Khảo sát các tham số dược động học của isoniazid trên bệnh nhân lao mới và lao tái trị tại bệnh viện phổi hà nội

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC -  - VŨ THỊ THÚY HẰNG KHẢO SÁT CÁC THÔNG SỐ DƢỢC ĐỘNG HỌC CỦA ISONIAZID TRÊN BỆNH NHÂN LAO MỚI VÀ LAO TÁI TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƢỢC HỌC Hà Nội-2018 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC -  - VŨ THỊ THÚY HẰNG KHẢO SÁT CÁC THÔNG SỐ DƢỢC ĐỘNG HỌC CỦA ISONIAZID TRÊN BỆNH NHÂN LAO MỚI VÀ LAO TÁI TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƢỢC HỌC Khóa: QHY.2013 Người hướng dẫn: ThS Lê Anh Tuấn Hà Nội-2018 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc đến ThS Lê Anh Tuấn - giảng viên Bộ môn Dược Lâm sàng, Khoa Y - Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội Thầy người tận tình hướng dẫn cho em chuyên môn phương pháp, sát nhắc nhở động viên em suốt q trình thực hồn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn đến toàn Ban chủ nhiệm khoa Y - Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, Bộ môn Dược lý - Dược lâm sàng tạo điều kiện cho em để hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn thầy cô giảng dạy, giúp đỡ em hồn thành chương trình học tập suốt năm qua Cuối cùng, em xin chân thành cảm ơn gia đình bạn bè ln sát cánh động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện tốt cho em học tập nghiên cứu Dù cố gắng, lần đầu làm nghiên cứu khó tránh khỏi thiếu sót, em mong nhận ý kiến đóng góp thầy để khóa luận thêm hồn thiện Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2018 Sinh viên Vũ Thị Thúy Hằng DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Chữ viết tắt, ký hiệu AIDS ALT AST AUC Cmax CYP2E1 EMB E Hb HIV 10 IA 11 INH H 12 IQR 13 LC-MS/MS 14 MDR-TB 15 MIC 16 NAT2 17 PK 18 PZA Z 19 RA 20 RMP R 21 S 22 SA 23 TB 24 T1/2 25 Vd 26 WHO DANH MỤC BẢNG Bảng Bảng 1.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 DANH MỤC HÌNH Hình vẽ, đồ thị Hình 1.1 Cấu trúc Hình 1.2 Mơ hình Hình 1.3 Các thơn Hình 1.4 Nồng độ (N = 142 Hình 3.1 Cân nặng Hình 3.2 Tỷ lệ phầ Hình 3.3 Hình 3.4 Nồng độ 1, 4, Nồng độ 2,5,8, Hình 3.5 Liều (N=48) Hình 3.6 Cmax 24 sau kh Hình 3.7 Nồng độ uống thuố MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh lao 1.1.1 Nguyên nhân gây bệnh 1.1.2 Sự kháng thuốc vi khuẩn lao 1.2 Tổng quan isoniazid .4 1.2.1 Cấu trúc hóa học 1.2.2 Dược lực học 1.2.3 Dược động học isoniazid 1.2.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến dược động học isoniazid 1.2.5 Mô hình số nghiên cứu dược động học isoniazid 14 1.3 Phác đồ điều trị lao lao tái trị có isoniazid [5] 16 1.3.1 Đặc điểm lao lao tái trị 16 1.3.2 Phác đồ điều trị lao lao tái trị 17 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .18 2.2 Nội dung nghiên cứu 18 2.2.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân 20 2.2.2 Xác định thông số dược động học isoniazid bệnh nhân lao lao tái trị 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3.1 Chọn mẫu 18 2.3.2 Thu thập thông tin 19 2.3.3 Lấy mẫu định lượng nồng độ isoniazid huyết 19 2.3.4 Xử lý số liệu 19 CHƢƠNG III THỰC NGHIỆM, KẾT QỦA VÀ BÀN LUẬN .21 3.1 Kết 21 3.1.1 Thông tin chung bệnh nhân 21 3.1.2 Liều lượng thuốc 23 3.1.3 Nồng độ thuốc bệnh nhân thời điểm lấy mẫu máu khác thông số dược động học 24 3.1.4 So sánh giá trị thơng số AUC, Cmax, Vd nhóm bệnh nhân lao lao tái trị .29 3.2 Bàn luận 33 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .38 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao xuất từ nhiều kỷ trước vấn đề sức khoẻ tồn cầu Nó 10 nguyên nhân hàng đầu gây tử vong toàn giới (đứng thứ 9) năm qua, trở thành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh truyền nhiễm toàn giới, xếp hạng HIV/AIDS [48] Hiện nay, Chương trình chống lao quốc gia áp dụng cơng thức hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm sốt trực tiếp Phác đồ điều trị hiệu sử dụng bốn thuốc tiêu chuẩn 06 tháng cho điều trị ban đầu bệnh lao phổi nhạy cảm [47,12].Tác dụng diệt khuẩn thuốc chống lao phụ thuộc vào nồng độ đạt thuốc huyết tương tổn thương Để tiêu diệt vi khuẩn lao tổn thương, nồng độ thuốc huyết tương phải đạt nồng độ điều trị Mỗi thuốc chống lao có nồng độ điều trị khác Khi bệnh nhân sử dụng thuốc chống lao, nồng độ thuốc huyết tương thấp, dẫn tới khả đáp ứng điều trị thấp, tăng nguy kháng thuốc, làm tăng khả thất bại điều trị sớm tái phát [6] Bệnh lao điều trị liệu pháp phối hợp Tuy nhiên, nghiên cứu tối ưu hóa phác đồ đơn trị liệu cho phép nâng hiệu kết hợp phác đồ điều trị b ệnh lao Hơn nữa, – ngày đầu điều trị bệnh lao, Isoniazid (INH) cho thấy tác dụng diệt khuẩn sớm rõ ràng phác đồ [24] Isoniazid thuốc sử dụng rộng rãi liệu pháp đầu tay điều trị lao Tuy nhiên quần thể bệnh nhân lao Việt Nam nghiên cứu đánh giá dược động học, dược lực học, dược động học/dượ c lực học, yếu tố ảnh hưởng đến hiệu điều trị, kiểm sốt tình trạng kháng INH cịn hạn chế Xuất phát từ nhu cầu thực tế chúng tơi tiến hành đề tài: “Khảo sát thông số dược động học isoniazid bệnh nhân lao lao tái trị bệnh viện Phổi Hà Nội” với hai mục tiêu: Đánh giá đặc điểm bệnh nhân lao bệnh viện Phổi Hà Nội Xác định thông số dược động học isoniazid bệnh nhân lao bệnh viện Phổi Hà Nội Bảng 3.7: Đánh giá liều theo cân nặng nhóm lao STT HM01 HM02 HM03 HM04 HM05 HM06 HM07 HM08 HM09 HM10 HM11 HM12 HM13 HM14 HM15 HM16 HM17 HM18 HM19 HM20 HM21 HM22 HM23 HM24 30 Bảng 3.8: Đánh giá liều theo cân nặng nhóm lao tái trị STT HT01 HT02 HT03 HT04 HT05 HT06 HT07 HT08 HT09 HT10 HT11 HT12 HT13 HT14 HT15 HT16 HT17 HT18 HT19 HT20 HT21 HT22 HT23 HT24 31 Nhận xét: Chỉ có bệnh nhân thuộc nhóm lao khơng đạt liều lượng tính theo cân nặng, tổng số 48 bệnh nhân (tỷ lệ = 2,08 %) 3.1.4.4 Đồ thị biểu diễn mối liên quan liều C max bệnh nhân tham gia nghiên cứu (N = 48) Cmax yếu tố quan trọng ảnh hưởng t ới kết điều trị bệnh nhân, mối quan hệ liều dùng giá trị C max bệnh nhân nghiên cứu thể qua hình 3.5 14 12 Cmax (µg/ml) 10 Cmax 0 Hình 3.5: Liều Cmax bệnh nhân tham gia nghiên cứu (N=48) Nhận xét: Theo khuyến cáo [1], với khoảng liều từ – mg/kg đạt Cmax khoảng từ – µg/ml, từ Hình 3.6 ta thấy Cmax bệnh nhân tham gia nghiên cứu có khoảng dao động rộng từ 1,11 µg/ml đến13,02 µg/ml 3.1.4.5 Đánh giá Cmax nhóm bệnh nhân lấy mẫu thời điểm 2, 5, 8, 24 sau dùng thuốc Cmax yếu tố quan trọng dự đốn kết điều trị Cmax nhóm bệnh nhân lấy mẫu thời điểm 2, 5, 24 sau dùng thuốc thể qua hình 3.6 32 Cmax (µg/ml) 12 10 Hình 3.6: Cmax nhóm bệnh nhân lấy mẫu thời điểm 2, 5, 8, 24 sau dùng thuốc Nhận xét: Cmax đạt giá trị cao 9.60 μg/ml giá trị thấp nhấ t 2,24 μg/ml Có 54,17 % bệnh nhân đạt mức cao; 8,33 % bệnh nhân không đạt 37,5 % bệnh nhân đạt mức khuyến cáo 3.2 Bàn luận 3.2.1 Nồng độ thuốc bệnh nhân thời điểm lấy mẫu máu khác - Nồng độ bệnh nhân nhóm (1) lấy mẫu thời điểm 1, 4, 24 sau dùng thuốc Theo kết hình 3.3 cho thấy bệnh nhân nhóm (1) chia thành phân nhóm rõ r ệt, bao gồm: phân nhóm có nồng độ giảm dần từ C1 đến C24 phân nhóm cịn lại có nồng độ tăng dần từ C1 đến C4 sau giảm dầ n từ C4 đến C24 Kết cho thấy có khác biệt q trình biến thiên nồng độ phân nhóm bệnh nhân lấy mẫu 1, 4, 24 giờ; nhiên nhóm không lấy mẫu thời điểm nên khác biệt xu hướng chưa thể khẳng định Cũng theo kết hình 3.3 cho thấy, nồng độ isoniazid thời điểm 1, 4, 24 sau dùng thuốc bệnh nhân với có chênh lệch đáng kể Tuy nhiên, thời điểm giờ, nồng độ isoniazid 33 HM08 HM06 HM04 HM02 bệnh nhân nhận thấy có biến động lớn nhất, với giá trị lớn 9,28 µg/ml giá trị nhỏ 0,106 µg/ml Từ kết đánh giá liều theo cân nặng (Bảng 3.8 Bảng 3.9) cho thấy, có bệnh nhân có mức liều thấp so với khuyến cáo, bệnh nhân lại đạt mức liều khoản – mg/kg Như vậy, thấy liều lượng thuốc bệnh nhân nghiên cứu tương đối đồng theo cân nặng yếu tố ảnh hưởng tới biến thiên nồng độ isoniazid t ại thời điểm Kết biến thiên khoảng rộng liên quan đến thân yếu tố bệnh nhân (đặc điểm sinh lý, bệnh lý, bệnh lý mắc kèm… bệnh nhân), hay liên quan trực tiếp đến q trình bệnh nhân sử dụng thuốc Do đó, nên tiến hành thêm nhiều nghiên cứu khác vấn đề dược động học hay liên quan đến gen chuyển hóa thuốc hay vấn đề giám sát sử dụng thuốc bệnh nhân để làm rõ thêm kết qu ả - Nồng độ bệnh nhân nhóm (2) lấy mẫu thời điểm 2, 5, 24 sau dùng thuốc Theo kết hình 3.4 cho thấy xu hướng giảm dần nồng độ isoniazid hầu hết bệnh nhân thời điểm 2, 5, 24 sau uống thuốc, thời điểm C2 đạt nồng độ cao Điều hồn tồn phù hợp theo lý thuyết sau uống INH, thuốc đạt Cmax sau [1] Theo kết Hình 3.4 nồng độ thời điểm 5, 8, 24 sau dùng thuốc bệnh nhân dao động, không đáng kể Tuy nhiên, nồng độ thời điểm biến thiên khoảng rộng, với giá trị lớn 7,36 µg/ml giá trị nhỏ 1,43 µg/ml Từ kết đánh giá liều theo cân n ặng (Bảng 3.8 Bảng 3.9) cho thấy, tất bệnh nhân đạt mức liều khoảng – mg/kg Tương tự nhóm bệnh nhân lấy mẫu thời điểm 1, 4, 24 thấy, liều lượng thuốc cho bệnh nhân ảnh hưởng tới biến thiên nồng độ Và vậy, biến thiên khoảng rộng liên quan đến yếu tố bệnh nhân (đặc điểm sinh lý bệnh nhân), hay trình bệnh nhân sử dụng thuốc 34 - Nồng độ thời điểm 2h số nghiên cứu khác Một nghiên cứu Thổ Nhĩ Kỳ Servet Kayhan Alper Akgüneş thực 49 bệnh nhân lao phổi với mục đích xác định nồng độ huyết tương thuốc kháng lao nhận biết yếu tố ảnh hưởng nồng độ chúng Nồng độ isoniazid trung bình đạt sau uống thuốc 3,83 ± 2,09 µg/ml liều trung bình INH tương ứng 4,49 ± 1,14 mg/kg [35] Hình 3.7: Nồng đ ộ isoniazid bệnh nhân thời điểm sau uống thuốc (N=49) [35] Có 26,6 % (14/49) bệnh nhân có nồng độ thấp (< µg/ml); 51,1 % bệnh nhân đạt khoảng điều trị (3-6 µg/ml) 16,3 % bệnh nhân đạt nồng độ cao (> µg/ml) [35] Một nghiên cứu khác F Fahimi cộng năm 2013 nồng độ isoniazid, rifampicin pyrazinamide huyết tương thời điểm sau dùng thuốc bệnh nhân lao phổi Liều hàng ngày isoniazid 275 (IQR: 250 – 300) mg/ngày hay 5,10 (IQR: 4,81 – 5,53) mg/kg; người ta thu nồng độ INH thời điểm sau dùng thuốc 2,5 (IQR: 1,5 – 4,3) µg/ml Có 28/57 (49,1 %) bệnh nhân đạt nồng độ isoniazid thời điểm thấp khoảng nồng độ tham chiếu (3 – µg/ml) [18] So sánh với kết nghiên cứu trên, nghiên cứu bệnh viện Phổi Hà Nội cho thấy nồng độ trung bình thời điểm 35 INH 3,55 (IQR: 2,28 – 4,25) µg/ml có 7/24 (29,17 %) bệnh nhân có nồng độ thấp nồng độ khuyến cáo (< µg/ml) Kết cho thấy tương đồng nồng độ trung bình nghiên cứu với nghiên cứu Thổ Nhĩ Kỳ cao so với Iran Điều giải thích khác nhóm đối tượng nghiên cứu thân cá thể bệnh nhân 3.2.2 Các thông số dƣợc động học - Cmax Giá trị Cmax tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu (N = 48) biến thiên khoảng rộng, với giá trị lớn 13,02 µg/ml giá trị nhỏ 1,11 µg/ml Trong tỷ lệ bệnh nhân có có giá trị C max thấp mức khuyến cáo (3 – µg/ml) 10/48, nhóm bệnh nhân không đạt nồng độ đảm bảo hiệu điều trị, điều dẫn tới làm gia tăng tỷ lệ thất bại điều trị tăng trình trạng kháng thuốc bệnh nhân lao Bên cạnh có 23 tổng số 48 bệ nh nhân có giá trị C max cao so với nồng độ đảm bảo hiệu điều trị, đặc biệt có bệnh nhân có giá trị Cmax là: 13,02 µg/ml, điều cần xem xét cân nhắc liên quan đến tình trạng tổn thương gan thuốc (Hình 1.2) C max trung bình nhóm lao lao tái trị tương ứng 3,895 (IQR: 2,93 – 6,31) µg/ml 5,59 (IQR: 4,03 – 8,77) µg/ml Cụ thể đối vớ i bệnh nhân lấy mẫu thời điểm 2, 5, 24 giờ, giá trị Cmax bệnh nhân đánh giá so với giá trị khuyến cáo (35 µg/ml) Có 54,17 % bệnh nhân đạt mức cao; 8,33 % bệnh nhân không đạt 37,5 % bệnh nhân đạt mức khuyến cáo.Tất bệnh nhân cho mức liểu (4 – mg/kg), giá trị C max lại dao động khoảng rộng, với giá trị lớn 9,15 µg/ml giá trị nhỏ 2,24 µg/ml Cần xem xét cụ thể yếu tố liều lượng, cá thể hóa điều trị yếu tố liên quan nhằm ổn định giá trị nồng độ C max, để nâng cao hiệu điều trị Như để đảm bảo hiệu điều trị phòng tránh tác dụng không mong muốn thuốc gây ra, việc giám sát sử dụng thuốc theo dõi nồng độ thuốc máu trình điều trị quan trọng 36 - AUC AUC số quan trọng isoniazid đảm bảo hiệu điều trị cho bệnh nhân lao, nhiên giống giá trị C max, giá trị AUC bệnh nhân nghiên cứu có biến động tương đối lớn, giá trị nhó 7,91 µg.h/ml giá trị lớn 54,80 µg.h/ml Và giá trị bệnh nhân có biến động kể nhóm lao lao tái trị mức liều sử dụng cho bệnh nhân hầu hết giống mức liều khuyến cáo Giá trị AUC trung bình nhóm bệnh nhân lao lao tái trị tương ứng 18,01 (IQR: 12,08 – 26,26) µg.h/ml 20,66 (IQR: 16,9 – 28,51) µg.h/ml - So sánh AUC, Cmax nhóm bệnh nhân lao lao tái trị Sử dụng test Mann-Whitney U, cho kết C max AUC nhóm bệnh nhân lao lao tái trị khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,099>0,05 Cmax 0,167>0,05 AUC; tương ứng) Điều hoàn toàn phù hợp phác đồ điều trị nhóm bệnh nhân không khác mà khác thời gian điều trị giai đoạn đầu Tuy nhiên có xu hướ ng C max AUC trung bình nhóm lao tái trị cao nhóm lao 37 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Thông qua khảo sát thông số dược động học isoniazid bệnh nhân lao lao tái trị bệnh viển Phổi Hà Nội, rút số kết luận sau: - Thông   tin chung bệnh nhân: Trên tổng số 48 bệnh nhân Giới tính: tỷ lệ nam (nữ) chiếm 81,25 % (18,75 %) tổng số Tuổi: 79,17 % bệnh nhân thuộc nhóm từ 16-60 tuổi; 20,83 % bệnh nhân 60 tuổi  Cân nặng: cân nặng trung bình 51 (IQR: 45 – 56) kg - Liều lƣợng thuốc: 3/48 bệnh nhân dùng liều 150mg/ngày; 31/48 bệnh nhân dùng liều 225mg/ngày 14/48 bệnh nhân dùng liều 300mg/ngày - Các thông số dƣợc động học:  Giá trị Cmax tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu (N=48) biến thiên khoảng rộng, với giá trị lớn 13,02 µg/ml giá trị nhỏ 1,11 µg/ml Cmax trung bình nhóm lao lao tái trị tương ứng 3,895 (IQR: 2,93 – 6,31) µg/ml 5,59 (IQR: 4,03 – 8,77) µg/ml  Các giá trị AUC bệnh nhân nghiên cứu có biến động tương đối lớn, giá trị nhỏ 7,91 µg.h/ml giá trị lớn 54,80 µg.h/ml Giá trị AUC trung bình nhóm bệnh nhân lao lao tái trị tương ứng 18,01 (IQR: 12,08 – 26,26) µg.h/ml 20,66 (IQR: 16,9 – 28,51) µg.h/ml - So sánh AUC, Cmax nhóm bệnh nhân lao lao tái trị: Sử d ụng test Mann-Whitney U, cho kết Cmax AUC nhóm bệnh nhân lao lao tái trị khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,099>0,05 Cmax 0,167>0,05 AUC; tương ứng) KIẾN NGHỊ Từ kết thu được, đề xuất: - Sự biến thiên nồng độ isoniazid lớn bệnh nhân, để đảm bảo hiệu điều trị vấn đề theo dõi nồng độ thuốc máu 38 cá thể hóa điều trị thơng qua xác định kiểu hình NAT2 chuyển hóa isoniazid cần thiết - Để đánh giá toàn diện hiệu điều trị cho bệnh nhân lao cần xác định thêm giá trị MIC vi khuẩn 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT [1] Bộ Y tế (2007), Dược lý học, tập 2, NXB Y học [2] Bộ Y tế (2012), Hóa dược 1, NXB Y Giáo dục Việt Nam [3] Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đốn, điều trị dự phịng bệnh lao [4] Lê Thị Luyến cộng (2005), "Bước đầu khảo sát nồng độ Rifampicin huyết tương bệnh nhân lao phổi AFB(+) điều trị thuốc viên hỗn hợp cố định liều", Tạp chí Y học thực hành, 46-49 [5] Lê Thị Luyến cộng (2005), "Ứng dụng phương pháp sắc ký lỏng hiệu cao định lượng Rifampicin huyết tương người uống đồng thời Rifampicin–Isoniazid–Pyrazynamid", Tạp chí Dược học, 3, 32-34 [6] Trần Văn Sáng (1999), Vi khuẩn lao kháng thuốc – cách phòng điều trị, NXB Y học [7] Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Phổi Trung ương (2016), Cẩm nang hướng dẫ n sử dụng thuốc điều trị bệnh lao, NXB Thanh niên [8] Trường Đại học Y Hà Nội (2005), Dược lý học lâm sàng, NXB Y học [9] Trường Đại học Y Hà Nội (2006), Bệnh học lao, NXB Y học, Hà Nội TIẾNG ANH [10] Agúndez J A G et al (1994), "Molecular analysis of the arylamine Nacetyltransferase polymorphism in a Spanish population", Clin Pharmacol Ther, 56(2), 202-209 [11] Ahmad S et al (2014), "Current status and future trends in the diagnosis and treatment of drug-susceptible and multidrug-resistant tuberculosis", J Infect Public Health, 7(2), 75-91 [12] Blumberg H M et al (2003), "American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America: treatment of tuberculosis", Am J Respir Crit Care Med, 167(4), 603-662 [13] Deguchi T et al (1990), "Correlation between acetylator phenotypes and genotypes of polymorphic arylamine N-acetyltransferase in human liver", J Biol Chem, 265(22), 12757-12760 [14] Denti P et al (2015), "Pharmacokinetics of Isoniazid, Pyrazinamide, and Ethambutol in Newly Diagnosed Pulmonary TB Patients in Tanzania", PLoS One, 10(10), e0141002 [15] Department of Paediatrics and Child Health Stellenbosch University, Pharmacokinetics and doses of antituberculosis drugs in children [16] Devaleenal Daniel B et al (2017) “The challenges of pharmacokinetic variability of first-line anti-TB drugs”, Expert Rev Clin Pharmacol, 10(1), 47-58 [17] Douglas JG, McLeod MJ (1999), “Pharmacokinetic factors in the modern drug treatment of tuberculosis”, Clin Pharmacokinet, 37(2), 127-146 [18] Fahimi F et al (2013), “Isoniazid, rifampicin and pyrazinamide plasma concentrations and h post dose in patients with pulmonary tuberculosis”, Int J Tuberc Lung Dis, 17(12), 1602-6 [19] Fernandes G.F.D.S et al (2017) “Isoniazid: A Review of Characteristics, Properties and Analytical Methods”, Critical Reviews in Analytical Chemistry, 47(4), 298-308 [20] Fukino K et al (2008), "Effects of N-acetyltransferase (NAT2), CYP2E1 and Glutathione-S-transferase (GST) genotypes on the serum concentrations of isoniazid and metabolites in tuberculosis Patients", The Journal of Toxicological Sciences, 33(2), 187-195 [21] Gold C H et al (1976), "Isoniazid pharmacokinetics in patients in chronic renal failure", Clin Nephrol, 6(2), 365-369 [22] Grönhagen-Riska C et al (1978), "Predisposing factors in hepatitis induced by isoniazid-rifampin treatment of tuberculosis", Am Rev Respir Dis, 118(3), 461-466 [23] Huang Y S et al (2002), "Polymorphism of the N-acetyltransferase gene as a susceptibility risk factor for antituberculosis drug-induced hepatitis", Hepatology, 35(4), 883-889 [24] Jayaram R et al (2004), "Isoniazid pharmacokinetics-pharmacodynamics in an aerosol infection model of tuberculosis", Antimicrob Agents Chemother, 48(8), 2951-2957 [25] Kasper D.L., A.S Fauci, and T.R Harrison (2010) "Harrison's infectious diseases 2010", New York: McGraw-Hill Medical, xvii, 1294 26] Kumar A.K et al (2017) “Anti-tuberculosis drug concentrations in tuberculosis patients with and without diabetes mellitus”, Eur J Clin Pharmacol, 73(1), 65-70 [27] Kumar N et al (2014), "Pharmacokinetics and dose response of anti-TB drugs in rat infection model of tuberculosis", Tuberculosis (Edinb), 94(3), 282-286 [28] Launay-Vacher V.et al (2005), “Pharmacokinetic considerations in the treatment of tuberculosis in patients with renal failure”, Clin Pharmacokinet, 44(3), 221-35 [29] McIlleron H et al (2006), “Determinants of rifampin, isoniazid, pyrazinamide, and ethambutol pharmacokinetics in a cohort of tuberculosis patients”, Antimicrob Agents Chemother, 50(4), 1170-7 [30] Park W B et al (2010), "Antituberculosis drug-induced liver injury in chronic hepatitis and cirrhosis", J Infect, 61(4), 323-329 [31] Pasipanodya J G et al (2013), "Serum drug concentrations predictive of pulmonary tuberculosis outcomes", J Infect Dis, 208(9), 1464-1473 [32] Queensland Health (2015), Guideline Treatment of tuberculosis in renal disease [33] Rey E et al (2001), "Isoniazid pharmacokinetics in children according to acetylator phenotype", Fundam Clin Pharmacol, 15(5), 355-359 [34] Saktiawati A M et al (2016), “Impact of food on the pharmacokinetics of first-line anti-TB drugs in treatment-naive TB patients: a randomized cross-over trial”, Journal Antimicrob Chemother, 71(3), 703–710 [35] Servet Kayhan and Alper Akgüneş (2011), “Therapeutic monitoring of isoniazid, rifampicin, ethambutol and pyrazinamide serum levels in the treatment of active pulmonary tuberculosis and determinants of their serum concentrations”, African Journal of Pharmacy and Pharmacology, 5(17), 2035-2041 [36] Seng K Y et al (2015), "Population pharmacokinetic analysis of isoniazid, acetylisoniazid, and isonicotinic acid in healthy volunteers", Antimicrob Agents Chemother, 59(11), 6791-6799 [37] Sonika U., and Kar P (2012), "Tuberculosis and liver disease: management issues", Trop Gastroenterol, 33(2), 102-106 [38] Sotsuka T et al (2011), "Association of isoniazid-metabolizing enzyme genotypes and isoniazid-induced hepatotoxicity in tuberculosis patients", In Vivo 25(5), 803-812 [39] Sunahara S., Uranom, and Ogawam (1961), "Genetical and geographic studies on isoniazid inactivation", Science, 134(3489), 1530-1531 [40] Teleman M D et al (2002), "Hepatotoxicity of tuberculosis chemotherapy under general programme conditions in Singapore", Int J Tuberc Lung Dis, 6(8), 699-705 [41] Thee S et al (2010), "Isoniazid pharmacokinetic studies of the 1960s: considering a higher isoniazid dose in childhood tuberculosis", Scand J Infect Dis 42 (4), pp 294-298 [42] Timmins G S et al (2006), "Mechanisms of action of isoniazid", Mol Microbiol 62(5), 1220-1227 [43] Verbeeck R.K et al (2016), “Optimizing treatment outcome of first-line anti-tuberculosis drugs: the role of therapeutic drug monitoring”, Eur J Clin Pharmacol, 72(8), 905-16 [44] Weber W W and Hein D W (1979), "Clinical pharmacokinetics of isoniazid", Clin Pharmacokinet, 4(6), 401-422 [45] Wilkins J J et al (2011), "Variability in the population pharmacokinetics of isoniazid in South African tuberculosis patients", Br J Clin Pharmacol, 72(1), 51-62 [46] World Health Organization (2014), Companion handbook to the WHO guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis [47] World Health Organization (2010), Guidelines for treatment of tuberculosis [48] World Health Organization (2017), Global tuberculosis report [49] Zabost A et al (2013), "Correlation of N-Acetyltransferase Genotype with Isoniazid Acetylation in Polish Tuberculosis Patients", Biomed Res Int, 2013-853602 ... thực tế tiến hành đề tài: ? ?Khảo sát thông số dược động học isoniazid bệnh nhân lao lao tái trị bệnh viện Phổi Hà Nội? ?? với hai mục tiêu: Đánh giá đặc điểm bệnh nhân lao bệnh viện Phổi Hà Nội Xác định...ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC -  - VŨ THỊ THÚY HẰNG KHẢO SÁT CÁC THÔNG SỐ DƢỢC ĐỘNG HỌC CỦA ISONIAZID TRÊN BỆNH NHÂN LAO MỚI VÀ LAO TÁI TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ NỘI KHÓA... trung bình nhóm lao tái trị cao nhóm lao 37 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Thông qua khảo sát thông số dược động học isoniazid bệnh nhân lao lao tái trị bệnh viển Phổi Hà Nội, rút số kết luận sau: