CHI BỘ ……… ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM
2/- Đại hội biểu quyết số lượng bầu cử cấp uỷ Chi bộ …… khoá … (nhiệm kỳ ……), là …… đồng chí.
3/- Đại hội thông qua danh sách bầu cử gồm 06 đồng chí, có tên dưới đây,(xếp theo vần theo vần A, B, C….):
STTHỌ VÀ TÊNNĂMSINHCHỨC VỤCHÚGHI
4/- Đại hội đã bầu tổ kiểm phiếu, gồm 03 đồng chí.- Đồng chí: ……… - Tổ trưởng- Đồng chí: ……… - Thư ký- Đồng chí: ……… - Tổ viên
5/- Tổng số đảng viên được triệu tập về dự Đại hội là: ….đồng chí
Số đảng viên có mặt lúc bầu cử … đồng chí Số vắng mặt lúc bầu cử: ….6/- Phiếu bầu: Số phiếu phát ra … , thu vào ….
7/- Kết quả kiểm phiếu cụ thể như sau (xếp thứ tự như trong phiếu bầu)Họ và tên, số phiếu đạt được, tỷ lệ % so với tổng số đảng viên được triệutập.
- Họ và tên: ……….;Số phiếu đạt: ……….…tỷ lệ…… …%- Họ và tên: ……….;Số phiếu đạt: ……….…tỷ lệ…… …%- Họ và tên: ……….;Số phiếu đạt: ……….…tỷ lệ…… …%- Họ và tên: ……….;Số phiếu đạt: ……….…tỷ lệ…… …%- Họ và tên: ……….;Số phiếu đạt: ……….…tỷ lệ…… …%
Trang 2- Họ và tên: ……….;Số phiếu đạt: ……….…tỷ lệ…… …%8/- Những đồng chí sau đây trúng cử vào cấp uỷ Chi bộ ………khoá …… (nhiệm kỳ ……… )
- Họ và tên:………;Số phiếu đạt: …………tỷ lệ…… …%- Họ và tên:………;Số phiếu đạt: …………tỷ lệ…… …%- Họ và tên::………;Số phiếu đạt: …… …tỷ lệ…… …%- Họ và tên:………;Số phiếu đạt: …………tỷ lệ…… …%- Họ và tên:………;Số phiếu đạt: …………tỷ lệ…… …%9/- Biên bản này làm thành 3 bản, thông qua Đại hội lúc giờ, ngày…/…/20…….
T/M ĐOÀN CHỦ TỊCH DẤU CẤP UỶ T/M BAN KIỂM PHIẾU
(Họ tên và chữ ký) (Họ tên và chữ ký)