Tạp chí Sống khỏe: Số 34/2019

Tạp chí Sống khỏe: Số 34/2019 trình bày các nội dung chính sau: Giới thiệu về niệu động lực học, bạn bị đột quỵ hay cơn đau tim, tìm hiểu ung thư vú, ung thư vú với bộ ba xét nghiệm - âm tính, xi măng sinh học,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của tạp chí.

TÌM HIỂU UNG THƯ VÚ BẠN BỊ ĐỘT QUỴ HAY CƠN ĐAU TIM? XI MĂNG SINH HỌC - ỨNG DỤNG TRONG CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH GIỚI THIỆU VỀ NIỆU ĐỘNG LỰC HỌC Kính biếu S Ố T H Á N G / 19 NGND GS TS BS Nguyễn Đình Hối Giám đốc BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM R Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM trực thuộc Đại học Y Dược TPHCM, xây dựng mơ hình tiên tiến kết hợp Trường – Viện điều trị, đào tạo nghiên cứu y học, nơi hội tụ 700 thầy thuốc gồm Giáo sư, Tiến sĩ, Thạc sĩ, Bác sĩ giảng viên Đại học Y Dược TPHCM BAN GIÁM ĐỐC PGS TS BS Nguyễn Hoàng Bắc Giám đốc PGS TS BS Trương Quang Bình Phó Giám đốc TS BS Phạm Văn Tấn Phó Giám đốc TS Thái Hồi Nam Phó Giám đốc TẦM NHÌN SỨ MỆNH GIÁ TRỊ CỐT LÕI SLOGAN Trở thành bệnh viện đại học dẫn đầu Việt Nam đạt chuẩn quốc tế Mang đến giải pháp chăm sóc sức khỏe tối ưu tích hợp điều trị, nghiên cứu đào tạo Tiên phong - Thấu hiểu - Chuẩn mực - An toàn Thấu hiểu nỗi đau Niềm tin bạn HOẠT ĐỘNG THEO MƠ HÌNH TIÊN TIẾN CỦA SỰ KẾT HỢP TRƯỜNG - VIỆN BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM LUÔN ĐƯỢC SỰ THAM VẤN THƯỜNG XUYÊN VỀ CHUN MƠN CỦA CÁC THẦY, CƠ CĨ NHIỀU NĂM KINH NGHIỆM THUỘC NHIỀU LĨNH VỰC NHƯ: GS TS BS Đặng Vạn Phước Chuyên khoa Tim mạch GS TS BS Trần Thiện Trung Chuyên khoa Ngoại Tổng quát PGS TS BS Phạm Thọ Tuấn Anh Chuyên khoa Ngoại Lồng ngực - Mạch máu GS TS BS Nguyễn Sào Trung Chuyên khoa Giải phẫu bệnh GS TS BS Nguyễn Thanh Bảo Chuyên khoa Vi sinh PGS TS BS Võ Tấn Sơn Chuyên khoa Ngoại Thần kinh PGS TS BS Lê Chí Dũng Chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình GS TS BS Trần Ngọc Sinh Chuyên khoa Tiết niệu PGS TS BS Nguyễn Thị Bay Chuyên khoa Y học cổ truyền PGS TS BS Nguyễn Văn Ân Chuyên khoa Ngoại niệu BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn K IẾN TH ỨC Y K H OA GIỚI THIỆU VỀ NIỆU ĐỘNG LỰC HỌC PGS TS BS Nguyễn Văn Ân MỞ ĐẦU Đường tiểu có chức chính: chứa đựng tống xuất nước tiểu Các phép đo niệu động lực học (NĐLH) phép đo dùng để đánh giá chức đường tiểu dưới, bao gồm khảo sát trình chuyển vận, chứa đựng tống xuất nước tiểu đường tiểu hoạt động bàng quang, hoạt động thắt niệu đạo, dạng thức tiểu, phối hợp hoạt động bàng quang niệu đạo… Hầu hết bệnh nhân rối loạn chức đường tiểu có lợi từ số phép đo niệu động lực học, nhiên phép đo đặc biệt hữu ích cho số nhóm bệnh tiểu khơng tự chủ, bế tắc đường tiểu dưới, rối loạn chức thứ phát từ bàng quang thần kinh trẻ em có tình trạng rối loạn tiểu phức tạp quay phim NĐLH… Bài xin giới thiệu phép đo NĐLH phép đo niệu dòng phép đo áp lực bàng quang CÁC PHÉP ĐO CƠ BẢN CỦA NIỆU ĐỘNG LỰC HỌC Khoảng 50 năm trước, có vài phép đo NĐLH đơn giản đo niệu dòng, đo áp lực bàng quang, đo điện đáy chậu, đo áp lực cắt dọc niệu đạo Nhưng khoảng 20 năm trở lại, với cải tiến kỹ thuật xuất nhiều máy móc đại, có thêm nhiều phép đo phối hợp phép đo đo áp lực bàng quang lúc són tiểu, đo áp lực bàng quang-niệu dòng, đo áp lực bàng quang-điện cơ, đo áp lực bàng quang-niệu dịng-điện cơ, PHÉP ĐO NIỆU DỊNG Đây phép đo thông dụng không xâm lấn phép đo NĐLH Cách đo đơn giản: cần bệnh nhân tiểu với lượng tiểu thích hợp vào phễu hứng máy đo vốn gắn kết với máy biến để chuyển kiện lượng nước tiểu thành dung tích ghi lại thành biểu đồ với tốc độ ml/giây (xem hình hình 2) Phép đo niệu dịng dùng xét nghiệm tầm sốt chức đường tiểu cách nhanh chóng rẻ tiền www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD K I ẾN THỨ C Y KH O A Hình - Thực đo niệu dịng Hình - Máy đo niệu dịng Các số cần khảo sát: Lượng tiểu, tốc độ niệu dịng tối đa (Qmax), tốc độ niệu dịng trung bình (Qave), thời gian đạt Qmax, thời gian tiểu, thời gian dòng tiểu dạng thức biểu đồ (xem hình 3) Các giá trị bình thường: - Lượng tiểu cần thiết để đánh giá mức phép đo niệu dòng ~ 150 – 550 ml Nếu lượng tiểu < 150 ml hay > 550 ml kết bị sai lệch - Max bình thường ~ 20 – 25 ml/ giây nam, 25 – 30 ml/giây nữ - Tốc độ niệu dịng trung bình dùng Qmax, hữu ích để hiệu chỉnh cho trường hợp Qmax bị nhiễu - Bình thường thời gian tiểu Hình - Niệu dịng đồ bình thường với thời gian dòng tiểu Gọi tiểu kéo dài > 30 giây Khi dòng tiểu bị ngắt quãng nhiều đợt thời gian tiểu dài thời gian dịng tiểu - Thời gian đạt Qmax bình thường < 1/2 thời gian dịng tiểu - Niệu dịng đồ bình thường có dạng hình chng úp xuống - Hình dạng niệu dịng đồ cung cấp thơng tin hữu ích, chẳng hạn đường biểu diễn khơng đặn sức rặn bụng bất đồng vận bàng quang-cơ thắt Lưu ý: • Những trị số nêu thường với người trưởng thành không cao tuổi Đối với trẻ em hay người già, cần phải có hiệu chỉnh Có nhiều biện pháp hiệu chỉnh tùy theo nhiều tác giả Chúng chọn bảng hiệu chỉnh thông dụng Siroky Krane (1999) (xem bảng 1) • Thực ra, riêng phép đo niệu Nhóm bệnh nhân Nam Nữ Trẻ em Tuổi Qmax bình thường (ml/giây) < 40 > 22 40 – 60 > 18 > 60 > 13 < 50 > 25 > 50 > 18 < 10 > 15 10 - 20 > 20 Bảng - Các giá trị Qmax bình thường lượng tiểu 150 ml BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn K IẾN TH ỨC Y K H OA dịng khơng đủ cung cấp thơng tin xác loại rối loạn tiểu Chẳng hạn nhiều ta không thấy khác biệt niệu dòng đồ bế tắc dòng suy yếu bàng quang (xem hình 4) Dù sao, theo Abrams Griffiths (1979) bệnh nhân nam, Qmax < 10 ml/giây 88% có bế tắc dịng Hình - Áp lực đồ bàng quang đơn kênh Hình - Niệu dịng đồ hình dẹt với trị số Qmax thấp thường biểu bế tắc đường tiểu suy bàng quang PHÉP ĐO ÁP LỰC BÀNG QUANG: Phép đo áp lực bàng quang lĩnh vực NĐLH ví búa phản xạ thăm khám thần kinh Phép đo nhằm khảo sát thay đổi áp lực bàng quang tùy theo thay đổi dung tích bàng quang Phương pháp đo - Khởi thủy người ta đo với dụng cụ cột nước đơn giản, thơng niệu đạo đặt vào bàng quang với đuôi thông có nhánh (xem hình 5): nhánh để bơm nước vào với tốc độ chậm ~ 25 – 100 ml/phút; nhánh gắn với thước đo để ghi nhận biến thiên áp lực bàng quang theo dung tích bàng quang (xem hình 6) - Về sau máy đo chế tạo ngày đại, điện tử hóa điện tốn hóa, với kiện biểu đồ biến thiên áp lực theo dung tích thể hình Cách đo phát triển từ đơn kênh ghi nhận áp lực bàng quang xác, sang đa kênh với việc ghi nhận thêm áp lực bụng áp lực bàng quang xác trung thực việc đánh giá hoạt động bàng quang… Với phép đo áp lực bàng quang đa kênh, người ta dùng ống thơng: ống thơng kích thước nhỏ (6F – 8F) đầu thơng có thiết bị cảm biến nhận cảm áp lực đặt vào bàng quang qua ngả niệu đạo, đuôi ống thông gắn với truyền dẫn để thể áp lực bàng quang; ống thông đặt vào trực tràng để ghi nhận áp lực bụng (xem hình 7a 7b) Máy tự tính tốn ghi nhận trị số áp lực bàng quang Pdet = Pves – Pabd thể hình (xem hình 8) Hình - Đo áp lực bàng quang phương pháp cột nước www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD K I ẾN THỨ C Y KH O A Hình 7a - Nguyên tắc phép đo áp lực bàng quang đa kênh Hình 7b - Máy đo niệu động lực học đa kênh Hình - Phép đo áp lực bàng quang: (A) đơn kênh, ghi nhận Pves; (B) đa kênh, ghi nhận Pves, Pabd suy Pdet Các thông số ghi nhận đo • Trong giai đoạn chứa đựng: - Cảm giác mắc tiểu bàng quang: Bình thường cảm giác mắc tiểu ban đầu khoảng 150 – 250 ml, cảm giác mắc tiểu nhiều xảy sau 250 ml - Dung tích chứa đựng bàng quang: Bình thường khoảng 350 – 550 ml (Dưới 300 ml dung tích bàng quang nhỏ; Trên 600 ml dung tích bàng quang lớn) Vmax nữ giới thường BVĐHYD www.bvdaihoc.com.vn cao nam giới, có lẽ khả nhịn tiểu phụ nữ tốt - Độ dãn nở bàng quang: o Với đa số tác giả, độ dãn nở bàng quang tính ∆V/∆P phase giai đoạn chứa đựng Theo độ dãn nở bàng quang ≥ 30 ml/cm H2O Độ dãn nở bàng quang < 30 ml/cm H2O bàng quang dãn nở o Một vài tác Wall (1993) tính độ dãn nở bàng quang = ∆V/∆P khoảng thời gian K IẾN TH ỨC Y K H OA 60 giây từ đạt Vmax, theo giá trị bình thường từ 20 – 100 ml/cm H2O - Co bóp bất thường bàng quang: Bình thường bàng quang khơng co bóp giai đoạn chứa đựng Co bóp lớp bàng quang với biên độ > 10 cm H2O giai đoạn chứa đựng xem tăng hoạt bàng quang • Trong giai đoạn tống xuất: ghi nhận sức co bóp khả trì co bóp bàng quang, hiệu tống xuất - đánh giá lượng tiểu tồn lưu sau tiểu - Bình thường, áp lực co bóp tối đa bàng quang Pdet max ≤ 50 cm H2O co bóp trì lúc tiểu Thường Pdet max nữ giới thấp nam giới, kháng lực dòng nam cao nữ, khiến bàng quang nam phải co bóp mạnh để tống xuất nước tiểu hiệu - Bình thường lượng tiểu tồn lưu sau tiểu < 50 ml Lượng tiểu tồn lưu > 100 ml xem có bế tắc đường tiểu Tồn lưu > 300 ml thường xuyên khám bụng ghi nhận triệu chứng cầu bàng quang trường cửu TĨM LẠI: Trên đây, chúng tơi giới thiệu phép đo niệu đông lực học, giúp cho nhận định khái quát chức chứa đựng tống xuất đường tiểu Tuy nhiên, phép đo chưa đủ: cịn nhiều phép đo NĐLH, có phối hợp nhiều phép đo để khảo sát đồng vận hay bất đồng vận thành phần đường tiểu bao gồm bàng quang, tam giác bàng quang – cổ bàng quang – thắt niệu đạo, thắt niệu đạo … Chúng tơi mong có dịp giới thiệu phép đo NĐLH phức tạp viết sau Các thuật ngữ chuyên môn Việt-Anh sử dụng viết: Áp lực bàng quang / Detrusorial pressure; Áp lực bàng quang / Intravesical pressure; Bế tắc đường / Outlet obstruction; Bế tắc đường tiểu / Urinary retention; Cảm giác mắc tiểu bàng quang / Bladder sensation; Đa kênh / Multichannel; Đơn kênh / Monochannel; Độ dãn nở bàng quang / Compliance; Kháng lực dòng / Outlet resistance; Khả chịu áp lực bàng quang / Cystometric capacity – Vmax; Cơ bàng quang / Detrusor; Lượng tiểu / Voided volume; Lượng tiểu tồn lưu sau tiểu / Post-voiding residue; Phép đo áp lực bàng quang / Cystometry; Phép đo niệu dòng / Uroflowmetry; (Các) Phép đo niệu động lực học / Urodynamic studies; Phép đo với dụng cụ cột nước đơn giản / Water column cystometry; Thiết bị cảm biến / Sensor; Thời gian dòng tiểu / Flow time; Thời gian đạt Qmax / TQmax; Thời gian tiểu / Voiding time; Tốc độ niệu dòng / Flow rate www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD K I ẾN THỨ C Y KH O A BẠN BỊ ĐỘT QUỴ HAY CƠN ĐAU TIM? BS Nguyễn Thị Hải Bình, BS Bùi Ngọc Minh Tâm TỞNG QUAN Các triệu chứng đột quỵ hay đau tim xảy đột ngột Dù cho có chung số triệu chứng, có triệu chứng khác Một triệu chứng chung đột quỵ xảy đột ngột đau đầu dội Đột quỵ gọi bệnh não (“brain attack”) Ngược lại, đau tim thường xảy với đau ngực Nhận biết triệu chứng khác đột quỵ đau tim đưa đến cứu trợ khác lớn CÁC TRIỆU CHỨNG RA SAO? Các triệu chứng đột quỵ đau tim phụ thuộc vào: • Mức độ nghiêm trọng bệnh • Tuổi • Giới BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn K IẾN TH ỨC Y K H OA • Sức khỏe nói chung bạn Các triệu chứng ập đến nhanh khơng có báo trước CÁC DẤU HIỆU BÁO TRƯỚC CƠN ĐAU TIM Một số đau tim xảy đột ngột dội, thở hổn hển, chẹn vào tim (cảm giác đè nặng trước ngực) té ngã xuống Cho số đông, cố từ, đau nhẹ khó chịu, thường khơng biết bị chờ lâu khám Một số dấu hiệu sau gợi ý cho đau tim: • Đa số thấy khó chịu ngực kéo dài phút hết bị lại Có thể cảm thấy khó chịu bị đè ép, bị vắt, căng đầy đau • Khó chịu vùng khác phía thể: đau hay khó chịu hay hai tay, cổ, lưng, hàm hay dày • Khó thở Kèm theo khơng với khó chịu lồng ngực • Các dấu hiệu lo lắng khó chịu khác: mồ lạnh, buồn nôn hay đau đầu nhẹ gọi 115 đến giúp Nếu bạn hay bị đau ngực, kèm với hay nhiều triệu chứng kể trên, bạn không nên chờ lâu phút mà nên gọi Cấp cứu 115 đến khám sở y tế gần CÁC DẤU HIỆU BÁO TRƯỚC ĐỘT QUỴ Đột quỵ cấp cứu y khoa Học hỏi để nhận biết đột quỵ, để bỏ phí thời gian tức để não Các dấu hiệu cảnh báo gồm: • Tê hay yếu đột ngột mặt, tay, hay chân, bên người • Lẫn lộn (confusion) đột ngột, rối loạn nói hay hiểu biết • Rối loạn nhìn đột ngột hay hai mắt • Rối loạn đột ngột lại, hoa mắt chóng mặt, thăng hay phối hợp động tác (movement coordination) • Đau đầu đột ngột, dội mà nguyên nhân Không phải tất dấu hiệu báo trước có đột quỵ Nếu bạn hay có hay nhiều triệu chứng đột quỵ kéo dài phút, không để chậm trễ! Gọi 115 hay dịch vụ y tế cấp cứu (Emergency Medical Services - EMS) cho xe cấp cứu, lý tưởng với phương tiện trợ giúp tiên tiến CĨ GÌ KHÁC NHAU GỮA CƠN ĐAU TIM VÀ ĐỘT QUỴ? CÁC TRIỆU CHỨNG CƠN ĐAU TIM Ở PHỤ NỮ Cũng nam giới, phụ nữ bị đau tim thường bị đau hay khó chịu lồng ngực (Cảm giác đè nặng trước xương ức, trước vùng chấn thủy hay đau nặng ngực trái) Nhưng nữ thường gặp nhiều nam số triệu chứng khác, đặc biệt là: • Đau hay phía sau xương bả vai • Mệt mỏi • Chóng mặt hoa mắt • Buồn nơn • Nôn • Ra mồ hôi • Đau lồng ngực • Khó thở • Đau lưng hay hàm Nếu bạn hay bị đau ngực, với hay nhiều triệu chứng khác, không chờ lâu phút trước www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD K I ẾN THỨ C Y KH O A CÁC CĂN NGUYÊN LÀ NHỮNG GÌ? Cả hai, đột quỵ nhồi máu tim xảy động mạch nuôi não tim bị tắc nghẽn Cơn đau tim xảy dòng máu đến phần tim bị tắc, thường cục máu đơng làm tắc nghẽn dịng chảy mạch máu ni tim Khơng có máu giàu dưỡng khí, tim bắt đầu chết Cơn đau tim gọi Nhồi Máu Cơ Tim Đột quỵ não xảy dịng máu dưỡng khí lên não bị gián đoạn, mạch máu nuôi não bị tắc nghẽn cục máu đông hay mạch máu bị vỡ Đột quỵ nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba Hoa Kỳ Điều trị đạt kết cao xử trí vài sau đột quỵ, việc nhận biết triệu chứng cấp cứu nhanh chóng quan trọng Khi bạn nghi ngờ đột quỵ, gọi 115 khám sở y tế địa phương gần Các dịch vụ y tế cấp cứu bắt đầu việc cứu chữa có tính sống cịn xe cứu thương y tế sở “Chúng dùng cụm từ ‘thời gian tức não’ (‘time is brain’) để hướng dẫn cho người họ đến phòng cấp cứu sớm họ có nhiều may đạt kết tốt,” 10 BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn Christa Callahan nói Ơng Quản trị trưởng Điều dưỡng Chương trình Đột quỵ Bệnh viện Inova Fairfax, Trung tâm Đột quỵ hàng đầu “Nếu bạn có đau ngực, bạn khơng dự kêu gọi trợ giúp, cịn cho người có triêu chứng đột quỵ họ thường chờ xem triệu chứng có tự hết hay khơng Chậm trễ chết người Điều trị sớm làm giảm nguy tử vong tàn phế đột quỵ gây ra.” Các nguyên đột quỵ Type hay gặp đột quỵ đột quỵ thiếu máu (ischemic stroke): • Cục máu đông bên động mạch não làm ngưng tuần hồn não, dẫn đến đột quỵ • Các động mạch cảnh đưa máu tới não Mảng (plaque) hình thành bên động mạch cảnh vỡ ra, hình thành cục máu đơng gây tắc nghẽn tương tự Một loại lớn khác đột quỵ đột quỵ chảy máu Xảy mạch máu não bị vỡ máu chảy vào mô chung quanh Huyết áp cao làm căng giãn thành động mạch gây tai biến Các nguyên đau tim (nhồi máu tim) K I ẾN THỨ C Y KH O A gái bị ung thư vú, đặc biệt tuổi trẻ có nguy cao cho bạn • Cân nặng thể Phụ nữ cân hay béo phì sau mãn kinh có nguy cao bị ung thư vú, hàm lượng cao estrogen Ăn nhiều đường yếu tố • Các điều trị hooc-môn Sử dụng điều trị thay hoocmơn thuốc viên dùng sinh đẻ có kế hoạch có liên quan với ung thư vú, làm tăng nồng độ estrogen • Các mối nguy hiểm nghề nghiệp Năm 2012, nhà nghiên cứu kết luận phơi nhiễm với số chất sinh ung chất phá vỡ nội tiết tố, ví dụ nơi làm việc, liên quan đến ung thư vú • Uống rượu Uống rượu nhiều đặn có khả gây bệnh Các nghiên cứu cho thấy phụ nữ dùng liều uống ngày có nguy cao 1,5 lần CÁC LOẠI UNG THƯ VÚ Về mô học, ung thư vú là: • Ung thư biểu mơ ống: khởi đầu từ ống sữa loại hay gặp • Ung thư biểu mơ tiểu thùy: khởi đầu từ tiểu thùy • Ung thư tế bào đệm chen hai thành phần nói Về tiến triển, người ta phân biệt: • Ung thư vú khơng-xâm lấn ung thư cịn bên ống hay tiểu thùy không phá Tuy vậy, tế bào cuối trở thành xâm lấn • Ung thư vú xâm lấn tế bào ung thư phá vỡ từ bên ống hay tiểu thùy xâm chiếm mô lân cận, làm tăng nguy lan rộng ngồi vú • Ung thư di căn, tới 18 BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn phận khác thể Về khía cạnh dịch tễ học, người ta cịn phân biệt: • Các loại ung thư vú thơng thường, chiếm đa số trường hợp • Ung thư vú với ba âm tính ER-, PR-, HER2-, chiếm khoảng 1020% trường hợp CHẨN ĐỐN Chẩn đốn thường gặp khám tầm soát thường quy, người phụ nữ phát thấy triệu chứng tìm đến thầy thuốc Một số nghiệm pháp phương pháp giúp xác định chẩn đoán: KHÁM VÚ Bác sĩ tìm khối u vú triệu chứng khác Bệnh nhân ngồi đứng, để tay tư khác thí dụ đưa cao lên đầu hay dang hai bên CÁC NGHIỆM PHÁP HÌNH ẢNH HỌC Chụp siêu âm giúp phân biệt khối đặc hay nang chứa đầy dịch Chụp nhũ ảnh sử dụng tầm soát ung thư vú, giúp phát tổn thương vú chưa sờ thấy Một kết nghi ngờ phải cần đến thêm chẩn đoán khác Chụp cộng hưởng từ cách tiêm chất cản từ vào người bệnh, để phát khối u mức độ lan rộng khối u vú SINH THIẾT Chọc hút tế bào kim nhỏ (FNA- Fine Needle Aspiration): an tồn, nhanh chóng, xác, giúp xác định có tế bào ác tính bướu hay khơng Sinh thiết lỏi (Core Biopsy): Lấy mẫu mô u vú kim có lỏi để xét nghiệm Có thể cho biết tế bào ung thư, thuộc loại nào, có nhạy với hooc-mơn hay khơng Việc chẩn đốn bao gồm xếp giai đoạn ung thư, xác định: • Kích thước u • Xâm lấn hay khơng xâm lấn • Lan rộng đến đâu • Đã di hay chưa lan rộng đến phận khác thể Việc xếp giai đoạn liên quan đến may khỏi bệnh giúp lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu ĐIỀU TRỊ Việc điều trị phụ thuộc vào: • Týp ung thư vú • Giai đoạn ung thư • Độ nhạy với hooc-mơn • Tuổi bệnh nhân, sức khỏe chung, sở thích Các lựa chọn điều trị bao gồm: • Xạ trị • Phẫu thuật • Điều trị sinh học hay điều trị thuốc trúng đích K IẾN TH ỨC Y K H OA • Điều trị hooc-mơn • Hóa trị NGOẠI KHOA Nếu cần phẫu thuật, việc lựa chọn phụ thuộc vào chẩn đoán cá nhân người bệnh Các typ phẫu thuật: Cắt bỏ khối u vú: cắt bỏ khối u vú nhu mơ lành chung quanh Điều giúp đề phòng lan rộng ung thư Được định khối u cịn nhỏ tách rời khỏi nhu mô chung quanh Cắt vú: Cắt vú đơn bao gồm lấy bỏ tiểu thùy, ống, mô mỡ, núm vú, quầng vú phần da Cắt vú triệt để bao gồm lấy thành ngực hạch bạch huyết nách Khảo sát phẫu tích hạch bạch huyết vùng nách: Có nhiều cách làm: (1) Chọc kim sinh thiết lấy bỏ hạch nghi ngờ di khảo sát vi thể; (2) Xác định hạch lính gác cách tiêm chất phóng xạ và/hay chất nhuộm xanh vào khối u vú Các hạch bắt phóng xạ hay bắt màu xanh hạch lính gác, việc lấy bỏ chúng ngăn cản ung thư lan rộng; (3) Khi nghi ngờ có nhiều hạch bị di căn, tiến hành phẫu tích cắt bỏ nhiều hạch nách, khoảng 10 – 40 hạch (thường < 20 hạch) Tái tạo vú, nhằm tái tạo lại vú để gần giống với vú bên Có thể làm đồng thời cắt vú, làm sau Sử dụng vật cấy vú hay mô lấy từ nơi khác từ thể người bệnh XẠ TRỊ Các liều kiểm soát xạ trị nhằm vào khối u để phá huỷ tế bào ung thư Có thể tiến hành khoảng tháng sau phẫu thuật, với hóa trị để diệt hết tế bào ung thư cịn sót lại Loại ung thư định loại xạ trị thích hợp HĨA TRỊ Sử dụng thuốc gây độc tế bào để diệt tế bào ung thư, có nguy cao tái phát hay lan rộng Đây gọi hóa trị bổ trợ Nếu u to, bác sĩ cho dùng hóa trị trước phẫu thuật để làm thu nhỏ khối u lấy bỏ dễ dàng www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD 19 K I ẾN THỨ C Y KH O A Đây gọi hóa trị tân-bổ sung Hóa trị điều trị ung thư lan rộng có di giai đoạn muộn ĐIỀU TRỊ NGĂN CHẶN HOOC-MÔN Điều trị nhằm dự phòng tái phát ung thư vú nhạy với hooc-môn: estrogen progesterone Điều trị ngăn chặn hooc-môn dùng sau phẫu thuật dùng trước để làm thu nhỏ u Điều trị thường không hiệu ung thư không nhạy với hoocmơn Nó lựa chọn cho bệnh nhân khơng thể phẫu trị, hóa trị, hay xạ trị Các điều trị ngăn chặn hoocmôn: tamoxifen, thuốc ức chế aromatase, cắt bỏ hay ngăn chặn buồng trứng, goserelin… Cần lưu ý điều trị hooc-mơn ảnh hưởng đến khả sinh sản sau người phụ nữ ĐIỀU TRỊ SINH HỌC Các thuốc trúng đích phá huỷ số loại đặc biệt ung thư vú Thí dụ thuốc trastuzumab (Herceptin), lapatinib (Tykerb), bevacizumab (Avastin) Các bác sĩ dùng thuốc cho mục tiêu khác Các điều trị cho ung thư vú ung thư khác có hiệu trái ngược nghiêm trọng Do đó, định điều trị, bệnh nhân cần trao đổi rủi ro liên quan cách để tối thiểu hoá hiệu bất lợi TRIỂN VỌNG Với điều trị, người phụ nữ với chẩn đoán ung thư vú giai đoạn có khả sống gần 100% năm Nếu chẩn đốn giai đoạn 4, khả sống năm cịn khoảng 22% Các kiểm tra tầm sốt đặn phát sớm triệu chứng Người phụ nữ cần trao đổi lựa chọn họ với bác sĩ Các thuật ngữ chuyên môn sử dụng viết: Cắt bỏ khối u vú / lumpectomy; Cắt vú / mastectomy; Gien BRCA1 gien BRCA2 / breast cancer genes - BReast CAncer 1&2; Hạch đứng gác / sentinel node; Hoá trị bổ trợ / adjuvant chemotherapy; Hoá trị tân bổ trợ / neo-adjuvant chemotherapy; Ức chế buồng trứng / ovarian suppression; Protein u 53 / tumor protein 53 – TP 53; Tế bào đệm / stromal cells; Thụ thể estrogen / estrogen receptor; Thụ thể progesterone / progesterone receptor; Ung thư biểu mô ống / ductal carcinoma; Ung thư biểu mô ống chỗ / ductal carcinoma in situ – DCIS; Ung thư biểu mô tiểu thuỳ / lobular carcinoma; Ung thư vú ba thử nghiệm-âm tính / triple-negative breast cancer; Ung thư vú xâm lấn / invasive breast cancer 20 BVÑHYD www.bvdaihoc.com.vn K IẾN TH ỨC Y K H OA UNG THƯ VÚ VỚI BỘ BA XÉT NGHIỆM - ÂM TÍNH PGS BS Nguyễn Mậu Anh TS BS Đoàn Thị Phương Thảo Ung thư vú với ba xét nghiệm - âm tính, gọi tắt Ung thư vú ba - âm tính, ung thư thử âm tính với thụ thể estrogen, thụ thể progesterone thụ thể HER2 (HER2 viết tắt Human Epidermal Growth Factor Receptor – Thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì người) Những kết có nghĩa phát triển ung thư không cung cấp nhiên liệu với hc-mơn estrogen progesterone, hay với thụ thể HER2 Do đó, Ung thư vú ba - âm tính khơng đáp ứng với thuốc điều trị hc-mơn hay thuốc trúng đích nhằm vào thụ thể protein HER2 Ngồi ra, có thuốc khác sử dụng để điều trị có kết cho Ung thư vú ba - âm tính Khoảng 10-20% ung thư vú Ung thư vú ba - âm tính Các nghiên cứu cố tìm số thuốc có khả cản trở trình làm phát triển loại ung thư UNG THƯ VÚ BỘ BA-ÂM TÍNH LÀ GÌ? Các thụ thể tế bào protein đặc hiệu tìm thấy bên hay bề mặt tế bào Các protein thụ thể “tai, mắt” tế bào, tiếp nhận thông tin từ chất dịng máu sau báo cho tế bào biết phải làm Các hooc-mơn bề mặt tế bào vú khỏe mạnh gắn vào thụ thể cung cấp dẫn giúp cho tế bào www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD 21 K I ẾN THỨ C Y KH O A • Ung thư vú ba - âm tính có xu hướng biệt hóa loại khác ung thư vú Biệt hóa tế bào ung thư giống với tế bào vú bình thường khỏe mạnh bề kiểu phát triển Trên thang độ đến 3, Ung thư vú ba - âm tính thường cấp độ • Ung thư vú ba - âm tính thường loại tế bào gọi “giống-đáy” “Giống-đáy” nghĩa tế bào giống đặc tính sinh học tế bào đáy lót ống vú Các ung thư giống-đáy có xu hướng xâm lấn cấp độ cao Đa số tất ung thư vú giống-đáy ba - âm tính đa số khơng phải tất Ung thư vú ba - âm tính giống-đáy tiếp tục phát triển hoạt động tốt Đa số, tất cả, tế bào ung thư vú có thụ thể hooc-mơn Có khoảng hai số ba ung thư vú có thử nghiệm dương tính với hai thụ thể hooc-môn Một tỷ lệ nhỏ ung thư vú tạo nhiều protein HER2 Bình thường, tế bào vú khoẻ mạnh, HER2 kích thích phát triển tế bào Tuy vậy, tế bào ung thư vú có nhiều protein HER2, tế bào phát triển phân chia nhanh Các điều trị hooc-mơn điều trị trúng đích nhắm vào HER2 phá vỡ hiệu estrogen, progesterone protein HER2 ung thư vú, làm chậm làm ngừng phát triển tế bào ung thư vú Khoảng 10-20% ung thư vú có nghiệm pháp âm tính với hai thụ thể hooc-mơn HER2 dư thừa phịng thí nghiệm, nghĩa ba - âm tính Vì hoocmơn khơng cung cấp lượng BVĐHYD www.bvdaihoc.com.vn cho phát triển ung thư, ung thư không đáp ứng với thuốc điều trị hooc-mơn, bao gồm thuốc ức chế tamoxifen aromatase Ung thư vú ba - âm tính khơng đáp ứng với thuốc trúng đích nhằm vào HER2 protein, chẳng hạn Herceptin (tên hóa học: trastuzumab), Kadcyla (tên hóa học: T-DMA hay ado-trastuzumab emtansine), Nerlynx (tên hóa học: neratinib), Perjeta (tên hóa học: pertuzumab), hay Tykerb (tên hóa học: lapatinib) BA ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA UNG THƯ VÚ BỘ BA - ÂM TÍNH • Ung thư vú ba - âm tính coi ác tính có tiên lượng xấu loại ung thư vú khác, chủ yếu có thuốc trúng đích chữa ung thư vú ba-âm tính Các nghiên cứu cho thấy Ung thư vú ba - âm tính có khả lan rộng nhanh có khả tái lại sau điều trị CÁC TỶ LỆ TÁI PHÁT Một viết năm 2018, đăng British Journal of Cancer, phân tích liệu từ người bị ung thư vú ba - âm tính Các kết cho thấy có người sống thêm năm sau điều trị bệnh có tỷ lệ tái phát thấp 10 năm Các bác sĩ tin có yếu tố liên quan đến tỷ lệ tái phát Ung thư vú ba - âm tính loại khác ung thư vú Một số yếu tố làm tăng khả tái phát, bao gồm: • Các u to • Chẩn đốn lần đầu người bệnh ≤ 35 tuổi • Mổ cắt bỏ khối u vú mà khơng xạ trị bổ túc • Liên quan đến hạch bạch huyết Theo chuyên gia, nguy cao tái phát gặp điển hình vài ba năm đầu sau điều trị Sau năm, nguy tái phát thuyên giảm Người bị ung thư vú ba - âm tính có nhiều khả phát triển di căn, tức ung thư thứ phát hình thành nơi khác thể Một nghiên cứu, đăng Journal K IẾN TH ỨC Y K H OA of Clinical Oncology, cho biết di thường gặp não phổi Các nhà nghiên cứu kết luận tỷ lệ sống tốt di gặp xương CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Một số người dễ bị mắc Ung thư vú ba - âm tính Vài ba yếu tố nguy khơng thể tránh, yếu tố khác có liên quan với cách sống Các yếu tố nguy bao gồm: • Là người Mỹ-gốc Phi hay người Mỹ-gốc Tây Ban Nha • Dưới 50 tuổi • Đột biến gen brca1 • Khơng cho bú • Béo phì hay dư cân nặng • Mật độ vú dày CÁC TRIỆU CHỨNG Các dấu hiệu triệu chứng Ung thư vú ba - âm tính tương tự typ khác ung thư vú Các triệu chứng hay gặp nhất: • Một chỗ lồi lên khối u vú hay quanh vú • Núm vú thụt vào chảy dịch • Vú đỏ hoe, đau ĐIỀU TRỊ Các điều trị hooc-mơn khơng có tác dụnng điều trị Ung thư vú ba âm tính Thay vào đó, người ta có lựa chọn khác Kế hoạch điều trị kết hợp xạ trị, hóa trị phẫu thuật Phẫu thuật, cho loại khác ung thư vú, bao gồm: cắt bỏ khối u vú phần mơ vú, cắt vú Trong hóa trị, người ta lưu ý đến hóa trị tân bổ sung Nghiên cứu cho thấy Ung thư vú ba - âm tính điều trị hóa trị trước phẫu thuật – cịn gọi hóa trị tân bổ sung – có đáp ứng đầy đủ, có thời gian sống cịn - khơng bệnh thời gian sống cịn chung tốt Sống cịn - khơng bệnh thời gian người bệnh sống thêm mà khơng bị ung thư tái phát Thời gian sống cịn chung, thời gian sống thêm có khơng có tái phát ung thư vú Một cách giúp thầy thuốc đánh giá hiệu điều trị tân bổ sung khảo sát mô lấy bỏ phẫu thuật xem có cịn thấy tế bào ung thư hoạt động khơng Nếu khơng cịn thấy, tức “đáp ứng hoàn toàn mặt giải phẫu bệnh” DỰ PHÒNG Một số người dễ mắc typ ung thư typ khác ung thư vú Tuy vậy, có yếu tố nguy khơng thiết có nghĩa người bị bệnh Tương tự, số khơng có yếu tố nguy mắc Ung thư vú ba - âm tính Khi khơng thể phịng ngừa ung thư vú, người ta giảm số nguy cách giữ lối sống khỏe mạnh, bao gồm: • Khơng hút thuốc • Giảm hay bỏ hẳn uống rượu • Chế độ ăn lành mạnh, thức ăn cân đối bữa ăn phụ • Các tập thể dục đặn • Mọi người phải biết tự khám vú, khám tầm soát vú đặn Phát bệnh sớm giúp cải thiện tiên lượng bệnh TRIỂN VỌNG Các bác sĩ xem Ung thư vú ba - âm tính ung thư xâm lấn nặng Tuy vậy, điều khơng có nghĩa khơng thể điều trị Các tỷ lệ sống phụ thuộc nhiều vào giai đoạn ung thư chẩn đoán Ung thư vú ba âm tính có xu hướng tái phát hay gặp typ khác ung thư vú Tuy nhiên, ung thư khơng bị lại vịng năm, nguy nói giảm Các thuật ngữ chuyên môn sử dụng viết: Cắt khối u / lumpectomy; Cắt vú / mastectomy; Cấp độ / grade; Chỗ lồi / lump; Đáp ứng hoàn toàn giải phẫu bệnh / pathologic complete response or pCR; Gien BRCA1 gien BRCA2 / breast cancer genes – BReast CAncer 1&2; Núm vú thụt vào / inverted nipple; Thời gian sống chung / Overall survival; Thời gian sống cịn-khơng bệnh / disease-free survival; www.bvdaihoc.com.vn BVĐHYD 23 K I ẾN THỨ C Y KH O A XI MĂNG SINH HỌC ỨNG DỤNG TRONG CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH “Sao mà gói xi măng mắc bác sĩ, xi măng Hà Tiên đâu có mắc vậy” Đó câu nói đùa vui bệnh nhân tư vấn thay khớp có dùng xi măng Hiện xi măng dùng thể người trở nên phổ biến ứng dụng nhiều Vậy xi măng dùng thể người khác với xi măng bình thường? 24 BVĐHYD www.bvdaihoc.com.vn TS BS Tăng Hà Nam Anh XI MĂNG SINH HỌC Là chuỗi poly methylmetharylate (PMMA) hay gọi tắt xi măng xương acrylic Acid acrylic tạo năm 1843 đến năm 1877 nhà hóa học người Đức (Fittig Paul) phát tạo thành chuỗi PMMA Trong suốt chiến tranh giới thứ 2, PMMA ứng dụng thương mại để tạo thành loại gương an tồn kính ngắm tàu ngầm, kính chắn gió xe hơi, kính vịm máy bay PMMA sử dụng nha khoa từ thập niên 1920 Ứng dụng chấn thương chỉnh hình tiếp bước theo sau thập niên từ 1940, khởi đầu tạo hình khớp háng bán phần PMMA trở nên phổ biến giới chỉnh hình kiện John Chamley sử dụng nha khoa, gắn kết chỏm K IẾN TH ỨC Y K H OA xương đùi nhân tạo vào xương đùi thay khớp háng toàn phần Từ năm 1966, xi măng PMMA thương mại hóa phẫu thuật thay khớp Ngồi xi măng PMMA cịn có xi măng calcium sulfate với 100 năm sử dụng calcium phosphate phát triển thêm từ năm 1980 Đây loại xương nhân tạo dùng phổ biến Với cải thiện mặt cấu tạo độ tiện lợi sử dụng, y khoa, xi măng trình bày thành phần: phần bột phần dung dịch Phần bột chứa chất tiền PMMA, chất cản quang (barium sulfate hay zirconium dioxide) chất dẫn đầu cho polymer-hóa (dibenzoyl peroxide) Phần dung dịch chứa chất xúc tác (MMA monomer, N,N-dimethylp-toluidine) chất hạn chế polymer-hóa sớm (hydroquinone) Với dạng trình bày này, xi măng sử dụng bàn mổ với giai đoạn sử dụng sau: trộn túi bột túi dung dịch, dùng que đánh đều, đưa xi măng vào vị trí, đợi xi măng cứng CHỈ ĐỊNH DÙNG XI MĂNG TRONG CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH: Xi măng giữ vai trò gắn kết thay khớp nhân tạo: thay khớp gối, thay khớp khuỷu tay, khớp vai, khớp cổ chân, khớp háng Xi măng PMMA giúp gắn kết cấu tạo kim loại khớp nhân tạo dính chặt vào xương Trong thay lại khớp, xi măng giữ thêm vai trị lấp khoảng trống thiếu xương Ngồi xi măng cịn trộn thêm loại kháng sinh gentamicin, tobramycin, vancomycin hay cephalosporins giúp giảm thiểu nguy nhiễm trùng lan tỏa vào xương hay từ xương trú ngụ quanh dụng cụ nhân tạo Với dạng thêm kháng sinh này, PMMA sử dụng trường hợp viêm xương, xương Hình xi măng dùng để trám vào lỗ khuyết xương viêm xương Hình bơm xi măng sinh học vào đốt sống bị vai trò lấp khoảng trống thiếu xương điều trị kháng sinh chỗ Với dạng lỏng cứng dần, PMMA sử dụng để hàn khớp tạm thời, đổ khuôn dụng cụ khớp nhân tạo tạm thời lúc khớp nhân tạo bị nhiễm trùng phải gỡ bỏ Vai trò PMMA biết đến phổ biến tạo hình đốt sống hay biến dạng gù cột sống Quá trình chấn thương cột sống gây gãy phần đốt sống hay bệnh loãng xương âm thầm làm xẹp đốt sống khiến cho cột sống vững gây biến dạng: xi măng dùng để cố định hay tạo hình lại đốt sống giúp cân trạng thái vững vàng đốt sống phục hồi phần biến dạng đốt sống Calcium phosphate calcium sulfate với khả chịu áp lực thường sử dụng tạo hình xương hàm loại chấn thương, viêm xương, hay ung thư hủy xương hàm Có nhiều nghiên cứu lâm sàng cho thấy cải thiện độ vững giảm đau hiệu tổn thương đốt sống loãng xương Cũng giống vật liệu nhân tạo khác, PMMA gây dị ứng với người mẫn cảm với biểu kích thích da hay khởi phát hen suyễn Ngoài xi măng tỏa nhiệt q trình đơng cứng hay xâm nhập phân tử MMA vào máu dẫn đến ngộ độc MMA với biểu hạ huyết áp hay tụt oxy máu Tử vong nhồi máu phổi thuyên tắc PMMA ghi nhận Các biến chứng không nhiều, lưu ý y văn, khơng mà vai trị PMMA y học bị che lấp www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD 25 TI N HOẠT Đ ỘNG BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM ĐẠT CHỨNG NHẬN “TRUNG TÂM CSSD XUẤT SẮC” Ngày 19/03/2019, khuôn khổ Hội nghị Kiểm soát nhiễm khuẩn Châu Á - Thái Bình Dương (APSIC) lần thứ Đà Nẵng, Cục trưởng Cục Quản lý Khám chữa bệnh – PGS TS Lương Ngọc Khuê đại diện Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM (BV ĐHYD TPHCM) vinh dự nhận giải thưởng “Trung tâm CSSD xuất sắc” Việt Nam “CSSD – Center of Excellence” (CSSD – Trung tâm Xuất sắc) giải thưởng nhằm tôn vinh Trung tâm CSSD Bệnh viện khu vực Châu Á – Thái Bình Dương thật xuất sắc lĩnh vực cung cấp dịch vụ khử khuẩn – tiệt khuẩn loại dụng cụ y tế, đồ vải y tế tái sử dụng Giải thưởng tổ chức APSIC triển khai từ năm 2013 Tính đến năm 2018 có tổng cộng 23 bệnh viện khu vực Châu Á – Thái Bình Dương đạt giải Chương trình năm 20172018, có tổng cộng 35 bệnh viện khu vực Châu Á – Thái Bình Dương đăng ký tham gia Trong đó, có 15 bệnh viện đạt giải BV ĐHYD bệnh viện Việt Nam nhận chứng nhận TS BS Huỳnh Minh Tuấn – Trưởng khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn BV ĐHYD TPHCM chia sẻ, để đạt thành công định lĩnh vực CSSD nói riêng cơng tác an tồn người bệnh nói chung, tập thể Bệnh viện xây dựng lộ trình thực lâu dài, trải qua trình nhiều năm liên tục cải tiến chất lượng hoạt động; từ việc xây dựng sở hạ tầng, đầu tư mới, đồng thiết bị, máy móc, dụng cụ, tuyển dụng đào tạo nhân xây dựng quy định, quy trình liên quan đáp ứng tiêu chí Hội Kiểm sốt nhiễm khuẩn Châu Á - Thái Bình Dương đề 26 BVĐHYD www.bvdaihoc.com.vn (các tiêu chí dựa vào tiêu chuẩn tổ chức Hoa Kỳ ban hành) Một trung tâm CSSD đạt chất lượng cung cấp đến người bệnh dịch vụ dụng cụ, đồ vải, đặc biệt dụng cụ phẫu thuật, đồ vải phẫu thuật, dụng cụ nội soi chẩn đoán đạt tiêu chuẩn Có nghĩa dụng cụ, đồ vải sử dụng người bệnh đảm bảo tiêu chí (1) độ vô khuẩn, (2) chức năng… Việc đạt giải thưởng cho thấy tiêu chuẩn BV ĐHYD TPHCM nói chung Trung tâm CSSD nói riêng đáp ứng với tiêu chuẩn khu vực, tiền đề quan trọng để đạt tiêu chuẩn quốc tế tầm mức cao CSSD đơn vị cung cấp dịch vụ khử khuẩn – tiệt khuẩn loại dụng cụ y tế, đồ vải y tế tái sử dụng bệnh viện Tùy theo loại tính chất nhóm dụng cụ, đồ vải mà có phương pháp thích hợp, đảm bảo dụng cụ, đồ vải vô khuẩn đến sử dụng cho người bệnh, ngăn ngừa lây lan vi sinh vật từ dụng cụ, đồ vải sang người bệnh, môi trường nhằm kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn bệnh viện số nguyên nhân đe dọa đến sức khỏe người bệnh Theo CDC (Cơ quan Kiểm soát Dịch bệnh Hoa kỳ), hàng năm giới có khoảng triệu người mắc nhiễm khuẩn bệnh viện làm 90.000 người tử vong Hiểu điều đó, với đặc thù bệnh viện đa khoa, tổng hợp chuyên ngành phát triển chuyên sâu, BV ĐHYD TPHCM ln trọng phịng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện nói chung, nhiễm khuẩn vết mổ an tồn phẫu thuật nói riêng Theo PGS TS BS Trương Quang Bình – Phó Giám Đốc BV ĐHYD TPHCM, chất lượng bệnh viện chất lượng kiểm sốt nhiễm khuẩn ln đồng hành với Vì để cải thiện chất lượng bệnh viện cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn phải cải tiến liên tục, quản lý chặt chẽ đồng thời phải có hợp tác cán y tế để trở thành văn hóa chất lượng Do đó, sở y tế có q trình kiểm sốt nhiễm khuẩn tốt tạo mơi trường an tồn, đóng góp vào việc làm giảm tỷ lệ mắc phải loại nhiễm khuẩn bệnh viện, lây nhiễm chéo bệnh viện Từ làm giảm chi phí cho người bệnh nói chung người bệnh phẫu thuật nói riêng TIN H OẠT ĐỘNG HỘI NGHỊ LẦN THỨ NHẤT HỘI PHẪU THUẬT TIÊU HĨA TRÊN ĐƠNG NAM Á NĂM 2019 Ngày 28/6 - 29/6/2019, Hội Phẫu thuật Tiêu hóa Đơng Nam Á tổ chức Hội nghị lần thứ với chủ đề “Cập nhật chẩn đoán điều trị ung thư dày thực quản” Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM (BV ĐHYD) Hội Phẫu thuật Tiêu hóa Đơng Nam Á thành lập năm 2019, diễn đàn công bố kết nghiên cứu khoa học, chia sẻ kinh nghiệm dành riêng cho phẫu thuật viên bác sĩ chuyên ung thư Tiêu hố nước Đơng Nam Á Hội nghị vinh dự đón tiếp Giáo sư Han-Kwang Yang đến từ Đại học Y khoa quốc gia Seoul – Hàn Quốc, Giáo sư Mitsuru Sasako từ Đại học Y khoa Hyogob – Nhật Bản, Giáo sư Chandramohan từ Đại học Y khoa Madras, Chennai - Ấn Độ, 10 Ủy viên Ban Chấp hành Hội 50 báo cáo viên đến từ Ấn Độ, Singapore, Malaysia, Thái Lan, Myanmar, Philippines, Indonesia, Việt Nam… 300 đại biểu tham dự TS BS Võ Duy Long – Phó trưởng Khoa Ngoại tiêu hóa BV ĐHYD, Chủ tịch Hội Phẫu thuật Tiêu hóa Đơng Nam Á chia sẻ Hội nghị năm có chủ đề “Cập nhật chẩn đoán điều trị ung thư dày - thực quản” Đây kim nam cho phát triển ngành Ngoại khoa nhằm đem lại hiệu điều trị tối ưu cho người bệnh Trong 02 ngày diễn hội nghị, 70 báo cáo trình bày chuyên gia đến từ 10 nước khu vực giới BV ĐHYD vinh dự đơn vị đăng cai tổ chức Hội nghị Hội Phẫu thuật Tiêu hóa Đơng Nam Á Nội dung hội nghị bao gồm phiên thảo luận điều trị ung thư thực quản; phẫu thuật hóa trị điều trị ung thư dày giai đoạn tiến triển; điều trị ung thư giai đoạn sớm ung thư chỗ nối dày – thực quản… Những đề tài báo cáo, công trình nghiên cứu kinh nghiệm chia sẻ Hội nghị lần có ý nghĩa lớn việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh thực hành lâm sàng quy mô nước PGS TS BS Trương Quang Bình – Phó Giám đốc BV ĐHYD phát biểu:“BV ĐHYD đơn vị thường xuyên tổ chức đào tạo, huấn luyện cho phẫu thuật viên nước nước Đông Nam Á phẫu thuật nội soi đường tiêu hóa Vì vậy, Bệnh viện vinh dự Hội Phẫu thuật Tiêu hóa Đơng Nam Á tin tưởng lựa chọn đơn vị đăng cai tổ chức Hội nghị lần thứ Sứ mệnh Hội cầu nối thúc đẩy trao đổi, hợp tác phẫu thuật viên bác sĩ chuyên ung thư Tiêu hoá nước Đông Nam Á, tiếp cận xu hướng mới, tiên tiến phương pháp chẩn đốn, điều trị bệnh lý đường tiêu hóa như: tầm soát, phát sớm bệnh ung thư dày – thực quản, chẩn đốn hình ảnh, phẫu thuật nội soi, phẫu thuật robot, hóa trị trước sau mổ… Hội nghị lần mang dấu ấn quan trọng Hội Phẫu thuật Tiêu hóa Đơng Nam Á dịp để đội ngũ bác sĩ, điều dưỡng nhân viên y tế cập nhật phương pháp tiên tiến từ chuyên gia nước, từ nâng cao chất lượng chẩn đốn điều trị cho người bệnh.” www.bvdaihoc.com.vn BVÑHYD 27 TI N HOẠT Đ ỘNG CHƯƠNG TRÌNH “HIỆP SĨ DIỆT KHUẨN – THE C.U.T.E P.I.G” Kiểm soát nhiễm khuẩn công tác quan trọng ngăn ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện Trong biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn, vệ sinh tay từ lâu coi biện pháp đơn giản hiệu Tuy nhiên, để việc vệ sinh tay giảm nhiễm khuẩn thực hiệu cần đồng lòng tất nhân viên y tế bệnh viện Chính năm 2019, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) phát động chiến dịch “Clean care for all – it’s in your hands” "Ngày Vệ sinh tay toàn cầu 05/05" Đồng hành với WHO để nhân rộng ý nghĩa chiến dịch này, tháng 06, Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn tổ chức chuỗi chương trình với chủ đề “Hiệp sĩ diệt khuẩn – The C.U.T.E P.I.G” (Clean hands, YOU, Training & education and Environment can PreventInfections & Germs) Chương trình nhằm cập nhật kiến thức vệ sinh tay cho nhân viên y tế, đồng thời tổ chức hoạt động nhằm nâng cao tầm quan trọng việc vệ sinh tay cách thời điểm Chương trình diễn chuỗi hoạt động sau: • Phần 1: “Huấn luyện hiệp sĩ” - Tổ chức buổi tập huấn cập nhật kiến thức vệ sinh tay, nâng cao nhận thức tầm quan trọng vệ sinh tay cho 185 nhân viên Y tế (NVYT) Các buổi tập huấn tổ chức 03 sở Bệnh viện • Phần 2: “Hiệp sĩ hành động” - Tổ chức thi tuyên truyền đến người bệnh thân nhân việc vệ sinh tay cách, ngăn ngừa lây lan vi khuẩn thơng qua hình thức thực poster, brochure, kênh vi tính… Các Khoa/Phịng/Đơn vị tham gia vơ hào hứng có nhiều “sản phẩm sáng tạo” • Phần 3: Hội thi “Hiệp sĩ xung trận” vào ngày 20/06/2019 Hơn 200 NVYT tham gia thử thách thể kiến thức tập huấn tạo nên khơng khí hưởng ứng vơ hào hứng, sơi đầy kịch tính với nhiều hoạt động trị chơi thú vị Chương trình đầy màu sắc tinh thần đoàn kết khép lại với kết sau: • 185 nhân viên y tế bao gồm 87 nhân viên Cơ sở 1, 56 nhân viên Cơ sở 42 nhân viên Cơ sở cập nhật kiến thức vệ sinh tay cách, thời điểm nhằm gia tăng hiệu cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn Bệnh viện • Phần thi “Hiệp sĩ hành động” tìm tác phẩm tuyên truyền đẹp nhất, sáng tạo tập thể Khoa: o Giải Nhất: Khoa Nội tổng hợp o Giải Nhì: Khoa Nội thận – Thận nhân tạo o Giải Ba: Khoa Thần kinh o Giải Khuyến khích: Khoa Nội tim mạch Khoa Lồng ngực Mạch máu • Phần thi cuối “Hiệp sĩ TIN TINHHOẠT OẠTĐỘNG ĐỘNG xung trận” đầy kịch tính đem đến giải thưởng: Giải “Hiệp sĩ xung trận”: - Giải Nhất: Khoa Hậu môn trực tràng - Giải Nhì: Khoa Gây mê hồi sức - Giải Ba: Khoa Gan mật tụy - Giải Khuyến khích: Khoa Nội soi Giải “Sức mạnh từ đơi bàn tay” - Giải Nhất: YS Lê Thị Minh Thịnh – Cơ sở - Giải Nhì: ĐD Nguyễn Thị Mộng – Khoa Phẫu thuật tim mạch - Giải Ba: BS Nguyễn Thị Ngọc Hân – Cơ sở - Giải Khuyến khích: TKYK Tạ Tú Bích – Khoa Khám bệnh CNĐD Nguyễn Duy Tài – Khoa Nội soi Giải “Mật vụ Camera”: • Khối Hồi sức: - Giải Đặc biệt: Đơn vị Hồi sức Ngoại thần kinh Hồi sức tim - Giải Khuyến khích: Khoa Hồi sức tích cực • Khối Lâm sàng: - Giải Đặc biệt: Khoa Tim mạch can thiệp LỄ KHAI TRƯƠNG KHOA DA LIỄU - THẨM MỸ DA BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM Cam kết chuyên gia cho vẻ đẹp tỏa sáng Ngày 24/6/2019, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM (BV ĐHYD) thức đưa vào hoạt động Khoa Da liễu - Thẩm mỹ da Cơ sở 1, 215 Hồng Bàng, Phường 11, Quận 5, TPHCM Khoa Da liễu – Thẩm mỹ da BV ĐHYD thành lập với kết hợp hai lĩnh vực Da liễu (Dermatology) Thẩm mỹ da (Skin Aesthetics) với mục đích khám chữa bệnh tồn diện chăm sóc sắc đẹp chun sâu Phương châm hoạt động Khoa vận dụng khoa học y khoa tiên tiến chọn lọc phù hợp cá thể qua bàn tay khối óc chuyên gia hàng đầu lĩnh vực Da liễu Thẩm mỹ da Để mang đến hiệu điều trị tối ưu vấn đề da cho tất khách hàng người bệnh, khoa Da Liễu – Thẩm Mỹ trang bị đầy đủ phương tiện kỹ thuật tiên tiến giới như: mesotherapy, tiêm xóa nhăn, tiêm làm đầy, lăn kim, PRP, picosecond laser (Discovery Pico), fractional laser (AcuPulse™) , laser màu, laser CO2, IPL (Lumenis® M22™), LED, điện cao tần- RF, siêu âm hội tụ - HIFU, máy đưa dưỡng chất vào da… Khoa phát huy mạnh việc điều trị tất bệnh da, lơng, tóc, móng; Chăm sóc da lành; Tư vấn sử dụng mỹ phẩm dinh dưỡng cho da; Điều chỉnh bất thường da khô, nhờn, hỗn hợp nhạy cảm; Phục hồi da sau điều trị mụn trứng cá, da lão hóa, da hư lột da mặt, tai biến da điều trị; Chuyên trị loại u lành da (u tuyến mồ hơi, mụn cóc, nốt ruồi…), sẹo (sẹo rỗ, sẹo lồi, sẹo xấu), thương tổn sắc tố (nám, đốm nâu, tàn nhang…), thương tổn mạch máu; Thẩm mỹ da chuyên sâu trẻ hóa da (se khít lỗ chân lơng, sáng mịn da, xóa nhăn, tái sinh da nơng), xóa xăm, triệt lơng, săn da thon gọn khuôn mặt, làm đầy khuyết điểm mặt (má hóp, rãnh mũi-má…), độn cằm, nâng cao sống chóp mũi khơng cần phẫu thuật TS BS Phạm Văn Tấn - Phó Giám đốc BV ĐHYD phát biểu: “Nhu cầu người dân khơng có điều trị bệnh da mà cịn khía cạnh làm đẹp, nâng cao chất lượng sống Để đáp ứng nhu cầu đó, Bệnh viện ln phấn đấu phát triển toàn diện để phục vụ người dân thức đưa Khoa Da liễu - Thẩm mỹ da vào hoạt động Với đội ngũ bác sĩ hùng hậu, giàu kinh nghiệm thực hành lâm sàng, nghiên cứu đào tạo, Ban Giám đốc Bệnh viện tin tưởng Khoa phát triển mạnh mẽ trở thành địa tin cậy, trung tâm chăm sóc điều trị da hàng đầu nước vươn xa quốc tế.” TS BS Lê Thái Vân Thanh - Trưởng khoa Da liễu - Thẩm mỹ da BV ĐHYD chia sẻ, yếu tố tạo nên niềm tin cho người bệnh đến Khoa Da liễu - Thẩm mỹ da đội ngũ bác sĩ tận tâm, giàu kinh nghiệm, có bề dày thực hành lâm sàng giảng viên có kinh nghiệm giảng dạy kết hợp nghiên cứu y học với trình độ chuyên mơn cao ngồi nước Khoa Da liễu - Thẩm mỹ da hoạt động theo mơ hình điều trị chăm sóc tồn diện cho người bệnh, kết hợp Trường - Viện việc điều trị, đào tạo nghiên cứu khoa học Môi trường học thuật cập nhật liên tục phương pháp chẩn đoán, điều trị theo phác đồ y học chứng giới Bên cạnh đó, tất danh mục điều trị, quy trình kỹ www.bvdaihoc.com.vn BVĐHYD 29 TI N HOẠT Đ ỘNG thuật áp dụng khoa trải qua trình xây dựng, xin cấp phép chặt chẽ để đạt chấp thuận từ quan y tế có thẩm quyền Tất hội tụ mang đến cho người dân địa điều trị bệnh lý da làm đẹp an toàn nhất, hiệu Trong tương lai, Khoa Da liễu - Thẩm mỹ da đặt mục tiêu trở thành đơn vị đầu nước điều trị, nghiên cứu khoa học đào tạo lĩnh vực Da liễu - Thẩm mỹ da vươn xa quốc tế NHÂN RỘNG YÊU THƯƠNG ĐẾN BÌNH SƠN, QUẢNG NGÃI Đến với Bình Sơn – Quảng Ngãi, đoàn y bác sĩ Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM (BV ĐHYD TPHCM) nhận đón tiếp nồng hậu Đồng chí lãnh đạo huyện Bình Sơn – Quảng Ngãi, đại diện Báo Thanh Niên Hội Cựu học sinh Bình Sơn TPHCM chuyến khám chữa bệnh từ thiện vùng đất ấm áp tình cảm người dân nơi Như thường lệ năm, lần thứ đồn từ thiện BV ĐHYD quay lại huyện Bình Sơn, phối hợp với lãnh đạo Huyện, Báo Thanh Niên đồng hành Hội Cựu học sinh Bình Sơn TPHCM thực chương trình Sức Khỏe Cấp Ủy – Tổ chức khám, phát thuốc miễn phí cho 800 cán bộ, đảng viên, người dân xã Bình An, Bình Hải Trung tâm y tế huyện Bình Sơn Trở lại vùng đất Bình Sơn chân tình, quê nhà phần lớn y bác sĩ tham gia đoàn khám bệnh Trái ngược hẳn với sầm uất cơng nghiệp hóa vượt bậc thành phố lớn, Bình Sơn – Quảng Ngãi nét hoang sơ, mảnh đất cằn cỗi lịch sử chiến tranh, thiên tai lũ qt lại vơ tình hình thành người Bình Sơn tài giỏi, chịu khó Nay, người đạt thành công, họ quay cống hiến cho phát triển huyện nhà Có lẽ mà chuyến 30 BVĐHYD www.bvdaihoc.com.vn khám từ thiện bác sĩ BV ĐHYD TPHCM người dân trở nên vô gần gũi Mỗi người bệnh, đời oai hùng dòng chảy lịch sử huyện Bình Sơn Chúng tơi thăm khám cho cựu chiến binh, đồng chí cán hưu trí, cho người dân Huyện Bình Sơn Đối với nhiều người, hội cụ gặp lại khó khăn lại liên lạc Chúng bắt gặp ôm, câu hỏi thăm cụ Sự bồi hồi đôi mắt nhăn nheo người thương binh già khiến thắm thiết với nghề “cứu người” tình cảm ấm áp sẻ chia Trong chương trình chăm sóc sức khỏe thiện nguyện cho người dân, bên cạnh việc khám bệnh, siêu âm, hướng dẫn thêm tập vật lý trị liệu để cụ áp dụng hàng ngày Các tập đơn giản, trì giúp cụ đỡ đau nhức, cải thiện sức khỏe cụ lúc điều kiện thời tiết khắc nghiệt nơi Rong ruổi khắp miền đất nước, chuyến xe chuyên chở yêu thương BV ĐHYD TPHCM đưa Bệnh viện đến gần với người dân khắp vùng sâu vùng xa Trên chuyến xe đó, chúng tơi tâm niệm tin tưởng đồng bào dành cho chúng tôi, tự hào nghề “cứu người” giúp nhân dân sống khỏe hơn, hạnh phúc Với tinh thần đó, chúng tơi mong hành trình chuyến xe từ thiện BV ĐHYD TPHCM tiếp tục lăn bánh khắp nẻo đường chữ S quê hương K S TÌM HIỂU UNG THƯ IẾN THỨC Y KHOA Giới thiệu Niệu động lực học Bạn bị đột quỵ hay đau tim? VÚ 14 Sẩn dạng hạt ngọc dương vật 16 Tìm hiểu ung thư vú 21 Ung thư vú với ba xét nghiệm - âm tính 24 Xi măng sinh học - Ứng dụng chấn thương chỉnh hình EƊQEƴĘǂWTXǞ KD\FŰQĘDXWLPB [LPČQJVLQKKƶF0ǒQJGǎQJ WURQJFKƎQWKŲŰQJFKƲQKK¾QK JLDŽLWKLưXYƪ QLưXĘǂQJOǚFKƶF Kính biếu - 25 26 - 30 Hội đồng cố vấn PGS BS Nguyễn Mậu Anh Ự KIỆN - HOẠT ĐỘNG - Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM đạt chứng nhận “Trung tâm CSSD xuất sắc” - Hội nghị lần thứ Hội Phẫu thuật tiêu hóa Đơng Nam Á năm 2019 - Chương trình “Hiệp sĩ diệt khuẩn – THE C.U.T.E P.I.G” - Lễ khai trương Khoa Da liễu - Thẩm mỹ da Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM - Nhân rộng yêu thương đến Bình Sơn, Quảng Ngãi Chủ biên PGS TS BS Nguyễn Hoàng Bắc Chịu trách nhiệm biên soạn PGS TS BS Trương Quang Bình PGS BS Nguyễn Mậu Anh TS BS Nguyễn Hữu Thịnh PGS TS BS Bùi Hồng Thiên Khanh PGS TS BS Lê Minh Khôi Thực phát hành Bệnh viện Ðại học Y Dược TPHCM Ðịa chỉ: 215 Hồng Bàng, Q 5, TPHCM ÐT: (028) 3855 4269 Fax: (028) 3950 6126 Website: www.bvdaihoc.com.vn Email: bvdhyd@umc.edu.vn Thiết kế sống khỏe: Công ty CP Quảng cáo Tư vấn Truyền thơng Kh Vũ Thư từ, vở, góp ý xin gửi khoahocdaotao@umc.edu.vn Giấy phép xuất số 47/GP-STTTT ngày 12 tháng năm 2019 SỐNG KHỎE BVĐHYD TPHCM 34 - XUẤT BẢN T7/2019 In 5.000 cuốn, khổ 20 x 28 cm Chế in Công ty CP In Hà Nội Lô 6B, CN5 Cụm Công nghiệp Ngọc Hồi, Thanh Trì Hà Nội www.bvdaihoc.com.vn BVĐHYD 31 BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM 215 Hồng Bàng, P.11, Q.5, TPHCM ĐT: (028) 3855 4269 - Fax: (028) 3950 6126 Website: www.bvdaihoc.com.vn ... có thời gian sống cịn - khơng bệnh thời gian sống cịn chung tốt Sống cịn - khơng bệnh thời gian người bệnh sống thêm mà khơng bị ung thư tái phát Thời gian sống cịn chung, thời gian sống thêm có... đến phổ biến tạo hình đốt sống hay biến dạng gù cột sống Quá trình chấn thương cột sống gây gãy phần đốt sống hay bệnh loãng xương âm thầm làm xẹp đốt sống khiến cho cột sống vững gây biến dạng:... gây biến dạng: xi măng dùng để cố định hay tạo hình lại đốt sống giúp cân trạng thái vững vàng đốt sống phục hồi phần biến dạng đốt sống Calcium phosphate calcium sulfate với khả chịu áp lực thường