TRUYỀN máu LƯỢNG lớn

TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN THS BS HỒ HOÀNG KIM KHOA PT GMHS (HỒI SỨC NGOẠI) BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG ĐỊNH NGHĨA THẾ NÀO LÀ TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN BIẾN CHỨNG CỦA TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN KHƠNG THÍCH HỢP NHẬN DIỆN BỆNH NHÂN NGUY CƠ TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN CÁC CHỨNG CỨ TRONG THỰC HÀNH TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN THỰC HÀNH TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN KẾT LUẬN ĐỊNH NGHĨA TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN Ở BỆNH NHÂN NGƯỜI LỚN TRUYỀN ≥ 10 ĐƠN VỊ MÁU HỒNG CẦU LẮNG, # TỒNG THỂ TÍCH MÁU TRONG 24 GIỜ TRUYỀN ≥ ĐƠN VỊ MÁU HỒNG CẦU LẮNG TRONG GIỜ VÀ CẦN PHẢI CÁC CHẾ PHẨM KHÁC THAY THẾ > 50% TỔNG V MÁU TRONG 3H CẦN TRUYỀN MÁU KHI MẤT 150ML/PHÚT Massive transfusion protocol template https://www.blood.gov.au/pubs/pbm/module1/transfusion.html TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN Ở BỆNH NHÂN TRẺ EM TRUYỀN MÁU 100% THỂ TÍCH MÁU TỒN PHẦN TRONG 24 GIỜ TRUYỀN MÁU THAY THẾ LƯỢNG MÁU ĐANG MẤT TỐC ĐỘ 10%/ PHÚT THAY THẾ > 50% THỂ TÍCH MÁU TRONG GIỜ CHẤN THƯƠNG BĂNG HUYẾT XHTH Kristen C Sihler , MD, Lena M Napolitano , MD Complications of Massive Transfusion CHEST 2010; 137(1): 209 – 220 THUỐC BỆNH GEN VIÊM MẤT MÁU TOÀN PHẦN SHOCK HỒI SỨC PHA LỖNG TOAN MÁU HẠ THÂN NHIỆT RỐI LOẠN ĐƠNG MÁU DO CHẤN THƯƠNG TIÊU HUYẾT TIÊU THỤ YẾU TỐ VÒNG XOẮN BỆNH LÝ MẤT MÁU: U MÁ RỐ IL U OẠ N MÁ ĐÔ N NG A TO HẠ THÂN NHIỆT Massive transfusion protocol template https://www.blood.gov.au/pubs/pbm/modul e1/transfusion.html U OẠ N ĐÔ MÁ IL NG N RỐ MÁ A TO HẠ THÂN NHIỆT U MT: TRUYỀM MÁU LƯỢNG LỚN CHIẾN LƯỢC TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN …… .NHƯ THẾ NÀO LÀ THÍCH HỢP? • NGHIÊN CỨU ĐA TRUNG TÂM • 1245 BỆNH NHÂN CĨ TIÊU CHUẨN CỦA TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN • TỶ LỆ TỬ VONG TRONG 6H ĐẦU NV • HTTĐL : HCL, TIỂU CẦU : HCL HTTĐL : HCL = 1:2 OR 1:1 HR =0.31; 95% CI, 0.16-0.58 P < 0.001 TC : HCL = 1:2 OR 1:1 HR =0.55; 95% CI, 0.31-0.98 P = 0.04 6H NHẬP VIỆN JAMA Surg 2013;148(2):127-136 Published online October 15, 2012 doi:10.1001/2013.jamasurg.387 • SO SÁNH CHIẾN LƯỢC TRUYỀN MÁU TRONG MT 1:1:1 vs 1:1:2 • 680 BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG NẶNG TỬ VONG DO MẤT MÁU 24H ĐẦU: Nhóm 1:1:1 thấp có ý nghĩa so với nhóm 1:1:2 9,2% vs 14,6%; p = 0.03 KIỂM SỐT ĐƯỢC RLLĐM: Nhóm 1:1:1 đạt tốt so với nhóm 1:1:2 86,1% vs 78,1%; p = 0.006 HR =0.75 (0.52 to 1.08) P = 0.12 HR = 0.86 (0.65 to 1.12) P = 0.26 John B Holcomb, MD; Barbara C Tilley Transfusion in Patients With Severe Trauma JAMA 2015;313(5):471-482 doi:10.1001/jama.2015.12 Massive transfusion protocol template https://www.blood.gov.au/pubs/pbm/ module1/transfusion.html PROTOCOL CHO TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN HỒI SỨC: NHẬN RA BN CÓ TIÊU CHUẨN HAY NGUY CƠ MT: ABC SCORE • • • • HUYẾT ĐỒ, ĐƠNG MÁU (TP, APTT, INR, FIBRINOGEN), SINH HĨA, KHÍ MÁU KÍCH HOẠT HỆ THỐNG TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN Nhân viên phòng XN: • Thông báo bác sĩ HH • Chuẩn bị cấp thành phần máu theo u cầu • Dự đốn XN lặp lại thành phần máu • Giảm thời gian quay vịng kiểm tra • Cân nhắc nguồn nhân viên Bác sĩ huyết học: • Thường xuyên liên lạc với XN LS • Hỗ trợ giải thích kết quả, tư vấn thành phần máu THEO DÕI: (30’ – 1H) • Đơng máu: ROTEM • Canxi • Khí máu Bác sĩ LS: Yêu cầu: • HCL: HTTĐL:1 TC Hãy xem xét: • Axit tranexamic bệnh nhân chấn thương Bao gồm: • Kết tủa lạnh fibrinogen 35 độ C pH > 7,2 Kiềm dư < -6 Lactat < mmol/L Ca 2+ > 1,1 mmol/L TC > 50.000 APTT < 1,5 lần BT INR ≤ 1,5 Fibrinogen > 1,0 g/L BỆNH NHÂN CÓ TIÊU CHUẨN NGHI NGỜ TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN QUẢN LÝ BAN ĐẦU CHẢY MÁU: • Xác định nguyên nhân • Các biện pháp ban đầu: Băng ép/ Garơ/ Chèn gói, bóng • Đánh giá phẫu thuật: PT sớm DSA XEM XÉT PHẪU THUẬT ĐẶC BIỆT: Nếu nặng; PT kiểm soát tổn thương hay DSA TẾ BÀO RỬA: Dùng nơi thích hợp LIỀU TRUYỀN: Tiểu cầu < 50.000 liều người lớn INR > 1,5 HTTĐL 15 ml/kg Fibrinogen < 1.0 g/l Tủa lạnh g Tranexamic acid Bolus 1g 10 phút, truyền 1g 8h HỒI SỨC: Tránh hạ thân nhiệt, dùng làm ấm Tránh hồi sức dịch mức HA thấp cho phép (80-100 mmHg) đến cầm máu Khơng dùng Hgb tiêu chuẩn truyền máu • • • • • • • Ø Ø CÁC TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG ĐẶC BIỆT: Kháng vitamin K: cho vitamin K/ HTTĐL Băng huyết: DIC thường sớm, xem xét tủa lạnh Chấn thương đầu: Tiểu cầu > 100.000 HA thấp cho phép chống định XEM XÉT DÙNG rFVIIa: Tuy chưa có chứng cải thiện tử vong, nhiên dùng khi: • Khơng kiểm sốt chảy máu, • Thất bại với PT can thiệp mạch, • Khơng đủ chế phẩm máu, • PH > 7.20 Nhiệt độ > 34 độ C Tham vấn chuyên gia truyền máu Nascimento B et al Cryoprecipitate Therapy Br J Anaesth 2014; 113(6):922-34 KẾT LUẬN CÓ NHIỀU TIÊU CHUẨN CHO TRUYỀN MÁU LƯỢNG BỆNH NHÂN TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN ĐỐI MẶT VỚI “VÒNG XOẮN CHẢY MÁU” CỦA TAM GIÁC CHẾT”: RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU – TOAN MÁU – HẠ THÂN NHIỆT NHẬN DIỆN BỆNH NHÂN TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN: ABC SCORE TRUYỀN MÁU KHƠNG THÍCH HỢP = TAM GIÁC CHẾT NẶNG NỀ HƠN TỶ LỆ TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN: 1:1:1 HAY 1:1:2 THỰC HÀNH TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN CẦN PHẢI PHỐI HỢP ĐA CHUYÊN KHOA ... LÀ TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN BIẾN CHỨNG CỦA TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN KHƠNG THÍCH HỢP NHẬN DIỆN BỆNH NHÂN NGUY CƠ TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN CÁC CHỨNG CỨ TRONG THỰC HÀNH TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN THỰC HÀNH TRUYỀN MÁU... CƠ TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN MT: TRUYỀM MÁU LƯỢNG LỚN CHIẾN LƯỢC TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN …… .NHƯ THẾ NÀO LÀ THÍCH HỢP? • NGHIÊN CỨU ĐA TRUNG TÂM • 1245 BỆNH NHÂN CĨ TIÊU CHUẨN CỦA TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN... CHO TRUYỀN MÁU LƯỢNG BỆNH NHÂN TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN ĐỐI MẶT VỚI “VÒNG XOẮN CHẢY MÁU” CỦA TAM GIÁC CHẾT”: RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU – TOAN MÁU – HẠ THÂN NHIỆT NHẬN DIỆN BỆNH NHÂN TRUYỀN MÁU LƯỢNG LỚN: