Thần kinh 22 9

B CHUN MƠN Lí vào viện: Co giật Bệnh sử Cách vào viện tuần, trẻ xuất nhiều gục đầu, đổ người phía trước nghiêng người sang phải, tăng trương lực, kéo dài 40-50 giây, ngày 2-3 Trước trẻ khơng có tiền triệu gì, trẻ gọi hỏi biết, khơng tiết đờm dãi, khơng tím, sau trẻ tỉnh táo, không yếu liệt ngày sau triệu chứng đầu tiên, trẻ tới khám bệnh viện VN CuBa, khơng rõ chẩn đốn, điều trị Calci, vitamin D 2 Bệnh sử Sau BN chuyển bệnh viên Xanh Pơn, chẩn đốn Động kinh, điều trị Derpakin 140mg/ngày chia lần/ngày Số giật tăng lên, 10-15 cơn/ngày, kéo dài 60-70 giây/cơn Trẻ gục đầu, nghiêng đổ hẳn người bên phải, tăng trương lực, có kèm theo giật mắt, giật miệng, không xuất tiết đờm dãi Ban ngày xuất nhiều buổi tối Trẻ không đau đầu, không rối loạn ý thức, không thay đổi hành vi cảm xúc Các giật xuất lúc trẻ khơng có sốt, khơng buồn nơn, khơng nơn, đại tiểu tiện bình thường -> Vào viện Nhi Trung Ương Bệnh sử Hiện ngày thứ nằm viện Sau ngày đầu điều trị Trileptal 60mg/ml, trẻ giảm tần số thời gian co giật, 40-50 giây, cơn/ngày, tính chất trên, xuất nhiều ban đỏ da, tập trung lưng, gáy Hội chẩn MDDU, điều trị Aerius 5ml/ngày Ngày 3, trẻ dừng Trileptal, chuyển Topamax 4mg/ngày, điều trị ngày số giật tăng 5-6 cơn/ngày, phút/cơn, xuất nhiều đêm (2-3 cơn/đêm) Ban sẩn xuất thêm mặt, rải rác tay chân 2 Bệnh sử Ngày 5, trẻ bổ sung keppra 500mg/ngày, giật giảm 15-30s/cơn, 2-3 cơn/ ngày Ban sẩn đỏ khơng xuất thêm, rải rác tồn thân, tập trung nhiều lưng, mặt, gáy Ngày qua trẻ sốt 38-38,5 độ C, sốt không rét run, không co giật, có đáp ứng với thuốc hạ sốt Trẻ khơng đau rát họng, khơng ho, khơng khó thở, đại tiểu tiện bình thường 3 Tiền sử - Bệnh tật: Chưa phát bệnh lí, chưa phát tiền sử co giật - Tiền sử sản khoa: + Con lần 2, PARA: 3003 BW: 3400g, thai 39 tuần, đẻ thường, đẻ khóc to + Mẹ q trình mang thai căng thẳng lo lắng, hay cáu gắt, không điều trị - Ni dưỡng: bú sữa mẹ hồn tồn đến tháng tuổi - Phát triển thể chất: - Phát triển tâm thần vận động: phù hợp với lứa tuổi - Tiêm chủng: đầy đủ theo tuổi - Tiền sử gia đình: Chưa phát bất thường KHÁM BỆNH 4.1 Khám vào viện (12h 14/9) - Trẻ tỉnh, có 5-6 gục đầu tăng trương lực từ sáng - Tự thở mơi hồng, phổi thơng khí bên - Tim rõ, mạch rõ, chi ấm - Bụng mềm không chướng, gan lách không to, ăn -Đại tiểu tiện bình thường KHÁM BỆNH 4.1 Khám toàn thân: - Trẻ tỉnh, A/AVPU - Thể trạng: CN: 16.5 kg - Da niêm mạc hồng, nhiều nốt sẩn rải rác toàn thân Sẩn đỏ tươi, ranh giới rõ, trung tâm có vết dạng nước, tấy đỏ, màu sậm, kích thước 1-2cm/1 nốt sẩn, nhiều nốt sẩn tập trung thành đám lưng, gáy Trẻ ngứa nhiều - Hạch ngoại vi không sờ thấy, tuyến giáp không to - DHST: M: 90 lần/ph Nhiệt độ: 37 độ C NT: 25 chu kì/ph KHÁM BỆNH 4.1 Khám phận: a Thần kinh: • Trẻ tỉnh, tiếp xúc • Đồng tử bên đều, 2mm, PXAS (+) • Dấu hiệu thần kinh khu trú (-): lực tứ chi 5/5, trương lực bình thường, khơng liệt 12 dây thần sọ •HCMN (-) • HCTALNS (-) • Khơng phát rối loạn tròn KHÁM BỆNH 4.1 Khám phận: b Hơ hấp: • • • • Họng sạch, không sưng đỏ BN tự thở, môi hồng, nhịp thở 25 lần/phút Lồng ngực cân đối, kiểu thở bình thường, khơng co kéo hơ hấp Phổi thơng khí bên, khơng thấy rale c Tiết niệu - Hố hơng lưng bên khơng đau, khơng có điểm đau niệu quản Số lượng nước tiểu bình thường, nước tiểu vàng trong, khơng buốt rắt, khơng có máu KHÁM BỆNH 4.1 Khám phận: d Tuần hoàn •Tim đều, T1 T2 rõ, không thấy tiếng thổi • Mạch ngoại vi đều, bắt rõ Refill