DANH MỤC MẪU ĐƠN, MẪU TỜ KHAI TT 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai Phiếu yêu cầu chứng thực hợp đồng, văn Di chúc (mẫu) Hợp đồng chuyển nhượng quyền sử dụng đất Hợp đồng chuyển nhượng quyền sử dụng đất tài sản gắn liền với đất Hợp đồng tặng cho quyền sử dụng đất tài sản gắn liền với đất Hợp đồng tặng cho quyền sử dụng đất Hợp đồng chấp quyền sử dụng đất Hợp đồng góp vốn quyền sử dụng đất Hợp đồng góp vốn quyền sử dụng đất tài sản gắn liền đất Hợp đồng cho thuê quyền sử dụng đất Hợp đồng chuyển đổi Quyền sử dụng đất nông nghiệp Văn từ chối nhận di sản Hợp đồng mua bán nhà Hợp đồng cho thuê nhà Giấy cử người giám hộ Tờ khai đăng ký việc thay đổi, cải chính, bổ sung hộ tịch, xác định lại dân tộc, xác định lại giới tính Tờ khai đăng ký kết Tờ khai đăng ký việc xin nhận nuôi Giấy thỏa thuận việc cho nhận nuôi Tờ khai đăng ký lại việc tử Tờ khai đăng ký việc nhận 22 Tờ khai đăng ký việc nhận cha, mẹ (dùng cho trường hợp thành niên) 23 Tờ khai đăng ký việc nhận cha, mẹ (dùng cho trường hợp cha, mẹ, người giám hộ nhận cha, mẹ cho chưa thành niên) 24 Tờ khai cấp Giấy xác nhận tình trạng nhân (dùng cho cơng dân Việt Nam cư trú nước) 25 Tờ khai cấp Giấy xác nhận tình trạng nhân (dùng cho cơng dân Việt Nam cư trú Ghi nước 26 Phiếu yêu cầu cung cấp thông tin 27 Đơn xin cấp Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất 28 Đơn đề nghị giao đất, thuê đất nông nghiệp 29 Đơn xin Giao đất xây dựng nhà 30 Đơn xin chuyển từ hình thức th đất sang giao đất có thu tiền sử dụng đất 31 Đơn xin cấp Giấy phép xây dựng 32 Đơn xin cấp Giấy phép xây dựng nhà tạm IV Lĩnh vực Chính sách, bảo trợ xã hội 33 Đơn đề nghị hỗ trợ kinh phí mai táng đối tượng bảo trợ xã hội 34 Đơn nhận nuôi trẻ em mồ côi, bị bỏ rơi 35 Đơn đề nghị nuôi dưỡng sở Bảo trợ xã hội 36 Giấy chứng nhận thân nhân gia đình liệt sĩ 37 Biên xác nhận người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học 38 Bản khai người có cơng 39 Bản khai cá nhân (MÉu sè 8-T§1) 40 Bản khai cá nhân (MÉu sè - KC1) 41 Bản khai cá nhân (MÉu sè 10-CC1) 42 Bản khai thân nhân người có cơng với cách mạng 43 Bản khai thân nhân người có cơng với cách mạng từ trần 44 Tờ khai nhận trợ cấp phương tiện trợ giúp dụng cụ chỉnh hình người có cơng với cách mạng 45 Tờ khai cấp sổ ưu đãi giáo dục, đào tạo 46 Bản khai cá nhân mẫu 1A 47 Bản khai thân nhân mẫu 1B 48 Bản khai cá nhân mẫu 13 49 Giấy chứng nhận bị thương (mẫu số 5-TB1) 50 Đơn đề nghị đổi Giấy phép lái xe 51 Đơn khiếu nại 52 Giấy ủy quyền khiếu nại 53 Đơn Tố cáo Mẫu số 31/PYC CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc PHIẾU YÊU CẦU CHỨNG THỰC HỢP ĐỒNG, VĂN BẢN Kính gửi: Uû ban nhân dân xÃ/phờng/thị trấn H v tờn người nộp phiếu:…… …………… … .………… Địa liên hệ: … ………………………… ……… Số điện thoại: ………… …………… Email: Số Fax: …… ……… Yêu cầu chứng thực về: Các giấy tờ nộp kèm theo Phiếu gồm có: 1.……………………………………… .……… … …… .… .… 3.………… ………………………… .……… …… … 10 Thời gian nhận phiếu giờ, ngày ./ ./ NGƯỜI NHẬN PHIẾU NGƯỜI NỘP PHIẾU (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) Mẫu số 57/DC CỘNG HOÀ Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc DI CHÚC Tôi (1): Trong trạng thái tinh thần minh mẫn, sáng suốt, lập di chúc sau (6): Người lập di chúc (Ký ghi rõ họ tên) LỜI CHỨNG CỦA CHỦ TỊCH/PHÓ CHỦ TỊCH UỶ BAN NHÂN DÂN XÃ/PHƯỜNG/THỊ TRẤN Ngày .tháng năm (bằng chữ .) .(9), ., Chủ tịch/Phó Chủ tịch Uỷ ban nhân dân xã/phường/thị trấn huyện/quận/thị/xã/thành phố thuộc tỉnh tỉnh/thành phố chøng thùc: - Ông/bà ………… tự nguyện lập di chúc này; - Theo nhận biết tôi, thời điểm chứng thùc, ơng/bà có đầy đủ lực hành vi dân phù hợp theo quy định pháp luật; - Nội dung di chúc không vi phạm điều cấm pháp luật, không trái đạo đức xã hội; - (10) - Di chúc làm thành (mỗi gồm tờ, trang), giao cho người lập di chỳc bn chớnh; lu Uỷ ban nhân dân Số , số TP/CC-SCT/HĐGD Chủ tịch/Phó chủ tịch (Ký, đóng dấu ghi rõ họ tên) Mu s 37/HCN CNG HOÀ Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc HỢP ĐỒNG CHUYỂN NHƯỢNG QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT Chúng tơi gồm có: Bên chuyển nhượng (sau gọi bên A) (1): Bên nhận chuyển nhượng (sau gọi bên B) (1): Hai bên đồng ý thực việc chuyển nhượng quyền sử dụng đất theo thoả thuận sau đây: ĐIỀU QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT CHUYỂN NHƯỢNG Quyền sử dụng đất bên A đất theo (2), cụ thể sau: - Thửa đất số: - Tờ đồ số: - Địa đất: - Diện tích: m2 (bằng chữ: ) - Hình thức sử dụng: + Sử dụng riêng: m2 + Sử dụng chung: m2 - Mục đích sử dụng: - Thời hạn sử dụng: - Nguồn gốc sử dụng: Những hạn chế quyền sử dụng đất (nếu có): ĐIỀU GIÁ CHUYỂN NHƯỢNG VÀ PHƯƠNG THỨC THANH TOÁN Giá chuyển nhượng quyền sử dụng đất nêu Điều Hợp đồng là: đồng (bằng chữ: đồng Việt Nam) Phương thức toán: Việc toán số tiền nêu khoản Điều hai bên tự thực chịu trách nhiệm trước pháp luật ĐIỀU VIỆC GIAO VÀ ĐĂNG KÝ QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT Bên A có nghĩa vụ giao đất nêu Điều Hợp đồng giấy tờ quyền sử dụng đất cho bên B vào thời điểm Bên B có nghĩa vụ đăng ký quyền sử dụng đất quan có thẩm quyền theo quy định pháp luật ĐIỀU TRÁCH NHIỆM NỘP THUẾ, LỆ PHÍ Thuế, lệ phí liên quan đến việc chuyển nhượng quyền sử dụng đất theo Hợp đồng bên chịu trách nhiệm nộp ĐIỀU PHƯƠNG THỨC GIẢI QUYẾT TRANH CHẤP HỢP ĐỒNG Trong trình thực Hợp đồng này, phát sinh tranh chấp, bên thương lượng giải nguyên tắc tôn trọng quyền lợi nhau; trường hợp khơng giải hai bên có quyền khởi kiện để u cầu tồ án có thẩm quyền giải theo quy định pháp luật ĐIỀU CAM ĐOAN CỦA CÁC BÊN Bên A bên B chịu trách nhiệm trước pháp luật lời cam đoan sau đây: Bên A cam đoan: 1.1 Những thông tin nhân thân, đất ghi Hợp đồng thật; 1.2 Thửa đất thuộc trường hợp chuyển nhượng quyền sử dụng đất theo quy định pháp luật; 1.3 Tại thời điểm giao kết Hợp đồng này: a) Thửa đất khơng có tranh chấp; b) Quyền sử dụng đất không bị kê biên để bảo đảm thi hành án; 1.4 Việc giao kết Hợp đồng hoàn toàn tự nguyện, không bị lừa dối, không bị ép buộc; 1.5 Thực đầy đủ thoả thuận ghi Hợp đồng Bên B cam đoan: 2.1 Những thông tin nhân thân ghi Hợp đồng thật; 2.2 Đã xem xét kỹ, biết rõ đất nêu Điều Hợp đồng giấy tờ quyền sử dụng đất; 2.3 Việc giao kết Hợp đồng hồn tồn tự nguyện, khơng bị lừa dối, không bị ép buộc; 2.4 Thực đầy đủ thoả thuận ghi Hợp đồng ĐIỀU (10) ĐIỀU ĐIỀU KHOẢN CUỐI CÙNG Hai bên hiểu rõ quyền, nghĩa vụ, lợi ích hợp pháp hậu pháp lý việc giao kết Hợp đồng Bên A (Ký vµ ghi râ họ tên)(11) Bờn B (Ký ghi rõ họ tên)(11) LỜI CHỨNG CỦA CHỦ TỊCH/PHÓ CHỦ TỊCH UỶ BAN NHÂN DÂN XÃ/PHƯỜNG/THỊ TRẤN Ngày .tháng năm (bằng chữ .) .(12), ., Chủ tịch/Phó Chủ tịch Uỷ ban nhân dân xã/phường/thị trấn huyện/quận/thị xã/thành phố thuộc tỉnh tỉnh/thành phố CHỨNG THỰC: - Hợp đồng chuyển nhượng quyền sử dụng đất giao kết bên A bên B …… …… ; bên tự nguyện thoả thuận giao kết hợp đồng; - Tại thời điểm chứng thực, bên giao kết hợp đồng có lực hành vi dân phù hợp theo quy định pháp luật; - Nội dung thoả thuận bên hợp đồng không vi phạm điều cấm pháp luật, không trái đạo đức xã hội; - (13) - Hợp đồng làm thành (mỗi gồm tờ, trang), giao cho: + Bên A chính; + Bên B chính; Lưu Uỷ ban nhân dân Số , số TP/CC-SCT/HĐGD CHỦ TỊCH/PHĨ CHỦ TỊCH (Ký, đóng du v ghi rừ h tờn) Danh sách thân nhân ®đ ®iỊu kiƯn hëng tt tõ trÇn (nÕu cã) T T Họ tên Năm sinh Quan hệ với ngời chÕt NghỊ nghiƯp hiƯn t¹i ,ngày ,ngày tháng tháng năm năm Chứng nhận UBND xà (phờng) nhận trợ cấp Chủ tịch Ngời khai (ký tªn, ghi râ hä tªn) CỘNG HỒ Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Mẫu số 03-CSSK TỜ KHAI NHẬN TRỢ CẤP PHƯƠNG TIỆN TRỢ GIÚP VÀ DỤNG CỤ CHỈNH HÌNH ĐỐI VỚI NGƯỜI CĨ CƠNG VỚI CÁCH MẠNG (Kèm theo định sở y tế) Họ tên: Năm sinh: Đang hưởng trợ cấp: Nơi quản lý trợ cấp: Số Hồ sơ: Tỷ lệ suy giảm khả lao động (nếu có) % (Bằng chữ: ) Tôi đề nghị quan Lao động - Thương binh Xã hội cấp sổ trợ cấp phương tiện trợ giúp dụng cụ chỉnh sau: STT Loại phương tiện trợ giúp, dụng cụ chỉnh hình vật phẩm phụ 127 Xác nhận quan có thẩm quyền , ngày tháng năm 20 Thủ trưởng đơn vị (Ký ghi rõ họ tên) ., ngày … tháng … năm 20 Người kê khai (Ký ghi rõ họ tên) Ghi chú: - UBND cấp xã xác nhận người thường trú địa bàn - Cơ sở nuôi dưỡng thương bệnh binh người có cơng xác nhận người nuôi dưỡng Trung tâm 128 Mẫu số 01-ƯĐGD CỘNG HOÀ Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc TỜ KHAI CẤP SỔ ƯU ĐÃI TRONG GIÁO DỤC, ĐÀO TẠO (kèm theo Giấy khai sinh người hưởng chế độ ưu đãi giáo dục, đào tạo) Họ tên người có cơng (1) là: (2) Ngày tháng năm sinh: Nam/Nữ Số hồ sơ: Nơi đăng ký thường trú: Xã (phường) (Quận,huyện) Tỉnh (thành phố) Nơi quản lý chi trả trợ cấp: Tôi (3) quan hệ với người có cơng(4): Đề nghị cấp sổ ưu đãi giáo dục, đào tạo đối với: Ngày, tháng, Quan hệ với STT Họ tên (5) năm sinh người có cơng Tơi xin cam đoan lời khai thật, sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật Xác nhận quan có thẩm quyền (6) Ơng/bà có khai ., ngày tháng năm Người khai (Ký tên ghi rõ họ, tên) Thủ trưởng đơn vị (Ghi rõ chức danh, ký tên đóng dấu) Ghi - (1) - Ghi rõ họ tên người có cơng - (2) - Ghi rõ loại đối tượng người có cơng với cách mạng (nếu thương binh, bệnh binh ghi thêm tỷ lệ sức lao động) - (3) - Ghi họ tên người đứng khai - (4) - Ghi quan hệ người đứng khai với người có cơng - (5) - Ghi rõ họ tên học sinh, sinh viên hưởng trợ cấp - (6) - Xác nhận quan có thẩm quyền: + Trung tâm ni dưỡng thương binh, bệnh binh nặng người có cơng xác nhận người có cơng với cách mạng Trung tâm quản lý + Đơn vị qn đội, cơng an có thẩm quyền theo quy định Bộ Quốc phịng, Bộ Cơng an xác nhận người có cơng với cách mạng đơn vị quân đội, công an quản lý + Uỷ ban nhân dân cấp xã xác nhận người có cơng với cách mạng trường hợp lại thường trú xã 129 Mẫu 1A CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Ngày… tháng… năm 200… BẢ N K H A I C Á N H  N Đề nghị hưởng chế độ lần theo Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08/11/2005 Thủ tướng Chính phủ (Đối tượng chưa hưởng chế độ, sách) Họ tên:………………………… Bí danh:………………… Nam, nữ:…… Thuộc đối tượng nguyên (QN, CAND, CNVC):……………………………… Ngày, tháng, năm sinh:……………………………………………………… Quê quán: ……………………………………………………………………… Nơi đăng ký hộ thường trú: ……………………………………………… Vào Đảng: ……………………………………Chính thức:…………………… Nhập ngũ (hoặc tuyển dụng vào CNVC) ngày… tháng… năm ……………… Đơn vị nhập ngũ (c, d, e, f….) quan tuyển dụng:………………… Về gia đình từ ngày… tháng… năm ………………………………………… Cấp bậc, chức vụ, đơn vị trước gia đình (c, d, e, f…):…………………… Nghề nghiệp sau gia đình: ……………………………………………… Đã khen thưởng chiến đấu, phục vụ chiến đấu: …………………… ……………………………………………………………………… Lý chưa hưởng chế độ, sách Đảng, Nhà nước……………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Các giấy tờ liên quan đến tham gia kháng chiến chống Mỹ lưu giữ:……… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… BẢ N G KÊ THỜI GI AN TR ỰC TI ẾP THA M GI A KHÁ N G C HI ẾN C HỐN G MỸ C ỨU N ƯỚC C HO Đ ẾN KHI VỀ GI A ĐÌ N H Từ tháng, năm Đến tháng, năm Cấp bậc, chức vụ Đơn vị (c, d, e, f) Địa bàn hoạt động Tổng thời gian tính hưởng chế độ lần: … năm… tháng Những người biết q trình tham gia cơng tác: Họ, tên:…………………………… Nơi nay……………………… Lý biết: ……………………………………………………………………… Họ, tên:…………………………… Nơi nay………………………… Lý biết: ……………………………………………………………………… Khai ………………………………………………………………………… Tôi xin cam đoan lời khai đúng, sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật Xác n h ận Người k h Ủ y b an n h ân dân x ã (Ký, ghi rõ họ, tên) (p h ườn g) (Ký tên đóng dấu) 130 Mẫu 1B CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Ngày… tháng… năm 200… BẢ N K H A I T H  N N H  N Đề nghị hưởng chế độ lần theo Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08/11/2005 Thủ tướng Chính phủ (Đ ối tượ n g ch ưa đượ c h ưở n g ch ế đ ộ, chí n h s ách ) Phần khai thân nhân đối tượng: Họ tên:………………………………….……… Nam, nữ:……………… Ngày, tháng, năm sinh:………………………………………………………… Quê quán: ……………………………………………………………………… Nơi đăng ký hộ thường trú: ……………………………………………… Đơn vị, quan công tác nay:……………………………………………… Quan hệ với đối tượng khai là………………………………………… Những người hàng thừa kế gồm: ………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… (Kèm theo giấy ủy quyền thân nhân hàng thừa kế) Phần khai đối tượng: Họ tên:………………………………….……… Nam, nữ:……………… Ngày, tháng, năm sinh:………………………………………………………… Quê quán: ……………………………………………………………………… Vào Đảng: ……………………………………Chính thức:…………………… Nhập ngũ (hoặc tuyển dụng vào CNVC) ngày… tháng… năm ……………… Đơn vị nhập ngũ (c, d, e, f….) quan tuyển dụng:………………… Về gia đình từ ngày… tháng… năm ………………………………………… Cấp bậc, chức vụ, đơn vị trước gia đình (c, d, e, f…):…………………… Lý chưa hưởng chế độ, sách Đảng, Nhà nước……………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Đã từ trần ngày…… tháng… năm… tại……………………………………… Các giấy tờ đối tượng lưu giữ liên quan đến tham gia kháng chiến chống Mỹ: ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… BẢ N G KÊ THỜI GIA N TR ỰC TI ẾP THA M GI A KHÁ N G C HI Ế N C HỐN G MỸ C ỨU N ƯỚC C HO ĐẾN KHI VỀ GI A Đ ÌN H Từ tháng, năm Đến tháng, năm Cấp bậc, Chức vụ Đơn vị (c, d, e, f) Địa bàn hoạt động Tổng thời gian tính hưởng chế độ lần: … năm… tháng Những người biết q trình tham gia cơng tác: Họ, tên:…………………………… Nơi nay………………………… Lý biết: ……………………………………………………………………… Họ, tên:…………………………… Nơi nay………………………… Lý biết: ……………………………………………………………………… Khai ………………………………………………………………………… Tôi xin cam đoan lời khai đúng, sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật Xác nhận Ủy ban nhân dân xã (phường) (Ký tên đóng dấu) Người khai (Ký, ghi rõ họ, tên) Mẫu 7A ỦY BAN NHÂN DÂN ……………………… CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: /CV-UB V/v xác nhận đề nghị đối tượng hưởng chế độ lần theo Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ………, ngày… tháng… năm 200… Kính gửi:…………………………………… Căn vào Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08 tháng 11 năm 2005 Thủ tướng Chính phủ; Thơng tư liên tịch số 191/2005/TTLT-BQP-BLĐTBXH-BTC ngày 07 tháng 12 năm 2005 Liên Bộ Quốc phòng - Lao động - Thương binh Xã hội - Tài chính; Căn đề nghị thơn (bản, ấp, tổ dân phố…) …………………………đề nghị BCH Cựu chiến binh Hội đồng Chính sách xã (phường), Ủy ban nhân dân xã (phường)…………………………… tổ chức xác minh, xét duyệt niêm yết, thông báo danh sách đối tượng phương tiện thông tin đại chúng để xin ý kiến nhân dân địa phương, sau…… Ngày, thấy khiếu kiện đối tượng xét duyệt, trí xác nhận đề nghị: Ơng (Bà)………………………………………… cịn (hay mất)……………… Sinh năm ………………………………………… từ trần ……………………… Quê quán: ……………………………………………………………………… Nơi đăng ký hộ thường trú: ……………………………………………… Là người tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước thuộc đối tượng chưa hưởng chế độ, sách (I); B, C, K (II); dân quân, du kích tập trung (III)):………… Thời gian tham gia từ ngày… tháng… năm … đến ngày…… tháng…… năm Do đơn vị (tổ chức):………………………………………… quản lý Tổng thời gian tính hưởng chế độ lần là…… năm…… tháng (Hồ sơ kèm theo) Đề nghị cấp xem xét giải cho đối tượng Ông (Bà) ……………… thân nhân Ông (Bà) …………… hưởng chế độ, sách theo quy định hành Nơi nhận: TM U BN D…… ……………… C HỦ TỊC H (Ký tên, đóng dấu) - Lưu… MÉu sè 13 Céng hoµ x· héi chđ nghÜa việt nam Độc lập - Tự - Hạnh phúc ngày tháng năm Bản khai cá nhân Họ tên : Năm sinh Nguyên quán: Tró qu¸n: NghỊ nghiƯp, chøc vơ hiƯn (nh©n d©n, hu trÝ, mÊt søc lao động, cán xÃ, ) .§· đợc hởng trợ cấp: - Thơng binh, ngời hởng sách nh thơng: - Thân nhân liệt sĩ - Ngời hoạt động kháng chiến Tôi cha đợc cấp thẻ bảo hiểm y tế Đề nghị quan có thẩm quyền xem xét cấp thẻ bảo hiểm y tế./ Xác nhận cña UBND x· (phêng) Ngêi khai (ký, ghi râ hä tên) Nội dung đà kê khai chữ ký ông (bà) ,ngày tháng năm TM.UBND ChđtÞch Mẫu số 5-TB1 Số / CỘNG HOÀ Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY CHỨNG NHẬN BỊ THƯƠNG Ông (bà) Năm sinh Nguyên quản: Trú quán Nhập ngũ tham gia công tác ngày tháng năm Chức vụ bị thương cấp bậc Cơ quan, đơn vị bị thương: Bị thương ngày tháng năm Nơi bị thương: Trường hợp bị thương: Các vết thương thực thể: Sau bị thương điều trị Ra viện ngày tháng năm ngày tháng năm (Ghi rõ họ tên, chức vụ, ký tên, đóng dấu) CỘNG HỊA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Ảnh 3x4 (Màu) ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐỔI GIẤY PHÉP LÁI XE Kính gửi : Sở Giao thơng vận tải tỉnh Gia Lai Tôi : ………….Quốc tịch : ……………… Sinh ngày : …… tháng năm ……………….… Nguyên quán : …………………………………………………………………………………… Nơi cư trú: ………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… Đơn vị công tác .………………………Số CMND (hoặc hộ chiếu): …… cấp ngày: tháng …… năm Nơi cấp………………………………………………………………………………… ………… ……………………………….Hiện có GPLX hạng : …… Số: .……… Do : Cấp ngày: …… … tháng ……năm .………… Đề nghị cho đổi lại Giấy phép lái xe giới đường hạng …… Lý …… Xin gửi kèm theo : - 01 giấy chứng nhận sức khỏe - 02 ảnh màu x cm - Bản photocopy GPLX hết hạn - Hồ sơ gốc lái xe Tôi xin cam đoan điều thật, sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Xác nhận quan chủ quản quyền địa phương Pleiku, ngày tháng năm…… Người làm đơn (Ký ghi rõ họ tên) Mẫu số: 32 (Ban hành kèm theo Quyết định số 1131/2008/QĐ - TTCP ngày 18 tháng năm 2008 Tổng tra) CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tư – Hạnh phúc ., ngày tháng .năm ĐƠN KHIẾU NẠI Kính gửi: (1) Họ tên: (2); Mã số hồ sơ .(3) Địa : Khiếu nại .(4) Nội dung khiếu nại (5) (Tài liệu, chứng kèm theo – có) Người khiếu nại (ký ghi rõ họ tên) (1) Tên quan, tổ chức, cá nhân có thẩm quyền giải khiếu nại (2) Họ tên người khiếu nại, - Nếu đại diện khiếu nại cho quan, tổ chức ghi rõ chức danh, tên quan, tổ chức mà đại diện - Nếu người uỷ quyền khiếu nại ghi rõ theo uỷ quyền quan, tổ chức, cá nhân (3) Nội dung quan giải khiếu nại ghi (4) Khiếu nại lần đầu (hoặc lần hai) định, hành vi hành ai? (5) Nội dung khiếu nại - Ghi tóm tắt việc dẫn đến khiếu nại; - Yêu cầu (đề nghị) người khiếu nại (nếu có); Mẫu số: 41 (Ban hành kèm theo Quyết định số 1131/2008/QĐ - TTCP ngày 18 tháng năm 2008 Tổng tra) CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc ., ngày tháng ….năm … Giấy uỷ quyền khiếu nại Họ tên người uỷ quyền: (1) Địa : .(2) Số CMND: Cấp ngày… tháng… năm Nơi cấp:… Họ tên người uỷ quyền……………………………………………………… Địa chỉ: ……………………………………………………………………………… Số CMND: Cấp ngày tháng… năm Nơi cấp:……………………………… Nội dung uỷ quyền: .(3) Trong trình giải khiếu nại, người uỷ quyền có trách nhiệm thực nội dung uỷ quyền Xác nhận UBND xã, phường, thị trấn nơi người uỷ quyền cư trú (Ký, ghi rõ họ tên đóng dấu) Người uỷ quyền (Ký ghi rõ họ tên) (1) Nếu người uỷ quyền người đại diện cho quan, tổ chức uỷ quyền cho người khác để khiếu nại phải ghi rõ chức vụ người uỷ quyền (2) Nơi người uỷ quyền khiếu nại trú, trường hợp quan, tổ chức uỷ quyền phải ghi rõ địa quan, tổ chức (3) Uỷ quyền tồn để khiếu nại hay uỷ quyền số nội dung (Trường hợp uỷ quyền số nội dung phải ghi rõ nội dung uỷ quyền) Mẫu số: 46 (Ban hành kèm theo Quyết định số 1131/2008/QĐ - TTCP ngày 18 tháng năm 2008 Tổng tra) CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc …… , ngày ….tháng ….năm … ĐƠN TỐ CÁO Kính gửi: .(1) Tên là: Địa chỉ: Tôi làm đơn tố cáo hành vi vi phạm pháp luật ủa: (2) Nay đề nghị: (3) Tôi xin cam đoan nội dung tố cáo thật chịu trách nhiệm trước pháp luật cố tình tố cáo sai Người tố cáo (Ký, ghi rõ họ tên) (1) Tên quan tiếp nhận tố cáo (2) Họ tên, chức vụ hành vi vi phạm pháp luật người bị tố cáo (3) Người, quan có thẩm quyền giải tố cáo xác minh, kết luận xử lý người có hành vi vi phạm theo quy định pháp luật