CC imaging biliary lithiasis

HÌNH ẢNH HỌC HỆ MẬT Võ Tấn Đức Bộ mơn Chẩn đốn Hình ảnh Đại học Y dược TPHCM Các phương tiện chẩn đốn hình ảnh gan - mật ƒ X quang (1895) Ỉ tia X ƒ Siêu âm (1970s) Æ sóng âm (> 1MHz / Y học) ƒ CT scanner (1980s) Ỉ tia X ƒ Cộng hưởng từ (1990s) Ỉ từ trường / proton H+ ƒ Y học hạt nhân: chất đồng vị phóng xạ (Spect, PET, PET – CT) Xquang gan - mật ƒ X quang gan: chụp gan xa ƒ X quang đường mật: Bụng không sửa soạn Đường uống, đường trực tràng Đường chích tĩnh mạch Chụp mật xuyên gan qua da Chụp mật mổ, qua dẫn lưu sau mổ Chụp mật-tụy ngược dòng qua nội soi Xquang gan - mật X quang bụng khơng sửa soạn • 10% - 20% sỏi túi mật có cản quang (carbonat canxi): - viền cản quang – trung tâm thấu quang - trung tâm cản quang viền thấu quang - cản quang toàn - “vết chân chim” / sỏi cholesterol lớn Xquang gan - mật X quang bụng không sửa soạn • 10% - 20% sỏi túi mật có cản quang (carbonat canxi): - sữa canxi - dâu / đa diện - nhiều sỏi / đơn độc -… Xquang gan - mật X quang bụng khơng sửa soạn • Vơi hóa thành túi mật: - mảng rải rác - toàn thể / túi mật sứ - nốt nhỏ lấm / u cơ-tuyến Xquang gan - mật ƒ Chụp túi mật đường uống Evarts Ambrose Graham (1883-1957) Warren Henry Cole (18981990) (Mỹ) Ỉ phát minh kỹ thuật chụp túi mật đường uống, đường tiêm tĩnh mạch đường chụp qua da Xquang gan - mật ƒ Chụp túi mật đường uống - Priodax (1940), Telepaque (1949), Teridax Monophen (1953), Cholografin Orabilex (1953-1955), Ipodate (Oragrafin, Biloptin, Solubiloptin) (1959) - Chụp X quang túi mật phương pháp lựa chọn để khảo sát túi mật phương pháp để đánh giá chức túi mật phụ thuộc vào khả đặc dự trữ mật túi mật Xquang gan - mật ƒ Chụp túi mật đường chích tĩnh mạch Cholografin gan tiết nhanh xuất với nồng độ tương đối cao mật sau 10 – 15 phút chích tĩnh mạch Xquang gan - mật ƒ Chụp túi mật đường chích tĩnh mạch Ỉ khảo sát ống mật chủ X quang cắt lớp điện toán Computed Tomography Scanner ƒ Lợi: độ phân giải cao, nhanh, nhạy với vơi hóa Khơng bị cản trở xương, khí Nhạy 75-97% / sỏi TM; Nhạy 80-90% độ đặc hiệu gần 100%/ sỏi OMC ƒ Bất lợi: Ion hóa, cố định, đắt mở cửa sổ đúng, ảnh giả với kim loại Không thấy sỏi cholesterol Giải phẫu phân thùy gan mặt cắt ngang TÚI MẬT SỨ TÚI MẬT SỨ Cộng hưởng từ magnetic resonance imaging ƒ Bản chất từ trường ƒ Thực mặt cắt không gian ƒ Loại nam châm, cường độ từ trường ƒ Lý giải: à à T1 (nước/DNT: đen) T2 (nước/DNT: trắng) Xóa mỡ Khảo sát động học… Cộng hưởng từ magnetic resonance imaging ƒ Lợi: Không ion hóa, độ phân giải khơng gian tương phản cao Đặc trưng hóa chất mơ xung Không bị cản trở khảo sát tạng nằm khung nhiều xương (hố sau, tiểu khung…) ƒ Bất lợi: Các CCĐ: kim loại, máy tạo nhịp, sợ khoảng kín Đắt tiền, thời gian chụp lâu, dễ ảnh giả cử động… Cộng hưởng từ đường mật - Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ mật-tụy – MRCP: (Walner 1991), Ỉ khảo sát đường mật khơng xâm lấn (trước ERCP: vai trị yếu) Kỹ thuật phiến dày / nhiều lát mỏng Ỉ hình thái - Chụp cộng hưởng từ đường mật chức – fMRC mangafodipir trisodium tiết qua mật Ỉ hình thái chức - Động học MRCP Ỉ khảo sát vòng Oddi - MRI gan - mật với chất tương phản (gadolinium) Ỉ sỏi biến chứng sỏi: thành đường mật, gan, tụy… ƒ sỏi OMC, MRCP độ nhạy: 81-93%,độ đặc hiệu 91-98%, cao CT siêu âm, kể chẩn đoán sỏi đường mật gan ƒ MRCP độ nhạy # ERCP chẩn đoán sỏi OMC cao ERCP chụp đường mật mổ xác định sỏi nhỏ gan sỏi nhỏ dễ bị che lấp thuốc cản quang hay nhầm lẫn với bọt khí Sỏi đường mật gan hai bên, sỏi nhỏ li ti + sỏi lớn ống gan phải hẹp đường mật sỏi hình lát mỏng cắt ngang Sỏi đơn độc ống gan trái hình tái tạo MIP mặt cắt vành Hình ảnh túi mật sứ MRI CT Kết luận ƒ Chẩn đoán sỏi mật ngày nay: - Siêu âm lựa chọn - CT có giá trị hỗ trợ sỏi có biến chứng xác định tính chất canxi - MRI hỗ trợ có biến chứng / nghi ngờ SA / khảo sát hình thái chức đường mật