bai giang Hoa duoc 2 toam tat

A THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN MÁU VÀ HỆ TẠO MÁU ĐẠI CƯƠNG: .2 A Thiếu máu : B Hồng cầu: 2 NGUYÊN NHÂN THIẾU MÁU: CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU A VITAMIN B9 ( ACID FOLIC) B B SẮT VÀ DẪN CHẤT C ERYTHROPOIETIN THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN Q TRÌNH ĐƠNG MÁU ĐẠI CƯƠNG THUỐC NGỪA VÀ TRỊ THROMBOSE A CÁC THUỐC CHỐNG ĐÔNG DÙNG ĐƯỜNG UỐNG .4 B HEPARINE Na C CÁC THUỐC LY GIẢI HUYẾT KHỐI D THUỐC CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU C E ASPIRIN F CLOPIDOGREL: C16H16ClNO2S.H2SO4 M = 419 THUỐC HẠ LIPID MÁU ĐẠI CƯƠNG CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ a Hút thuốc b Tăng huyết áp c Tiểu đường type & : yếu tố nguy quan trọng d Rối loạn chuyển hóa lipid A THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN MÁU VÀ HỆ TẠO MÁU ĐẠI CƯƠNG: A Thiếu máu : Giảm V máu ( hồng cầu hay Hb / hồng cầu) Giảm khả vận chuyển Oxy máu B Hồng cầu: Sinh TB gốc, tổng hợp Hb Được kích thích Erythropoietin NGUYÊN NHÂN THIẾU MÁU:  Thiếu hụt erythropoietin  Thiếu hụt vitamine B12  Thiếu Fe nên không tổng hợp Hb CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU A VITAMIN B9 ( ACID FOLIC) Nguồn gốc:  Tự nhiên: rau xanh, men bia, gan, đậu  Tổng hợp : + Vi khuẩn ruột + Hóa học Tác dụng:  Kích thích điều hịa tạo máu  Tham gia tổng hợp protid  Ngăn ngừa bệnh xơ vữa động mạch B SẮT VÀ DẪN CHẤT  Chỉ hấp thu Fe2+  Dự trữ dạng Ferritin  Gắn với protein vận chuyển transferritin  Nhu cầu : nam mg/D, nữ mg/D  Tổng lượng sắt thể: 5g (Hb chiếm 70%)  Thiếu sắt : máu, cắt dày, ung bướu  thiếu máu  Ascorbat, Fumarat, Succinat, Gluconat C ERYTHROPOIETIN  Được sản xuất thận  Sản xuất áp lực oxy mô giảm  Sử dụng bệnh nhân điều trị ung thư (alkylants, platin) B THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN Q TRÌNH ĐƠNG MÁU ĐẠI CƯƠNG  Khi có tổn thương mạch máu, hệ thống đơng máu thể kích hoạt nhờ diện tiểu cầu fibrin nhằm mục đích bít vết thương giúp cho tuần hồn trở lại bình thường  Sự phịng ngừa điều trị chứng huyết khối thực thuốc làm giảm đông máu dẫn chất coumarin, heparin bên cạnh người ta tìm thấy tác động chống kết tập tiểu cầu acid acetylsalicylic (aspirin), nguyên nhân gây nên chứng huyết khối động mạch 2 THUỐC NGỪA VÀ TRỊ THROMBOSE A CÁC THUỐC CHỐNG ĐÔNG DÙNG ĐƯỜNG UỐNG B HEPARINE Na  Chiết xuất từ ruột heo hay phổi bê  PTL khoảng 20.000  Khả chống đơng: tính UI (> 150 UI/mg chế phẩm)  Không hấp thu qua màng TB uống C CÁC THUỐC LY GIẢI HUYẾT KHỐI  Streptokinase: nhồi máu tim cấp, nghẽn mạch máu phổi cấp tính  Alteplase : nhồi máu tim cấp  Anistreplase: ly giải huyết khối trường hợp nhồi máu tim cấp bệnh nhân 75 tuổi  Reteplase: ly giải huyết khối trường hợp nhồi máu tim cấp 12 sau triệu chứng  Urokinase: huyết khối chứng nghẽn động mạch, tĩnh mạch D THUỐC CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU E ASPIRIN  CƠ CHẾ: Ức chế không hồi phục cyclooxygenase (COX) nên làm giảm tổng hợp prostaglandin thromboxan A2 (TXA2 yếu tố gây kết tập tiểu cầu)  CHỈ ĐỊNH: Phòng ngừa điều trị huyết khối mạch não mạch vành đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu tim, chống huyết khối phẫu thuật can thiệp mạch vành qua da, đặt giá đỡ (stent ); Liều khởi đầu : 162-325 mg Liều trì : 75- 162 mg F CLOPIDOGREL: C16H16ClNO2S.H2SO4 M = 419  CƠ CHẾ:  Ức chế trực tiếp ADP gắn lên receptor tiểu cầu ức chế hoạt hố phức hợp glycoprotein GPIIb/IIIa  Đồng vận nơi khác, chẹn khuếch đại q trình hoạt hố tiểu cầu phóng thích ADP  TÁC ĐỘNG DƯỢC LÝ  Bệnh nhân xơ vữa động mạch  Nhồi máu tim  TIA (Transcient ischemic attack)( thiếu máu cục thoáng qua)  Đột quỵ tim mạch C THUỐC HẠ LIPID MÁU ĐẠI CƯƠNG  Bệnh tim mạch: Gây tử vong hàng đầu giới  Hơn 1/2 MI (nhồi máu tim) tử vong không kịp đưa đến bệnh viện - - 15% tử vong điều trị BV  - 15% tử vong năm theo dõi  Nhiều tiến y khoa ( phẫu thuật ): khiêm tốn  MI chiếm tỉ lệ cao nhất: - lần bệnh khác  Cao gấp 25 lần có cholesterol / máu cao  Ăn kiêng: Không đủ cải thiện lipid / máu  Statin : Phòng giảm tỉ lệ tử vong MI CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ a Hút thuốc  Tăng tử vong 50%  Tăng 5,5 lần biến chứng tim mạch gây tử vong  Tăng nguy có nguy khác  Tác động hình thành huyết khối  Gây bất ổn định mảng xơ vữa, rối loạn nhịp  Gây tái phát sau MI cấp, tăng tử vong 22 - 47%  Ngưng hút : cải thiện tỉ lệ tử vong - 47% b Tăng huyết áp Gây biến chứng tăng áp lực mạch máu - Trên tim : tăng stress lên thành tim - Tăng nhu cầu Oxy tim c Tiểu đường type & : yếu tố nguy quan trọng d Rối loạn chuyển hóa lipid ... can thiệp mạch vành qua da, đặt giá đỡ (stent ); Liều khởi đầu : 1 62- 325 mg Liều trì : 75- 1 62 mg F CLOPIDOGREL: C16H16ClNO2S.H2SO4 M = 419  CƠ CHẾ:  Ức chế trực tiếp ADP gắn lên receptor tiểu... CHẾ: Ức chế không hồi phục cyclooxygenase (COX) nên làm giảm tổng hợp prostaglandin thromboxan A2 (TXA2 yếu tố gây kết tập tiểu cầu)  CHỈ ĐỊNH: Phòng ngừa điều trị huyết khối mạch não mạch vành... nên chứng huyết khối động mạch 2 THUỐC NGỪA VÀ TRỊ THROMBOSE A CÁC THUỐC CHỐNG ĐÔNG DÙNG ĐƯỜNG UỐNG B HEPARINE Na  Chiết xuất từ ruột heo hay phổi bê  PTL khoảng 20 .000  Khả chống đơng: tính