truyền nhiễm tay chân miệng autosaved

II CHUYÊN MÔN Lý vào viện : sốt, Bệnh sử: Cách vào viện ngày, trẻ xuất sốt cao nhiệt đọ cao 39 độ, có đáp ứng với thuốc hạ sốt Sau ngày trẻ xuất sốt lại kèm nhiều nốt loét miệng nốt nước lòng bàn chân, lòng bàn tay bên Sáng trẻ xuất sốt lại kèm giật nhiều lúc ngủ, kéo dài 2-3s, tần suất vào viện Tiền sử: +Bệnh tật : chưa phát bất thường +Dịch tễ: trẻ học trường mầm non +Tiêm chủng : tiêm phòng mũi theo chương trình tiêm chủng mở rộng +Sản khoa: PARA: 2002, đẻ mổ, đẻ đủ tháng: 37 tuần, đẻ khóc ngay, cân nặng lúc sinh 2900g +Phát triển tâm thần vận động phù hợp theo lứa tuổi +Dinh dưỡng : dinh dưỡng hợp lý CHUYÊN MÔN 4.Khám bệnh : 4.1 Khám vào viện  Trẻ tỉnh, quấy khóc  Da, niêm mạc hồng, vết loét miệng kt1-2mm,ko có mủ hay giả mạc Ban lịng bàn tay chân  Giật lần lúc khám, run chi nhiều, loạng choạng  Không rung giật nhãn cầu, không yếu liệt chi  Tim T1 T2 rõ  Phổi thơng khí đều, khơng rale  M : 150 l/p T: 40,1 NT: 23 l/p SpO2 : 98% CHUN MƠN 4.Khám bệnh : 4.1 Khám tồn thân  Trẻ tỉnh, quấy khóc  Da, niêm mạc hồng, vết loét miệng kt1-2mm,ko có mủ hay giả mạc Ban lịng bàn tay chân  Khơng ghi nhận giật lúc khám, khơng run tứ chi  Tuyến giáp không to  Hạch ngoại vi không sờ thấy  M : 150 l/p T: 40,1 NT: 23 l/p SpO2 : 98% 4.2 Khám quan Tuần hoàn Lồng ngực bên cân đối Mỏm tim KLS V, đường địn T  T1, T2 rõ, khơng có tiếng thổi bất thường Tim nhịp đều, 150 chu kì/phút Mạch ngoại vi bắt rõ bên Hô hấp - Tự thở, thở bụng, nhịp thở -RRPN rõ, khơng rale, thơng khí bên -Khơng có co kéo hơ hấp phụ, khơng có RLLN Thần kinh Trẻ tỉnh, A/AVPU, khơng có tư bất thường Gáy mềm, khơng có vạch màng não Khơng có liệt vận động, khơng run chi Khơng có rung giật nhãn cầu Khám quan, phận Tiêu hóa Bụng mềm khơng chướng Gan, lách khơng to Các quan, phận khác: chưa phát bất thường TĨM TẮT BỆNH ÁN Trẻ nam, 19 tháng tuổi, vào viện sốt cao Bệnh diễn biến ngày Qua hỏi bệnh thăm khám phát hội chứng triệu chứng sau + Sốt cao liên tục : Tmax 39 độ, có đáp ứng với thuốc hạ sốt + Cơn giật lúc ngủ kéo dài 2-3s tần suất