Cách để suy nghĩ như một bác sĩ chẩn đoán hình ảnh 1

BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 09 Nov 2020 Cách để suy nghĩ bác sĩ chẩn đốn hình ảnh Các định hình ảnh học gây bối rối cho bác sĩ lâm sàng nói chung bác sĩ chẩn đốn hình ảnh nói riêng Các câu hỏi ln ln nảy sinh loại hình ảnh học trả lời tốt cho câu hỏi đặt lâm sàng Khi xác định phương thức, định phải đưa liên quan đến cách thức kỹ thuật mà nghiên cứu thực cần phải có thuốc cản quang đường tĩnh mạch (IV) Các yếu tố bệnh nhân, rủi ro, lợi ích đặc tính khác phải xem xét Hướng dẫn bỏ túi viết cho cần hiểu đủ hình ảnh học để biết nên lựa chọn phương pháp trình điều trị bệnh nhân Những cân nhắc chung cho phương thức - bao gồm ưu điểm nhược điểm - trình bày, sau thơng tin chuẩn bị bệnh nhân yêu cầu loại hình thăm khám BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 09 Nov 2020 HÌNH ẢNH HỌC NHI KHOA (X quang Nhi) Chest Imaging (Hình ảnh ngực) Chest Radiography (PA, lateral): X quang ngực (sau trước, nghiêng)  Đây bước việc chẩn đoán hình ảnh bệnh lý tim phổi cấp tính  Nó thực thiết bị chụp X quang cố định di động (stationary or portable radiography unit)  Nó liên quan đến mặt phẳng trước (AP – trước sau) nghiêng ngực bệnh nhân hợp tác với việc thăm khám Nếu bệnh nhi không ổn định, không yên kỹ thuật viên khơng thể định vị bệnh nhân để chụp, chụp phim thẳng Phim X quang nghiêng thường không chụp thiết bị di động cho bệnh nhân đơn vị chăm sóc đặc biệt giới hạn công nghệ mức độ nghiêm trọng tình trạng lâm sàng bệnh nhân Tình trạng bệnh nhân thường hạn chế khả kỹ thuật viên đội ngũ hỗ trợ việc định vị trẻ để chụp X quang Trong số trường hợp định, thu hình chiếu nghiêng ngang bàn (a cross-table lateral view) (nghĩa phim đặt bên bệnh nhân chùm tia X chiếu qua bệnh nhân nằm ngửa để tiếp cận phim, tạo hình chiếu bên ngực) Điều thường thực để đánh giá định vị sonde ngực thiết bị hỗ trợ khác Tràn khí màng phổi khu trú chứng minh Xquang phổi bên nghiêng (cross-table lateral) BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 09 Nov 2020 Phim Xquang ngực trước – sau (AP) BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 09 Nov 2020 Lateral Chest Xray BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 09 Nov 2020  X quang “thường quy” hàng ngày thực định bệnh nhân có ống thơng (ví dụ ống nội khí quản) để đánh giá vị trí ống Những bệnh nhân có thay đổi cấp tính tình trạng tim phổi yêu cầu kiểm tra lại khoảng thời gian ngắn Chỉ định  Tăng nhịp thở  Khó thở  Đau ngực (ví dụ để đánh giá viêm phổi, tràn khí màng phổi, gãy xương sườn)  Giảm độ bão hồ (ví dụ để đánh giá viêm phổi, phù phổi)  Tím tái  Sốt / nhiễm trùng huyết  Tràn dịch màng phổi  Vị trí sonde  Đánh giá bệnh nhân có bệnh lý ác tính biết để đánh giá di lồng ngực Chống định  Phim lặp lặp lại làm tăng khả tiếp xúc với tia xạ bệnh nhân Những hạn chế  Định vị bệnh nhân: Nếu bệnh nhân khơng thể có tư thích hợp cho việc chụp x quang, không xác định bất thường nhỏ (subtle abnormalities) nốt phổi tràn khí màng phổi  Các nốt nhỏ phổi, tràn dịch màng phổi bệnh nấm khơng phát chụp X quang thường quy BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 09 Nov 2020  Các dấu hiệu chụp X quang thường trễ dấu hiệu lâm sàng tới 48 Decubitus Radiographs (Xquang tư nằm) Đây hình ảnh X quang lựa chọn để đánh giá tràn dịch màng phổi phân lớp so với khu trú (layering versus loculated pleural effusions), điều giúp đánh giá bẫy khí (air trapping) Phim phổi tư nằm hai bên thu để đánh giá bất thường màng phổi phải trái Chỉ định  Nghi ngờ hít, nuốt dị vật: Đối với trẻ nghi ngờ có dị vật, thu hình ảnh hai bên tư nằm Nếu có dị vật, bên bị ảnh hưởng chứng minh có bẫy khơng khí hình ảnh tư nằm, xác nhận chẩn đoán BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 09 Nov 2020 BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 09 Nov 2020  Nó cho phép đánh giá bất thường nhu mô phổi (underlying pulmonary parenchymal abnormalities) cách cho phép dịch màng phổi di chuyển vào  Đơi khi, hữu ích để đánh giá tràn khí màng phổi lượng ít, đặc biệt trẻ sinh non (phim nghiêng thường áp dụng cho định này) Neonatal spontaneous pneumothorax: tràn khí màng phổi tự phát sơ sinh BS Trần Nam Anh – Email: namanh0301@gmail.com – Anhvanyds 09 Nov 2020  Nó cho phép xác định dịch màng phổi khu trú Chống định: Bệnh nhân không ổn định, không nằm yên Những hạn chế:  Định vị bệnh nhân: Nếu bệnh nhân định vị thích hợp cho việc chụp, phim x quang khơng mang tính chẩn đốn  Với lượng lớn dịch màng phổi, xác định nhu mô phổi bên Tài liệu tham khảo: How to Think Like a Radiologist ORDERING IMAGING STUDIES Tara Marie Catanzano ... namanh03 01@ gmail.com – Anhvanyds 09 Nov 2020 HÌNH ẢNH HỌC NHI KHOA (X quang Nhi) Chest Imaging (Hình ảnh ngực) Chest Radiography (PA, lateral): X quang ngực (sau trước, nghiêng)  Đây bước việc chẩn. .. chứng minh có bẫy khơng khí hình ảnh tư nằm, xác nhận chẩn đốn BS Trần Nam Anh – Email: namanh03 01@ gmail.com – Anhvanyds 09 Nov 2020 BS Trần Nam Anh – Email: namanh03 01@ gmail.com – Anhvanyds 09... Email: namanh03 01@ gmail.com – Anhvanyds 09 Nov 2020  Các dấu hiệu chụp X quang thường trễ dấu hiệu lâm sàng tới 48 Decubitus Radiographs (Xquang tư nằm) Đây hình ảnh X quang lựa chọn để đánh giá