Phân tích đặc điểm lâm sàng, vi sinh và phác đồ điều trị nhiễm khuẩn do klebsiella pneumoniae

BỘYTẾ TRẦN NHẬT MINH PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, VI SINH VÀ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN DO KLEBSIELLA PNEUMONIAE TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC, BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2019 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI MÃ SINH VIÊN: 1401407 PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, VI SINH VÀ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN DO KLEBSIELLA PNEUMONIAE TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC, BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: PGS TS Nguyễn Hoàng Anh PGS TS Đào Xuân Cơ Nơi thực hiện: Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bạch Mai Trung tâm DI & ADR Quốc Gia HÀ NỘI – 2019 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN TRẦN NHẬT MINH LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh – Giám đốc Trung tâm DI & ADR Quốc gia, người thầy trực tiếp hướng dẫn tơi thực khóa luận tốt nghiệp Thầy dành nhiều thời gian tâm huyết tận tình bảo tơi q trình thực khóa luận Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đào Xuân Cơ – Trưởng khoa Hồi sức tích cực – Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho thực nghiên cứu khoa ADR Quốc gia, người thầy tận tình hướng dẫn cho tơi lời khuyên vô quý báu thời gian thực khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành t ới ThS Đỗ Thị Hồng Gấm, Dược sỹ lâm sàng, Khoa Dược, Bác sỹ Trịnh Thế Anh, Bác sỹ khoa Hồi sức tích cực, TS Phạm Hồng Nhung, Phó Trưởng khoa Vi sinh, Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ nhiều cho lời khuyên quý báu suốt trình nghiên cứu Bệnh viện Tơi xin gửi lời cảm ơn đến ThS Nguyễn Thị Tuyến ThS Nguyễn Mai Hoa, Chuyên viên Trung tâm DI & ADR Quốc gia, người chị bảo, hướng dẫn hỗ trợ tơi thực khóa luận Xin tỏ lịng biết ơn tới GS.TS Nguyễn Gia Bình, Nguyên Trưởng khoa Hồi sức tích cực PGS.TS Đặng Quốc Tuấn, TS Lê Thị Diễm Tuyết, Phó trưởng khoa Hồi sức tích cực, Bệnh Viện Bạch Mai, toàn thể bác sỹ, điều dưỡng khoa Xin cảm ơn TS Cẩn Tuyết Nga, ThS Nguyễn Thu Minh anh chị Dược sỹ tổ Dược lâm sàng & Thông tin thuốc, Khoa Dược giúp đỡ, tạo điều kiện cho trình tiến hành nghiên cứu Bệnh viện Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội toàn thể cán làm việc Trung tâm DI & ADR Quốc gia Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình bạn bè tơi, người bên động viên giúp đỡ công việc sống Hà Nội, ngày 15 tháng 05 năm 2019 SINH VIÊN Trần Nhật Minh Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Tơi xin gửi lời cảm ơn đến TS Vũ Đình Hịa – Phó Giám đốc Trung tâm DI & MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Nhiễm khuẩn Klebsiella pneumoniae 1.1.2 Cơ chế gây bệnh 1.1.3 Hiện tượng đề kháng kháng sinh chế đề kháng kháng sinh .5 1.1.4 Dịch tễ Klebsiella pneumoniae đề kháng kháng sinh 1.1.5 Yếu tố nguy nhiễm khuẩn Klebsiella pneumoniae đề kháng carbapenem 11 1.2 Các phác đồ điều trị nhiễm khuẩn K.pneumoniae 11 1.2.1 Các nhóm kháng sinh quan trọng điều trị nhiễm khuẩn K.pneumoniae 11 1.2.2 Các phác đồ kháng sinh sử dụng điều trị nhiễm khuẩn K.pneumoniae 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Quy trình thu thập liệu 20 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 21 2.2.4 Một số quy ước nghiên cứu 22 2.2.5 Một số tiêu chí đánh giá 23 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 25 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhiễm khuẩn K.pneumoniae khoa HSTC 26 3.2 Đặc điểm vi sinh nhiễm khuẩn K.pneumoniae mẫu nghiên cứu 29 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN 1.1.1 Đặc điểm vi sinh khả gây bệnh 3.3 Đặc điểm phác đồ kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn K.pneumoniae mẫu nghiên cứu 34 3.4 Hiệu điều trị 38 CHƯƠNG BÀN LUẬN 40 4.1 Khảo sát đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhiễm khuẩn K.pneumoniae 40 4.2 Đặc điểm vi sinh nhiễm khuẩn K.pneumoniae mẫu nghiên cứu 41 4.3 Đặc điểm phác đồ kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn K.pneumoniae 45 4.5 Một số ưu điểm hạn chế nghiên cứu 50 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC PHỤ LỤC Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN 4.4 Hiệu điều trị 48 AUC Diện tích đường cong (Area Under the Curve) ADN Acid deoxyribonucleic APACHE II Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II BN Bệnh nhân EUCAST Ủy ban Thử Độ nhạy cảm Châu Âu (The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing) Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (Centers for Disease Control and Prevention) Độ thải creatinin CDC ClCr CLSI CMS CRE Viện Chuẩn thức Lâm sàng Xét nghiệm Hoa Kỳ (Clinical and Laboratory Standards Institute) Colistin methansulfonat HSTC Vi khuẩn đường ruột kháng carbapenem (carbapenem-resistant Enterobacteriaceae) Klebsiella pneumoniae kháng carbapenem (carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae) Cơ quan quản lý Dược phẩm Châu Âu (European Medicines Agency) Enzym beta-lactamase phổ rộng (Extended-Spectrum betalactamases) Cơ quan quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ (US Food and Drugs Administration) Hồi sức tích cực KPC Klebsiella pneumoniae carbapenemase MBL Metallo-beta-lactamase MIC Nồng độ ức chế tối thiểu (Minimum Inhibitory Concentration) MUI Triệu đơn vị NHSN RND Mạng lưới An toàn Y khoa Quốc gia Hoa Kỳ (National Healthcare Safety Network) Dược động học/dược lực học (Pharmacokinetics/Pharmacodynamics) Resistance-nodulation-cell division SOFA Sequential Organ Failure Assessment Vd Thể tích phân bố CR-KP EMA ESBL FDA PK/PD Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại enzym beta-lactamase theo Ambler Bảng 1.2 Chế độ liều khuyến cáo colistin 14 Bảng 1.3 Phác đồ kháng sinh đề xuất điều trị K.pneumoniae đề kháng carbapenem sinh KPC theo Morrill cộng 18 Bảng 1.4 Phác đồ kháng sinh đề xuất điều trị nhiễm khuẩn CR-KP theo RodriguezBano 19 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 27 Bảng 3.2 Các loại nhiễm khuẩn K.pneumoniae mẫu nghiên cứu .28 Bảng 3.3 Tỷ lệ vi khuẩn đồng nhiễm mẫu nghiên cứu 29 Bảng 3.4 Tỷ lệ loại bệnh phẩm phân lập vi khuẩn K.pneumoniae 30 Bảng 3.5 Đặc điểm phác đồ kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn K.pneumoniae mẫu nghiên cứu 34 Bảng 3.6 Chế độ liều kháng sinh carbapenem, colistin, aminoglycosid mẫu nghiên cứu 37 Bảng 3.7 Hiệu điều trị 38 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Bảng 2.1 Chế độ liều colistin 24 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Phân bố dịch tễ chủng K.pneumoniae đề kháng carbapenem giới Hình 1.2 Ước tính tỷ lệ mắc K.pneumoniae kháng carbapenem khu vực Nam Á Đông Nam Á 10 Hình 1.3 Mơ tỷ lệ đạt đích PK/PD với chế độ liều khác carbapenem 12 Hình 3.1 Sơ đồ lựa chọn mẫu nghiên cứu 26 Hình 3.2 Mức độ nhạy cảm với kháng sinh chủng K.pneumoniae phân lập mẫu nghiên cứu 31 Hình 3.3 Phân bố giá trị nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) với kháng sinh imipenem, meropenem, amikacin colistin K.pneumoniae 32 Hình 3.4 Tỷ lệ nhạy cảm chủng K.pneumoniae đề kháng meropenem hay colistin với kháng sinh 33 Hình 3.5 Tỷ lệ sử dụng loại kháng sinh phác đồ sau có kết kháng sinh đồ K.pneumoniae kháng carbapenem với MIC > µg/mL 36 Hình 3.6 Tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân sử dụng phác đồ có chứa carbapenem 39 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Hình 2.1 Quy trình lựa chọn thu thập thông tin bệnh nhân 21 ĐẶT VẤN ĐỀ Thế kỉ 21 coi kỉ vi khuẩn đề kháng kháng sinh Năm 2013, Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa Dịch Bệnh Hoa Kỳ (CDC) liệt kê ba vi khuẩn mối đe dọa khẩn cấp tới y tế công cộng, bao gồm Neisseria gonorrhoeae kháng thuốc, Clostridium difficile Enterobacteriaceae kháng carbapenem (CRE) Trong vòng thập kỷ qua, nhiều báo cáo từ khắp nơi giới gia tăng chủng Enterobacteriaceae đề kháng với carbapenem, carbapenem tính mạng bệnh nhân [44] Trong số chủng CRE, Klebsiella pneumoniae vi khuẩn chủ yếu ghi nhận qua nhiều nghiên cứu giới [44], [83] Đứng trước bối cảnh trên, có nhiều nghiên cứu thực nhằm đánh giá tình hình đề kháng K.pneumoniae khu vực, đồng thời tìm kiếm giải pháp cho vấn đề mang tính tồn cầu Tuy nhiên nay, chưa có chiến lược tối ưu toàn diện để điều trị nhiễm khuẩn K.pneumoniae kháng carbapenem gây [66] Bệnh viện Bạch Mai bệnh viện tuyến Trung ương, hạng đặc biệt với số lượng giường bệnh lớn nơi tập trung số lượng lớn bệnh nhân có bệnh cảnh phức tạp, hiểm nghèo nhiễm khuẩn nặng nề tới điều trị Điều khiến tình trạng đề kháng kháng sinh trở thành mối quan tâm hàng đầu, đặc biệt Khoa Hồi sức tích cực Những báo cáo gần tình hình vi sinh Khoa Hồi sức tích cực cho thấy, tình trạng K.pneumoniae đề kháng kháng sinh gia tăng cách đáng báo động, với tỷ lệ đề kháng carbapenem gia tăng đáng kể từ khoảng 30% năm 2014 lên tới 70% năm 2017 [3], [4], [5] Rõ ràng, điều trị nhiễm khuẩn gây K.pneumoniae trở thành toán nan giải nhà lâm sàng mà chưa có lời giải Xuất phát từ thực tế trên, chúng tơi thực đề tài: “Phân tích đặc điểm lâm sàng, vi sinh phác đồ điều trị nhiễm khuẩn Klebsiella pneumoniae Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhiễm khuẩn Klebsiella pneumoniae Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bạch Mai Khảo sát đặc điểm vi sinh nhiễm khuẩn Klebsiella pneumoniae Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bạch Mai Phân tích đặc điểm phác đồ hiệu điều trị nhiễm khuẩn Klebsiella pneumoniae Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bạch Mai Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí tạ i website CANHGIACDUOC.ORG.VN nhóm kháng sinh dự trữ quan trọng để điều trị nhiễm khuẩn nặng, đe dọa Kết hy vọng phản ánh tình hình đề kháng vi khuẩn Klebsiella pneumoniae Khoa Hồi sức tích cực đặc điểm điều trị nhiễm khuẩn vi khuẩn gây Từ đó, chúng tơi hy vọng đề xuất số biện Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN pháp nhằm cải thiện tình trạng đề kháng nâng cao hiệu điều trị 72 Suh J Y., Son J S., et al (2010), "Nonclonal emergence of colistin-resistant Klebsiella pneumoniae isolates from blood samples in South Korea", Antimicrob Agents Chemother, 54(1), pp 560-2 73 Suwantarat N., Carroll K C (2016), "Epidemiology and molecular characterization of multidrug-resistant Gram-negative bacteria in Southeast Asia", Antimicrob Resist Infect Control, 5, pp 15 74 Tan T Y., Ng S Y (2006), "The in-vitro activity of colistin in gram-negative 75 Tsala M., Vourli S., et al (2018), "Exploring colistin pharmacodynamics against Klebsiella pneumoniae: a need to revise current susceptibility breakpoints", J Antimicrob Chemother, 73(4), pp 953 -961 76 Tsuji B T., Pogue J M., et al (2019), "International Consensus Guidelines for the Optimal Use of the Polymyxins: Endorsed by the American College of Clinical Pharmacy (ACCP), European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID), Infectious Diseases Society of America (IDSA), International Society for Anti-infective Pharmacology (ISAP), Society of Critical Care Medicine (SCCM), and Society of Infectious Diseases Pharmacists (SIDP)", Pharmacotherapy, 39(1), pp 10-39 77 Tumbarello M., Losito A R., et al (2018), "Optimizing therapy in carbapenemresistant Enterobacteriaceae infections", Curr Opin Infect Dis, 31(6), pp 566577 78 Tumbarello M., Trecarichi E M., et al (2015), "Infections caused by KPCproducing Klebsiella pneumoniae: differences in therapy and mortality in a multicentre study", J Antimicrob Chemother, 70(7), pp 2133-43 79 Tzouvelekis L S., Markogiannakis A., et al (2014), "Treating infections caused by carbapenemase-producing Enterobacteriaceae", Clin Microbiol Infect, 20(9), pp 862-72 80 Tzouvelekis L S., Markogiannakis A., et al (2012), "Carbapenemases in Klebsiella pneumoniae and other Enterobacteriaceae: an evolving crisis of global dimensions", Clin Microbiol Rev, 25(4), pp 682-707 81 The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (2016), "Recommendations for MIC determination of colistin (polymyxin E)as Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN bacteria", Singapore Med J, 47(7), pp 621-4 recommended by the joint CLSI-EUCAST Polymyxin Breakpoints Working Group", pp 82 The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (2018), "Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters", pp 83 U.S Department of Health and Human Services (2013), "Centers for Disease Control and Prevention- Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2013", pp Vardakas K Z., Matthaiou D K., et al (2015), "Characteristics, risk factors and outcomes of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infections in the intensive care unit", J Infect, 70(6), pp 592-9 85 Vasoo S., Barreto J N., et al (2015), "Emerging issues in gram-negative bacterial resistance: an update for the practicing clinician", Mayo Clin Proc, 90(3), pp 395-403 86 Vincent J L., Moreno R., et al (1996), "The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine", Intensive Care Med, 22(7), pp 707-10 87 Walkty A., DeCorby M., et al (2009), "In vitro activity of colistin (polymyxin E) against 3,480 isolates of gram-negative bacilli obtained from patients in Canadian hospitals in the CANWARD study, 2007-2008", Antimicrob Agents Chemother, 53(11), pp 4924-6 88 Xu L., Sun X., et al (2017), "Systematic review and meta-analysis of mortality of patients infected with carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae", Ann Clin Microbiol Antimicrob, 16(1), pp 18 89 Yang T Y., Lu P L., et al (2019), "Update on fosfomycin-modified genes in Enterobacteriaceae", J Microbiol Immunol Infect, 52(1), pp 9-21 90 Zavascki A P., Klee B O., et al (2017), "Aminoglycosides against carbapenem-resistant Enterobacteriaceae in the critically ill: the pitfalls of aminoglycoside susceptibility", Expert Rev Anti Infect Ther, 15(6), pp 519-526 91 Zhang Y., Wang Q., et al (2018), "Epidemiology of Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae Infections: Report from the China CRE Network", Antimicrob Agents Chemother, 62(2), pp Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệ u chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN 84 PHỤ LỤC 01 Phiếu thu thập thông tin bệnh nhân có kết phân lập vi khuẩn K.pneumoniae Bệnh nhân vào khoa Vào thẳng Tuổi:  Chuyển khoa Cân nặng:  Chuyển tuyến Giới: Nam/Nữ Giường số:  Tên BV chuyển đến: Ngày nhập viện/xuất viện: Ngày vào/ra Khoa HSTC: Chẩn đoán lúc vào khoa HSTC: Chẩn đoán sau 48h: Chẩn đoán lúc cấy máu (+): Chẩn đoán lúc xuất viện: Loại nhiễm khuẩn: NK huyết TIỀN SỬ: 2.1 Bệnh mắc kèm Bệnh mãn tính:  1.ĐTĐ NK ổ bụng  NK hơ hấp  2.THA   4.Bệnh ác tính: COPD  Ghép tạng  NK tiết niệu 3.Suy thận mạn  Xơ gan  Khác:  Bệnh lý khác:   Nghiện chất kích thích: Rượu Hút thuốc Dùng thuốc kéo dài: ƯCMD  2.2 Tiền sử sử dụng thuốc Đã nhập viện 90 ngày trước Hóa chất  Corticoid   Đã phơi nhiễm với Kháng sinh trước nhiễm khuẩn 30 ngày β lactam + chất ức chế Cephalosporin hệ   Các can thiệp thủ thuật xâm lấn Thở máy: Lọc máu liên tục Fluoroquinolon  Linezolid    Metronidazol Carbapenem  Có  Có  Có Lọc máu ngắt quãng Khác: Bảng điểm đánh giá mức độ nặng Điểm APACHE II ngày nhập khoa: Glycopeptid  Colistin  Ngày bắt đầu/kết thúc:  Ngày bắt đầu/kết thúc: Khơng Khơng  Khơng Chẩn đốn nhiễm khuẩn: Có Đánh giá đáp ứng lâm sàng bác sỹ điều trị: Đáp ứng Đáp ứng vi sinh: Đáp ứng  Aminoglycosid  Tigecyclin  Ngày bắt đầu/kết thúc: Điểm SOFA ngày nhập khoa:   Điểm Charlson ngày nhập khoa: Không Không đáp ứng Khơng đáp ứng Tình trạng viện: Khỏi/đỡ Nặng/xin Tử vong viện Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN I ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Hành Họ tên: Mã bệnh án: Thông số Ngày…… Ngày…… Ngày…… Ngày…… Ngày…… Ngày…… Ngày…… Ngày…… Ngày…… Cân nặng Mạch Nhiệt độ Huyết áp Vận mạch SpO2 Tần số thở Đờm Khó thở Ho Rale phổi Vàng da Xuất huyết da Màu sắc dẫn lưu dịch ổ bụng Số lượng dẫn lưu dịch ổ bụng Màu sắc nước tiểu Số lượng nước tiểu Công thức máu Hồng cầu Hematocrit Tiểu cầu Bạch cầu BC trung tính/lympho Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Glasgow Thông số Ngày…… Ngày…… Ngày…… Ngày…… Ngày…… Ngày…… Ngày…… Ngày…… Ngày…… Đông máu PT/INR APTT VonKaular Ethanol test Ddimer Sinh hóa Ure /Cre GOT/GPT Bilirubin Pro/alb CRP/PCT Mức lọc cầu thận KMĐM PH PCO2/HCO3 PO2/SO2 FIO2 Lactat P/F Xquang phổi Khác (Na, K) Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Fibrinogen AI ĐẶC ĐIỂM VI SINH Lần Sau cấy Kleb XN Mã BF i website CANHGIACDUOC.ORG.VN Thời điểm K h T ê n v i k h u ẩ n : T ê n v i k h u N N N liệu chia sẻ miễn phí tạ Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài Tên kháng sinh Tên vi khuẩn: K.pneumoniae Ertape Nhạy- Kháng sinh Kháng Β-LACTAM Penicillins Ampicillin Penicillins + chất ức chế β-lactamase Amo+clavulanat Ampi+Sulbactam Penicillins kháng TKMX + chất ức chế β-lactamase Piper+tazo Tica+A.clavu Monobactam Aztreonam Carbapenems Imipen Merop Doripe Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN PHỤ LỤC 02 CÁC BẢNG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN Điểm APACHE II Thân nhiệt ≥ 41 39-40 HA trung bình ≥ 160 130-1 Nhịp tim ≥ 180 140-1 Tần số thở ≥ 50 35-3 A-aDo2(FiO2≥0.5) ≥500 350-4 pH máu ≥7.7 7.6-7 Natri máu ≥180 160-1 ≥7 6-6 ≥310 176-2 PaO2 (FiO2< 0.5) Kali máu Creatinin máu (suy thận cấp: x 2) Hematocrit ≥60 Bạch cầu ≥40 Glasgow 15 - điểm Glasgow thực tế Tuổi < 44: điểm Bệnh mạn tính có bệnh mạn tính: khơng mổ mổ cấp cứu: điểm; mổ phiên: điểm Tổng điểm APACHE II = điểm cho 12 thông số sinh lý + điểm cho tuổi + điểm cho bệnh mạn tính 45-54: điểm Điểm SOFA Hô hấp Đông máu Gan PaO2/FiO2 Tiểu cầu Bilirubin Tim mạch Thần kinh TW Glasgow Thận Creatinin máu Nhồi máu tim Suy tim xung huyết Bệnh lý mạch ngoại vi Bệnh lý mạch não Mất trí nhớ COPD Bệnh mô liên kết Suy gan nhẹ Loét dày Đái tháo đường Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Bệnh lý PHỤ LỤC 03 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN STT Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 XÁC NHẬN CỦA LÃNH ĐẠO KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC, BỆNH VIỆN BẠCH MAI Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 ... Khảo sát đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhiễm khuẩn K .pneumoniae 40 4.2 Đặc điểm vi sinh nhiễm khuẩn K .pneumoniae mẫu nghiên cứu 41 4.3 Đặc điểm phác đồ kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn K .pneumoniae. .. Khảo sát đặc điểm vi sinh nhiễm khuẩn Klebsiella pneumoniae Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh vi? ??n Bạch Mai Phân tích đặc điểm phác đồ hiệu điều trị nhiễm khuẩn Klebsiella pneumoniae Khoa Hồi sức tích. .. ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI MÃ SINH VI? ?N: 1401407 PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, VI SINH VÀ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN DO KLEBSIELLA PNEUMONIAE TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC, BỆNH VI? ??N BẠCH MAI KHĨA LUẬN