CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI, CẤP ĐỔI GIẤY CHỨNG NHẬN QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT, QUYỀN SỞ HỮU NHÀ Ở VÀ TÀI SẢN KHÁC GẮN LIỀN VỚI ĐẤT Kính gửi: UBND Huyện Bình Chánh PHẦN GHI CỦA NGƯỜI NHẬN HỒ SƠ Vào sổ tiếp nhận hồ sơ: Ngày2/ 03/ 2012 Quyển số 03, Số thứ tự100 Người nhận hồ sơ (Ký ghi rõ họ, tên) DƯƠNG HOÀI NAM I PHẦN KÊ KHAI CỦA NGƯỜI SỬ DỤNG ĐẤT, CHỦ SỞ HỮU TÀI SẢN GẮN LIỀN VỚI ĐẤT (Xem hướng dẫn viết đơn trước kê khai; khơng tẩy xố, sửa chữa đơn) Người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất 1.1 Tên (viết chữ in hoa):NGUYỄN NGỌC CHUYỆN sinh:1985,CMNDsố :321395616 CA TP.HCM 1.2 Địa chỉ:D12/ấp 4, xã Đa Phước, huyện Bình Chánh, TP.HCM (Kê khai theo tên địa GCN cấp Trường hợp có thay đổi ghi thơng tin trước sau thay đổi nộp giấy tờ chứng minh thay đổi kèm theo) Giấy chứng nhận cấp đề nghị cấp lại, cấp đổi 2.1 Số vào sổ cấp GCN: CH00001 2.2 Số phát hành GCN: AB000012 2.3 Ngày cấp GCN:04/01/2005 Lý xin cấp lại, cấp đổi Giấy chứng nhận: Xin cấp lại giấy chứng nhận quyền sử dụng đất chuyển mục đích sử dụng đất sang trồng lâu năm Thửa đất có thay đổi (trong trường hợp thay đổi đồ - có) 4.1 Thơng tin đất theo GCN cấp: 4.2 Thông tin đất thay đổi: - Thửa đất số: 97 - Thửa đất số: 97; - Tờ đồ số: 39; - Tờ đồ số: 39; - Diện tích: 1100.3 m2 - Diện tích: 1100.3 m2 - Mục đích sử dụng:LUC - Mục đích sử dụng đất:LNQ Nhà ở, cơng trình xây dựng khác có thay đổi (nếu có) (Chỉ ghi thơng tin GCN cấp có thay đổi) 5.1 Thông tin GCN cấp: 5.2 Thông tin có thay đổi: - Tên cơng trình: ……………….…………; - Tên cơng trình: …………………………; - Diện tích xây dựng: m ; - Diện tích xây dựng: m 2; - - Rừng sản xuất rừng trồng có thay đổi (nếu có) (Chỉ ghi thơng tin GCN cấp có thay đổi) 6.1 Thông tin GCN cấp: 6.2 Thông tin có thay đổi: ……………………………………………….; ……………………………………………….; ……………………………………………….; ……………………………………………….; ……………………………………………….; ……………………………………………….; Cây lâu năm có thay đổi (nếu có) (Chỉ ghi thơng tin GCN cấp có thay đổi) 7.1 Thông tin GCN cấp 7.2 Thông tin có thay đổ Những giấy tờ liên quan đến nội dung thay đổi nộp kèm theo - Bản GCN quyền sử dụng đất,quyền sở hữu nhà tài sản gắn liền với đất cấp Tôi xin cam đoan nội dung kê khai đơn thật Đa Phước , ngày tháng 3năm 2012 Người viết đơn (Ký ghi họ tên, chức vụ, đóng dấu có) NGUYỄN NGỌC CHUYỆN II XÁC NHẬN CỦA UỶ BAN NHÂN DÂN XÃ, PHƯỜNG, THỊ TRẤN Hồ sơ đầy đủ, hợp lệ Đa Phước, ngày 10/3/2012 Cán địa (Ký, ghi rõ họ, tên) DƯƠNG HOÀI NAM Đa Phước, ngày 11/3/2012 TM Uỷ ban nhân dân Chủ tịch (Ký tên, đóng dấu) NGUYỄN VĂN BÉ III Ý KIẾN CỦA VĂN PHÒNG ĐĂNG KÝ QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT Hồ sơ đầy đủ, hợp lệ Đủ diều kiện cấp giấy CN QSDĐ (Phải nêu rõ kết kiểm tra hồ sơ ý kiến đồng ý hay không đồng ý với đề nghị cấp đổi, cấp lại GCN) Bình Chánh, ngày 22/03/ 2012 Bình Chánh, ngày 23/03/ 2012 Cán thẩm tra Giám đốc (Ký, ghi rõ họ, tên chức vụ) (Ký tên, đóng dấu) NGUYỄN DUY LÊ THỊ HOA ... DỤNG ĐẤT Hồ sơ đầy đủ, hợp lệ Đủ diều kiện cấp giấy CN QSDĐ (Phải nêu rõ kết kiểm tra hồ sơ ý kiến đồng ý hay không đồng ý với đề nghị cấp đổi, cấp lại GCN) Bình Chánh, ngày 22/03/ 2012 Bình Chánh,...8 Những giấy tờ liên quan đến nội dung thay đổi nộp kèm theo - Bản GCN quyền sử dụng đất,quyền sở hữu nhà tài sản gắn liền với đất cấp Tôi xin cam đoan nội dung kê khai đơn thật Đa Phước