Thần kinh 11 10

B CHUN MƠN Lí vào viện: Co giật, tím quanh mơi Bệnh sử Cách vào viện 15 ngày, trẻ xuất ho nhiều, chảy mũi, khò khè, bú kém, tím quanh mơi , khơng co giật, không rõ sốt -> trẻ khám viện Nhi Trung ương chẩn đoán VPQP -> chuyển bệnh viện nông nghiệp điều trị 15 ngày, thở Oxy, kháng sinh Ceftriaxon + Amikacin Theo lời kể mẹ, thời gian nằm viện Nơng nghiệp trẻ có xuất nhiều tím mơi, kéo dài 40-50s, khơng co giật, khơng sốt Trước trẻ khơng có tiền triệu gì, sau trẻ tỉnh táo, khơng yếu liệt 2 Bệnh sử (tiếp theo) Ngày thứ 15 sau vào viện nông nghiệp, trẻ đột ngột xuất co giật, lúc đầu co giật chủ yếu tay phải, bàn tay nắm chặt gấp cẳng tay, giật theo nhịp liên tục, giật miệng bên phải sau giật chân phải, gấp duỗi liên tục co giật tồn thân, khơng tím mơi, khơng xuất tiết đờm dãi, co giật kéo dài khoảng 10’, trẻ thở oxy dùng midazolam x 1/10 ống TMC -> chẩn đoán Co giật chưa rõ nguyên nhân_VPQP_SHH độ chuyển bệnh viện Nhi Trung ương 2 Bệnh sử (tiếp theo) Trẻ vào khoa cấp cứu, có xuất giật toàn thân, giật tay chân bên, trẻ mở mắt tự nhiên, không xuất tiết đờm dãi, kéo dài khoảng 5’, xét nghiệm có hạ glucose máu, hạ natri máu Trẻ bù glucose natri (glucose 10% x 7ml TMC, NaCl 10% x 4ml + G 5% x 8ml TMC 3ml/h), không xuất co giật khác -> chuyển khoa nội thần kinh điều trị 2 Bệnh sử (tiếp theo) Ngày thứ 11 sau vào viện, trẻ xuất 4-5 tím, tím chủ yếu quanh môi, kéo dài khoảng 30-40s, khoảng cách 30’-1h, không co giật, không xuất tiết đờm dãi, sau trẻ tỉnh, môi hồng, thở oxy 2 Bệnh sử (tiếp theo) Ngày thứ 18 sau vào viện, trẻ xuất 3-4 co giật/ngày, khởi đầu trẻ rít thành tiếng, sau tím quanh môi, tay chân bên phải duỗi thẳng, đầu ngửa sau, trẻ mở mắt tự nhiên, giật kéo dài khoảng 40s, sau trẻ thở nhanh khoảng 2’, quấy khóc, mơi hồng, khơng có yếu liệt Trẻ ho, lọc xọc đờm, nước mũi trong, không sốt, thở oxy ngắt quãng 2 Bệnh sử (tiếp theo) Hiện ngày thứ 19 sau vào viện, trẻ xuất 2-3 giật với tính chất trên, kèm theo nhiều giật mặt, nháy mắt liên tục kéo dài 10-15s Trẻ ho ít, chảy nước mũi, không nôn, không sốt, thở oxy ngắt quãng 3 Tiền sử - Sản khoa: Con lần 2, PARA 2002, thai 39w3d, đẻ thường, trẻ đẻ khóc ngay, cân nặng lúc sinh 3kg Q trình mang thai mẹ khơng phát bất thường - Bệnh tật: TD mềm sụn quản (chẩn đoán bệnh viện Nông nghiệp lúc 26 ngày tuổi) - Phát triển tinh thần vận động: + Vận động: giữ vững cổ, cho tay vào miệng -> tương đương trẻ tháng tuổi + Tâm thần: biết khóc đói, vệ sinh, biết nhìn theo mẹ -> tương đương trẻ tháng tuổi 3.Tiền sử (tiếp theo) - Phát triển thể chất: cân nặng: 3,6kg < -2SD, chiều cao: - Dinh dưỡng: + Kết hợp sữa mẹ sữa công thức + Ăn qua sonde 30-40ml/lần x 6-7 lần/ngày, kết hợp với cho ăn thìa, trẻ bú - Tiêm chủng: tiêm chủng Lao vào tháng thứ - Dịch tễ: chưa phát bất thường - Gia đình: chưa phát bất thường 4 KHÁM BỆNH 4.1 Khám lúc vào viện: - Trẻ ngủ nhiều - Đường thở thơng thống, thở rít thì, nhiều ngừng thở ngắn - Phổi thơng khí đều, khơng rõ rale, sp02 92% (khơng oxy), 98% (có oxy) - Tim đều, tần số 121 chu kì/ phút - Mạch rõ, chi ấm, refill