Kết quả phục hồi chức năng trên bệnh nhân đột qụy não giai đoạn cấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên

Bài viết trình bày đánh giá kết quả phục hồi chức năng (PHCN) sớm cho bệnh nhân (BN) sau đột quỵ não (ĐQN) cấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên.

Tạp chí y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thần kinh học KT QU PHC HI CHỨC NĂNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘT QỤY NÃO GIAI ĐOẠN CẤP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Trần Văn Tuấn1, Đàm Văn Hùng2, Bùi Thị Huyền2, Phạm Thị Kim Dung1 Lê Xuân Tùng2, Lê Thị Quyên1, Nguyễn Thị Minh Nguyệt1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết phục hồi chức (PHCN) sớm cho bệnh nhân (BN) sau đột quỵ não (ĐQN) cấp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Đối tượng: 30 BN ĐQN điều trị nội trú Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, thời gian từ tháng 8/2019 - 2/2020 Phương pháp: Nghiên cứu mô tả, can thiệp đánh giá trước sau nghiên cứu Kết kết luận: Tuổi trung bình BN 66,62 ± 12,2, nông dân chiếm 63,3% Chức giữ thăng khả nuốt BN cải thiện nhiều so với trước điều trị Khả PHCN chi chi tiến triển tốt tất khớp, đặc biệt khớp khuỷu khớp gối Khả hoạt động BN chức sinh hoạt hàng ngày cải thiện so với thời điểm trước can thiệp (p < 0,05) * Từ khóa: Đột quỵ não; Phục hồi chức ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não bệnh cấp cứu thần kinh thường gặp nhất, có tỷ lệ tử vong cao để lại nhiều di chứng nặng nề Theo nghiên cứu vùng sinh thái nước cho thấy, tỷ lệ mắc ĐQN năm 2013 2014 1,62%, cao Cần Thơ (4,81%) Cũng theo nghiên cứu này, tỷ lệ mắc ĐQN Thái Nguyên chiếm 0,54% dân số [2, 9] Bệnh nhân ĐQN thuộc nhóm đa tàn tật ngồi giảm khả vận động, BN cịn có nhiều rối loạn khác kèm theo rối loạn ngôn ngữ, thị giác, cảm giác nhận thức PHCN cần thiết với người bệnh ĐQN để làm giảm tối đa di chứng sớm đưa người bệnh trở lại với sống độc lập họ gia đình cộng đồng, giúp họ sớm tái hội nhập cộng đồng [8] Chăm sóc, điều trị PHCN sở y tế cho BN sau ĐQN có ý nghĩa lớn ngày đầu bệnh, sau viện, BN cần tiếp tục chăm sóc PHCN [10] Một nghiên cứu cho thấy đa số BN thiếu kiến thức dấu hiệu nhận biết bệnh ĐQN (từ 50,5 89,5%) Từ dẫn đến tỷ lệ thiếu kiến thức, thái độ, thực hành (KAP) ĐQN người bệnh ĐQN cao (chiếm 63,8%) [6, 9] Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Người phản hồi (Corresponding author): Trần Văn Tuấn (tranvantuanyktn@gmail.com) Ngày nhận bài: 14/02/2020; Ngày phản biện đánh giá báo: 26/02/2020 Ngày báo đăng: 15/03/2020 42 T¹p chÝ y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thÇn kinh häc Hiện có nhiều phương pháp khác áp dụng, PHCN sớm cho người bệnh ĐQN nhiều sở điều trị triển khai Chúng tiến hành đề tài nhằm: Đánh giá kết PHCN sớm cho BN sau ĐQN cấp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - 30 BN mắc ĐQN lần đầu, có chẩn đốn xác định, điều trị nội trú Trung tâm Đột quỵ, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên * Các bước tiến hành: - Bước 1: + Tất thành viên nhóm nghiên cứu huấn luyện kiến thức chẩn đoán, điều trị, phương pháp kỹ thuật PHCN sau ĐQN, cách thức thực lượng giá + Trong vòng 24 đầu sau nhập viện, BN bác sỹ chuyên khoa Thần kinh thu thập thông tin chung đánh giá tiêu lâm sàng, thực định cận lâm sàng để phục vụ chẩn đoán + Khám xác định dấu hiệu thần kinh khu trú (thời điểm vào viện) - Tiêu chuẩn chẩn đoán: dựa vào lâm sàng, cận lâm sàng (chụp CT MRI) + Nhận định kết cận lâm sàng: Chụp CT MRI - Tất BN có hồ sơ bệnh án ghi chép đầy đủ, rõ ràng theo mẫu phiếu thống + Loại trừ BN không đủ tiêu chuẩn nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: từ tháng 8/2019 - 2/2020 - Loại trừ BN có điểm Glasgow ≤ 8, có di chứng ĐQN Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả: Mô tả thực trạng BN ĐQN thời điểm vào viện số yếu tố liên quan đến độc lập chức hoạt động sinh hoạt hàng ngày, giảm khả chất lượng sống BN - Nghiên cứu can thiệp trước sau khơng có đối chứng: Đánh giá hiệu tập luyện PHCN phối hợp độc lập chức hoạt động sinh hoạt hàng ngày BN thời điểm vào viện sau viện + Bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị theo phác đồ Trung tâm Đột quỵ - Bước (áp dụng kỹ thuật can thiệp BN): + Hướng dẫn cho BN người nhà tập PHCN làm Bệnh viện khơng có chống định + Biện pháp: Nhóm nghiên cứu hướng dẫn cụ thể tập PHCN cho BN sau ĐQN theo phương pháp Trần Văn Chương [1], hoạt động tự chăm sóc cho người nhà BN nhóm nghiên cứu * Chỉ tiêu nghiên cứu: - Chỉ tiêu đặc điểm lâm sàng: + Tuổi, giới, nghề nghiệp + Tình trạng thăng bằng, phương thức di chuyển BN 43 Tạp chí y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thần kinh học + Chc nng nuốt, đại tiểu tiện, mức độ liệt + Độ liệt tay, chân, tình trạng nuốt + Điểm đánh giá chức BN thời điểm vào viện viện + Thời gian điều trị - Chỉ tiêu cận lâm sàng: Kết chụp CT MRI + Đánh giá chức sinh hoạt hàng ngày: Ăn uống, vệ sinh cá nhân - Chỉ tiêu hồi phục chức (đánh giá theo phương pháp Trần Văn Chương): Mức độ PHCN: chi trên, chi dưới, sinh hoạt hàng ngày Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thông qua Hội đồng Đạo đức Trường Đại học Y Dược - Chỉ tiêu yếu tố liên quan đến khả hồi phục: Thái Nguyên BN người nhà tự nguyện tham gia có quyền rút khỏi nghiên cứu thời điểm Số liệu thu thập + Các biểu lâm sàng sử dụng cho mục đích khoa học, + Các yếu tố nguy cơ: Tăng huyết áp, bệnh tim, đái tháo đường thông tin cá nhân giữ bí mật KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc điểm chung Giới Nam Nữ Tổng Tuổi n % n % n % 40 - 50 10,0 0,0 10,0 51 - 60 10,0 10,0 20,0 61 - 70 10,0 13,2 23,3 > 70 16,5 29,7 14 46,7 14 46,7 16 53,3 30 100 Tổng Tuổi trung bình 66,62 ± 12,2 Nghề nghiệp n % Nơng dân 19 63,3 Cơng nhân 6,7 Hưu trí 30,0 Ngày điều trị trung bình 13,72 ± 1,07 Tỷ lệ ĐQN nam 46,7%, nữ 53,3%, tuổi trung bình 66,62, nghề nghiệp chủ yếu nông dân (63,3%) Theo số tác giả: Tuổi cao, mức độ nặng, thể ĐQN, mức độ liệt, tình trạng chức ban đầu, trình độ học vấn người bệnh yếu tố ảnh hưởng đến PHCN cho BN sau đột quỵ [2, 3, 7] 44 Tạp chí y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thần kinh học Bng 2: Biểu lâm sàng BN trước sau can thiệp Thời điểm Trước can thiệp Sau can thiệp Đặc điểm lâm sàng n % n % Ý thức lơ mơ 12 40,0 30 100 Lãng quên nửa người 16,7 6,7 Giữ thăng 6,7 27 90,0 Khả di chuyển độc lập 6,7 26,7 Chức tiểu tiện bình thường 15 50,0 27 90,0 Có rối loạn nuốt 20,0 30 100 p < 0,05 Ở thời điểm sau can thiệp, biểu lâm sàng cải thiện so với trước điều trị, mức độ giữ thăng chức nuốt BN có tiến triển tốt tăng lên nhiều, khác biệt có ý nghĩa với p < 0,05 Bảng 3: Đánh giá chức sức chi trước sau can thiệp Thời điểm Trước can thiệp Sau can thiệp Dạng 1,23 ± 1,27 2,9 ± 1,12 Khép 1,23 ± 1,33 3,17 ± 1,14 Xoay 1,13 ± 1,22 2,53 ± 1,25 Xoay 1,13 ± 1,22 2,53 ± 1,25 Gập 1,5 ± 1,4 3,6 ± 0,9 Duỗi 1,33 ± 1,3 3,5 ± 1,0 Sấp cẳng tay 1,2 ± 1,2 2,87 ± 1,1 Ngửa cẳng tay 1,07 ± 1,25 2,87 ± 1,13 Gập 1,1 ± 1,4 2,8 ± 1,1 Duỗi 1,0 ± 1,4 2,7 ± 1,0 Nghiêng trụ 1,0 ± 1,3 2,2 ± 1,2 Nghiêng quay 1,0 ± 1,3 2,2 ± 1,2 Gấp ngón 0,83 ± 1,26 2,4 ± 1,3 Duỗi ngón 0,8 ± 1,2 2,3 ± 1,2 Dạng 0,7 ± 1,1 2,1 ± 1,3 Khép 0,7 ± 1,2 2,1 ± 1,3 Đối ngón 0,6 ± 1,2 2,2 ± 1,3 Vị trí Khớp vai Khớp Khuỷu Cẳng tay Khớp cổ tay Khớp ngón tay p < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 45 Tạp chí y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thần kinh học Bng 4: Đánh giá chức sức chi trước sau can thiệp Thời điểm Trước can thiệp Sau can thiệp Dạng 1,97 ± 1,3 3,37 ± 1,1 Khép 1,97 ± 1,3 3,57 ± 0,9 Vị trí Đùi Xoay 1,57 ± 1,4 3,03 ± 1,1 Xoay 1,57 ± 1,3 3,07 ± 1,1 Gập 2,17 ± 1,3 3,97 ± 0,89 Duỗi 2,27 ± 1,4 3,97 ± 0,89 Gập mặt lưng 1,53 ± 1,5 3,03 ± 1,0 Gập mặt lòng 1,6 ± 1,6 3,17 ± 1,0 Nghiêng 1,5 ± 1,5 2,87 ± 1,1 Nghiêng 1,5 ± 1,5 2,87 ± 1,1 Cẳng chân Bàn chân p < 0,05 < 0,05 < 0,05 Có thay đổi mức độ PHCN sinh hoạt hàng ngày chi chi dưới, thể mức độ phụ thuộc theo số Barthel Tỷ lệ BN có chức vận động sức chi trung bình vị trí từ vai đến bàn ngón tay, chức vận động sức chi từ đùi đến cổ bàn chân mức độ sức có cải thiện so với trước can thiệp (p < 0,05) Một số tác giả khác đánh giá mức độ PHCN chi cho kết sau can thiệp cao so với trước can thiệp, thời gian tiến hành can thiệp dài so với nghiên cứu [3, 8] Theo Barthel CS, lợi ích số Barthel đơn giản, dễ hiểu dễ thực tất người tham gia điều trị cho BN Khi xuất viện, số Barthel đạt 100 điểm, không yêu cầu điều trị PHCN thêm nữa, cần có điều chỉnh thích nghi mơi trường sống gia đình cộng đồng tham gia gia đình người thân để BN tiếp tục trì mức độ độc lập đạt [5] Bảng 5: Đánh giá khả hoạt động BN theo tư trước sau can thiệp Thời điểm Tư Nằm Ngồi Đứng Trước can thiệp Sau can thiệp Nâng mông 1,57 ± 0,67 2,53 ± 0,5 Lăn lật giường 1,67 ± 0,66 2,6 ± 0,49 Nằm sang ngồi 1,63 ± 0,66 2,53 ± 0,5 Thăng tĩnh 1,57 ± 0,72 2,73 ± 0,45 Thăng động 1,50 ± 0,73 2,57 ± 0,50 Ngồi sang đứng 1,43 ± 0,67 2,47 ± 0,5 Đứng thăng tĩnh 1,40 ± 0,67 2,43 ± 0,5 Đứng thăng động 1,40 ± 0,67 2,40 ± 0,49 Bước chỗ 1,37 ± 0,61 2,40 ± 0,56 Đi 1,37 ± 0,61 2,27 ± 0,52 Lên xuống cầu thang 1,33 ± 0,60 2,20 ± 0,55 p < 0,05 < 0,05 < 0,05 Mức 1: Phụ thuộc hoàn toàn; mức 2: Cần trợ giúp phần; mức 3: Chủ động 46 T¹p chí y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thần kinh học Sau can thip s dng biện pháp hỗ trợ PHCN cho BN tư nằm, ngồi, đứng cho thấy mức độ cải thiện chức vận động chủ động BN có khác biệt so với thời điểm vào viện (p < 0,05) Tại thời điểm vào viện, tỷ lệ BN phụ thuộc hoàn toàn hỗ trợ phần chiếm ưu thế, sau viện, số BN phụ thuộc hoàn toàn giảm nhiều so với lúc vào viện Nghiên cứu Aprile I CS (2008) Italia cho thấy, có cải thiện mức độ độc lập đánh giá số Barthel thời điểm viện (62 ± 24) so với thời điểm vào viện (51 ± 24) [4] Bảng 6: Đánh giá chức sinh hoạt hàng ngày BN [ơ Thời điểm Chức Ăn Mặc tự chủ Vệ sinh cá nhân Trước can thiệp Sau can thiệp n % n % Tự dùng thìa 0,0 16,7 Tự dùng đũa 0,0 16,7 Quần 0,0 30,0 Áo 0,0 10 33,3 Rửa mặt 0,0 23,3 Đánh 0,0 20,0 Chải tóc 0,0 16,7 Tắm 0,0 16,7 p < 0,05 < 0,05 < 0,05 Trước can thiệp, tất BN phụ thuộc hoàn toàn vào giúp đỡ nhân viên y tế người chăm sóc Sau can thiệp hỗ trợ, chức tự ăn uống, mặc quần áo chủ động, vệ sinh cá nhân cải thiện, số BN phải trợ giúp hoàn toàn giảm dần, số BN có khả độc lập sinh hoạt cần trợ giúp phần tăng đáng kể so với trước can thiệp (p < 0,05) KẾT LUẬN - Chức giữ thăng khả nuốt BN cải thiện đáng kể so với trước điều trị - Khả PHCN vận động chi chi tiến triển tốt tất vị trí, sức cẳng tay cẳng chân cải thiện, động tác gấp duỗi có khác biệt rõ rệt vị trí khác - Khả hoạt động BN chức sinh hoạt hàng ngày cải thiện so với trước can thiệp, khác biệt có ý nghĩa với p < 0,05 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Văn Chương Phục hồi chức bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não Nhà xuất Y học Hà Nội 2010 Lê Thị Hương, Dương Thị Phượng, Lê Thị Tài, Nguyễn Thùy Linh, Phạm Thị Duyên Tỷ lệ mắc đột quỵ tỉnh thuộc vùng sinh thái Việt Nam năm 2013 Tạp chí Nghiên cứu Y học 2016, 104 (6), tr.1-8 47 Tạp chí y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thần kinh học Nguyn Th Nh Mai Nhu cầu chăm existing methods and new approaches J Clin sóc, phục hồi chức số yếu tố liên Hypertens (Greenwich) 2018, 20 (1), pp.47-55 quan đến mức độ độc lập sinh hoạt hàng R.B Pandit et al Caring for stroke patients: Caregivers’ knowledge and practices Int J Recent Sci Res 2017, (6), pp.1756317566 ngày bệnh nhân tai biến mạch máu não xuất viện Bệnh viện Lão khoa Trung ương năm 2013 Luận văn Thạc sỹ Y tế Công cộng Đại học Y tế Công cộng 2014 Aprile I., Di Stasio E., Romitelli F., S Caliandro P., Tonali P., Padua L Effects of rehabilitation on quality of life in patients with chronic stroke Brain Injury 2008, 22 (6), pp.451-456 Barthel D.W., Mahoney F.I Functional evaluation the Barthel index Modul State Med J 1965, pp.61-65 M Owolabi et al The epidemiology of stroke in Africa: A systematic review of 48 Li Pei et al Factors associated with activities of daily living among the disabled elders with stroke International Journal of Nursing Sciences 2016, (1), pp.29-34 T.L Pham et al Case-fatality and functional status three months after first-ever stroke in Vietnam J Neurol Sci 2016, 365, pp.65-71 10 Linchong Pothiban, Totsaporn Khampolsiri, Chomphoonut Srirat Knowledge and awareness of stroke impacts among Northern Thai population Pacific Rim International Journal of Nursing Research 2018, 22 (3)  ... PHCN sớm cho người bệnh ĐQN nhiều sở điều trị triển khai Chúng tiến hành đề tài nhằm: Đánh giá kết PHCN sớm cho BN sau ĐQN cấp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... điều trị nội trú Trung tâm Đột quỵ, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên * Các bước tiến hành: - Bước 1: + Tất thành viên nhóm nghiên cứu huấn luyện kiến thức chẩn đoán, điều trị, phương pháp kỹ thuật... điểm vào viện viện + Thời gian điều trị - Chỉ tiêu cận lâm sàng: Kết chụp CT MRI + Đánh giá chức sinh hoạt hàng ngày: Ăn uống, vệ sinh cá nhân - Chỉ tiêu hồi phục chức (đánh giá theo phương pháp