DANH SÁCH CÁC THỬA ĐẤT SẢN XUẤT NÔNG NGHIỆP XIN CẤP CÙNG MỘT GIẤY CHỨNG NHẬN Mẫu số 04c/ĐK (Kèm theo Đơn xin cấp GCNQSDĐ của: ) Địa xã , huyện , tỉnh Số Thời hạn Nguồn gốc thời Thửa Tờ Diện tích Mục đích sử thứ Địa đất sử dụng điểm bắt đầu sử Tài sản gắn liền với đất đất số đồ số dụng đất (m2) tự đất dụng đất (01) (02) (03) (04) (05) (06) (07) Hướng dẫn: - Cột ghi rõ nguồn gốc Nhà nước giao, hay cho thuê, hay nhận chuyển nhượng, thừa kế, nhận tặng cho ngày - tháng - năm bắt đầu sử dụng; - Cột ghi loại diện tích có trường hợp đất có lâu năm (08) (09) , ngày tháng năm Người viết đơn (Ký ghi rõ họ tên)