Viêm tai giữa

Có thêm cái nhìn chuyên môn về Viêm tai giữa, đặc biệt là ở trẻ em.

Trường Đại Học Đại Nam Sử dụng Thuốc Viêm tai cấp Ứng dụng PK/PD sử dụng kháng sinh Đinh Thị Thúy Vân Phạm Thị Trang Vũ Hồng Yến Team 06 GVBM: Cơ Trâm Nguyễn Thị Ánh Tuyết Nguyễn Thị Trang Nguyễn Phi Hùng ( học ghép ) Nguyễn Xuân Tùng ( học ghép ) Nội dung: 01 Kháng Sinh Của Bệnh Viêm Tai Giữa Ở Trẻ Em - Đại cương giải phẫu tai - Định nghĩa viêm tai - Chẩn đoán 02 Nguyên tắc lựa chọn kháng sinh nhiễm khuẩn hô hấp trẻ em 03 Các vấn đề sử dụng kháng sinh viêm tai - Dược động học trẻ em - Cơ sở chọn thuốc - Ca lâm sàng Kháng Sinh Của Bệnh Viêm Tai Giữa Ở Trẻ Em •Những thành tựu khoa học tạo điều kiện tối ưu cho bác sĩ •Ngày nay, phát triển ngành dược khoa giúp cho bệnh bệnh nhân lựa chọn thuốc điều trị tốt bên nhân tránh thủ thuật, phẫu thuật mà trước cạnh nảy sinh việc sử dụng tràn lan thuốc mà bị viêm tai cấp giai đoạn ứ mủ viêm tai xương chũm khơng có hướng dẫn thầy thuốc chuyên khoa gây nên cấp tính phải thực tình trạng kháng thuốc tạo khó khăn cho công tác điều trị bệnh 1.1 Cấu tạo – chức - Cấu tạo tai người có hai chức quan trọng: Chức nghe chức giữ thăng tai tai Place Your Picture Here and send to back PHARMACY -Khả nghe hoạt động nhờ vào hệ thống thính giác Hệ thống thính giác bao gồm phần: Tai ngồi, D E PA RT M E N T - D N U Đại Cương 1.2 Giải phẫu - Màng nhĩ - Xương búa - Xương đe - Xương bàn đạp giá đỡ - Vành tai : gồm mặt mặt 05 - Ống tai TAI TRONG (AURIS INTERNA) 03 TAI GIỮA ( AURIS MEDIA) 01 TAI NGOÀI (AURIS EXTERNUS) - Các ống bán khuyên - Ốc tai - Tiền đình - Các nhánh dây thần kinh thính giác - Cửa sổ bầu dục - Cửa sổ tròn - Ống thính giác - Tai ngồi ngăn cách với tai màng nhĩ (màng nhĩ có nhiệm vụ bảo vệ tai tai để phần niêm mạc tai hoạt động mơi trường kín, bảo vệ hệ thống thương chấn thương, xương tránh bị tổn tác động yếu tố vật lý, hóa học từ mơi trường ngồi với tai tai qua thành tai bên giữa) - Tai tai ngăn cách với lớp màng cửa sổ tròn dễ hấp thu loại thuốc chế ngộ độc tai gây điếc nặng không hồi phục ĐỊNH NGHĨA 2.1 Định nghĩa viêm tai cấp - Có dạng thường gặp : -+ Viêm Viêm tai cấp làtrùng cấp bệnh trùng khởi tai cấp: nhiễm xảynhiễm tai phát đột ngột thường vớinhĩ, triệu tai.làm Làm tổn thương tai màng tổn chứng thương đau kéo dài liênem tụcthường qua lỗ thủng màng -chảy dịch Ở trẻ làm bé kéonhĩ giật tai, khóc nhiều, + Viêm tai tràn dịch : diện dịch khơng phải ngủ Ngồi cịn sốt, ăn uống mủ tai Bệnh khơng có triệu chứng rõ ràng, cảm giác đầy nặng tai  Viêm tai chảy mủ thường biểu qua giai đoạn cấp tính mạn tính - Ở giai đoạn cấp tính (thường kèm với bệnh mũi họng) triệu chứng biểu trẻ bị viêm tai rõ rệt: đau Your Picture Here tai, hay dùng tay rụi vào vùng tai, sốt cao, quấy khóc, biếng ăn, bỏ bú, nơn trớ, rối loạn tiêu hóa…  Viêm tai dịch (ứ dịch) tình trạng viêm tai - Sau khoảng 2-3 ngày chuyển sang giai đoạn vỡ mủ, lúc áp lực dịch mủ tai giữa, màng nhĩ bị thủng lỗ nhỏ làm cho dịch mủ từ tai chảy trẻ em màng nhĩ đóng kín, dịch - Khi dịch mủ triệu chứng khác trẻ giảm dần, trẻ hết đau tai, đỡ sốt, ăn ngủ tốt hơn, nhầy vô khuẩn ứ đọng hịm tai, triệu chứng biểu tiêu hóa bình thường trở lại Triệu chứng chủ yếu cịn lại tình trạng chảy mủ tai dịch lúc đầu trắng xanh nhạt, sau nghèo nàn, khó phát hiện, trẻ có cảm giác bị chuyển qua giai đoạn mạn tính chảy dịch màu vàng nhạt, vàng loãng ù tai, đầy nặng tai, nghe Your Picture Here Viêm tai trẻ em thường viêm cấp nhiễm trùng ứ đọng dịch hòm tai mà thành Do đặc điểm giải phẫu sinh lý trẻ em có nhiều điểm khác biệt với người lớn, nên trẻ em thường hay bị viêm tai cấp hơn: • Trẻ em hay bị viêm mũi họng, vi khuẩn từ ổ viêm lan lên tai gây nên viêm tai • Ở trẻ em, vòi nhĩ (vòi Ơ-xtat, eustachian tube), nối hòm tai họng mũi) ngắn hơn, kính lớn người lớn nên vi trùng chất xuất tiết mũi họng dễ lan lên tai giữa, em bé nằm ngửa tai vị trí thấp mũi họng, em bé khóc, vịi nhĩ mở rộng thêm làm cho chất xuất tiết mũi họng theo chảy vào hịm tai • Hệ thống niêm mạc đường hơ hấp (niêm mạc mũi họng, niêm mạc hòm tai, niêm mạc khí phế quản ) trẻ em nhạy cảm, dễ phản ứng với kích thích hóa, lý học tượng xuất tiết dịch, làm cho dịch ứ đọng nhiều hòm tai gây viêm tai  Việc thường xuyên dùng kháng sinh mạnh khiến vi khuẩn gây nhiễm trùng tai trẻ kháng lại thuốc kháng sinh mạnh, khiến đợt nhiễm trùng tai khó điều trị Để tránh tượng kháng kháng sinh, bác sĩ bắt đầu amoxicillin đơn Kể amoxicillin khơng có tác dụng hay hai lần trước, có khả vi khuẩn gây nhiễm trùng lần loại khác nhạy cảm với amoxicillin, hai lần nhiễm trùng tai cách tháng  Có thể dùng kháng sinh mạnh trường hợp sau: • Nếu triệu chứng sốt quấy khóc khơng cải thiện sau 48-72 điều trị kháng sinh, bé cần kháng sinh mạnh • Nếu amoxicillin khơng có tác dụng lần điều trị trước lần sau dùng kháng sinh mạnh Các thuốc nhỏ tai • Nếu bé đãtai dùng amoxicillin vịngciplox, tuần trước đó, lại bị đợt nhiễm trùng tai khác, •Thuốc nhỏ có kháng sinh đơn thuần: otofa… nhiều khả vi khuẩn kháng amoxicillin cần dùng kháng sinh mạnh •Thuốc nhỏ hợp kháng sinh kháng viêm: cortiphenicol, polydexa… • Nếu bé dị tai ứngkết với amoxicillin • Nếu bệnh dai dẳng sau đợt điều trị amoxicillin •Thuốc  nhỏ tai có tính sát khuẩn giảm đau: cồn boric ấm, otipax… Chú ý: kháng sinh tiêu diệt vi khuẩn gây nhiễm trùng tai, chúng không giúp điều trị virus gây biểu cảm Vì triệu chứng chảy nước mũi ho khơng cải •Thuốc để làm tai: ơxy già… thiện vòng 14 ngày Các thuốc dùng: Kháng sinh, chống viêm, hạ sốt, giảm đau tăng cường hệ miễn dịch, thuốc nhỏ tai Augmentin 250mg/ 31,25mg (Amoxicilin + A.Clavulanic) Efferalgan 150mg (Paracetamol) Alpha choay (Alpha Chymotrypsine) Otofa (rifamycin) Pediakid Nez-Gorge Lý chọn Kháng Sinh GAugmentin (amoxicillin acid clavulanic): Được dùng nhiều điều trị bệnh vi khuẩn gây viêm phế quản, viêm xoang, viêm phổi, nhiễm khuẩn tai, viêm đường tiết niệu nhiễm khuẩn da Amoxicillin phổ kháng khuẩn mở rộng so với penicilin G vi khuẩn Gram(-) Haemophilus influenzae, E coli, Proteus mirabilis Các thuốc không bền vững với enzym betalactamase nên thường phối hợp với chất ức chế beta-lactamase acid clavulanic hay sulbactam Là kháng sinh có nhiều hoạt động (sinh tổng hợp vách TB bị ngừng lại,hoạt hóa enzym tự phân giải murein hydroxylase => ↑ phân hủy vách TBVK, penicilin phổ trung bình, ức chế sinh sản vi khuẩn) Tác dụng tốt đến nhiều chủng VK gram dương gram âm Tuy nhiên, nhiều vi sinh vật gây bệnh tổng hợp beta-lactamase, có tác dụng có hại penicillin Axit clavulanic có khả ngăn chặn enzym beta-lactamase VK tiết ra, khơng có hoạt tính kháng khuẩn ngăn ngừa phá hủy kháng sinh et a modern PowerPoint Your Picture Here Apha Otofa KS Augmentin chymotrypsin (rifamycine) Amoxicillin Pediakid Nez-Gorge (amoxicillin+acid clavulanic) - Dùng chỗ, có tác dụng với phần lớn vi khuẩn Gram - Được dùng nhiều điều trị bệnh vi khuẩn gây (+) Gram (-), thường gặp nhiễm trùng tai viêm phế quản, viêm xoang, viêm phổi, nhiễm giữa; khơng có tượng kháng chéo với kháng sinh khuẩn tai, viêm đường tiết niệu nhiễm khuẩn da thuộc họ khác Efferalgan ( paracetamol 150mg) -Tăng cường hệ miễn dịch, hệ hô hấp, hỗ trợ đặc biệt - Là kháng sinh có nhiều hoạt động( sinh tổng hợp điều trị bệnh thường gặp trẻ cảm lạnh, cảm vách TB bị ngừng lại,hoạt hóa enzym tự phân giải murein cúm, viêm mũi, viêm phế quản, viêm phổi giảm ho trẻ hydroxylase => ↑ phân hủy vách TBVK, penicilin phổ ngăn chặn triệu chứng khác viêm để phục hồi cấu rộng, ức chế sinh sản vi khuẩn Tác dụng tốt đến + Giảm đaucho hạ sốt không steroid  Sử dụng trẻ từ tháng tuổi trở lên, thích hợp với nhiều chủng VK gram (+)và gram (+) thiếu niên 15 tuổi, giúp tăng cường khả đề kháng trúc mô bị tổn thương nhanh tốt , ngăn chặn + Chỉ : đauhô nhẹ tới vừa , sốt, đau nhức đầu, đau bụng định quan hấp tiến triển viêm đồng thời hỗ trợ với kháng sinh tiêu kinh, đau mơ mềm + Đóng vai trò enzyme thủy phân protein nhằm diệt loại vi khuẩn gây viêm + Thuốc hạ sốt, giảm đau an toàn cho trẻ em + Chống viêm, chống phù nề Liều dùng theo cân nặng trẻ, liều sử dụng thường 10mg/kg → Tuy nhiên, nhiều vi sinh vật gây bệnh tổng hợp beta-lactamase, có tác dụng có hại penicillin Axit clavulanic có khả ngăn chặn betalactamase, ngăn ngừa phá hủy kháng sinh LIỀU DÙNG VÀ CÁCH DÙNG Tên biệt dược Hoạt chất Dạng bào chế Liều dùng Tổng liều Cách dùng Augmentin 250mg/ Amoxicilin + A.Clavulanic Bột pha hỗn dịch 1/2 gói/ lần x 2l/ngày Sáng, tối 2,5g Uống thuốc vào trước sau bữa ăn 30’, để giảm 31,25mg Efferalgan 150mg Alpha choay khó chịu dày Pha gói vào 30ml nước sơi để nguội Paracetamol Viên đặt trực tràng Đặt viên Viên dùng sau sốt Làm lạnh viên thuốc Khi trẻ ngủ, tư nằm đặt Không đặt >4 viên/24h nông thuốc vào hậu môn Alpha Chymotrypsine Viên nén viên/lần x 2l/ngày 20 viên (168mg) Uống sau ăn no ngậm lưỡi để tan từ từ Natri rifamycin 2,6% Dung dịch nhỏ tai Nhỏ tai giọt x lần/ngày hay rửa tai vài Để nghiêng đầu, hướng bên tai nhỏ lên, sau để đầu phút với dung dịch làm ấm x lần/ngày lại tư bình thường, lau thuốc thừa 4,2mg Otofa   Pediakid Nez-Gorge Vitamin C, thành phần khác Siro 1-2 thìa café (10ml)/lần Uống lần / ngày sau bữa ăn 10 phút 200 ml Uống vào sáng, trưa Tránh uống buổi tối Lắc trước dùng Tương tác thuốc Augmentin 250mg/ 31,25mg Alpha choay Pediakid Nez-Gorge Ciplox 0,3% Efferalgan 150mg Thuốc-Thuốc Thuốc- Thức ăn Ít bị ảnh hưởng Ít bị ảnh hưởng Thuốc có HL đường cao => ức chế dịch TH, đường máu ↑ Thuốc- Nước uống Lưu ý (dùng sữa, nước hoa => Tạo tủa, ↓ hấp uống vs nhiều nước (25- 50 ml/ Cách thời điểm uống sữa 30 phút thu thuốc) lần) ↑ hoạt tính trước sau uống chút nước Uống thuốc đặn hàng Điều trị dạng đặt trực tràng chế độ ăn uống cân đối sử Làm ấm dung dịch thuốc trước tăng cường các loại rau xanh trái ngày, tránh quên thuốc.  ngắn hạn, không đỡ chuyển sang dụng vitamin bổ sung muối Cẩn thận dùng Ciprofloxacin bữa ăn dạng uống dạng đặt gây khống KD => ↑ VK khơng nhạy cảm gây Ăn đủ nhóm chất ngứa, kích thích trực tràng bội nhiễm Lời khuyên thầy thuốc Dùng dầu thực vật Ăn nhiều giàu vitamin A Chơi nơi sẽ, sinh hoạt lành mạnh Vệ sinh tai ,mũi ,họng   Thay mỡ lợn loại dầu hướng dương dầu thực vật xào nấu Gan bò, cà rốt cà tím xào mềm bổ sung vitamin A + ↑ thính lực + bảo vệ lớp niêm mạc lót bên loa tai    Bổ sung loại cá biển, rong biển thuốc tảo spirulina vào thực đơn hàng ngày Ăn thêm lạc luộc, đậu đỗ mềm Tăng cường ăn rau xanh để bổ sung thêm chất xơ, đồng thời để phòng tránh hậu ù tai  Nghỉ ngơi, sinh hoạt lành mạnh, chơi nơi sẽ, thống mát có quan sát người lớn  Vệ sinh mũi họng để trẻ không bị viêm hô hấp trên, amidan, VA ( mũi họng tai có ống thơng nên vi khuẩn vùng mũi họng qua mà lan sang tai) • • • • Những loại thực phẩm cứng dai thực phẩm nhiều dầu mỡ, => đờm vướng họng Thực phẩm làm kích thích tạo mủ làm ↑ đau nhức: Đồ nếp, đồ hải sản, tôm cua, thịt đỏ Không tiếp xúc nơi đông đúc, bụi bặm Không để nước xà vào tai để tránh bị viêm nhiễm lan gây viêm ống tai dẫn đến điếc dẫn truyền • • Khơng tự ý dùng thuốc bơi, đắp bên ngồi để tránh làm tình trạng nhiễm trùng trầm trọng Không dùng tăm vật cứng cho vào tai để lấy mủ Điều gây tổn thương tai, dẫn đến nhiễm trùng làm vùng thủng màng nhĩ rộng Theo dõi sau điều trị : Phần lớn bác sĩ định khám lại vòng 1-4 tuần sau nhiễm trùng tai Mục đích việc khám lại để kiểm tra: • Đã hết nhiễm trùng chưa? • Dịch tai hết ngồi chưa? • Nếu bé lại xuất nhiễm trùng tai đợt nhiễm trùng hay diễn biến đợt cũ (điều giúp đưa lựa chọn kháng sinh phù hợp) CHÚ Ý: 85% 35% 65% 45%  Tránh điều trị mức cách lặp lặp lại đợt kháng sinh  Trong lần khám lại, bác sĩ thấy dịch tai, màng nhĩ không đỏ khơng phồng, trẻ hoạt động bình thường khơng cần dùng thêm đợt kháng sinh Biện pháp phòng ngừa Giữ vệ sinh cho trẻ, vùng tai-mũi-họng • • • Giữ ấm cho trẻ nhỏ, mang tất, quàng khăn, vào mùa đông Làm đường hô hấp: nhỏ nước muối sinh lý NaCl 0,9% vào mũi trẻ 3-10 giọt, ngày 3-5 lần Dùng tăm bơng thấm tai dính nước.Có thể dùng tăm thấm nước muối để vệ sinh tai-mũi, sau lau khơ tai tránh tích tụ nước gây viêm • • • Cần cho trẻ tiêm phịng đầy đủ để tăng cường hàng rào miễn dịch, giúp trẻ loại bỏ nhiều bệnh Khi trẻ bú bình, khơng cho ngậm bình ngủ, tránh sữa chảy vào tai Bổ sung dưỡng chất cần thiết Vitamin A-C-E giúp hỗ trợ trình điều trị bệnh THANK YOU FOR LISTENING Team class D10-03-DNU ... thuốc kháng sinh mạnh, khiến đợt nhiễm trùng tai khó điều trị Để tránh tượng kháng kháng sinh, bác sĩ bắt đầu amoxicillin đơn K? ?? amoxicillin khơng có tác dụng hay hai lần trước, có khả vi khuẩn... lại bị đợt nhiễm trùng tai khác, •Thuốc nhỏ có kháng sinh đơn thuần: otofa… nhiều khả vi khuẩn kháng amoxicillin cần dùng kháng sinh mạnh •Thuốc nhỏ hợp kháng sinh kháng viêm: cortiphenicol,... đối không nhỏ loại dầu sĩ k? ? đơn thuốc nhỏ tai gồm kháng sinh hydrocortisone, giúp ống tai lành nêu vào tai tốt  Việc thường xuyên dùng kháng sinh mạnh khiến vi khuẩn gây nhiễm trùng tai trẻ kháng