Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học: Bạo lực gia đình và sức khỏe của thai phụ, trẻ sơ sinh tại huyện Đông Anh, Hà Nội năm 2014-2015

Mục đích nghiên cứu của luận án nhằm Xác định tỷ lệ thai phụ bị bạo lực (tinh thần/thể xác/tình dục) do chồng và một số yếu tố kinh tế văn hóa xã hội liên quan trên thai phụ tại huyện Đông Anh, Hà Nội năm 2014-2015. Xác định mối liên quan giữa bạo lực do chồng với sức khỏe của thai phụ và nguy cơ sinh non/sinh nhẹ cân ở những thai phụ này.

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bạo lực phụ nữ vấn đề sức khỏe y tế công cộng mang tính tồn cầu Trong đó, chồng đối tượng gây nên bạo lực phụ nữ Theo tổ chức Y tế Thế giới (WHO), bạo lực chồng phụ nữ bao gồm: bạo lực tinh thần, bạo lực thể xác bạo lực tình dục Theo báo cáo gần WHO, 35% phụ nữ bị bạo lực chồng đời bao gồm bạo lực thể xác tình dục Thai phụ đối tượng đặc biệt dễ bị tổn thương Thai phụ chịu bạo lực ảnh hưởng nghiêm trọng sức khỏe họ thai nhi, họ có nguy trầm cảm, sẩy thai, thai chết lưu, sinh non, sinh nhẹ cân chí số trường hợp nặng cịn có nguy tử vong mẹ trẻ sơ sinh Một số nghiên cứu giới tìm hiểu mối liên quan bạo lực thai phụ sức khỏe trẻ sơ sinh Tuy nhiên hầu hết nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu cắt ngang bệnh chứng sử dụng phương pháp thu thập số liệu dựa vào bệnh viện thực Châu Phi Châu Mỹ Các nghiên cứu gợi ý cần có thiết kế nghiên cứu theo dõi dọc với cỡ mẫu lớn thực cộng đồng, kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng định tính nhằm xem xét đến mối liên quan loại bạo lực trình mang thai sức khỏe thai phụ nguy sinh non/sinh nhẹ cân Tại Việt Nam, nghiên cứu quốc gia bạo lực phụ nữ Việt Nam năm 2010 58% phụ nữ phải chịu loại bạo lực đời (bạo lực tinh thần: 54%; thể xác: 32%; tình dục: 10%) Chương trình chăm sóc sức khỏe sinh sản hiểu rõ sức khỏe thai phụ ảnh hưởng đến sức khỏe thai nhi, nhiên vai trò bạo lực ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe thai phụ thai nhi chưa biết đến Xuất phát từ lý thực đề tài với mục tiêu: Xác định tỷ lệ thai phụ bị bạo lực (tinh thần/thể xác/tình dục) chồng số yếu tố kinh tế văn hóa xã hội liên quan đến bạo lực thai phụ huyện Đông Anh, Hà Nội năm 2014-2015 Xác định mối liên quan bạo lực chồng với sức khỏe thai phụ nguy sinh non/sinh nhẹ cân thai phụ Mơ tả hành vi tìm kiếm hỗ trợ thực trạng hỗ trợ thai phụ bị bạo lực chồng nói sinh Trong đối tượng đặc biệt dễ bị tổn thương khơng ảnh hưởng đến sức khỏe họ mà thai nhi phát triển trẻ sau Nghiên cứu cung cấp chứng mảng trống tranh chung bạo lực gia đình phụ nữ Mặt khác nghiên cứu chúng tơi có tính nhân văn cao lựa chọn nghiên cứu đối tượng dễ bị tổn thương yếu thai phụ CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án có 127 trang khơng tính phụ lục, đó: Đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 34 trang, phương pháp nghiên cứu 18 trang, kết 41 trang, bàn luận 24 trang, kết luận trang, khuyến nghị trang, tài liệu tham khảo viết tiêu chuẩn quy định, có 105 tài liệu tham khảo cập nhật vịng năm NHỮNG ĐĨNG GĨP MỚI CỦA NGHIÊN CỨU Tại Việt Nam, Quốc hội thông qua Luật Phịng, chống bạo lực gia đình vào năm 2007 Chính phủ thơng qua chiến lược quốc gia phịng chống bạo lực gia đình giai đoạn 2015-2020 Tuy nhiên, việc thực nhiều hạn chế Mặc dù có số nghiên cứu trước chủ đề bạo lực phụ nữ chưa có nghiên cứu nghiên cứu sâu bạo lực tác hại bạo lực sức khoẻ thai phụ trẻ sơ Chương TỔNG QUAN 1.1.Một số định nghĩa phương pháp đo lường bạo lực 1.1.1 Một số định nghĩa bạo lực Theo Tổ chức Y tế giới, bạo lực phụ nữ bao gồm: bạo lực tinh thần, thể xác, tình dục [2] Bạo lực tinh thần xác định hành động đe dọa hành động, chửi bới, hăm dọa, làm nhục đe dọa nạn nhân Bạo lực thể xác định nghĩa nhiều hành động cơng có chủ ý thể xác bao gồm hành vi như: xô đẩy, tát, ném, giật tóc, cấu véo, đấm, đá làm cho bị bỏng, dùng vũ khí có ý định đe dọa dùng vũ khí thực với khả gây đau đớn, thương tích tử vong Bạo lực tình dục định nghĩa việc sử dụng sức mạnh, cưỡng đe dọa tâm lý để ép buộc người phụ nữ tham gia quan hệ tình dục ngồi ý muốn mình, cho dù hành vi có thực hay khơng Định nghĩa bạo lực gia đình theo Luật Phịng, chống bạo lực gia đình Việt Nam: thành viên gia đình coi bị bạo lực gia đình bị hành vi thành viên khác gia đình gây ra: Hành hạ, ngược đãi, đánh đập hành vi cố ý khác xâm hại đến sức khoẻ, tính mạng; Lăng mạ hành vi cố ý khác xúc phạm danh dự, nhân phẩm; Cô lập, xua đuổi gây áp lực thường xuyên tâm lý gây hậu nghiêm trọng; Ngăn cản việc thực quyền, nghĩa vụ quan hệ gia đình ơng, bà cháu; cha, mẹ con; vợ chồng; anh, chị, em với nhau; Cưỡng ép quan hệ tình dục; Cưỡng ép tảo hôn; cưỡng ép kết hôn, ly hôn cản trở hôn nhân tự nguyện, tiến bộ; Chiếm đoạt, huỷ hoại, đập phá có hành vi khác cố ý làm hư hỏng tài sản riêng thành viên khác gia đình tài sản chung thành viên gia đình; Cưỡng ép thành viên gia đình lao động q sức, đóng góp tài q khả họ; kiểm soát thu nhập thành viên gia đình nhằm tạo tình trạng phụ thuộc tài chính; Có hành vi trái pháp luật buộc thành viên gia đình khỏi chỗ Bạo lực chồng bạn tình gây (Intimate partner violence) hành vi bạo lực thể xác tình dục tinh thần chồng bạn trai trước gây Chồng/bạn tình đối tượng gây bạo lực gia đình phụ nữ phổ biến Tại Việt Nam, nghiên cứu quốc gia phòng chống bạo lực chồng đối tượng gây bạo lực nhiều phụ nữ Trong điều kiện hạn chế nguồn lực, luận án tiến sĩ đề cập đến ba loại bạo lực chồng gây thai phụ là: bạo lực tinh thần, bạo lực thể xác bạo lực tình dục Chúng sử dụng định nghĩa WHO để định nghĩa 03 loại bạo lực kể 1.1.2 Một số khung lý thuyết Khung lý thuyết tác động yếu tố dẫn đến bạo lực chồng Để hiểu tác động lẫn yếu tố kết hợp dẫn đến bạo lực chồng, có nhiều nhà nghiên sử dụng khung lý thuyết mơ hình lồng ghép, gồm nguy cấp độ cá nhân, gia đình, cộng đồng xã hội Cấp độ cá nhân bao gồm khía cạnh sinh học hay đặc tính mang tính cá nhân tác động đến hành vi cá nhân, làm tăng khả có hành vi hãn người khác Cấp độ gia đình nói tới yếu tố ảnh hưởng phạm vi mối quan hệ xã hội gần gũi người phụ nữ, trường học, nơi làm việc hay hàng xóm láng giềng Ở cấp độ cộng đồng yếu tố dự báo tỉ lệ bạo lực cao bao gồm tình trạng bị lập thiếu trợ giúp xã hội người phụ nữ, nhóm nam giới chấp nhận hợp pháp hóa hành vi bạo lực nam giới nhóm phụ nữ bình thường hóa Ở cấp độ xã hội kể đến định kiến xã hội hay quan niệm xã hội trọng nam khinh nữ làm gia tăng bạo lực phụ nữ nguy gây tử vong mẹ trẻ sơ sinh Những tác động gián tiếp bạo lực đến sức khỏe thai phụ kể đến việc thai phụ khơng chăm sóc tiền sản đầy đủ, thai phụ có chế độ dinh dưỡng mang thai dẫn đến không tăng đủ cân suy dinh dưỡng bào thai, hay gia tăng căng thăng mặt tâm thần dẫn đến tình trạng tăng huyết áp đái đường thai kỳ dẫn đến biến chứng tiền sản giật Mặt khác tác động gián tiếp bạo lực dẫn đến việc sinh non sinh nhẹ cân bà mẹ Hình 1.1: Mơ hình lồng ghép yếu tố gây bạo lực chồng Khung lý thuyết tác động bạo lực đến thai phụ thai kỳ Bạo lực thai phụ ảnh hưởng trực tiếp gián tiếp lên sức khỏe họ thai nhi Những tác động vật lý trực tiếp việc bị bạo lực gây chấn thương đến thai phụ, thương tích Chấn thương Bạo lực chồng Ảnh hưởng tinh thần Sẩy thai Thai chết lưu Phá thai Bệnh lý Gia tăng lối sống không lành mạnh: hút thuốc, uống rượu Giảm CS tiền sản Trầm cảm Ảnh hưởng đến sức khỏe thai phụ kết cục thai kỳ Hình 1.2: Khung lý thuyết tác động bạo lực đến sức khỏe thai phụ kết thai kỳ (Chỉnh sửa từ mơ hình WHO) Khung lý thuyết tìm kiếm hỗ trợ Theo báo WHO, phụ nữ bị bạo lực từ chồng tìm kiếm khơng tìm kiếm hỗ trợ từ gia đình cộng đồng theo mơ hình sau Hình 1.3: Mơ hình tìm kiếm hỗ trợ thai phụ bị bạo lực 1.2 Thực trạng bạo lực thai phụ 1.2.1 Tỷ lệ bạo lực thai phụ giới Bạo lực phụ nữ nói chung thai phụ nói riêng vấn đề sức khỏe cơng cộng mang tính tồn cầu Theo WHO, 35% phụ nữ bị bạo lực thể xác tình dục đời Một phân tích gộp từ 92 cơng trình nghiên cứu giới bạo lực thai phụ năm 2013 tỷ lệ thai phụ bị bạo lực tình thần 28,4%; bạo lực thể xác 13,8% bạo lực tình dục 8,0% Tại khu vực Châu Phi, tổng quan tài liệu công bố năm 2011 tỷ lệ thai phụ bị bạo lực dao động từ 2% đến 57%, bạo lực tinh thần 35,9%; thể xác 31,5% tình dục 13,7% Tại khu vực Châu Mỹ, tổng quan tài liệu tỷ lệ mối liên quan bạo lực với sức khỏe sinh sản thực năm 2014 31 báo đăng tải tạp chí khoa học cho thấy tỉ lệ bạo lực thai phụ khu vực Mỹ La tinh giao động từ 3-44% Tại khu vực Châu Á, Một nghiên cứu cắt ngang thực năm 2012 Ai Cập cho thấy tỉ lệ bạo lực thai phụ tương đối cao 44,1%, bạo lực thể xác mang thai 15,9%, bạo lực tình dục 10% bạo lực tinh thần 32,6% [10] Hay nghiên cứu cắt ngang khác thực Nhật Bản cho thấy tỉ lệ thai phụ bị bạo lực chung 16% bạo lực tinh thần 31%; bạo lực thể xác 2,3% tình dục 1% [9] Nghiên cứu cắt ngang Trung Quốc năm 2011 tỉ lệ bạo lực thể xác; tình dục 11,9%, 9,1% [12] Một thiết kế cắt ngang khác thực Thái Lan cho thấy tỷ lệ bạo lực tinh thần 53,7% bạo lực thể xác 26,6% tình dục 19,2% [39] 1.2.1 Tỷ lệ bạo lực thai phụ Việt Nam Tại Việt Nam, thiết kế cắt ngang thực sở dịch tễ học Fila Ba Vì năm 2008 tỉ lệ phụ nữ bị bạo lực đời là: bạo lực tinh thần 60,6%, bạo lực thể xác 30,9% tình dục 6,6% Nghiên cứu quốc gia bạo lực gia đình phụ nữ Việt Nam năm 2010 58% phụ nữ phải chịu ba loại bạo lực đời bạo lực tinh thần 54%, bạo lực thể xác 32% bạo lực tình dục 10% 1.2.3 Các yếu tố liên quan đến bạo lực thai phụ Yếu tố cá nhân: Tuổi (trẻ tuổi), trình độ học vấn (thấp), nghề nghiệp (thất nghiệp), dân tộc thiểu số, bị bạo lực trước đây, bị lạm dục tình dục cịn nhỏ, lối sống không lành mạnh (hút thuốc sử dụng rượu/bia) yếu tố gia tăng nguy cho việc bị bạo lực trình mang thai thai phụ Yếu tố gia đình: Một số nghiên cứu rằng: điều kiện kinh tế hộ gia đình kém, sống vùng nơng thơn thai phụ phải sống với gia đình chồng bao gồm nhiều hệ yếu tố làm tăng nguy bạo lực trình mang thai thai phụ Yếu tố văn hóa xã hội: Nhiều nghiên cứu hỗ trợ xã hội yếu tố bảo vệ thai phụ bị bạo lực 1.3 Ảnh hưởng bạo lực sức khỏe thai phụ trẻ sơ sinh 1.3.1 Tác hại bạo lực sức khỏe thai phụ Giảm chăm sóc sức khỏe tiền sản: Các nghiên cứu chứng minh bị bạo lực q trình mang thai có liên quan đến hành vi chăm sóc sức khỏe tiền sản thai phụ Gia tăng lối sống không lành mạnh: Một số nghiên cứu giới việc thai phụ bị bạo lực trình mang thai làm gia tăng lối sống không lành mạnh thai phụ hút thuốc, lạm dụng rượu, ma túy…trong mang thai Những hành vi lợi cho sức khỏe ảnh hưởng trực tiếp gián tiếp lên sức khỏe thai phụ thai nhi Ảnh hưởng đến sức khỏe thể chất: Những ảnh hưởng trực tiếp bạo lực sức khỏe thể chất thai phụ kể đến chấn thương Các chấn thương nguy gây tử vong mẹ trẻ sơ sinh Ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần: Bạo lực thai phụ liên quan mật thiết với nguy bị trầm cảm mang thai sau sinh Những sang chấn mặt tâm thần di chứng phổ biến mặt sức khỏe tinh thần thai phụ sau bị trầm cảm Những phụ nữ gây hại cho người xung quanh nguy hại dẫn đến hành vị tự tử 1.3.2 Tác hại bạo lực đến sức khỏe thai nhi Gây sinh non sinh nhẹ cân: Nhiều nghiên cứu giới mối liên quan việc thai phụ bị bạo lực trình mang thai nguy sinh non sinh trẻ nhẹ cân sơ sinh Những tác động trực tiếp việc thai phụ bị bạo lực thể xác tình dục ảnh hưởng trực tiếp đến thai nhi gây xẩy thai, thai chết lưu gây viêm nhiễm đường tình dục ảnh hưởng đến thai nhi gián tiếp ảnh hưởng đến thai nhi thông qua việc thai phụ sinh non sinh trẻ thiếu cân Thai nhi chậm phát triển tử cung: Một khía cạnh khác chưa nhiều nghiên cứu chứng minh, nhiên bạo lực mang thai dẫn đến việc làm chậm trình phát triển thai nhi tử cung Một dấu hiệu việc việc thai nhi nhỏ so với tuổi thai Nhỏ tuổi thai tình trạng cân nặng bào thai giới hạn tin cậy (bách phân vị thứ 10) phân phối bình thường cân nặng sơ sinh liên quan đến tuổi thai Những trẻ có nhiều nguy bất lợi sức khỏe thời kỳ đầu bệnh tim mạch, bệnh chuyển hóa, đột quỵ, đái đường, thiếu máu, bệnh liên quan đến nhiễm trùng… 1.4 Hành vi tìm kiếm hỗ trợ hỗ trợ thai phụ bị bạo lực 1.4.1 Hành vi tìm kiếm hỗ trợ thai phụ bị bạo lực Cam chịu không chia sẻ cho Phụ nữ thường không muốn tiết lộ việc bị bạo lực lo sợ cho thân tiếp tục bị bạo lực, sợ bị lấy cái, cảm giác xấu hổ, sợ bị đánh giá tiêu cực từ người khác Nghiên cứu tác giả Ergocmen cộng năm 2013 Thổ Nhĩ Kỳ cho thấy 63% phụ nữ bị bạo lực không tiết lộ cho hành vi bạo lực chồng gây cho [72] Hay thiết kế nghiên cứu cắt ngang Seria năm 2012 cho thấy 78% phụ nữ bị bạo lực không tìm kiếm hỗ trợ Tại Việt Nam, đất nước chịu ảnh hưởng lớn tư tưởng đạo Khổng, phụ nữ phải chịu “tam tịng” “tứ đức” phụ nữ thường có khuynh hướng cam chịu bạo lực chồng tiết lộ việc bị bạo lực Nghiên cứu quốc gia bạo lực phụ nữ năm 2010 50% phụ nữ bị chồng gây bạo lực chưa nói với vấn đề mà phải hứng chịu vấn Tìm kiếm giúp đỡ từ hình thức thức Các hình thức hỗ trợ thức kể đến tổ chức có chức nhiệm vụ bảo vệ quyền phụ nữ như: tổ chức quyền, cơng an, đồn hội (hội phụ nữ, đoàn niên…), sở y tế, đoàn thể địa phương, tổ chức phi phủ thành lập nhằm bảo vệ quyền phụ nữ như: tổ chức tư vấn chuyên nghiệp, chỗ tạm lánh cho thai phụ… Nghiên cứu tác giả Djikanovic cộng năm 2012 Seria cho thấy có 22,1% phụ nữ bị bạo lực chồng có tìm kiếm giúp đỡ từ bên Trong số người tìm giúp đỡ từ bên ngồi 22,3% tìm kiếm giúp đỡ từ sở y tế; 24,5% từ công an; 18,1% từ tổ chức xã hội; 12% từ trung tâm pháp lý; 10,8% từ tòa án; 4,3% từ tổ chức bảo vệ quyền phụ nữ; 2,1% từ tôn giáo Nghiên cứu quốc gia bạo lực gia đình phụ nữ Việt Nam năm 2010 số phụ nữ tiết lộ việc bị bạo lực gần họ khơng kể với tổ chức thức Chỉ 6,3% số phụ nữ có tiết lộ việc bị bạo lực tìm đến giúp đỡ tổ trưởng dân phố hay trưởng làng, 4,3% tìm đến giúp đỡ sở y tế tìm đến giúp đỡ cơng an 0,4% tìm đến nhà tạm lạnh để nhờ giúp đỡ Tìm kiếm giúp đỡ từ hình thức khơng thức Các hình thức hỗ trợ khơng thức kể đến như: gia đình, hàng xóm, bạn bè, tổ chức tôn giáo… Nghiên cứu tác giả Ergocmen cộng năm 2013 hành vi tìm kiếm giúp đỡ phụ nữ bị bạo lực Thổ Nhĩ Kỳ cho thấy số 37% phụ nữ bị bạo lực có tiết lộ việc bị bạo lực tìm kiếm giúp đỡ từ bên ngồi có đến 43% số phụ nữ kể với gia đình ruột việc bị bạo lực, 28% kể cho bạn bè hàng xóm, 14% tìm giúp đỡ từ phía bố mẹ chồng 6,6% tìm kiếm giúp đỡ từ tổ chức khác Nghiên cứu quốc gia bạo lực gia đình phụ nữ Việt Nam năm 2010 điều tương tự giới, số phụ nữ tìm giúp đỡ từ bên ngồi họ bị bạo lực có đến 42,7% tìm giúp đỡ người thân gia đình; 20% tìm giúp đỡ hàng xóm 16,8% tìm giúp đỡ từ bạn bè 1.4.2 Sự hỗ trợ thai phụ bị bạo lực Phụ nữ bị bạo lực thường tìm kiếm giúp đỡ từ hình thức thức quan quyền, đoàn thể tổ chức chuyên nghiệp, nhiên nghiên cứu phụ nữ tìm đến giúp đỡ tịa án, cơng an, sở y tế hay tổ chức chuyên nghiệp giảm bạo lực từ chồng nhiên họ lo lắng bị tái diễn bị bạo lực tương lai Một số nghiên cứu tìm thai phụ hỗ trợ từ gia đình (hỗ trợ mặt tình cảm: động viên, đưa lời khuyên; tiền bạc, chỗ ở; hay hỗ trợ thông tin), bạn bè, tổ chức xã hội giảm nguy bị bạo lực mang thai Tại Việt Nam, phủ thơng qua luật phịng chống bạo lực năm 2007 ban hành chiến lược quốc gia phịng chống bạo lực gia đình, nhiên việc thực nhiều hạn chế 1.5 Một số khoảng trống cần thiết tiến hành nghiên cứu Qua tổng quan tài liệu, thấy bạo lực phụ nữ nói chung thai phụ nói riêng vấn đề sức khỏe mang ý nghĩa tồn cầu Nó tập trung nhiều nước chậm phát triển [2] Tuy nhiên nghiên cứu chủ yếu thiết kế nghiên cứu ngang, chưa tập chung mô tả đầy đủ tỷ lệ, mức độ yếu tố liên quan đến việc thai phụ bị bạo lực Mặt khác, chưa nhiều nghiên cứu vấn đề bạo lực thai phụ khu vực Châu Á, đặc biệt khu vực Đông Nam Á Điều gợi ý thiết kế nghiên cứu theo dõi dọc bạo lực chồng thai phụ với cỡ mẫu đủ lớn Tại Việt Nam, Quốc hội thơng qua Luật Phịng, chống bạo lực gia đình vào năm 2007 Chính phủ thơng qua chiến lược quốc gia phịng chống bạo lực gia đình giai đoạn 2015-2020 Chương trình chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ hiểu rõ sức khỏe bà mẹ trình mang thai ảnh hưởng đến sức khỏe thai nhi, nhiên bạo lực nguy có hại cho sức khỏe thai phụ Việt Nam chưa tìm hiểu rõ Hiểu rõ vấn đề giúp cải thiện sức khỏe thai phụ thơng qua cải thiện sức khỏe thai nhi Việc cung cấp chứng khoa học mối liên quan bạo lực với thai phụ nguy tác động xấu đến sức khỏe họ trẻ sơ sinh định hướng cho sách quốc gia phòng chống bạo lực chương trình chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ trẻ em 9 10 Đây sở để thực nghiên cứu với mục tiêu chung mô tả trang tổng quát bạo lực chồng thai phụ tác động đến sức khỏe thai phụ trẻ sơ sinh, qua đề xuất chiến lược can thiệp thích hợp nhiều lần q trình mang thai bị từ 02 lần bạo lực thể xác/tinh thần/tình dục trở lên Biến số phối hợp loại bạo lực thai phụ Biến số độc lập Đặc điểm chung thai phụ: thông tin tuổi, trình độ học vấn nghề nghiệp thai phụ thu thập Lối sống thai phụ thu thập qua hai biến số hút thuốc uống rượu q trình mang thai (có/khơng), tình trạng thiếu máu (có/khơng); tiền sử sản khoa (para): tiền sử sẩy thai (có/khơng), thai chết lưu (có/khơng), sinh non (có/khơng), sinh nhẹ cân (có/khơng), phá thai (có/khơng) Biến số bị bạo lực 12 tháng trước mang thai thu thập Đặc điểm chung chồng thai phụ: tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp, lối sống (hút thuốc (có /khơng), uống rượu (hàng ngày/1-2 lần/tuần/1-2 lần/tháng hơn), uống rượu trước quan hệ tình dục (có/khơng), cờ bạc (có/khơng); thái độ chồng lần mang thai thai phụ: chủ động muốn có em bé (chủ động/không chủ động), quan tâm (chồng quan tâm/khơng quan tâm đến việc khám thai), thích em bé trai (có/khơng) Đặc điểm hộ gia đình: tình trạng kinh tế (dựa tài sản có hộ gia đình bao gồm: ti vi, điện thoại bàn, điện thoại cố định, tủ lạnh, máy tình, tài khoản ngân hàng) Hỗ trợ xã hội: dựa lý thuyết hỗ trợ xã hội, biến số hỗ trợ xã hội chia làm nhóm chính: Hỗ trợ mặt tình, hỗ trợ mặt phương tiện hỗ trợ cung cấp thông tin Các câu trả lời chia làm mức độ: luôn, thường xuyên, thỉnh thoảng, khi, không tính từ đến điểm.Dựa tổng điểm câu hỏi, nhóm nghiên cứu tạo biến hỗ trợ xã hội mã hóa thành: Hỗ trợ xã hội tốt, vừa không hỗ trợ b Biến số cho mục tiêu Biến số phụ thuộc Biến số vấn đề sức khỏe thể chất tinh thần thai phụ gặp phải mang thai Các câu hỏi sức khỏe thể chất bao gồm: lần mang thai em có bị: đau đầu, chóng mặt, mờ mắt, đau bụng dưới, nơn nhiều mức bình thường, chán ăn, tiểu buốt? Các câu trả lời mã hóa thành có/khơng Các câu hỏi sức khỏe tinh thần bao gồm: lần mang thai em có: tự đỗ lỗi cho thân việc khơng mong muốn, lo sợ cách vô cơ, buồn đến mức khó ngủ, cảm thấy sống đau khổ, đau khổ đến mức phải khóc, có ý định tự tử khơng? Các câu trả lời mã hóa thành có/khơng Biến số có vấn đề sức khỏe thể chất (có/khơng) định nghĩa thai phụ bị từ vấn đề sức khỏe thể chất trở lên có vấn đề sức Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu, địa điểm, đối tượng cỡ mẫu nghiên cứu Nghiên cứu sử dụng phương pháp kết hợp định lượng định tính Nghiên cứu định lượng sử dụng thiết kế nghiên cứu theo dõi dọc 1337 phụ nữ mang thai huyện Đông Anh, Hà Nội Nghiên cứu định tính bao gồm vấn sâu (PVS) với 20 phụ nữ lựa chọn có chủ đích từ 1337 phụ nữ nói 2.2 Cơng cụ thu thập số liệu Dựa câu hỏi tổ chức Y tế Thế Giới “Nghiên cứu đa quốc gia sức khỏe phụ nữ bạo lực” áp dụng vào Việt Nam năm 2010, nhóm nghiên cứu chỉnh sửa bổ sung số nội dung thành câu hỏi nghiên cứu Bộ câu hỏi bao gồm câu hỏi về: yếu tố đặc trưng cá nhân, yếu kinh tế văn hóa xã hội; sức khỏe tiền sản; ý định mang thai, quyền định gia đình, tình hình sức khỏe tự khai báo, câu hỏi bạo lực chồng gây (thể xác, tinh thần, tình dục) tần suất mức độ Các câu hỏi hành vi tìm kiếm dịch vụ y tế hỗ trợ xã hội Bộ câu hỏi xin ý kiến chuyên gia điều tra thử trước tiến hành nghiên cứu Phỏng vấn sâu: Dựa vào hướng dẫn PVS Các vấn tiến hành giai đoạn từ tháng năm 2014 đến tháng năm 2015 2.2 Biến số số a Biến số cho mục tiêu 1: Biến số phụ thuộc: Biến số bạo lực thai phụ: Thai phụ bị bạo lực thể xác chồng: tát, đấm, đá, đẩy, kéo tóc, bóp cổ, đe dọa dùng dùng vũ khí làm bị thương thai phụ Thai phụ bị bạo lực tinh thần chồng: sỷ nhục/lăng mạ, coi thường/làm bẽ mặt, đập phá đồ đạc để hăm dọa, đe dọa đánh thai phụ người thân thai phụ Thai phụ bị bạo lực tình dục chồng: ép quan hệ tình dục thai phụ khơng muốn, dùng vũ lực cưỡng quan hệ tình dục, làm thai phụ sợ để quan hệ tình dục, ép làm điều kích dục khiến thai phụ thấy nhục nhã, hổ thẹn Thai phụ xác định bị bạo lực bị hành động kể từ chồng Biến số tần suất bạo lực thai phụ: Thai phụ hỏi số lần bị bạo lực tinh thần, thể xác, tình dục (1 lần; 2-5 lần lần) Thai phụ xác định bị bạo lực lần trình mang thai bị 01 lần bạo lực thể xác/tinh thần/tình dục xác định bị bạo lực 11 khỏe tinh thần (có/khơng) định nghĩa thai phụ bị từ vấn đề sức khỏe tinh thần trở lên Sinh non (sinh sau 22 tuần trước 37 tuần): có/khơng Sinh nhẹ cân (cân nặng sơ sinh nhỏ 2500g): có/khơng Biến số độc lập Có bị bạo lực q trình mang thai (thể xác, tinh thần, tình dục); Tần suất bị bạo lực: lần/nhiều lần; Số loại bạo lực: loại/hai loại/cả ba loại; Các biến thông tin chung đặc trưng cá nhân thai phụ chồng (như mô tả trên) Biến số cho mục tiêu Mô tả hành vi tìm kiếm hỗ trợ: Có tiết lộ bị bạo lực: có/khơng; Tiết lộ với ai: bạn bè, gia đình, hàng xóm, cơng an, nhân viên y tế, tổ chức tơn giáo, đồn thể Thực trạng hỗ trợ thai phụ: Có hỗ trợ: có/khơng; Ai hỗ trợ: bạn bè, gia đình, hàng xóm, công an, nhân viên y tế, tổ chức tôn giáo, đồn thể 2.3 Q trình thu thập xử lý liệu: Đối với định lượng: Nghiên cứu lựa chọn điều tra viên (ĐTV) Họ cộng tác viên dân số có kỹ vấn khai thác thông tin tốt Hàng tháng, họ lập danh sách phụ nữ mang thai 22 tuần đủ số thai phụ Tất thai phụ mời tham gia nghiên cứu từ tháng 4/2014 đến tháng 8/2015 Mỗi phụ nữ vấn lần với câu hỏi (1) Bắt đầu tiến hành nghiên cứu tuổi thai 22 tuần; (2) Khi tuổi thai 30 đến 34 tuần; (3) 24-48 sau sinh Những thai phụ đủ điều kiện mời tham gia vào nghiên cứu tiến hành vấn lần phòng riêng biệt (tại BV TYTX) Kết thúc vấn, ĐTV hẹn lịch cho lần vấn Đối với định tính: Các vấn thực phòng riêng phụ nữ nơi có người vấn phụ nữ Số liệu sau thu thập gỡ bang, mã hóa xếp thơng tin theo mục tiêu nghiên cứu Tổng hợp, tóm tắt thơng tin rút kết luận có kèm theo trích dẫn tiêu biểu 2.4 Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu thông qua Hội đồng đạo đức nghiên cứu Y học Trường Đại học Y Hà Nội (Số 137, ngày 29 Tháng 11 năm 2013) Đối tượng tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện sau thơng báo mục đích nghiên cứu Những thơng tin thu hoàn toàn bảo mật Những phụ nữ có dấu hiệu trầm cảm cung cấp địa phòng khám, bác sĩ tâm thần để giới thiệu họ đến tư vấn, khám điều trị 12 Chương 3: KẾT QỦA NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung mẫu nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành điều tra 1.337 thai phụ huyện Đông Anh thành phố Hà Nội Chúng tiến hành theo dõi 1276 thai phụ (95,4%) đến sinh Độ tuổi trung bình thai phụ 27 tuổi (SD=4,8 tuổi) nhỏ 17 lớn 47 tuổi Hầu hết thai phụ có trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở lên (80,3%) với nghề nghiệp chủ yếu công nhân nông dân (40,3%) 25% số họ bị thiếu máu 17,9% có BMI< 18,5 Chỉ có 10 thai phụ (0,8%) hút thuốc 80 thai phụ (6,3%) sử dụng rượu bia trình mang thai Tỷ lệ thai phụ sàng lọc bị bạo lực 12 tháng trước mang thai 46,8% có 4,7% thai phụ trả lời khơng hỗ trợ q trình mang thai Kinh tế hộ gia đình phân làm mức, theo đó, 35% hộ gia đình có kinh tế mức nghèo 14,8% có kinh tế mức Tỷ lệ thai phụ có tiền sử sinh non, sinh nhẹ cân, xẩy thai thai chết lưu 2,7%; 2,4%; 13,2% 9,7% 3.2 Thực trạng bạo lực chồng thai phụ số yếu tố kinh tế văn hóa xã hội có liên quan 3.2.1 Tỷ lệ tần suất thai phụ bị bạo lực chồng Bảng 3.1: Tỷ lệ bạo lực chồng thai phụ Số lượng Tỷ lệ % Bị loại bạo lực mang thai - Không bị Bị loại bạo lực mang thai 824 452 64,6 35,4 861 415 67,5 32,5 1231 45 96,5 3,5 Bị bạo lực tinh thần mang thai - Không bị Bị bạo lực tinh thần mang thai Bị bạo lực thể xác mang thai - Không bị Bị bạo lực thể xác mang thai Bị bạo lực tình dục mang thai Tổng Khơng bị Bị bạo lực tình dục mang thai 1150 126 1276 Bảng 3.2: Tần suất bạo lực chồng thai phụ Số lượng Bị loại bạo lực mang thai (n=452) 90,1 9,9 100 Tỷ lệ % 13 - 14 Một lần 2-5 lần Trên lần Số lượng 63 320 69 Tỷ lệ % 13,9 70,8 15,3 65 299 51 15,7 72,1 12,3 27 15 60 33,3 6,7 Bị bạo lực tinh thần mang thai (n=415) - Một lần 2-5 lần Trên lần Bị bạo lực thể xác mang thai (n=45) - Một lần 2-5 lần Trên lần Tổng n (%) 408 (100) Có Bị bạo lực lần Có n (%) 35 (8,6) Một lần 10 7,9 2-5 lần 86 68,3 Trên lần 30 23,8 Bảng cho thấy tỷ lệ thai phụ bị bạo lực mang thai 35,4% Phổ biến bạo lực tinh thần chiếm 32,5%; tiếp đến bạo lực tình dục 9,9% bạo lực thể xác 3,5% 13,9% thai phụ bị bạo lực lần 86,1% thai phụ bị bạo lực lặp lại nhiều lần (2-5 lần, lần) mang thai Thai phụ thường bị bạo tinh thần tình dục lặp lại nhiều lần trình mang thai (84,4% 92,1%) đó, họ thường bị bạo lực thể xác lần q trình mang thai (60%) 3.2.2 Phân tích số yếu tố kinh tế-văn hóa-xã hội liên quan đến bạo lực chồng Bảng 3.2: Mơ hình hồi quy logistic đa biến phân tích mối liên quan lối sống không lành mạnh thái độ không tốt lần mang thai chồng nguy thai phụ bị bạo lực Bị bạo lực lần Lối sống không lành mạnh 289 11 Không (100) (3,8) 598 52 Có (100) (8,7) Thái độ khơng tốt 479 28 Khơng (100) (5,9) Bị bạo lực nhiều OR (95% CI) AOR (95% CI) 1 2,4 (1,2 - 4,7) 2,5 (1,3 - 5) 1 Có SL (%) 218 (36,9) Có SL (%) OR (95% CI) 85 (23,4) 304 (35,8) 1 1,8 (1,4 - 2,4) 1,8 (1,3 - 2,4) 1 171 (27,5) AOR (95% CI) OR (95% CI) 1,5 (1,2 - 2) AOR (95% CI) 1,5 (1,1 - 1,9) Bảng 3.2 cho thấy, thai phụ có chồng có lối sống khơng khơng lành mạnh có nguy bị bạo lực lần cao gấp 2,5 lần (95%CI: 1,3-5,0) nguy bị bạo lực nhiều lần cao gấp 1,8 lần (95%CI: 1,3-2,4) so với thai phụ có chồng có lối sống lành mạnh Kết tương tự thái độ không tốt chồng (AOR AOR=1,4; 95%CI: 0,8-2,5 AOR=1,5; 95%CI: 1,1-1,9) Bảng 3.3: Mơ hình hồi quy logistic đa biến phân tích mối liên quan hỗ trợ xã hội nguy thai phụ bị bạo lực chồng mang thai Bạo lực lần - Có n (%) AOR (95% CI) 1,4 (0,8 - 2,5) * Hiệu chỉnh: tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp, lối sống, thái độ chồng thai phụ tình trạng kinh tế hộ gia đình Bị bạo lực tình dục mang thai (n=126) Tổng n (%) OR (95% CI) 1,5 (0,9 - 2,5) Bị bạo lực nhiều TP SL (%) 25 (100) Hỗ trợ 288 vừa (100) Hỗ trợ 574 tốt (100) * Hiệu chỉnh: hộ gia đình Khơng Bạo lực nhiều lần Có OR AOR Có OR AOR SL (%) (95% CI) (95% CI) SL (%) (95% CI) (95% CI) 1 35 (66) 1 (28) 27 0,3 0,3 213 0,4 0,5 (9,4) (0,1 - 0,7) (0,1 - 0,8) (44,9) (0,2 - 0,8) (0,2 - 0,8) 29 0,1 0,2 141 0,1 0,1 (5,1) (0,1 - 0,4) (0,1 - 0,4) (20,6) (0,1 - 0,2) (0,1 - 0,3) tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp thai phụ tình trạng kinh tế Kết bảng 3.3 cho thấy, thai phụ hỗ trợ xã hội tốt có nguy bị bạo lực lần 0,2 lần (95%CI: 0,1-0,4) có nguy bị bạo lực nhiều lần 0,1 lần (95%CI: 0,1-0,3) so với thai phụ không hỗ trợ xã hội Thai phụ hỗ trợ xã hội mức độ vừa làm giảm nguy bị bạo lực lần nhiều lần trình mang thai so với thai phụ không hỗ trợ xã hội (bạo lực lần AOR=0,3; 95%CI: 0,1-0,8 bạo lực nhiều lần AOR=0,5; 95%CI: 0,2-0,8) 3.3 Mối liên quan bạo lực chồng với sức khỏe thai phụ trẻ sơ sinh 3.3.1 Với sức khỏe thai phụ Bảng 3.4: Mơ hình logistic đa biến phân tích mối liên quan bạo lực nguy mắc vấn đề sức khỏe thai phụ Tổng Có vấn đề sức khỏe thể chất Có vấn đề sức khỏe tinh thần (%) Có OR AOR Có OR AOR SL(%) Bạo lực (95% CI) (95% CI) SL (%) (95% CI) (95% CI) 15 Tổng (%) 16 Có vấn đề sức khỏe thể chất Có vấn đề sức khỏe tinh thần Có SL(%) Có SL (%) OR (95% CI) AOR (95% CI) OR (95% CI) AOR (95% CI) 824 475 104 1 1 (100) (57,7) (12,6) 452 317 1,7 1,8 135 2,9 2,9 Có (100) (70,1) (1,3 - 2,2) (1,4 - 2,3) (29,9) (2,3 - 3,7) (2,2 - 3,6) * Hiệu chỉnh: tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp thai phụ, tình trạng kinh tế hộ gia đình Khơng Kết bảng 3.4 cho thấy phụ nữ bị bạo lực mang thai có nguy mắc vấn đề sức khỏe thể chất gấp gần lần (AOR=1,8; 95% CI: 1,4-2,3) sức khỏe tinh thần cao gấp gần lần (AOR=2,9; 95% CI: 2,23,6) thai phụ không bị bạo lực 3.3.2 Với sức khỏe trẻ sơ sinh Bảng 3.5: Mơ hình logistic đa biến phân tích mối liên quan bạo lực nguy sinh non sinh nhẹ cân Tổng n (%) Nguy sinh non Sinh non n (%) OR (95%CI) Nguy sinh nhẹ cân AOR (95%CI) Sinh nhẹ cân n (%) OR (95%CI) AOR (95%CI) Bạo lực tinh thần Khơng Có 861 (100) 415 (100) 54 (6,3) 25 (6,1) 1231 (100) 45 (100) 69 (5,6) 10 (22,2) 1150 (100) 126 (100) 67 (5,8) 12 (9,5) 1,1 (0,6-1,6) - 36 (4,2) 26 (6,3) 1,5 (0,9-2,6) - Bạo lực thể xác Khơng Có 1 4,8 (2,3-10,2) 5,5 (2,1-14,1) 51 (4,1) 11 (24,4) 1 7,5 (3,5-15,8) 7,3 (3,2-17,1) Bạo lực tình dục Khơng Có 1,7 (0,9-3,2) - 52 (4,5) 10 (7,9) 3.4 Hành vi tìm kiếm hỗ trợ thai phụ bị bạo lực 3.4.1 Hành vi tìm kiếm dịch vụ hỗ trợ Bảng 3.6 : Phân bố đối tượng thai phụ tiết lộ họ bị bạo lực n=260 % 201 43,6 260 56,4 Bạn bè 131 50,4 Thành viên gia đình đẻ 199 76,5 Cơ/dì/chú/bác ruột 10 3,9 Gia đình chồng 60 23,1 Các 0 Hàng xóm 2,3 Cơng an 0,8 Nhân viên y tế 0 Tổ chức tôn giáo 0 Tư vấn viên 0,8 Hội phụ nữ 0,8 Trưởng thôn/xã 0,8 Trong tổng số 461 thai phụ bị bạo lực mang thai có đến gần nửa (43,6%) giữ kín chuyện bị bạo lực Trong số thai phụ có tiết lộ cho việc bị bạo lực từ chồng chủ yếu họ kể với thành viên gia đình ruột (76,5%), tiếp sau tâm bạn bè (50,4%), thành viên gia đình chồng (23,1%) Khơng có thai phụ kể chuyện cho con, cho nhân viên y tế, cho tổ chức tơn giáo Rất thai phụ tìm giúp đỡ tổ chức đồn thể cơng an (0,8%) hội phụ nữ (0,8%) 3.4.2 Thực trạng hỗ trợ thai phụ bị bạo lực Khơng nói cho Có nói cho Bảng 3.7 : Phân bố đối tượng giúp thai phụ 1,8 (0,9-3,7) - ** Hiệu chỉnh với bạo lực tinh thần, tinh dục, tiền sử sinh nhẹ cân, phá thai, thai chết lưu tuổi, trình độc học vấn, nghề nghiệp, số khối thể, tình trạng huyết áp, mức độ thiếu máu thai phụ Kết cho thấy, thai phụ bị bạo lực thể xác chồng mang thai có nguy sinh non cao gấp lần (AOR=5,5; 95% CI: 2,114,1) nguy sinh trẻ nhẹ cân sơ sinh cao gấp gần lần (AOR = 5,7; 95 % CI: 2,2–14,9) so với thai phụ không bị bạo lực thể xác n=260 Không giúp Bạn bè Thành viên gia đình đẻ Cơ/dì/chú/bác ruột Gia đình chồng Hàng xóm Cơng an Hội phụ nữ 123 198 10 53 2 % 3,5 47,3 76,2 3,8 20,4 1,5 0,8 0,8 17 18 Trưởng thôn/xã 0,8 Có thai phụ (3,5%) có tiết lộ việc bị chồng bạo lực khơng giúp đỡ Trong số người giúp đỡ chủ yếu thành viên gia đình 76,2%, bạn bè 47,3% thành viên gia đình chồng 20,4% a Vai trị hỗ trợ gia đình ruột Hỗ trợ tình cảm, cảm xúc Các thai phụ thường khuyên cam chịu hành vi bạo lực chồng để giữ gìn hạnh phúc gia đình “Những lúc có chuyện xích mích với chồng hay có chuyện không vui em thường kể với mẹ em, (ý nói nhà chồng) em chẳng quen cịn bạn bè thân em có em lấy chồng, chúng chưa lấy chồng khơng hồn cảnh em khơng hiểu nên em không muốn tâm Em nói với mẹ, em nghĩ mẹ cho biết cách nói chuyện với chồng Mẹ em thường khuyên em phải nhịn không nên to tiếng với chồng, chồng nóng tính phải lựa khơng cãi lại chồng không ảnh hưởng đến sau gia đình khơng hạnh phúc Có chuyện phải nhịn” (NHG, 26 tuổi,thai lần 2, xã Cổ Loa) Một lý khác mà bố mẹ ruột khun nhịn chồng hồn cảnh gia đình ruột khơng giả sống Một thai phụ bị bạo lực thể xác kể: “Em có kể cho mẹ đẻ em nghe, mẹ em bảo chồng mày phải cam chịu mà sống biết làm sao, mày cịn có nhà để biết vào đâu” (NTC, 28 tuổi, thai lần 2, xã Bắc Hồng) Một số thai phụ gia đình ruột hứa đón khơng chịu hành vi bạo lực chồng “Bố mẹ em thương em lắm, bố mẹ anh lúc bảo sống khó ở, thơi nhà Cả đứa em gái Nhật ý, bảo là: chị em lo em làm nhà cửa cho chị hẳn hoi, chị khơng phải sợ, nghĩ Nhưng mà em lại không về, em thương em lắm, mà em phải lại lại em không muốn mang tiếng tranh giành đất với anh Ở bố mẹ chồng em hứa sau cho nhà đứng tên em” (NTT, 30 tuổi, thai lần 2, xã Nam Hồng) Hỗ trợ mặt phương tiện Thai phụ gia đình ruột đón sống Một thai phụ 17 tuổi, bị bạo lực thể xác nghiêm trọng mang thai sinh non nói: “Mọi lần bố mẹ em biết khuyên em bình tĩnh từ từ khuyên bảo chồng mà lần to chuyện nên bố mẹ lên Tại lúc dì em lên thăm em cháu lúc anh đánh em, Dì kể lại cho bố mẹ em Bố mẹ em bỏ ăn trưa qua nhà chồng em đón em ln Em nhà bố mẹ em từ đến chờ bố mẹ hai gia đình họp để giải chuyện em chồng” (NKL, 17 tuổi, thai lần 1, xã Tiên Dương) Hay thai phụ khác gia đình ruột đón bị chồng đánh nói: “Lúc bị chồng đánh nhiều q em có nói với mẹ đẻ Bà bảo sống, sinh song em luôn….Bố mẹ em đồng ý cho em ly di, bố mẹ bảo ly di ông bà cắt đất cho mà lo Em nghĩ ly di chồng khơng nghĩ anh thay đổi, lần đánh em song hứa thay đổi không thực hiện” (NTH, 21 tuổi, thai lần đầu, TT Đơng Anh) Thai phụ gia đình ruột cung cấp tài để ni thân em bé Một phụ nữ 25 tuổi bị bạo lực tinh thần thể xác sống ly thân với chồng nhà bố mẹ đẻ kể: “Từ ngày em sinh hoạt hàng ngày chăm sóc em bé mẹ em giúp Mẹ em có cửa hàng bn bán nên có tiền để đưa cho em mua sữa cho em Chồng em nhà chồng em chẳng quan tâm đến em cháu họ cả, may mà có mẹ em khơng em phải làm sao” (LTH, 27 tuổi, thai lần 2, xã Uy Nỗ) Hỗ trợ cung cấp thông tin Các thai phụ không hỗ trợ mặt thơng tin từ gia đình ruột Khơng có gia đình trình báo cơng an hay cấp quyền hành vi bạo lực dể Nguyên nhân họ nghĩ việc nội gia đình khơng cần đến can thiệp quan phủ Mặt khác, họ sợ lời đàm tiếu, dị nghị việc gái lấy chồng lại bỏ nhà hàng xóm láng giềng Một thai phụ bị bạo lực sống gia đình ruột kể: “Bố mẹ em khơng nói với hàng xóm chuyện em, bố mẹ em sợ hàng xóm nói nói vào chuyện gái lấy chồng lại nhà bố mẹ đẻ ở…Đây chuyện nội gia đình nên nên giải gia đình thơi” (NTN, 26 tuổi, thai lần 2, xã Vân Nội) Hay thai phụ bị bạo lực bỏ sống bố mẹ tâm sự: “Có lần em chán chồng bồ bịch đánh em, em mang ngoại tháng chồng lên xin ơng bà cho đón Em thương bố mẹ em, sợ bố mẹ khổ lấy chồng lại bỏ chồng ông bà lại phải ni bị hàng xóm họ dị nghị nói nói nọ, (ý nói chỗ gia đình ruột sinh sống) khơng hàng xóm họ hay đàm tiếu lắm, nên em đồng ý với chồng” 19 (NTX, 28 tuổi, thai lần 2, xã Vân Nội) Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng bạo lực chồng thai phụ Kết nghiên cứu cho thấy bạo lực thai phụ diễn phổ biến Gần 1/3 thai phụ bị ba loại bạo lực tinh thần, thể xác, tình dục mang thai (35,4%) Trong phổ biến bạo lực tinh thần (32,5%) tiếp bạo lực tình dục (9,9%) cuối bạo lực thể xác (3,5%) Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tổng quan bạo lực thai phụ giới tỷ lệ bị bạo lực tinh thần 28.4%, thể xác 13.8%, tình dục 8.0% Khi so sánh với số khu vực giới tỷ lệ bạo lực nghiên cứu cao tỷ lệ bạo lực khu vực Châu Âu (theo nghiên cứu tỷ lệ Đan Mạch 2% hay Thủy Điển 5%) Tuy nhiên, tỷ lệ bạo lực thai phụ nghiên cứu cảu thấp khu vực Châu Phi (bạo lực tinh thần 35,9%; thể xác 31,5% tình dục 13,7%) Mỹ Latinh Khi so sánh với số nước khu vực, nhận thấy tỉ lệ thai phụ bị bạo lực nghiên cứu cao nghiên cứu Trung Quốc (11,9% thai phụ bị bạo lực thể xác 9,1% bị bạo lực tình dục) Nhật Bản (15,9% thai phụ bị bạo lực tinh thần, 2,3% bị bạo lực thể xác 1% bị bạo lực tình dục) Tuy nhiên tỷ lệ thai phụ bị bạo lực nghiên cứu thấp Thái Lan, theo 54% thai phụ bị bạo lực tinh thần, 27% bị bạo lực thể xác 19% bị bạo lực tình dục Kết tìm thấy phù hợp với nghiên cứu giới tỷ lệ bạo lực phụ nữ nước đang/kém phát triển thường cao nước phát triển Sự khác biệt tỷ lệ bạo lực nước giới nguyên nhân sử dụng cách đo lường khác bạo lực Ví dụ, nghiên cứu Trung Quốc sử dụng cung cụ thuận tiện để lường bạo lực, nghiên cứu Nhật Bản sử dụng công cụ sàng lọc bạo lực thu thập phiếu tự điền Trong đó, nghiên cứu sử dụng bảng câu hỏi chuẩn Tổ chức Y tế giới dùng nghiên cứu sức khoẻ bạo lực phụ nữ Chính khác biệt cách thức đo lường Tổ chức Y tế giới khuyến cáo nước nên sử dụng câu hỏi chuẩn họ để đo lường bạo lực 4.2 Mối liên quan bạo lực chồng với sức khỏe thai phụ trẻ sơ sinh 4.2.1 Mối liên quan bạo lực sức khỏe thai phụ Ảnh hưởng đến sức khỏe thể chất Kết cho thấy thai phụ bị bạo lực có nguy mắc vấn đề sức khỏe thể chất cao gấp gần lần (AOR=1,8; 95%CI: 1,42,3) so với thai phụ khác Kết phù hợp với số 20 nghiên cứu trước giới thai phụ bị bạo lực có nguy bị đa chấn thương, mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục, trầm cảm gia tăng hành vi làm nguy hại cho thân Ảnh hưởng đến sức khỏe tinh thần Nghiên cứu cho thấy thai phụ bị bạo lực có nguy mắc vấn đề sức khỏe tinh thần cao gấp gần lần (AOR=2,9; 95%CI: 2,2-3,6) so với thai phụ không bị bạo lực Kết phù hợp với số nghiên cứu chủ đề bạo lực trước vấn đề sức khỏe tinh thần thai phụ gặp phải có liên quan đến việc họ bị bạo lực trình mang thai 4.2.2 Mối liên quan bạo lực sức khỏe trẻ sơ sinh Nghiên cứu chúng tơi tìm thấy chứng mạnh mẽ mối liên quan bị bạo lực trình mang thai nguy sinh non sinh nhẹ cân sơ sinh Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu chủ đề trước Một nghiên cứu tập thực Hoa Kỳ cho thấy nguy thai phụ bị bạo lực trình mang thai sinh trẻ nhẹ cân sơ sinh cao gấp lần thai phụ không bị bạo lực hay tổng quan tài liệu khu vực Mỹ La Tinh năm 2014 cho thấy bạo lực trình mang thai làm tăng nguy sinh non, sinh trẻ nhẹ cân, thai chết lưu, biến sơ sinh Nghiên cứu tập Brazil cho thấy thai phụ bị bạo lực thể xác mang thai làm tăng nguy sinh trẻ nhẹ cân sơ sinh gấp 2,2 lần thai phụ không bị bạo lực thể xác Tác giả EL-Mohandes cộng (2011) tiến hành phân tích số liệu từ thử nghiệm có đối chứng từ từ năm 2001 đến 2003 để đánh giá mối liên quan bạo lực kết thai sản khu vực Mỹ La Tinh, kết cho thấy bạo lực phụ nữ liên quan có ý nghĩa thống kế với việc sinh non (