Tai lieu dao tao KSNK 22.7

SỞ Y TẾ BẮC NINH TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TIÊN DU TÀI LIỆU ĐÀO TẠO LIÊN TỤC PHÒNG VÀ KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN Tháng 10/2020 CHỦ BIÊN BSCKII Lê Việt An THAM GIA BIÊN SOẠN BSCKII: Lê Việt An ĐDCKI: Nguyễn Hữu khuynh CNĐD: Trần Thị Tuyến CNĐD: Trần Lệ Phú THƯ KÝ BIÊN SOẠN BSCKI Dương Thị Nguyệt Nga LỜI NÓI ĐẦU Trung tâm y tế huyện Tiên Du thành lập theo định số 273/QĐUBND ngày 31/05/2018 Ủy ban nhân dân tỉnh Bắc Ninh ngày 01/10/2018 sáp nhập 03 đơn vị Bệnh viện đa khoa, Trung tâm y tế Trung tâm Dân số-KHHGĐ Thực Thông tư số 22/2013/TT-BYT Bộ Y tế việc Hướng dẫn đào tạo liên tục cho cán y tế Trung tâm y tế huyện Tiên Du xây dựng tài liệu đào tạo liên tục “Phịng kiểm sốt nhiễm khuẩn” Tài liệu biên soạn với mục đích cung cấp cho đối tượng cán y tế làm công tác kiểm soát nhiễm khuẩn hiểu biết, kỹ bản, cần thiết phịng kiểm sốt nhiễm khuẩn Tài liệu biên soạn nguyên tắc: Lý thuyết, thực hành, đơn giản, dễ ứng dụng Nội dung tài liệu gồm 10 có tính thực tiễn cao Đây coi sổ tay Phịng kiểm sốt nhiễm khuẩn cho cán trung tâm tham khảo ứng dụng MỤC LỤC TT NỘI DUNG TRANG Bài 1: Tổng quan chương trình kiểm sốt nhiễm khuẩn sở y tế Bài 2: Phòng ngừa chuẩn phòng ngừa bổ sung dựa đường lây truyền Bài 3: Vệ sinh tay Bài 4: Sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân 57 Bài 5: Nguyên tắc khử khuẩn - tiệt khuẩn 67 87 Bài 6: Phòng lây nhiễm tiêm xử trí phơi nhiễm nghề nghiệp Bài 7: Hướng dẫn quản lý, xử lý đồ vải 102 Bài 8: Vệ sinh môi trường bệnh viện 107 Bài 9: Quản lý chất thải rắn y tế 126 10 Bài 10: Hướng dẫn giám sát nhiễm khuẩn 132 ĐÁP ÁN 20 39 169 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BYT BV CSYT NKBV VSV ĐTTC HSTC PHCN KSNK VK DC TK TKTT : Bộ Y tế : Bệnh viện : Cơ sở y tế : Nhiễm khuẩn bệnh viện : Vi sinh vật : Điều trị tích cực : Hồi sức tích cực : Phục hồi chức : Kiểm soát nhiễm khuẩn : Vi khuẩn : Dụng cụ : Tiệt khuẩn : Tiệt khuẩn trung tâm BÀI TỔNG QUAN CHƯƠNG TRÌNH KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN TRONG CÁC CƠ SỞ Y TẾ A MỤC TIÊU Sau học xong này, học viên có khả năng: Phát biểu định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện Trình bày nguyên nhân, hậu phương thức lây truyền nhiễm khuẩn Kể loại nhiễm khuẩn bệnh viện tác nhân gây bệnh thường gặp Liệt kê tên văn pháp quy liên quan đến kiểm soát nhiễm khuẩn nội dung mấu chốt Mô tả nội dung Chương trình KSNK sở y tế B NỘI DUNG I TỔNG QUAN Ngay từ thời Hypocrate có nhiều tài liệu mơ tả dịch bệnh hội chứng bệnh thường xuất nơi thiếu điều kiện vệ sinh bệnh viện, sở chăm sóc người già, bệnh viện tế bần, nhà tù nơi tập trung đông người mà thấy cộng đồng nơi người sống tự riêng lẻ Nhiễm khuẩn mà người bệnh mắc phải trình khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe sở y tế gọi chung nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) Tất bệnh nhân nằm điều trị bệnh viện có nguy mắc NKBV Đối tượng có nguy NKBV cao trẻ em, người già, bệnh nhân suy giảm hệ miễn dịch, thời gian nằm điều trị kéo dài, không tuân thủ nguyên tắc vô trùng chăm sóc trị, khơng tn thủ rửa tay sử dụng nhiều kháng sinh Theo tổ chức Y tế giới (WHO), nhiễm khuẩn bệnh viện định nghĩa sau: “ Nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn mắc phải thời gian người bệnh điều trị bệnh viện nhiễm khuẩn không diện không nằm giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện NKBV thường xuất sau 48 kể từ người bệnh nhập viện” Để chẩn đoán NKBV người ta thường dựa vào định nghĩa tiêu chuẩn chẩn đoán cho vị trí NKBV (sơ đồ 1), ví dụ Nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật, nhiễm khuẩn máu có liên quan đến dụng cụ đặt lịng mạch, nhiễm khuẩn đường tiết niệu, Hiện theo hướng dẫn từ Trung tâm giám sát phòng bệnh Hoa Kỳ (CDC) Hội nghị quốc tế mở rộng định nghĩa ca bệnh cho vị trí nhiễm khuẩn khác áp dụng để giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện toàn cầu Dựa tiêu chuẩn lâm sàng sinh học, nhà khoa học xác định có khoảng 50 loại nhiễm khuẩn bệnh viện khác xảy bệnh viện Sơ đồ 1: thời gian xuất NKBV Nhiễm khuẩn liên quan đến CSYT không số chất lượng chun mơn, mà cịn số an toàn người bệnh, số đánh giá tuân thủ thực hành nhân viên y tế (NVYT), số đánh giá hiệu lực công tác quản lý số nhạy cảm người bệnh xã hội II DỊCH TỄ HỌC NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN Dịch tễ học Nhiễm khuẩn liên quan đến hoạt động chăm sóc khám chữa bệnh sở y tế (CSYT) yếu tố hàng đầu đe dọa an toàn người bệnh sở y tế Đặc biệt giai đoạn với gia tăng số người nhiễm HIV/AIDS, viêm gan B, viêm gan C bệnh dịch nguy hiểm có nguy gây dịch, người bệnh đứng trước nguy bị mắc thêm bệnh nằm viện nhận dịch vụ y tế từ NVYT người trực tiếp chăm sóc có nguy cao mắc bệnh bệnh nhân mà họ chăm sóc Các nghiên cứu quy mơ vùng, quốc gia liên quốc gia nước Tổ chức Y tế Thế giới ghi nhận tỷ lệ NKBV từ 3,5% đến 10% người bệnh nhập viện Một số điều tra ban đầu NKBV nước ta cho thấy tỷ lệ NKBV mắc từ - 7% tùy theo tuyến hạng bệnh viện Càng bệnh viện tuyến trên, nơi có nhiều can thiệp thủ thuật, phẫu thuật nguy nhiễm khuẩn lớn Tác nhân gây NKBV có nhiều thay đổi vài thập kỷ qua Các vi khuẩn gây bệnh vi khuẩn gram dương trực khuẩn Gram (-), nấm, ký sinh trùng Tuy nhiên, NKBV trực khuẩn Gram (-) đa kháng thuốc kháng sinh trở thành tai họa thực cho bệnh viện Tốc độ kháng kháng sinh vi khuẩn với nhóm kháng sinh carbapenems aminoglycoside tăng nhanh lan rộng khắp châu lục, có Việt Nam Hậu NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện dẫn đến nhiều hệ lụy cho người bệnh cho hệ thống y tế như: tăng biến chứng tử vong cho người bệnh; kéo dài thời gian nằm viện trung bình từ đến 15 ngày; tăng sử dụng kháng sinh dẫn đến tăng kháng thuốc vi sinh vật tăng chi phí điều trị cho NKBV thường gấp đến lần so với trường hợp không NKBV Theo báo cáo số nghiên cứu: Chi phí phát sinh nhiễm khuẩn huyết bệnh viện $34,508 đến $56,000 viêm phổi bệnh viện $5,800 đến $40,000 Tại Hoa Kỳ, hàng năm ước tính có triệu bệnh nhân bị NKBV, làm tốn thêm 4,5 tỉ dollar viện phí Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu quốc gia đánh giá chi phí NKBV, nghiên cứu bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy NKBV làm kéo dài thời gian nằm viện 15 ngày với chi phí trung bình ngày 192,000 VND ước tính chi phí phát sinh NKBV vào khoảng 2,880,000 VND/ người bệnh Nguyên nhân NKBV NKBV khơng gặp người bệnh mà cịn gặp NVYT người trực tiếp chăm sóc người bệnh Do vậy, thực biện pháp KSNK CSYT cần quan tâm đến hai đối tượng 3.1 Đối với người bệnh Có nhiều yếu tố nguyên nhân dẫn đến NKBV người bệnh như: - Các yếu tố nội sinh (do thân người bệnh): yếu tố bệnh mãn tính, mắc bệnh tật làm suy giảm khả phòng vệ thể, trẻ sơ sinh non tháng người già Đặc biệt vi sinh vật cư trú da, hốc tự nhiên thể người bệnh gây nhiễm trùng hội, người bệnh dùng thuốc kháng sinh kéo dài… - Các yếu tố ngoại sinh như: Vệ sinh mơi trường, nước, khơng khí, chất thải, q tải bệnh viện, nằm ghép, dụng cụ y tế, phẫu thuật, can thiệp thủ thuật xâm lấn… - Các yếu tố liên quan đến tuân thủ NVYT: tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn, đặc biệt vệ sinh bàn tay nhân viên y tế 3.2 Đối với NVYT Ba ngun nhân làm cho NVYT có nguy bị lây nhiễm Thường họ bị phơi nhiễm nghề nghiệp với tác nhân gây bệnh qua đường máu tai nạn nghề nghiệp trình chăm sóc người bệnh, thường gặp là: - Tai nạn rủi ro từ kim tiêm vật sắc nhọn nhiễm khuẩn - Bắn máu dịch từ người bệnh vào niêm mạc mắt, mũi, miệng làm thủ thuật - Da tay không lành lặn tiếp xúc với máu dịch sinh học người bệnh có chứa tác nhân gây bệnh III CÁC TÁC NHÂN VI SINH VẬT Căn nguyên vi sinh vật (VSV) gây nhiễm khuẩn bệnh viện phần lớn vi khuẩn gây lên, sau vi rút, nấm ký sinh trùng Các vi khuẩn thường gặp chủ yếu tụ cầu vàng (S.aureus) trực khuẩn Gram (-) Nhiễm khuẩn bệnh viện vi rút thường gặp trẻ em người trưởng thành thường mang nguy bùng nổ thành dịch Nhiễm khuẩn bệnh viện nấm thường điều trị kháng sinh kéo dài bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch Vi sinh vật từ mơi trường bên ngồi xâm nhập vào thể gây bệnh thường bao gồm vi khuẩn, vi rút, ký sinh trùng nấm Vi sinh vật ký sinh người VSV gây bệnh hội chủ yếu vi khuẩn Gram (-) Các VSV gây nhiễm trùng biến đổi khác theo nhóm cộng đồng dân cư, chuyên khoa điều trị khác nhau, điều kiện khác có khác quốc gia Vai trò gây bệnh vi khuẩn Vi khuẩn gây NKBV từ hai nguồn gốc khác nhau, vi khuẩn nội sinh, thường cư trú lơng, tuyến mồ hơi, tuyến chất nhờn Bình thường da có khoảng 13 lồi vi khuẩn khí phân bố khắp thể có vai trò ngăn cản xâm nhập VSV gây bệnh Một số vi khuẩn nội sinh trở thành nguyên nhiễm trùng khả bảo vệ tự nhiên vật chủ bị tổn thưởng Vi khuẩn ngoại sinh, vi khuẩn có nguồn gốc ngoại lai, từ dụng cụ y tế, nhân viên y tế, khơng khí, nước lây nhiễm chéo bệnh nhân Vi khuẩn Gram dương, cầu khuẩn: Tụ cầu vàng (Staphylococcuc aureus) đóng vai trị quan trọng NKBV từ hai nguồn nội sinh ngoại sinh Tụ cầu vàng gây nên nhiễm trùng đa dạng phổi, xương, tim, nhiễm khuẩn huyết đóng vai trị quan trọng NKBV có liên quan đến truyền dịch, ống thở, nhiễm khuẩn vết bỏng nhiễm khuẩn vết mổ Vi khuẩn Staphylococcus saprophyticus thường nguyên gây nhiễm trùng tiết niệu tiên phát, loài gây nhiễm khuẩn có tỷ lệ cao thứ hai (sau tụ cầu vàng) bệnh nhân nhiễm khuẩn vết bỏng Liên cầu beta tán huyết (beta- hemolytic) đóng vai trị quan trọng biến chứng viêm màng tim khớp Ngày NKBV Acinetobacter spp có chiều hướng gia tăng rõ rệt Vi khuẩn thuộc giống Klebsiella spp thường xuyên nguyên nhân NKBV vi khuẩn có khả lan nhanh tạo thành vụ dịch bệnh viện Lồi Klebsiella pneumoniae, thường có vai trò quan trọng nhiễm trùng tiết niệu, phổi, nhiễm trùng huyết mô mềm Nhiều nghiên cứu nước quốc tế khẳng định, vi khuẩn Escherichia coli gây nhiễm trùng chủ yếu đường tiết niệu, sinh dục phụ nữ nhiễm trùng vết mổ Trực khuẩn mủ xanh (Pseudomonas aeruginosa), vi khuẩn Gram (-), ưa khí thuộc họ Pseudomonadaceae Bệnh nhân nhiễm trùng phát thấy trực khuẩn mủ xanh phổi, mặt bàng quang, bể thận, buồng tử cung, thành ống dẫn lưu bề mặt kim loại máy tạo nhịp tim Các vi khuẩn gây nhiễm trùng huyết bệnh nhân bỏng chủ yếu trực khuẩn mủ xanh tụ cầu vàng, trực khuẩn mủ xanh kháng hầu hết kháng sinh thông thường Vai trò gây bệnh vi rút Một số vi rút lây nhiễm khuẩn bệnh viện vi rút viêm gan B C (lây qua đường máu, lọc máu, đường tiêm truyền, nội soi), vi rút hợp bào đường hô hấp, SARS vi rút đường ruột (Enteroviruses) truyền qua tiếp xúc từ tay-miệng theo đường phân-miệng Các vi rút khác lây truyền bệnh viện Cytomegalovirus, HIV, Ebola, Influenza, Herpes Varicella- Zoster Nhiều nghiên cứu cho thấy vi rút viêm gan B, HIV, cúm A đóng vai trị lây nhiễm quan trọng môi trường bệnh viện Viêm gan B lây nhiễm bệnh nhân làm sinh thiết nội tĩnh mạch ngày phịng Bệnh nhân ghép tim đối tượng có nguy lây nhiễm cao Những bệnh nhân có HbsAg-, kháng Hbc-, kháng Hbc+ HBV DNA+ coi người lành mang vi rút HBV dễ có nguy bùng phát vi rút viêm gan B sau ghép tim Ngoài nhiễm vi rút cách ngẫu nhiên dung dịch heparin có lẫn máu từ người bệnh mang HCV tiềm ẩn chưa xác định nguồn lây nhiễm viêm gan C bệnh viện Bên cạnh vi rút viêm gan, nhà khoa học Pháp cho thấy 25% bệnh nhân hồi sức cấp cứu bị nhiễm loại vi rút gây bệnh đường hơ hấp có liên quan đến quạt thơng gió Vi rút Herpes type-1 phát thấy bệnh phẩm bệnh nhân thở máy với tỷ lệ cao (31%) Vai trò gây bệnh ký sinh trùng nấm Một số ký sinh trùng (Giardia lamblia) lây truyền dễ dàng người trưởng thành trẻ em Nhiều loại nấm ký sinh trùng sinh vật hội nguyên nhân nhiễm trùng điều trị nhiều kháng sinh trường hợp suy giảm miễn dịch (Candida albicans, Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans, ) Các loài Aspergillus spp thường gây nhiễm bẩn mơi trường khơng khí loài bắt nguồn từ bụi đất, đặc biệt trình xây dựng bệnh viện Căn nguyên nhiễm trùng nấm thường kháng thuốc cao gặp nhiều khó khăn q trình điều trị IV ĐƯỜNG LÂY TRUYỀN NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN Có đường lây nhiễm bệnh viện: lây qua đường tiếp xúc, đường giọt bắn, khơng khí 10 ... pháp KSNK (Giám sát, khử khuẩn, tiệt khuẩn, 14 vệ sinh, XLCT ); bảo đảm sở vật chất cho KSNK; tư vấn biện pháp KSNK; người làm việc sở khám bệnh, chữa bệnh người bệnh phải tuân thủ quy định KSNK. .. 15 Quy định KSNK quy định văn quy phạm pháp luật Bộ Y tế (cần rõ thể loại văn bản) Câu 16 Để làm tốt công tác KSNK, sở KCB phải xây dựng quy định cụ thể KSNK đơn vị Câu 17 Cơng tác KSNK sở y tế... 15 KSNK - Hội nghề nghiệp: trì hoạt động Hội kiểm soát nhiễm khuẩn khu vực chuẩn bị điều kiện để thành lập Hội KSNK Việt Nam Về đào tạo kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện - Đào tạo chuyên khoa KSNK: