CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc _ ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP PHÓ BẢN GIẤY PHÉP XÂY DỰNG Kính gửi: Tôi tên: Sinh năm: ………………………………………………………………………… Chứng minh nhân dân số: ………………… do: …………… cấp ngày: Địa thường trú: Số nhà: đường: phường (xã): quận (huyện): Là chủ đầu tư cơng trình số: đường: phường (xã): ………….quận (huyện): …………………… cấp Giấy phép xây dựng số: ngày tháng .năm Lý xin cấp phó bản: Tôi xin cam đoan lời khai thật xin chịu trách nhiệm trước pháp luật gian dối 1] Mẫu đợc ban hành kèm theo Quyết định số /2004/QĐ-UB ngày _/ /2004 Ủy ban nhân dân thành phố Ủy ban nhân dân quận (huyện) nơi có cơng trình xây dựng Sở Xây dựng cấp phép tùy theo thẩm quyền cấp Giấy phép xây dựng Xác nhận Ủy ban nhân dân phường (xã, thị trấn) 3 Tp Hồ Chí Minh ngày tháng năm Người làm đơn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận Ủy ban nhân dân phờng (xã, thị trấn) nơi thờng trú ngời làm đơn chữ ký ngời làm đơn ...Xác nhận Ủy ban nhân dân phường (xã, thị trấn) 3 Tp Hồ Chí Minh ngày tháng năm Người làm đơn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận Ủy ban nhân dân phờng (xã, thị trấn) nơi