầy nước tiểu Vỡ phúc mạc : vách bên đáy bàng quang bị vỡ gây dò nước tiểu vùng chậu vùng sau phúc mạc , tổn thương thường kèm với tổn thương vỡ xương chậu Vỡ bàng quang tự nhiện: hiếm, thường gặp bướu , lao bàng quang III LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG: III.1 LÂM SÀNG: -Thường có tiền sử chấn thương vùng hạ vị -Tiển máu, đau xương mu, bí tiểu -Triệu chứng sốc máu -Đau phản ứng xương mu -Vỡ bàng quang phúc mạc: có dấu hiệu viêm phúc mạc -Vỡ bàng quang phúc tụ nước tiểu vùng chậu III.2.CẬN LÂM SÀNG: -Công thức máu: Giảm Hct tình trạng chảy máu cịn tiếp diễn -Xét nghiệm nước tiểu:Có máu nước tiểu -Chẩn đốn hình ảnh: -X quang: hình ảnh gãy xương chậu Sự tụ máu nước tiểu ngồi phúc mạc đẩu lệch ruột bên lên khỏi vùng chậu -Chụp bàng quang cản quang thấy thuốc cản quang ngồi cịn ứ đọng thuốc cản quang sau xả hết thuốc bàng quang -Chụp niệu đạo ngược dịng thấy thuốc ngồi chấn thương niệu đạo -Chụp UIV cho thấy hình ảnh thủng quàng quang -Chụp CT có cản quang, trương hợp vỡ nhỏ bàng quang đặt thông tiểu bơm 350-400ml dịch pha cản quang, chụp phim trước sau tháo thuốc khỏi bàng quang Hình 2: CT scan chấn thương vỡ bàng quang phúc mạc Hình3: CT scan chấn thương vỡ bàng quang ngồi phúc mạc IV.CHẤN ĐỐN: -Tiền sử chấn thương (bao gồm phẫu thuật nội soi) -Gãy xương chậu -Đau xương mu, phản ứng thành bụng -Tiểu máu -Phim bàng quang cảng quang cho thấy hình ảnh thuốc cản quang ngồi -Vỡ bàng quang phúc mạc: chụp bàng quang cản quang tthây thuốc cản quang tràn vào ổ bụng, nằm quai ruột non -Vỡ bàng quang phúc mạc: thuốc cản quang ngồi vùng chậu, bàng quang có hình giọt nước khối máu tụ chèn ép (A) Vỡ bàng quang phúc mạc (B) Vỡ bàng quang phúc mạc Hình 4: Chụp bàng quang cản quang CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT -Tiểu máu có chấn thương thận phân biệt chấn thương bàng quang UIV thấy hình ảnh tổn thương thận, chụp bàng quang cản quang bình thường -Chấn thương niệu đạo màng giống vỡ bàng quang ngồi phúc mạc Chụp cản quang niệu đạo thấy vị tri niệu đạo tổn thương Chấn thương đứt niệu đạo chống định đặt thông tiểu D.Điều trị: thám sát, cắt lọc, khâu bàng quang, dẫn lưu quanh bàng quang mở bàng quang da Trước rút thông phải chụp x quang cản quang bàng quang ngược dòng áp lực thấp để chứng tỏ khơng có dị nước tiểu E.Biến chứng: Viêm bàng quang, tụ mủ vùng chậu, dò bàng quang –âm đạo D.CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO Mục tiêu giảng: -Nắm chế chấn thương niệu đạo trước sau -Phân biệt khác chấn thương niệu đạo trước niệu đạo -Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng chấn thương niệu đạo -Các biến chứng cuả chấn thương niệu đạo I NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH: -Tổn thương niệu đạo trước: bệnh nhân té dang chân vật cứng, niệu đạo bị chèn ép vật cứng xương mu Nếu niệu đạo nguyên vẹn gọi dập, có dị nước tiểu vỡ niệu đạo Hình 1: chế chấn thương niệu đạo trước (Trích nguồn từ Smith’General Urology 17th edition) -Tổn thương niệu đạo sau thường kèm theo gãy xương chậu, niệu đạo bị đứt hoành niệu sinh dục, làm cho tiền liệt tuyến di lệch lên B Định bệnh: Chấn thương niệu đạo trước: -Có tiền sử chấn thương vùng tầng sinh mơn -Đau ,bí tiểu có chảy máu niệu đạo 10 -Bầm máu vùng tầng sinh môn, phận sinh dục, vết bầm máu hình cánh bướu Hình 2: Chụp UCR hẹp niệu đạo tầng sinh mơn chấn thương Hình 6: Chấn thương niệu đạo sau: (Trích nguồn từ Smith’General Urology 17th edition) -Gãy xương chậu, bí tiểu, ln có máu niệu đạo -Khám hậu môn tiền liệt tuyến di lệch lên chứng tỏ niệu đạo bị đứt hoàn toàn Trường hợp tiền liệt tuyến đứt bán phần, tiền liệt tuyến vị trí bình thường Hình 2: Chụp UCR hẹp niệu đạo sau chấn thương C Điều trị : Dập niệu đạo trước: điều trị nội, bệnh nhân tiểu được, khơng có máu khơng cần can thiệp, chảy máu nhiều cần ống thông vài ngày đủ 11 Vỡ niệu đạo trước: tốt ban đầu mở bàng quang da để chuyển lưu nước tiểu Nếu khơng thấy dị điều trị nội khoa hay can thiệp ngoại khoa sớm tạo hình niệu đạo Di chứng hẹp niệu đạo dùng nội soi xẻ lạnh niệu đạo Vỡ niệu đạo sau: Điều trị lúc ban đầu mở bàng quang da, vết rách niệu đạo bán phần tự lành tuần Đứt hoàn toàn niệu đạo thường gây di lệch hẹp niệu đạo nặng cần tạo hình 4-6 tháng sau D Biến chứng: hẹp niệu đạo, dò, áp xe quanh niệu đạo,tiểu khơng kiểm sốt, bất lực CHẤN THƯƠNG VÀ VẾT THƯƠNG DƯƠNG VẬT A VẾT THƯƠNG DƯƠNG VẬT: Vết thương đơn dương vật xảy ra, việc chẩn đốn khơng khó a Nguyên nhân: Tổn thương dương vật thương đạn bắn, nạn máy móc, súc vật cắn, tự cắt, bị người khác cắt hận thù, ghen tuông, dotu75 buộc dây thung, vòng kim loại … Điều trị: cắt lọc vết thương, cầm máu, kháng sinh, da cần phải ghép da b Chẩn đoán: -Dễ phát đánh giá thương tổn thăm khám kỹ lưỡng -Trường hợp bị thít chặc bên ngồi kiểu đeo nhẩn bệnh nhân bị bí tiểu dương vật ngày sưng to phù nề nhiều -Phát thương tổn phối hợp: trực tràng, bàng quang, niệu đạo, tầng sinh môn, vết thương thấu bụng… c Điều trị: Cắt lọc vết thương, khâu tái tạo dương vật, ghép da, tạo hình dương vật… CHẤN THƯƠNG DƯƠNG VẬT: a Nguyên nhân: Gãy dương vật xảy lúc giao hợp hay tự bẻ, vỡ bao trắng thể hang lúc cương cứng làm máu thể hang chảy thấm dước mạc dương vật, rách hai lớp mạc sâu mạc nông dương vật gây tụ máu bìu, tầng sinh mơn, vùng bẹn hay xương mu., cần phẫu thuật khâu lại bao trắng dẫn lưu máu tụ b.Triệu chứng lâm sàng: -Triệu chứng năng: sau tai nạn lúc dương vật cương cứng, bệnh nhân có cảm giác vỡ bục dương vật đau nhói dương vật dương vật bắt đầu sưng to lên -Triệu chứng thực thể: dương vật sưng nề bàm tím máu lan rộng xuống bìu, tầng sinh môn, bẹn, ống bẹn, sau xương mu… -Chẩn đốn hình ảnh học: Chụp thể hang: bơm thuốc vào thể hang thấy thuốc ngồi .MRI: thấy hình khuyết thể hang -Siêu âm: thất không lien tục thể hang máu ngồi 12 c.Điều trị: mục đích điều trị lấy hết máu tụ, cắt lọc khâu cầm máu bao trắng thể hang chổ vỡ VII TINH HỒN: Chấn thương vết thương tinh hồn thường gặp lứa tuổi dậy đến 40 Chấn thương nặng vùng bìu gây vỡ bao trắng tinh hồn gây tụ máu nhiều quanh tinh hồn a.Ngun nhân: Chấn thương kín gây vỡ tinh hồn thường lực tác dụng mạnh đột ngột làm đẩy tinh hồn phía xương mu b.Định bệnh: - Tiền sử chấn thương bìu, -Khối u sưng bìu, đau, khơng thấu quang soi đèn qua, -Siêu âm bìu đánh giá mức độ thương tổn tinh hoàn c.Điều trị: -Mục tiêu điều trị: bảo tồn nhiều mô chức tinh hoàn tốt -Trong chấn thương nặng phải mổ khâu lại bao trắng tinh hoàn -Chấn thương bướu ác tinh hoàn phải mổ thám sát vùng bẹn -Chấn thương nhẹ, khối máu tụ nhỏ, điều trị nội khoa d Biến chứng: -Khi tinh hoàn bị tổn thương khả khả sinh tinh trùng bị giảm vơ sinh, sau -9 tháng có khả phục hồi lại số trường hợp có khả vơ sinh vĩnh viễn, nên người bị chấn thương tinh hoàn cần theo dõi tinh trùng đồ TÀI LIỆU THAM KHẢO -Trần Ngọc Sinh, sổ tay tiệt niệu học lâm sàng, NXB y học -Nguyễn Bửu Triều, Trần Quán Anh, bệnh học giới tính nam, NXB y học 2002 -Trần Văn Sáng Giáo trình giảng dạy niệu khoa NXB Cà Mau 2002 -Smith’General Urology 17th edition Câu hỏi lượng giá: Tình lâm sàng (trả lời câu 1, 2) Một bệnh nhân nam vào viện với lý té ngồi lên vật cứng Khám lúc vào viện thấy: có chảy máu lổ sáo, tụ máu vùng tầng sinh môn lan hai bên mặt đùi (khối máu tụ hình cánh bướm) CÂU 1: Chẩn đoán ban đầu là: A Chấn thương niệu đạo tầng sinh môn B Chấn thương niệu đạo màng C Chấn thương niệu đạo dương vật D Chấn thương niệu đạo tiền liệt tuyến E Tất CÂU 2: Các biến chứng sau bệnh nhân mắc phải: A Hẹp niệu đạo 13 B Dò niệu đạo C Nhiễm trùng, hoại tử bìu, tầng sinh mơn D Bí tiểu E Tất CÂU 3: Bênh nhân nam vào viện với lý chấn thương vùng hạ vị, khám ấn đau đề kháng vùng hạ vị, đặt thông tiểu có máu nước tiểu, chụp x quang khung chậu bình thường, chụp bàng quang có cản quang thấy hình ảnh bàng quang giống đuốc…Chẩn đoán ban đầu là: A Vỡ bàng quang phúc mạc B Vỡ bàng quang phúc mạc C Chấn thương niệu đạo sau D A B E B C Tình lâm sàng: (trả lời cho câu 4, 5, 6) Một bệnh nhân bị tai nạn giao thông vào viện, với triệu chứng sau: không tiểu được,chảy máu miệng lỗ tiểu, bầm máu sưng nề vùng hạ vị, khám bụng có đề kháng vùng hạ vị X quang: gãy ngành chậu mu ngành ngồi mu hai bên CÂU 4:.Chẩn đốn ban đầu là: A Vỡ bàng quang phúc mạc B Vỡ bàng quang phúc mạc C Chấn thương niệu đạo sau D A B E B C CÂU 5: Siêu âm có dịch tụ ổ bụng, chụp bàng quang cản quang thấy thuốc cản quang lan vùng tiểu khung, bàng quang có hình ảnh giọt nước, thuốc cản quang lan vùng tiểu khung Chẩn đoán xác định: A Vỡ bàng quang phúc mạc B Vỡ bàng quang phúc mạc C Chấn thương niệu đạo sau D A B E B C CÂU 6: Khám trực tràng bệnh nhân bệnh nhân đau, sờ ổ xương chậu gãy, rút tay có máu theo găng tay Chẩn đoán: A Vỡ bàng quang phúc mạc B Vỡ bàng quang phúc mạc C Vỡ niệu đạo sau D Tổn thương trực tràng E B D CÂU 7: Trong chấn thương thận kín: A Ln ln có tiểu máu 14 B Mức độ tiểu máu khơng tương xứng với mức độ tổn thương nặng cuả thận* C Ln ln có khối máu tụ vùng hông lưng D A B E A C CÂU 8: Chấn thương tinh hoàn A.Sử dụng siêu âm để đánh giá tình trạng tinh hoàn, bao trắng cuả tinh hoàn B.Chấn thương tinh hoàn bên có khả gây vơ sinh C.Chấn thương đột ngột vào bìu gây tinh hồn chạy ngược vào ống bẹn D Nếu nghi ngờ tổn thương nên mổ thám sát E Tất câu CÂU 9: Gãy dương vật A Chỉ xảy dương vật cương B.Thường xảy lúc giao hợp, hay tự bẻ C.Thường cần điều trị nội khoa bảo tồn D.Tất câu E Câu A v B Đáp án : 1A, 2E, 3A, 4E, 5B, 6E, 7B, 8E, 9E 15 ... thương niệu quản -Trong mổ thấy tụ máu sau phúc mạc nghi ngờ tổn thương niệu quản, tiêm Indigocarmine giúp phát thóat nước tiển ngịai niệu quản -Dị niệu quản –âm đạo xảy sau cột nhầm niệu quản... -Khi tinh hồn bị tổn thương khả khả sinh tinh trùng bị giảm vơ sinh, sau -9 tháng có khả phục hồi lại số trường hợp có khả vô sinh vĩnh viễn, nên người bị chấn thương tinh hoàn cần theo dõi tinh... thương niệu đạo trước: -Có tiền sử chấn thương vùng tầng sinh mơn -Đau ,bí tiểu có chảy máu niệu đạo 10 -Bầm máu vùng tầng sinh môn, phận sinh dục, vết bầm máu hình cánh bướu Hình 2: Chụp UCR hẹp niệu
Ngày đăng: 29/12/2020, 13:40
Xem thêm: