Bệnh rubella

Bệnh Rubella 5.2 Bệnh Rubella • • Virus Rubella thuộc lồi Rubivirus, họ Togavirus Hình cầu, đường kính 50-70 nm, gen ARN chuỗi đơn, nhân nucleoprotein bao bọc vỏ glycolipid Thành phần lipid lấy từ tế bào vật chủ • • Virus Rubella có antigen Người vật chủ tự nhiên Rubella, gây nhiễm trùng thực nghiệm nhiều loại động vật có xương sống khác • • Virus Rubella có cấu trúc protein E1, E2 C Protein E1 E2 vỏ protein glycosylate, protein hình thành nên chỗ lồi hình que 5-6 nm bề mặt virus • Các kháng thể đơn dịng trực tiếp chống lại E1 E2, có hoạt tính trung hịa E1 chất Hemagglutinin mà kết hợp hemagglutination kháng thể ngăn cản tan máu 5.2 Bệnh Rubella (tiếp) 5.2.1 Bệnh Rubella mắc phải: • Virus Rubella lây truyền qua giọt nước nhỏ từ chất tiết đường hô hấp người bị nhiễm bệnh • • • Thời gian ủ bệnh 3-8 ngày sau nhiễm virus vào đường mũi họng Bệnh kéo dài 11-14 ngày Người mắc Rubella lây bệnh từ ngày trước phát ban đến ngày sau phát ban 5.2 Bệnh Rubella (tiếp) • • Bệnh Rubella xảy vào cuối mùa đông suốt mùa xuân Ở nơi khơng có tiêm phịng, bệnh xảy thành chu kỳ 2-4 năm, vụ dịch lớn xảy 6-9 năm • Bệnh giảm vùng có tiêm vaccine thường quy 5.2 Bệnh Rubella (tiếp) 5.2.1.1 Triệu chứng LS • • Thời kỳ ủ bệnh: 14-21 ngày (trung bình 18 ngày) Khởi phát: trước phát ban 1-5 ngày, triệu chứng không đặc hiệu: sốt, đau nhức mắt, đau họng, đau khớp, rối loạn tiêu hóa Các dấu hiệu tiền triệu hay xảy niên người lớn trẻ nhũ nhi trẻ nhỏ 5.2 Bệnh Rubella (tiếp) • Tồn phát: phát ban hạch sau gáy Ban xuất mặt lan nhanh từ đầu đến chân tồn thân vịng 24h ban nhạt màu theo hướng từ đầu đến chân vòng 2-3 ngày Ban thường có dạng ban đỏ ban sần, ban dạng tinh hồng nhiệt, dạng sởi, chấm nốt, niên giống mụn trứng cá Sốt thường mức độ nhẹ Hạch to hầu hết trường hợp Phát ban kéo dài < ngày > ngày 5.2 Bệnh Rubella (tiếp) • • Bệnh tái nhiễm Biến chứng: 20% Viêm đa khớp, viêm não, viêm dây thần kinh ngoại biên, xuất huyết giảm TC… 5.2.2 Bệnh Rubella bẩm sinh: • • nhiễm Runella bẩm sinh gây tình trạng bệnh tiến triển kéo dài Nhiễm Rubella rau thai bào thai chắn xảy mẹ bị bệnh Rubella quý đầu thai kỳ(80-100%) làm tăng tỉ lệ chết thai quái thai • • • • • • • Nhiễm bệnh vào tuần thai thứ 16, tỉ lệ nhiễm bệnh cho thai giảm 10-20%, tăng lại đến 60% từ sau tuần thứ 30 IgM bào thai xuất sớm vào tuần thứ 20 thai kỳ, IgG xuất vào quý thai kỳ IgM IgG tiếp tục tăng vài tháng đầu sau sinh IgM giảm dần vào lúc tháng tuổi IgG tồn nhiều năm Đáp ứng miễn dịch tế bào yếu so với đáp ứng miễn dịch nhiễm Rubella mắc phải •Nhiễm trùng bào thai giai đoạn sớm dẫn đến thai chết lưu, sẩy thai, chết sau sinh •ở trẻ đẻ sống, nguy mắc bệnh Rubella bẩm sinh phụ thuộc vào tuổi thai nhiễm bệnh •LS: hạch to hệ thống, gan lách to, chậm phát triển bào thai, viêm gan, vàng da, thiếu máu huyết tán, bệnh nãomàng não, mờ giác mạc, xuất huyết giảm tiểu cầu… triệu chứng xuất tạm thời, kéo dài vài ngày đến vài tuần thường để lại hậu lâu dài •Bệnh gây tổn thương vĩnh viễn nhiều quan: tim bẩm sinh, mắt, bệnh não, điếc •Một số bệnh xuất muộn năm sau sinh muộn hơn: bệnh nội tiết (đái tháo đường phụ thuộc insulin, cường giáp, suy giáp,…), thiếu hụt miễn dịch mãn tính, , giảm chức thị giác(bất thường giác mạc, thủy tinh thể…) thính giác, bệnh mạch máu, bệnh hệ thần kinh trung ương … 5.2 Bệnh Rubella (tiếp) 5.2.3 Triệu chứng CLS: Bệnh Rubella mắc phải: • • • • CTM: giảm bạch cầu, bạch cầu đa nhân trung tính ELISA: IgM, IgG, IgA Phân lập virus chất tiết dịch tỵ hầu PCR Bệnh Rubella bẩm sinh: • • IgM máu cuống rốn, máu ngoại vi IgG: dễ nhầm IgG mẹ truyền cho 5.2 Bệnh Rubella (tiếp) 5.2.4 Chẩn đoán: Bệnh Rubella mắc phải: Chẩn đốn xác định: • • LS XN: hiệu giá KT tăng lần sau tuần/ IgM (+) PCR, test nhanh, phân lập virus Chẩn đoán phân biệt: nhiễm EV, adenovirus, EBV, nhiễm liên cầu khuẩn, mycoplasma pneumoniae Bệnh Rubella bẩm sinh: • • LS: não bé, gan lách to, hạch to, xuất huyết giảm TC, bệnh mắt XN: ELISA, phân lập virus 5.2 Bệnh Rubella (tiếp) 5.2.5 Điều trị: khơng có thuốc ĐT đặc hiệu Chủ yếu chăm sóc, vệ sinh, dinh dưỡng, phịng chống nhiễm trùng biến chứng khác 5.2.6 Phòng bệnh: Tiêm phòng: Miễn dịch chủ động (vaccine): MMR vaccine sống giảm độc Mũi 1: 12-15 tháng tuổi Mũi 2: 4-6 tuổi 11-12 tuổi Không tiêm cho phụ nữ mang thai dự định có thai thời gian tháng Cơ địa SGMD (HIV): không tiêm nên tiêm nguy mắc bệnh cao Bệnh nhân có sử dụng IG : khơng tiêm vịng tháng lâu dùng IG liều cao • Miễn dịch thụ động: IG không khuyến cáo sử dụng thường quy Các biện pháp PB khác: • • Cách ly trẻ mắc bệnh: ngày từ lúc phát ban Trẻ mắc Rubella BS lây truyền bệnh đến năm tuổi ( trừ có kết XN VR âm tính sau tháng tuổi) ... cản tan máu 5.2 Bệnh Rubella (tiếp) 5.2.1 Bệnh Rubella mắc phải: • Virus Rubella lây truyền qua giọt nước nhỏ từ chất tiết đường hơ hấp người bị nhiễm bệnh • • • Thời gian ủ bệnh 3-8 ngày sau... nhiễm virus vào đường mũi họng Bệnh kéo dài 11-14 ngày Người mắc Rubella lây bệnh từ ngày trước phát ban đến ngày sau phát ban 5.2 Bệnh Rubella (tiếp) • • Bệnh Rubella xảy vào cuối mùa đông suốt... giác(bất thường giác mạc, thủy tinh thể…) thính giác, bệnh mạch máu, bệnh hệ thần kinh trung ương … 5.2 Bệnh Rubella (tiếp) 5.2.3 Triệu chứng CLS: Bệnh Rubella mắc phải: • • • • CTM: giảm bạch cầu, bạch