Bài giảng bệnh lý + đề cương ôn tập

• • • • • BỆNH LÝ THÚ Y (Chuyên ngành Thú Y) Tên môn học: Bệnh Lý Thú Y Veterinary Pathology Số tín chỉ: Giáo viên phụ trách: TS Nguyễn Hữu Nam Mục tiêu môn học: Mục tiêu môn học nhằm trang bị cho học viên nguyên lý chung nhất, phương pháp suy luận tổng hợp khả vận dụng hiểu biết học phần kiến thức bản, sở… để giải thích đâu mà có triệu chứng thể bệnh, nhằm cung cấp thông tin sở cho việc chăm sóc lâm sàng điều trị bệnh • • • NộI DUNG Bệnh lý học môn học nghiên cứu tổn thương Nó bao gồm khoa học đại cương thực hành lâm sàng Nghiên cứu thay đổi cấu trúc chức tế bào, mô quan bị bệnh Bằng cách sử dụng kỹ nghệ phân tử, vi sinh vật học, miễn dịch học hình thái học, bệnh lý học giải thích đâu mà có triệu chứng thể bệnh nhằm cung cấp thông tin sở cho việc chăm sóc lâm sàng điều trị bệnh • Theo truyền thống, nghiên cứu bệnh lý chia thành bệnh lý học đại cương bệnh lý học chuyên khoa • Bệnh lý đại cương có liên quan trực tiếp với phản ứng tế bào mô với kích thích bất thường bệnh, đáp ứng mơ quan • Bệnh lý học quan tâm đến khía cạnh trình bệnh là: nguyên nhân bệnh, chế phát sinh bệnh, thay đổi cấu trúc tế bào, mô quan thể bệnh hậu biến đổi hình thái (các rối loạn chức năng) • - Giải phẫu bệnh lý học (Anatomical Pathology) • - Hình thái bệnh lý học (Morphological Pathology) • Chuyên nghiên cứu biến đổi hình thái, cấu trúc tế bào, mô quan bệnh tật gây nên thể • Bao gồm: + Bệnh lý đại thể • + Bệnh lý vi thể • + Bệnh lý siêu vi thể • + Bệnh lý phân tử • Thực tế, Giải phẫu bệnh mơn chẩn đốn bệnh mặt hình thái học • Biến đổi bệnh lý khác thường về: Vị trí, hình dáng, kích thước, màu sắc, khối lượng, trạng thái mối liên quan vùng… • SƠ LƯỢC LỊCH SỬ MƠN HỌC • • Giai đoạn 1: Bệnh lý đại thể - từ thời cổ đại; • Chủ yếu quan sát, cảm nhận • Giai đoạn 2: Thế kỷ 17 – 19: • Kính hiển vi đời, thuốc nhuộm tế bào cho phép quan sát chi tiết tế bào mô, Bệnh lý tế bào – Bệnh lý vi thể • Giai đoạn 3: Từ kỷ 20 đến • Với trợ giúp thiết bị đại như: Kính hiển vi điện tử, kính hiển vi đồng tụ laze, kỹ thuật tự chụp phóng xạ, nội soi, MRI, chụp cắt lớp, công nghệ thông tin…; Bệnh lý học phân tử đời • • • • • • • PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: + Mổ khám đại thể + Phương pháp sinh thiết + Phương pháp mô bệnh học + Phương pháp thí nghiệm động vật Kỹ thuật mổ khám gia súc, gia cầm Phương pháp quan sát viết biên mổ khám Phương pháp lấy, bảo quản gửi mẫu vật xét nghiệm Phương pháp quan sát tiêu vi thể (mô bệnh học) Histopathology • • CÁC CHƯƠNG CỦA PHẦN BỆNH LÍ I • • • • • • - Giới thiệu môn học Các khái niệm - Rối loạn điều hoà thân nhiệt - Tổn thương tế bào mộ - Tổn thương rối loạn chuyển hoá chất - Tổn thương rối loạn tuần hoàn cục - Viêm tu sửa vết thương • I.KHÁI NIỆM VỀ BỆNH • Người thày thuốc muốn chữa bệnh có hiệu phải hiểu rõ đối tượng tức phải có quan niệm đắn bệnh Vậy bệnh gì? Câu hỏi đặt từ ngàn xưa, người có mặt trái đất, câu trả lời lại ln thay đổi qua thời đại Nó phản ánh tiến khoa học quan điểm triết học đương thời, phản ánh trình độ hiểu biết giới tự nhiên người • Nền văn minh cổ đại • Nhân loại trải qua văn minh cổ đại phát triển cao, đặc biệt lĩnh vực y học Trung Quốc, Ai cập, Ấn Độ, Hylạp - La mã • Trong thời kỳ cổ Trung Hoa, quan điểm vũ trụ vạn vật hai lực âm - dương năm nguyên tố (kim, mộc, thuỷ, hoả thổ) hình thành • Âm Dương coi lực đối kháng bổ cứu cho hình thành vạn vật đực với cái, nóng với lạnh, sống với chết • Ngũ hành tuân theo quy luật tương sinh, tương khắc Tương sinh: Mộc sinh Hoả, Hoả sinh Thổ, Thổ sinh Kim, Kim sinh Thuỷ, Thuỷ sinh Mộc • Tương khắc: Thuỷ khắc Hoả, Hoả khắc Kim, Kim khắc Mộc, Mộc khắc Thổ, Thổ khắc Thuỷ CHƯƠNG I: KHÁI NIỆM CƠ BẢN • Trong q trình phát triển khoa học nói chung, y học thú y học nói riêng hình thành số khái niệm Đây vấn đề lớn, khái quát hoá mối quan hệ tượng bệnh lý, quy luật đúc kết từ thấp đến cao • Những khái niệm bao gồm khái niệm bệnh, yếu tố bệnh nguyên, chế sinh bệnh, trình lành bệnh, tử vong bệnh lý miễn dịch • Nắm vững khái niệm có vai trị quan trọng việc chẩn đốn điều trị bệnh • 1 Sơ lược khái niệm bệnh qua thời đại • Trong thời đại nguyên thuỷ • Vào buổi sơ khai người hoàn toàn bất lực trước sức mạnh thiên nhiên, thứ ghê gớm, thần bí, với ơng sấm, bà sét, ơng thiện ơng ác, với ma tà quỷ dữ, với thiên đường địa ngục Do quan điểm mắc bệnh trời đánh, thánh vật, quỷ tha, ma bắt Và tất nhiên với quan điểm việc chữa bệnh phải cần đến thày cúng, thày phù thuỷ phi cu xin thng phự h Vòng tròn âm dương Ng hnh Mc Thy Ha Kim Th ã Quan niệm cổ Ai cập cho rằng: sống chất "khí"(pneuma) hơ hấp thu chất khí vào thể • Khi chất khí khoẻ mạnh cịn chất khí nhơ bẩn sinh bệnh tật • Triết lý sống thời cổ Ấn Độ triết lý đạo phật sống - chết luân hồi, chết giai đoạn sống, • Cơ thể vật chất vơ tri vơ giác mà linh hồn vận động, đảm bảo thống phận thể, lành mạnh bình thường chức phận • Khi linh hồn rời thể để sang giới khác chết Vậy bệnh đấu tranh linh hồn nhằm trì hoạt động bình thường thể Thời kỳ trung cổ - Từ kỷ thứ đến kỷ 12, khoa học nói chung khơng phát triển Đó thời kỳ trì trệ, tơn giáo phong kiến kìm hãm phát triển khoa học Y học nằm tay thày dòng, cha cố,… Nhà thờ thiên chúa giáo cho bệnh tật trừng phạt đấng tối cao tội lỗi mà người chúng sinh mắc phải, muốn khỏi bệnh phải cầu nguyện cho đức chúa bng tha • Trong vũ trụ vạn vật, trạng thái phụ thuộc vào tình trạng cân hai lực Âm Dương ngũ hành, có rối loạn cân Âm - Dương có thay đổi quy luật tương sinh, tương khắc ngũ hành sinh bệnh tật Chính thuật ngữ âm thịnh dương suy, chân thuỷ, chân hoả, thể hàn thể nhiệt thường dùng y học cổ đại • Về mặt triết lý khoẻ mạnh nhờ tình trạng cân hoà hợp vật chất thể nên quan điểm phù hợp với quan điểm vật biện chứng, cịn thơ sơ song quan điểm cổ đại tiến y học cổ truyền tích luỹ nhiều kinh nghiệm chữa bệnh quý báu Nền văn minh Hy lạp - La mã cổ có nhiều nhà bác học tiếng lĩnh vực y học Hypocratus (460 - 377 tr.cn) xây dựng thuyết thể dịch cho chức thể hoạt động cân loại dịch là: Đỏ máu tim tiết - biểu tính nóng; Đen máu lách - biểu tính ẩm; Vàng Mật gan - biểu tính khơ; Trắng dịch não - biểu tính lạnh Từ rút ngun lý điều trị bệnh phục hồi lại cân nhờ toa thuốc mát hay thuốc nóng Đây sở lâm sàng y học • Thời kỳ phục hưng: Cuối thời kỳ trung cổ nhiều nhà khoa học dũng cảm NCKH nên Y học có nhiều tiến vượt bậc • Năm 1543 Andre Vesale, người Bỉ xuất sách " Cấu trúc thể người“ - đặt móng cho mơn hình thái học • Năm 1616, William Harvey phát minh tuần hoàn máu • Harvey cho thể bị bệnh máy sinh vật bị hư hỏng giống máy hết nhiên liệu bánh mịn, gãy… • Sylvius nghiên cứu dịch lại cho bệnh tật rối loạn hoá học thể • Đến kỷ 18 - 19: Kính hiển vi đời ngày hoàn thiện, thuốc nhuộm TB sử dụng rộng rãi NC hình thái vi thể, nảy nở khái niệm giải phẫu cục bệnh, NC bệnh cảnh lâm sàng so sánh với tổn thương thấy mổ khám xác chết • Wirchov cho nguyên nhân bệnh TTTB: bệnh xuất chỗ mà tác nhân gây bệnh làm TTTB, theo ơng khơng phải tồn thể phản ứng với yếu tố gây bệnh mà cục nhóm TB tiếp xúc với tác nhân gây bệnh Quan niệm coi thể đa bào liên kết đơn khối thống tồn vẹn • Clot Becna (1865) nêu lên mối quan hệ khăng khít nội mơi ngoại mơi • Ngoại mơi ln ln thay đổi nên để giữ cho nội môi không thay đổi, thể sống phải có hàng loạt chức bảo vệ điều hoà, bệnh chết tan vỡ rối loạn chế điều hồ • Đến nửa sau kỷ 19, nhờ đóng góp to lớn Pasteur (1821- 1895), Koch (1843 - 1900), Metnhicop, Eclich (1854 - 1915), tìm vai trò gây bệnh nhiều loại vi sinh vật • Đến thể kỷ 20 - Thế kỷ điện tử kỷ sinh học, ngành sinh học phát triển mạnh mẽ như: di truyền học, MD học, sinh học phân tử nên có nhiều khái niệm bệnh • Pavlov đưa học thuyết TK bệnh • Nội mơi ngoại cảnh khối thống nhất, hoạt động TK cao cấp đóng vai trị định khả thích ứng thể (tức nội mơi) thay đổi bên ngồi • Theo Pavlov: bệnh ln ln có hai q trình tồn song song, trình bảo vệ sinh lý q trình huỷ hoại bệnh lý • " Bệnh rối loạn hoạt động phản xạ hệ TK; rối loạn tương quan khu vực khác hệ TK.", quan niệm nhấn mạnh vai trò TKTW Hans Selye cho bệnh rối loạn khả thích nghi Trong nghiên cứu phản ứng không đặc hiệu thể chống lại tác nhân stress bên ngoài, Selye nhận thấy: thể đáp ứng thay đổi hoạt động hệ nội tiết: - thần kinh hạ não thượng thận; kết có đối kháng loại hormon corticoit, loại thứ tiết nhằm dồn nguyên liệu thể tới chỗ bị đe doạ, ức chế q trình viêm q trình phát triển tổ chức xơ, cịn loại thứ hai có tác dụng làm vết thương mau lành cách tăng sinh chất keo phát triển TCLK Hai hệ thống hoạt động cân nhằm bảo vệ thể, cân sinh bệnh - dạng bệnh thích nghi Mỗi quan điểm giải thích chế sinh bệnh nhóm bệnh mà Từ quan niệm sinh vật, nêu lên khái niệm bệnh cách tương đối sau: " Bệnh rối loạn đời sống bình thường thể sinh vật tác động yếu tố gây bệnh khác nhau, gây trình đấu tranh phức tạp tượng tổn thương bệnh lý tượng phòng vệ sinh lý, làm hạn chế khả thích nghi thể ngoại cảnh" • 1.2 Những điều cần trọng khái niệm bệnh Bệnh có TC cân bền vững • Cơ thể sống cân động Khi có yếu tố gây bệnh tác động vào thể cân bị phá vỡ, thể có phản ứng bảo vệ, có hoạt động nhằm khơi phục tình trạng cân bị nhiễu loạn yếu tố • Chính đấu tranh tạo cân (vì có thêm yếu tố bệnh lý, phản ứng bảo vệ sản phẩm chúng), cân khơng kéo dài, thường có xu hướng phục hồi cân cũ tức lành bệnh, khơng thể phục hồi tiến triển bất lợi cho thể, vượt khả bảo vệ thể dẫn đến tử vong Đó tính bền vững cân • Như vậy: sống chết; lành bệnh hai mặt tượng sinh học • Bệnh hạn chế khả thích nghi thể Trong ngoại môi luôn thay đổi mà nội môi lại địi hỏi tình trạng định tương đối thể ln ln phải tìm cách thích ứng với biến đổi ngoại cảnh Trước thay đổi mạnh mẽ mơi trường bên ngồi, thể phải vận dụng chế thích ứng mạnh mẽ, chí dẫn đến tình trạng bệnh lý mà Selye coi “bệnh thích nghi” • Khi yếu tố gây bệnh tạo nên tình trạng bệnh lý, khả thích nghi thể sống cịn bị hạn chế, Thí dụ sốt, khả điều hồ nhiệt thể cịn hạn chế thể khoẻ mạnh • Trong công tác điều trị người thày thuốc phải tìm cách phát huy tối đa khả thích nghi thể để mang lại hiệu điều trị cao ã II KHI NIM V NGUYêN NHN BNH ã Nguyên nhân bệnh học môn khoa học nghiên cứu nguyên nhân gây bệnh điều kiện phát sinh bệnh Việc nghiên cứu nguyên nhân bệnh có ý nghĩa lớn cơng tác phịng trị bệnh cho gia súc, gia cầm Vì có nắm ngun nhân bệnh định phương pháp điều trị bệnh xác có biện pháp hữu hiệu ngăn ngừa xâm nhập chúng vào thể 2.1 Một s quan nim sai lm v nguyên nhân bnh hc • • • Thuyết nguyên nhân đơn cho VK nguyên nhân bệnh, có VK có bệnh, với thái độ cực đoan nhấn mạnh đến vai trò gây bệnh VK, thuyết bỏ qua vai trò ảnh hưởng yếu tố khác trình phát sinh bệnh, không quan tâm đến chế bảo vệ thể • Trong thực tế nhiều bệnh khơng phải VK gây thực nghiệm tiêm VK vào thể khơng gây bệnh • Thuyết điều kiện đơn cho bệnh tật kết tác động tổng hợp số điều kiện điều kiện gây bệnh mà không cần nguyên nhân bệnh đặc hiệu Quan niệm hồn tồn sai lầm, điều kiện làm cho trình phát sinh bệnh dễ dàng thay nguyên nhân bệnh Học thuyết mang tính tiêu cực, gây trở ngại cho cơng tác phịng trị bệnh Thuyết thể tạng cho ngun nhân bệnh khơng phải từ bên ngồi tới mà đặc điểm thể, thể tạng vật Đây quan niệm thuyết di truyền máy móc, khơng đề cập tới yếu tố ngoại cảnh, chống lại khâu vệ sinh phòng bệnh nhằm ngăn ngừa bệnh tật ã 2.2 Quan nim khoa hc v nguyên nhân bnh học Quan niệm đắn nguyên nhân bệnh học phải nêu lên mối liên hệ chặt chẽ nguyên nhân bệnh điều kiện gây bệnh • Nguyên nhân bệnh có vai trị định cịn điều kiện phát huy tác dụng ngun nhân bệnh • Nguyên nhân bệnh yếu tố có hại, tác động lên thể định bệnh phát sinh đặc điểm phát triển bệnh • Tuy nhiên yếu tố gây bệnh phải đạt tới cường độ định (độc lực, liều lượng ) gây bệnh • Như vậy, có ngun nhân bệnh bệnh phát điều kiện định; ngược lại, có đầy đủ điều kiện mà khơng có ngun nhân bệnh bệnh khơng thể phát • Trong điều kiện định ngun nhân bệnh trở thành điều kiện gây bệnh Thí dụ: ni dưỡng ngun nhân bệnh suy dinh dưỡng, thiếu Vitamin nguyên nhân bệnh thiếu Vitamin, lại điều kiện để vật bị nhiễm khuẩn, điều kiện bệnh truyền nhiễm • Đặc điểm bệnh nguyên nhân bệnh định nên dựa vào đặc điểm bệnh khám phá nguyên nhân bệnh để từ xác định phương pháp điều trị hữu hiệu Song nguyên nhân bệnh phát huy tác dụng điều kiện thể định, thí dụ: bệnh Tụ huyết trùng vi khuẩn Pasteurella gây phát bệnh sức đề kháng vật bị giảm sút Cường độ nguyên nhân bệnh điều kiện gây bệnh • Mối quan hệ nhân NNB học: • Mỗi bệnh (tức hậu quả) nguyên nhân gây ngun nhân có trước hậu • Ngun nhân bệnh dù từ vào hay từ tác động lên thể mà sinh hậu bệnh • Bất bệnh có ngun nhân nó; vậy, cịn nhiều bệnh chưa tìm ngun nhân, song trình độ phát triển khoa học cịn hạn chế, chưa cho phép tìm nguyên nhân ấy, khoa học phát triển nhiều ngun nhân bệnh phức tạp tìm • Cùng nguyên nhân có nhiều hậu khác tuỳ theo điều kiện phát triển bệnh, tụ cầu khuẩn gây ổ apse da, gây nhiễm trùng huyết vào máu… • Mặt khác, hậu nhiều nguyên nhân gây ra; Viêm, Sốt trình bệnh lý nhiều nguyên nhân gây • Chính khó khăn thường gặp từ triệu chứng tới xác định nguyên nhân bệnh, địi hỏi phải có phương pháp suy luận đắn logic để phân biệt tượng chất • • 2.3 Phân loại nguyên nhân bệnh • 2.3.1 Yếu tố bên ngồi • Yếu tố học: Chủ yếu chấn thương, tai nạn Gây tổn thương quan, làm hư hại tổ chức thể • Yếu tố lý học: + Nhiệt độ cao 50OC gây tác động cục làm đơng vón protít tế bào, đặc biệt phá huỷ men, tuỳ theo nhiệt độ cao thấp thời gian tác động khác gây nên mức độ tổn thương khác từ ban đỏ đến bỏng, nhiệt độ tác động đến toàn thân gây cảm nóng • + Nhiệt độ thấp 0oC gây tổn thương men tế bào, tác động cục gây giá thương, gây hoại tử móng, tai, tác động tới tồn thân gây cảm lạnh, thường gặp động vật sống vùng giá rét mùa đông lạnh giá + Tia phóng xạ từ nguồn phóng xạ công nghiệp chiến tranh gây phá huỷ men gây phản ứng oxy hoá làm tổn thương tế bào sống Các động vật khác chịu đựng phóng xạ mức khác + Dòng điện, tác dụng dòng điện phụ thuộc vào điện tính chất dịng điện; dòng điện chiều tác dụng nhanh dòng xoay chiều, điện cao nguy hiểm Cơ chế gây tổn thương dòng điện gây co cứng tim, làm tim ngừng đập, gây bỏng gây tượng điện ly thể mơi trường điện giải Như quan niệm khoa học nguyên nhân bệnh học phải tồn diện, nhìn nhận vai trị nguyên nhân bệnh điều kiện gây bệnh, xác định đắn tầm quan trọng vị trí định yếu tố q trình gây bệnh • Ngăn ngừa nguyên nhân bệnh, hạn chế tác dụng điều kiện gây bệnh tăng cường hoạt động tốt thể tạng phương pháp điều trị bệnh hữu hiệu, mặt tích cực cơng tác phịng chống bệnh • Yếu tố hố học • Tác động chất hoá học phụ thuộc vào liều lượng thành phần chất đó, thường gây ngộ độc cho gia súc, gia cầm axit, kiềm, kim loại nặng, chì, thuỷ ngân, asen alcaloit từ cỏ, độc tố nấm mốc, • Yếu tố sinh học • + Vi khuẩn, nhiều bệnh vi khuẩn gây ra, bao gồm bệnh truyền nhiễm bệnh nhiễm trùng • + Virus, hầu hết loại virus gây bệnh bệnh truyền nhiễm Newcastle, dịch tả lợn, LMLM • + Ký sinh trùng bao gồm loài giun sán ký sinh, nội, ngoại ký sinh trùng loại Protozoa • + Các loại động thực vật khác như: rắn cắn, ong đốt, độc… • CÁC LOẠI MẦM BỆNH • Mầm bệnh tác nhân gây bệnh sống nhân lên thể bệnh • Thí dụ: virus, vi khuẩn, vi nấm, đơn bào loại nội ngoại ký sinh • 2.3.2 Yếu tố bên • + Yếu tố di truyền: biến đổi bệnh lý thông qua chế di truyền từ hệ trước sang hệ sau qua tế bào sinh dục mang gen bệnh • Thí dụ: số bệnh phát sinh thiếu gen huy trình tổng hợp số loại men, thiếu men phát sinh bệnh • Yếu tố di truyền điều kiện bệnh phát sinh • + Yếu tố thể tạng: thể tạng coi tổng hợp đặc điểm chức hình thái thể Những đặc điểm hình thành sở tính di truyền định tính phản ứng thể tác động bên trình sống Trước yếu tố gây bệnh thể tạng khác có phản ứng khác • • • • 3.1 Vai trị ngun nhân bệnh • - NNB đóng vai trò quan trọng diễn biến bệnh Tuỳ theo cường độ, vị trí thời gian tác động mà diễn biến bệnh khác • - Khi cường độ NNB lớn bệnh diễn biến cấp tính, nhanh nguy hiểm, cịn cường độ nhỏ bệnh diễn biến nhẹ, nguy hiểm • - Thời gian tác dụng NNB phụ thuộc vào cường độ NNB sức đề kháng thể • - Vị trí tác dụng NNB có ảnh hưởng rõ rệt đến q trình phát triển bệnh, NNB tác động nơi có lực với bệnh diễn biến nặng nơi khác, ví dụ: VK lao có lực với phổi, VK Brucella có lực với màng nhung thai III SINH BỆNH HỌC (Pathogenesis) Sinh bệnh học môn khoa học nghiên cứu quy luật phát sinh, phát triển, diễn biến kết thúc trình bệnh lý hay gọi chế sinh bệnh Nắm chế sinh bệnh yêu cầu cơng tác phịng trị bệnh, sở ngăn chặn sớm diễn biến xấu, hạn chế tác hại bệnh • Đường lây lan NNB: đường lây lan thường phụ thuộc vào tính chất NNB, thông thường NNB lây lan theo đường là: • + Lan theo tổ chức, từ nơi phát bệnh lan xung quanh tiếp xúc • + Lan theo thể dịch, loại VK, virus độc tố thường theo máu dịch lympho lan rộng đến quan khác • + Lan theo thần kinh, số loại virus virus dại, độc tố uốn ván lan theo dây thần kinh Trong thực tế bệnh phát sinh, NNB đồng thời lan theo nhiều đường khác nhau, song tuỳ loại NNB có đường lây lan đường lây lan phụ, dựa vào đặc tính đề biện pháp ngăn chặn kịp thời 110 Viêm tơ huyết thể hay xảy niêm mạc đường hơ hấp, tiêu hố (nhất ruột) đường sinh dục Các loài trâu, bò, dê, ngựa, lợn hay xảy phế viêm tơ huyết Trường hợp thấy phế quản, tiểu phế quản chèn đầy phế nang; có lẫn dịch Xen lẫn lưới tơ huyết thường có hồng cầu, bạch cầu, đơi có tổ chức bào liên bào vách phế nang long Ở bò dê cừu thường có limphơ bào bạch cầu lẫn đám tơ huyết Phế viêm tơ huyết bò lợn, tơ huyết xuyên từ phế nang sang phế nang khác tạo thành đám tơ huyết dày đặc Ở phế nang mạch limphô kẽ mạch limphô huyết quản chèn đầy tơ huyết limphô bào, bạch cầu xâm nhiễm Nhiều trường hợp tơ huyết tiết xuất nhiều đọng lại xoang niêm mạc tạo thành khối gọi “ thỏi tơ huyết” Ở phổi thỏi dày tới vài centimet theo chiều dài phế quản có phân nhánh theo khí quản nhỏ Ở ruột thỏi dài vài mét, có bao lấy khối phân cứng tạo thành lớp màng trắng đục thỏi phân, vật thải phân ngồi trơng khúc ruột Hình ảnh khiến người ta lầm tưởng toàn lớp niêm mạc bong bao lấy thỏi phân - thực màng tơ huyết Hiện tượng hay gặp trâu bò bị bệnh Salmonella, ngỗng mắc bệnh dịch tả ngỗng Viêm tơ huyết thường xảy thể có phản ứng chống lại với tác động vi sinh vật Ở gia súc loại vi khuẩn gây hoại tử Fusobacterium necrophurum, hay Actinomyces necrophurus, Salmonella cholerae suis (S suis pestifer) thủ phạm gây viêm ruột tơ huyết lợn Loại viêm thấy bò bị viêm màng não, viêm khớp nhiễm trùng huyết trực trùng đường ruột; bệnh phế viêm tơ huyết sốt vận chuyển (shipping fever) bò; bệnh bao tim viêm tơ huyết loài nhai lại (ở Việt Nam hay gặp trâu bò), bị vật lạ xuyên từ tổ ong qua bao tim ( gây viêm ngoại tâm mạc tổ ong) Trường hợp viêm phúc mạc loét thủng đường tiêu hoá gặp loài viêm màng phổi ngựa Viêm tơ huyết hay gặp bệnh virut bệnh Tân thành gà, bệnh viêm khí quản truyền nhiễm gà, bệnh Derzy ngỗng; bệnh viêm ruột truyền nhiễm mèo; bệnh viêm phúc mạc truyền nhiễm mèo; bệnh sốt cata ác tính bị v.v Dịch rỉ tơ huyết biểu tổn thương cấp tính nặng thành mạch quản Sự có mặt tơ huyết ổ viêm có hai tác dụng lợi hại Tơ huyết cầu giúp cho bạch cầu theo di động dễ dàng đến ổ viêm tơ huyết bao phủ tổ chức viêm, hạn chế tác động vật kích thích khác; giảm kích thích đau cho tổ chức phủ lên viêm lt họng có phủ tơ huyết ho đỡ đau lúc tơ huyết bong Trường hợp tơ huyết hình thành với số lượng lớn gây trở ngại cho hoạt động quan bị viêm gây khó thở bệnh 111 phế viêm tơ huyết, bệnh viêm khí quản gà; gây trở ngại cho co bóp tim trường hợp viêm bao tim ngoại vật trâu bị… Nếu q trình viêm cấp tính kết thúc nhanh chóng, lượng tơ huyết tiêu tan dễ dàng, lớp mơ phía tái sinh hồi phục lại trạng thái bình thường Trên bề mặt niêm mạc tơ huyết bị phủ nhe, mỏng tạo thành thỏi phế quản ruột chúng bong thải ngồi dễ dàng Nếu tơ huyết quyện với tổ chức hoại tử phía tạo thành vảy (như thể bạch hầu) để lại vết loét sâu mà bù đắp sau phải nhờ vào phát triển tổ chức liên kết non Một tiến triển hay gặp viêm tơ huyết tổ chức hố (organisatio) (q trình phổi gọi nhục hoá (carnification ) tức tăng sinh tế bào xơ thay cho tơ huyết gây trạng thái dính bám (adhesiva) làm trở ngại cho hoạt động quan bị dính c.Viêm mủ ( inflammatio purulenta) Viêm mủ q trình viêm mủ thành phần dịch rỉ viêm Sự hình thành mủ q trình địi hỏi phải có bạch cầu đa nhân trung tính, enzim phân huỷ protit tổ chức bị hoại tử Như riêng có mặt bạch cầu đa nhân trung tính chưa thể coi mủ, chúng xuất với số lượng lớn thời gian dài mủ hình thành Như thành phần mủ gồm bạch cầu đa nhân trung tính sống chết, kết hợp với thành phần tế bào tổ chức hoại tử, nhiều bị hố nước; số thành phần khác máu huyết thanh, tơ huyết số tế bào khác limpho bào, đại thực bào, trình viêm mãn tính Trạng thái có mủ khác nhau, phụ thuộc vào nhiều ngun nhân điều kiện hình thành Mủ lỏng thường streptococcus, sềt sệt glucococcus, đặc bị nước Màu sắc phức tạp thường có màu trắng sữa trắng xám, có màu vàng kem staphylococcus, vàng xanh pneumococcus, lẫn máu có màu đỏ nâu hay nâu sẫm, có vi khuẩn sinh yếm khí phát triển mủ có màu xanh đen bẩn, sunfua sắt tạo nên Nguyên nhân gây viêm mủ nhiều Thông thường trực khuẩn sinh mủ Corynebacterium pyogenes, loại cầu trùng sinh mủ staphylococcus aureus, streptococcus… Một số vi khuẩn gây viêm hạt truyền nhiễm xuất mủ quanh vi khuẩn actinomycose, blastomycese, thời kì đầu viêm lao, viêm màng não lao có viêm mủ Một số vi khuẩn vốn không gây viêm mủ thay đổi độc lực hay sức đề kháng mà sau hấp dẫn bạch cầu đa nhân trung tính đế nhiều, gây mủ vi khuẩn nhiệt thán v.v 112 Một số hoá chất dầu ba đậu, tinh dầu thông gây viêm mủ Tuỳ vị trí xảy tính chất ổ mủ mà viêm mủ có nhiều cách gọi khác Viêm mủ cata: Xảy niêm mạc niêm mạc đường hơ hấp, đường niệu sinh dục Ví dụ mũi viêm mủ cata bệnh tỵ thư ngựa nguyên nhân khác gây nên; viêm mủ cata nội mạc tử cung bệnh xảy thai truyền nhiễm nguyên nhân khác viêm mủ hay xảy mạc gây tượng tích mủ xoang xoang ngực tích mủ, xoang bụng tích mủ v.v Viêm tấy mủ: trình viêm xảy mơ liên kết thưa, điển hình mơ liên kết da hay kẽ Đặc điểm loại viêm mủ lan nhanh, rộng, khơng có ranh giới rõ ràng với tổ chức xung quanh số vi khuẩn gây viêm mủ Streptococcus sản enzim hyaluronidaza có tác dụng thuỷ phân axit Hyaluronilic- thành phần cấu tạo quan trọng chất tổ chức, làm cho chất chuyển từ dạng đông sang dạng lỏng Ngồi số vi khuẩn Streptococcus cịn sản sinh enzim Streptokinaza có tác dụng làm tan tơ huyết, tạo điều kiện làm tan vi khuẩn sản phẩm viêm (nhất mủ) dễ lan tổ chức Viêm mủ bọc (abces) trình viêm mủ tạo thành túi nắm sâu quan đặc (gan, cơ, phổi v.v ), gọi túi mủ Nơi hình thành túi mủ tập trung số lượng lớn bạch cầu đa nhân trung tính tổ chức chỗ bị hoại tử tan rữa nhanh chóng tạo thành đám mủ bao bọc màng xơ chắc, màng có nhiều hốc sáng, mô hạt với nhiều huyết quản tân tạo, nguyên bào sợi, đại thực bào, bạch cầu đa nhân trung tính limphơ bào; mao mạch màng liên tục cung cấp đa nhân cho túi mủ để biến thành tế bào mủ nên gọi màng sinh mủ (membrana pyogenica) Q trình sinh mủ khơng dừng lại chừng nguyên nhân gây viêm chưa bị tiêu diệt bạch cầu, kháng thể hay thuốc kháng sinh Do bọc mủ phát triển lớn dần, lượng mủ ngày nhiều làm cho áp lực mủ tăng lên, có làm rách màng sinh mủ, mủ thoát để lại vết loét (ulcus); nhiều vết loét hợp lại hình thành trạng thái viêm loét (inflammatio ulcerosa) Trường hợp bọc mủ nằm gần quan nội tạng, vỡ để thoát mủ vào xoang thể; nằm cạnh tĩnh mạch lớn, mủ vỡ vào lịng mạch theo dòng máu theo dòng máu gây huyết nhiễm mủ Đơi mủ vỡ khỏi quan qua đường rãnh hay đường ống, vách rãnh hay ống tổ chức hố mủ theo chảy liên tục ngồi tạo thành lỗ dị (fistula) Ở da viêm mủ thường có trường hợp sau: Mụn mủ tập trung mủ lớp biểu bì Đó lớp mủ nhỏ có ranh giới rõ ràng với vùng lân cận, nằm rải rác có nhiều tạo thành đám 113 Nhọt trường hợp viêm mủ tập trung thành bọc lớn có màng mủ bao bọc, ap –xe nắm sâu lớp bì Khi vỡ hình thành vết loét lớn lành để lại vết sẹo da Viêm mủ la thể phản ứng nhanh nhạy, mãnh liệt thể chống lại kích thích bệnh, đơi với thực bào phản ứng khác bạch cầu hình thành kháng thể dịch thể phản ứng sốt v.v phản ứng chống đỡ có hiệu lực thể Trong mủ thường chứa số lượng lớn loại vi khuẩn gây bệnh sản phẩm độc trình chuyển hố chúng tạo nên Các chất độc bị hấp thu vào máu gây nhiễm độc huyết (Toxemia) Một số trường hợp viêm mủ ảnh hưởng đến tĩnh mạch limphô quản gây tĩnh mạch viêm mủ; mạch limphô viêm mủ Khi sức đề kháng thể qua thành mạch quản vào máu gây bại huyết nhiễm mủ tạo nhiều ổ mủ di quan tương ứng d Viêm xuất huyết (Inflammatio hemorrhagia) Trong trình viêm thành mạch bị tổn thương nặng, tính thấm tăng lên, hồng cầu mạch nhiều vào ổ viêm gây trình viêm - xuất huyết Viêm xuất huyết thường kết hợp với loại viêm rỉ khác nên thành phần dịch rỉ viêm ngồi hồng cầu thành phần cịn có thành phần khác lẫn vào dịch, bạch cầu tơ huyết Viêm xuất huyết hay xảy bệnh bại huyết - xuất huyết, nhiệt thán, dịch tả trâu bò, dịch tả lợn, liên cầu khuẩn cấp, ban xuất huyết bệnh xoắn khuẩn sài sốt chó Một số hố chất gây độc cấp Asen, photpho, axit phênic v.v… loại viêm xảy hầu hết quan nhiều niêm mạc, mạc e Viêm ca ta (Inflamatio catarrhalis): Là trình viêm xảy niêm mạc Thành phần dịch rỉ viêm dịch nhày (niêm dịch) sinh từ tế bào biểu mô nằm tuyến nhờn niêm mạc, từ tế bào cốc, cịn có bạch cầu, liên bào long, mảnh vỡ tế bào, mảnh vụn tơ huyết có hồng cầu Viêm cata gia súc thường xảy niêm mạc đường tiêu hóa (dạ dày vieem cata, ruột viêm cata), niêm mạc đường hô hấp (mũi viêm cata, khí quản viêm cata, phế quản viêm cata, phế viêm cata), niêm mạc đường niệu sinh dục (nội mác tử cung viêm cata) hạch lympho viêm cata Do thành phần dịch rỉ viêm khác mà viêm cata có loại: - Viêm cata - dịch: Chất rỉ viêm loãng, thành phần chủ yếu nước, liên long bào, niêm dịch bạch cầu - Viêm cata - nhày: Chất rỉ viêm đặc dính chứa nhiều niêm dịch 114 - Viêm cata - mủ: Chất rỉ viêm đặc, đục, màu vàng xám xanh lục nhạt thành phần dịch rỉ viêm bạch cầu Trường hợp mặt niêm dịch tổn thương nặng - Viêm cata – xuất huyết: Thường loại viêm hỗn hợp loại viêm chất rỉ viêm thường có màu hồng màu đỏ sẫm tùy mức độ nặng nhẹ xuất huyết Do có nhiều hồng cầu lẫn vào dịch rỉ viêm Về đại thể, tùy loại viêm mà niêm mạc có biểu khác Chất rỉ viêm đục, vàng xám hay xanh lục, hồng nhạt đỏ sẫm; trạng thái lỏng lỗng nước, nhày dính sền sệt có có lẫn cục máu đông nhỏ, mảnh vụn sợi tơ huyết có màu vàng trắng xám Nguyên nhân gây viêm cata thường kích thích nhẹ khoảng thời gian ngắn Trong phải kể đến loại vi khuẩn, virus có độc lực yếu thời kỳ đầu chúng kích thích gây bệnh Thí dụ viêm cata cấp tính niêm mạc miệng lở mồm long móng, dịch tả trâu bị; viêm cata cấp niêm mạc đường hô hấp bệnh cúm; viêm cata cấp niêm mạc đường tiêu dở bệnh dịch tả lợn, dịch tả trâu bò, dịch tả ngỗng, dịch tả vịt kích thích nhẹ kéo dài số loại hóa chất gây viêm cata Thí dụ niêm mạc đường hơ hấp viêm cata hít phải formalin, clorin (chlorin), brơmin (bromina) Chất clopicrin (chlopicrine) gây chảy nước mắt thuộc loại này, số chất diệt trùng nồng độ cao viêm niêm mạc miệng, niêm mạc đường niệu sinh dục; số thức ăn phẩm chất gây viêm cata niêm mạc đường tiêu hóa; yếu tố thời tiết (lạnh) số dị nguyên (phấn hoa, bụi ) nguyên nhân thường thấy gây viêm cata đường hô hấp Các yếu tố tác dụng trực tiếp mặt gây rối loạn dinh dưỡng tổ chức cục giảm sức đề kháng thể, mặt khác tạo điều kiện cho vi khuẩn hoạt động gây viêm chỗ Trong viêm cata, niêm dịch tiết nhiều có tác dụng bảo vệ niêm mạc rửa trơi chất kích thích Trong viêm cata cấp tính, nguyên nhân bị nhừng tác động niêm dịch thành phần khác tiêu đi, biểu mô tổn khuyết tế bào đồng loại tăng sinh bù đắp, niêm mạc khôi phục cấu tạo lẫn Nếu yếu tố gây viêm, vi sinh vật gây bệnh tiếp tục tác động trình viêm dẫn đến mẫn tăng hoạt động tuyến nhờn chuyển thành viêm cata mãn tính Trường hợp mặt hình thái, niêm mạc xung huyết nhẹ dịch rỉ viêm tổ chức có tăng sinh lympho bào tế bào plasma Niêm mạc teo lại, mỏng đi, bề mặt nhẵn bóng gọi viêm cata teo đét; tuyến nhờn tăng sinh phình to Thêm vào tăng sinh mơ liên kết niêm mạc cộng với tăng lên tế bào viêm mãn tính trên, làm cho vùng viêm dày lên, gây tượng viêm cata phì đại Có vùng niêm mạc teo vùng tăng sinh 115 xen kẽ làm cho bề mặt niêm mạc ghồ ghề, lồi lõm không Loại tiến triển hay gặp nội mạc tử cung viêm cata Viêm tăng sinh: Là q trình viêm tăng sinh tế bào tổ chức cục chiếm ưu thế, cịn tượng biến chất (thối hóa, hoại tử) tế bào xung huyết rỉ viêm mức độ yếu – thể viêm tăng sinh đa dạng phức tạp Có thể thấy trình viêm tăng sinh xảy chủ yếu mơ kẽ nên gọi viêm kẽ Như viêm kẽ tim cấp tính, viêm kẽ thận cấp tính, tổ chưc liên kết tập trung nhiều tế bào có khả sinh sản mạnh đại thực bào, limphô bào tế bào plasma Trường hợp viêm tăng sinh xương màng xương làm cho xương dày lên hình thành u xương Trong số bệnh gia súc, tế bào thần kinh đệm tăng sinh tạo thành “ hạt thần kinh đệm” bệnh dại, bệnh viêm não tuỷ truyền nhiễm ngựa, bệnh Tân thành gà ( Newcastle) v.v… Ngồi mơ kẽ ra, viêm tăng sinh thể tăng sinh thành phần tế bào khác Thí dụ tăng sinh tế bào lưới nang limphô, mảng payer hạch limphơ màng treo ruột thời kì đầu bệnh phó thương hàn bê lợn để tạo thành nốt sưng dạng tuỷ, đồng thời quan thực thể gan, lách tăng sinh tế bào lưới tạo thành “ hạt phó thương hàn” Trong bệnh suyễn lợn (Mycoplasmosis ) tăng sinh lan tràn tế bào dạng limphô hạch phổi quanh phế quản, vách phế nang lòng phế nang làm vật khó thở Một số trường hợp viêm hạch limphơ cấp tính, viêm hạch hạnh nhân hay viêm tăng sinh nang limphô ruột, chủ yếu thấy tăng sinh limphơ bào Cũng có trương hợp viêm tăng sinh tế bào mơ kẽ tế bào chủ quan tăng sinh viêm niêm mạc niệu đạo, viêm niêm mạck dầy ruột, viêm nội mạc tử cung viêm da quanh hậu môn, thấy tăng sinh đồng thời lớp biểu mô phủ, liên bào tuyến tổ chức liên kết phía thành nụ thịt, u nhú “ polip” niêm mạc Trường hợp viêm kéo dài (mãn tính) tăng sinh thành phần tế bào tạo nên cấu trúc đặc biệt tổ chức, thường mô tả thuật ngữ “phản ứng hạt” trình viêm gọi viêm hạt (graunomatous – inflammatio) Đó q trình viêm mãn tính có mặt đủ loại tế bào viêm chiếm ưu đại thực bào, limpho bào, tế bào plasma, chủ yếu đại thực bào Người ta phân hai loại hạt: hạt dị vật hạt mẫn Hạt dị vật hình thành vật kích thích viêm vật thể khơng có khả gây phản ứng miễn dịch mảnh đạn, sạn, dằm ( tre, gỗ), khâu phẫu thuật, dầu khoáng phức hợp polysaccarit hay chất trùng hợp( polyme)… Những hạt dị vật gây nên thương tập trung nhiều đại thực bào với bạch cầu trung tính bao quanh dị 116 vật Các đại thực bào lớn, nhân nhiều phân bố khẵp nguyên sinh chất tế bào, gọi tế bào khổng lồ dị vật (foreign- body- giant –cell), bao quanh tổ chức hạt màng gồm nhiều tế bào xơ non Hạt mẫn hình thành thể có phản ứng với số vi khuẩn Mycobacterium (Tuberculosis), nấm khuẩn Actinomyces, Cryptococcus, Blastomyces, Coccidiodes v.v giun sán trứng chúng Cấu trúc loại hạt thường có nguyên nhân gây viêm tổ chức hoại tử trung tâm, bao quanh tế bào gồm đại thực bào lẫn với tế bào bán liên (Epitheloid- cell), limpho bào bên lớp màng xơ gồm nhiều nguyên bào xơ, huyết quản tân tạo tế bào viêm khác, chủ yếu limpho bào đại thực bào tế bào lớn, nhân xếp thành hàng vịng quanh rìa nhân gọi tế bào khổng lồ, điển hình tế bào Langhan hạt lao PHÂN LOẠI THEO TÍNH PHẢN ỨNG CỦA CƠ THỂ Viêm dị ứng Cách phân loại dựa theo tính phản ứng thể kháng nguyên đặc hiệu Trong miễn dịch học cho thấy cá thể mẫn cảm gặp kháng nguyên đặc hiệu xảy phản ứng kháng nguyên kháng thể Phản ứng làm tăng cường phản ứng miễn dịch có tính chất bảo vệ thể, loại trừ yếu tố gây bệnh mà cịn gây nên trạng thái bệnh lý miễn dịch khác gọi chung trạng thái mẫn Theo Gell Coombs (1972) trạng thái mẫn chia làm típ khác Trong típ I,II,III thuộc loại phản ứng kháng nguyên - kháng thể kiểu dịch thể Các phản ứng xảy nhanh nên gọi phản ứng q mẫn nhanh Cịn típ IV kháng thể bề mặt tế bào lympho T phản ứng với kháng nguyên, phản ứng thường xảy chậm, nên gọi phản ứng mẫn chậm Dưới tóm tắt đặc điểm típ q mẫn: Típ I- Phản vệ Kháng nguyên phản ứng với kháng thể đặc hiệu (thường IgE) gắn vào bề mặt tế bào mastoxyt hay basophil lưu động vị trí ưu phần Fc Sau mastoxyt hay basophil phản ứng cách giải phóng amin hoạt chất, histamin, chứa hạt chúng Các amin gây phản ứng viêm cấp tính cục vịng vài phút Típ II – Q mẫn độc tế bào Kháng thể tham gia phá huỷ tế bào Kháng thể dịch thể phản ứng với kháng nguyên bề mặt tế bào phản ứng gây phá huỷ tế bào mang kháng nguyên đặc hiệu nhờ tác dụng phần Fc phân tử kháng thể gắn miễn 117 dịch qua thành phần thứ ba bổ thể, làm độc tế bào gắn kháng nguyên đặc hiệu, huỷ tế bào nhờ tác dụng toàn hệ thống bổ thể C8, C9 Típ III – Qua mẫn trung gian phức hợp Phản ứng kháng nguyên – kháng thể tạo nên số phức hợp KN – KT (phức hợp miễn dịch) Phức hợp hoạt hố hệ thống bổ thể chí lắng đọng tổ chức Hoạt hố bổ thể làm ngưng tụ tiểu cầu gây đông máu tắc mạch; thu hút bạch cầu trung tính, bạch cầu giải phóng Enzim tiêu đạm gây huỷ hoại mơ bào Mặt khác, hoạt hố bổ thể giải phóng chất Anaphylactoxin làm giải phóng Histamin Enzim tiêu đạm Phức hợp miễn dịch lắng đọng nhiều nơi thể ( thận, khớp) gây trình bệnh lý, ảnh hưởng chung gây viêm cấp tính huỷ hoại mơ bào Típ IV - Độc trung gian tế bào (phản ứng mẫn chậm) Phản ứng xảy lympho T mẫn cảm, phản ứng trực tiếp với kháng nguyên đặc hiệu Phản ứng tiêu diệt tế bào đích phản ứng loại mảnh ghép đồng loại hay phản ứng chống ung thư Hoặc giải phóng yếu tố miễn dịch hồ tan hay cịn gọi limphokin; có tác dụng làm tăng khả hợp tác tế bào tế bào viêm không đặc hiệu, chủ yếu hoạt hoá đại thực bào có tác dụng làm tăng phản ứng miễn dịch trung gian tế bào phản ứng viêm xảy yếu tố hoạt mạch giải phóng từ Mastoxyt basơphil limphokin từ limpho T mẫn cảm giải phóng có tác dụng hố ứng động DIỄN BIẾN CỦA VIÊM Ngồi biến đổi chung chỗ ra, viêm xảy phản ứng lan rộng toàn thân Các tổn thương, sản phẩm hình thành trình viêm kích thích dây thần kinh gây đau đớn rối loạn vận mạch toàn thân chất gây sốt trung gian hoá chất ổ viêm làm rối lọan điều hoà nhiệt gây sốt; kích thích nội tiết dẫn đến cường thượng thận gây thoái triển tổ chức hạch, tuyến ức gây phản ứng tồn thân khơng đặc hiệu “stress”(hội chứng báo động hay kích ứng) Các kháng nguyên (vi sinh vật hay tổ chức hư hại) kích thích tạo kháng thể thể v.v… Diễn biến qúa trình viêm phụ thuộc vào nhiều yếu tố, có tính chất, số lượng độc lực nguyên nhân khả phòng vệ thể quan trọng định xu hướng phát triển q trình viêm Khi mức độ cơng nguyên nhân giảm ngừng lại, trình viêm thuyên giảm, tổn thương bù đắp, thay thế, vết thương hàn gắn Hoặc nguyên nhân bệnh tồn lâu dài số bệnh có cân sức đề kháng thể với tác nhân gây bệnh, viêm tiếp tục kéo dài gây q trình viêm mãn tính 118 TU SỬA VẾT THƯƠNG( repair) Khi quan hay phận thể bị tổn thương thấy tổ chức bị huỷ hoại, tổn thương tế bào nhu mô, tổ chức liên kết huyết quản, limpho quản, thần kinh v.v nơi bị huỷ hoại nhiều tồn sản phẩm bệnh lý cục máu đông, thành phần tế bào hoại tử, tan rữa v.v… khôi phục vết thương tái tạo gồm phần mơ bào mà cịn làm thay sản phẩm bệnh lý Hai q trình có liên quan chặt chẽ ảnh hưởng lẫn suốt trình tu sửa vết thương Tu sửa vết thương trình phát triển tổ chức để làm vết thương bù đắp lại tế bào mô bị huỷ hoại Quá trình dựa sở phản ứng viêm tái sinh tổ chức cục Tuỳ theo tính chất mức độ tổn thương, đặc điểm tổ chức bị huỷ hoại mà q trình tu sửa vết thương có đặc điểm khác Vá vết thương kỳ (liền vết thương đơn giản) Kiểu tu sửa xảy vết thương nhỏ, nơng, rìa gọn, khơng bị nhiễm trùng viêm nhẹ – thường tu sửa hồn tồn Loại gặp tổ chức liên bào da lớp đáy không bị tổn thương Sau bị tổn thương, thí dụ vết rạch thủ thuật, miệng vết thương chứa cục máu đông, dịch rỉ viêm chứa tơ huyết bạch cầu, tất đơng lại bít kín miệng vết thương lại Sau bạch cầu, chủ yếu bạch cầu đa nhân trung tính tập trung nhiều vết thương tổ chức tăng sinh tiêu hoá trừ tổ chức bị hoại tử Sau đó, khoảng đến ngày thứ ba - từ hai bờ vết thương tế bào tổ chức liên kết tế bào nội mạc tăng sinh, phát triển nối liền hai bờ vết thương lại Đồng thời thành phần tế bào thượng bì da tăng sinh phủ kín miệng vết thương da không mang vết sẹo Vá vết thương kỳ hai (vá vết thương phức tạp) Quá trình tu sửa xảy vết thương hở có miệng vết thương lớn, sâu, mơ bào bị huỷ hoại bị hoại tử nhiều, chảy máu nặng kết hợp với nhiễm trùng làm mủ, sinh thối khiến cho vết thương bị viêm nặng Sự tu sửa kéo dài phức tạp hơn, dựa tăng sinh tổ chức liên kết huyết quản tân tạo, hình thành tổ chức gọi tổ chức hạt Đây tổ chức phong phú thành phần: tổ chức liên kết non gồm nhiều nguyên bào sợi; sợi tạo keo, huyết quản non tế bào viêm đủ loại bạch cầu đa nhân trung tính, đại thực bào, limpho bào, tế bào plasma Quan sát vi thể từ xuống đáy vết thương ta có lớp cấu trúc khác Trên mặt, lẫn đám mảnh tế bào hoại tử bạch cầu đa nhân trung tính, đại thực bào, limpho bào nguyên bào xơ lớp nhú vòng cung huyết quản tân tạo, xung quanh huyết quản non nguyên bào xơ với 119 thành phân tế bào lớp Lớp sâu vùng huyết quản tăng sinh gồm huyết quản thành thục; tế bào liên kết dây hồ - lớp cuối mô liên kết thành thục gồm huyết quản tế bào liên kết, sợi tạo keo, dây chun Tổ chức hạt phát triển dần từ đáy vết thương lên cuối trở thành tổ chức liên kết già có tế bào, huyết quản, nhiều tế bào xơ Tổ chức gọi sẹo Tổ chức hạt cung mao mạch phát triển từ đáy bờ vết thương lên Chúng tạo nên bề mặt vết thương lớp tổ chức thường gọi “thịt non” có màu đỏ tươi, ướt, xù xì hạt nụ thịt nên gọi “tổ chức hạt” sau lớp “ thịt non” điền đầy vào tổ chức bị tổn khuyết loại tế bào huyết quản giảm đi, tế bào xơ tăng lên, mặt bao phủ lớp thượng bì mỏng, bóng nhẵn (do khơng có thành phần phụ da lơng, tuyến nhờn, tuyến mồ hơi…) sẹo hình thành vết thương hàn gắn Một số trường hợp, trình hàn gắn vết thương mà tổ chức hạt phát triển vượt qúa mức độ cần để vá vùng tổn khuyết, lồi bề mặt quan hình thành khối u, gọi sẹo lồi ( Keloid) Tổ chức hạt phát triển để thay bù đắp, bao vây tạo thành nang, tổ chức biến chất thể ổ hoại tử, vùng nhồi huyết, ổ mủ hay huyết khối, cục máu đông; dị vật mảnh đạn, gai, sạn, kí sinh trùng trứng chúng nằm tổ chức gọi chung tổ chức hoá (Organisatio) Trường hợp tơ huyết phổi (trong bệnh thuỳ phế viêm) sau tổ chức hoá, làm cho phổi đại thể teo lại, màu đỏ nâu, dai thịt (cơ), gọi tượng nhục hoá (carnificatio) BẠI HUYẾT (sepsis) Khái niệm: + Bại huyết tên gọi chung cho nhiều trình bệnh lý toàn thân vi khuẩn, virut độc tố chúng gây nên + Bại huyết trạng thái độc gây nên sản phẩm trình thối rữa (sự phân huỷ mô bào enzim) Hầu hết tổn thương thối rữa có vi khuẩn, hỗn hợp vi khuẩn háo khí kị khí Do bại huyết (sepsis) hàm ý có mặt vi khuẩn - sinh mủ hay độc tố chúng máu hay mô bào Trong bại huyết sức gây bệnh (độc lực) bệnh nguyên tăng dần, sức đề kháng thể vật suy sụp, thể bị huyết nhiễm khuẩn (Septicemia) huyết nhiễm độc (Toxemia) Q trình chuyển hố sinh lý bị rối loạn nghiêm trọng kèm theo tổn thương cấu trúc xuất huyết, thoái hoá, hoại tử, v.v… song khơng có bệnh tích đặc hiệu 120 Ở đây, cần phân biệt tượng huyết nhiễm trùng nói chung (Bacteremia) với nhiễm trùng huyết bại huyết (Septicemia) huyết nhiễm độc (Toxemia) Huyết nhiễm trùng (Bacteremia) có mặt vi khuẩn máu xảy cách lặng kẽ, tạm thời, không gây dấu hiệu lâm sàng • Vi khuẩn qua máu tượng thường xảy thể khoẻ mạnh • Thí dụ vi khuẩn sống miệng đường ruột có xuyên qua lớp niêm mạc vào máu, chúng bị tiêu diệt sau đó, không gây rối loạn hay tổn thương cho thể • Ở số bệnh truyền nhiễm như: lao, xảy thai truyền nhiễm vi khuẩn từ nơi xâm nhập đến quan thích nghi phải qua máu.v.v… • Tất trường hợp nói vi khuẩn có mặt tạm thời mà khơng tồn lâu máu + Nhiễm trùng bại huyết hay gọi tắt nhiễm trùng huyết (Septicemia) có mặt tồn lâu dài vi sinh vật gây bệnh độc tố chúng máu, gây nên q trình bệnh lý tồn thân qua hai chế: cư trú trực tiếp gây tổn thương quan tổn thương huyết nhiễm độc + Nói cách khác nhiễm trùng huyết trường hợp vi khuẩn, virus tồn lâu dài máu, lấy máu làm địa để sinh sôi nảy nở, phát triển số lượng độc lực, gây tổn thương nghiêm trọng cho thể, sức đề kháng thể bị suy sụp chống đỡ • + Nhiễm trùng huyết tình trạng máu bị bệnh, ảnh hưởng tới tất quan thể • Huyết nhiễm độc (Toxemia) hội chứng gây nên có mặt độc tố bắt nguồn từ vi khuẩn sản phẩm từ tếbaof thể • Nguồn gốc độc tố: • + Các độc tố vi khuẩn như: Ngoại độc tố Clostridium spp • Các nội độc tố lipolysaccarit vi khuẩn E Coli, Salmonella, Corynebacterium v.v • + Độc tố trao đổi chất gồm sản phẩm q trình trao đổi chất bình thường tích tụ lại thể sản phẩm trung gian rối loạn chuyển hoá tạo nên Histamin, thể xeton v.v… • + Độc tố sinh huỷ hoại mơ bào • Khi chất độc tích lại thể, gây nên hàng loạt rối loạn, rối loạn chuyển hoá G L P Độc tố cịn gây tổn thương mơ bào, làm giảm chức quan 121 Nguyên nhân: Theo nghĩa bại huyết (sepsis) máu có vi khuẩn gây thối rữa, thực tế bại huyết vi khuẩn gây nên ít, mà thường VK khác • Phân lập máu tĩnh mạch động vật bại huyết cho thấy: Vi khuẩn Gram + : Streptococcus sp, Staphylococcus, Erysipelas, Bacilus anthracis… Vi khuẩn Gram - : E coli, Salmonella sp, Pasteurella,… • Như nguyên nhân gây bại huyết rộng, bao gồm: i khuẩn truyền nhiễm khơng truyền nhiễm • VK sinh mủ, khơng sinh mủ • Cả VK hiếu khí VK yếm khí • Một số bệnh truyền nhiễm mạn tính lao chuyển thành dạng cấp tính, VK vào máu gây nhiễm trùng huyết (septicemia) ( dạng lao kê) • Một số virut gây bệnh bại huyết virut gây bệnh dịch tả lợn, Newcastle • Bại huyết thường có liên quan đến ổ nhiễm trùng nguyên phát, gọi “ cửa ngõ cảm nhiễm”, từ VK vào máu gây bại huyết tồn thân • Tử cung viêm mủ, viêm vú, ổ áp xe da, nhiễm trùng răng, mụn mủ hạch hạnh nhân, viêm phổi, viêm rốn gia súc non,v.v … đường ngầm dẫn đến bại huyết • Vì vào nguồn gốc tổn thương cục dẫn đến bại huyết mà có tên gọi tương ứng: bại huyết ngoại thương, bại huyết viêm vú, bại huyết viêm rốn v… • Cũng có trường hợp bại huyết khơng thấy tổn thương cửa ngõ cảm nhiễm mà bệnh tích thấy quan khác trường hợp viêm mủ tuỷ xương, bọc mủ gan v.v có bại huyết khơng có tổn thương nơi cảm nhiễm toàn thân, trường hợp gọi bại huyết ẩn (Cryptogenesis sepsis) • Tổn thương • Về mặt giải phẫu bệnh, bại huyết gặp hai thể: + Thể bại huyết + Thể bại huyết nhiễm mủ (septicopyemia) • Thể bại huyết thể cấp tính, có ác tính tiến triển nhanh ạt, chết nhanh gây tỉ lệ chết cao, bệnh tích chủ yếu giãn mạch, xuất huyết lan tràn, thoái hoá, hoại tử quan • Thể bại huyết - nhiễm mủ tiến triển chậm tổn thương giống thể bại huyết cịn có ổ mủ rải rác nhiều nơi Tổn thương thể bại huyết bao gồm + Tổn thương cửa ngõ cảm nhiễm hay gặp bại huyết vi khuẩn không truyền nhiễm gây nên 122 • + Tổ chức cục viêm tấy, xung huyết, xuất huyết phù nề nên sưng to • Mơ bào bị thối hố, hoại tử thối rữa; có ổ mủ tổn thương lan đến hạch lympho, mạch lympho tĩnh mạch cục Hạch lympho bị viêm, có huyết khối mạch quản, tạo thành vệt đỏ tới hạch tương ứng • + Tổn thương nơi cảm nhiễm có dễ phát ổ mủ ngồi da, vết thương vỡ vai trâu bò, ngựa phạm yên, hay móng bị thối rữa v.v… có nhiều trường hợp khó thấy ổ bệnh nằm sâu mô bào hay thể: nhiễm trùng răng, ổ mủ rốn, viêm phổi, viêm tử cung, nhiễm trùng vết thiến, v.v… việc tìm ổ bệnh nguyên phát điều cần thiết + Tổn thương tồn thân • Do nhiễm trùng huyết (septicemia)và nhiễm độc huyết (toxemia) nặng nên thể bị bại huyết rối loạn chuyển hố, thối hố mơ bào phổ biến vi khuẩn theo máu lan rộng cư trú khắp thể Cho nên biến đổi hình thái học bại huyết gia súc có đặc điểm chung nghiêm trọng rộng khắp, nhiên lại khơng đặc hiệu • Ở thể có sức đề kháng yêú, gây chết nhanh nên chưa xuất tổn thương đại thể, xác vật béo tốt trình tiêu hao chưa xẩy • Trong bại huyết, rối loạn tuần hoàn toàn thân nặng, tổn thương chủ yếu xung huyết, xuất huyết phù • Hạch lympho tồn thân viêm cấp tính: xung huyết, phù có xuất huyết, sưng to mặt cắt đỏ sẫm, ướt mủn • Vi thể: tế bào vách xoang lympho, tổ chức lưới tăng sinh mức độ khác nhau, xoang chứa dịch rỉ tơ huyết màu hồng, quần tụ vi khuẩn tế bào hoại tử Các nang lympho teo tiêu hồn tồn, có nhiều bạch cầu đa nhân trung tính, đại thực bào tương bào xâm nhập • Lách: Trong bại huyết lách có biến đổi điển hình Lách sưng to, rìa tù, màu đỏ sẫm Khi cắt thấy tuỷ lách lồi lên, mủn nên dễ cạo • Vi thể: mạch quản giãn rộng chứa đầy máu, hồng cầu thoát mạch lan tổ chức lách vỡ giải phóng nhiều hemosidrin • Tuỷ lách tăng sinh mức độ khác nhau, đơi có đám hoại tử có quần tụ vi khuẩn lẫn đó, bạch cầu đa nhân trung tính, đại thực bào, tương bào xâm nhập Vách ngăn thoái hoá hoại tử • Ở bệnh nhiệt thán trâu bị thường có hình ảnh “lách bại huyết “ điển hình • Phổi Con vật chết bại huyết thường suy hô hấp Phổi xung huyết, xuất huyết phù nặng • Gan xung huyết rõ, tế bào gan bị thối hố, hoại tử 123 • Thận Thời kì cuối bại huyết vật suy thận, tế bào ống thận thối hố, chất độc khơng đào thải • Cơ vân: bại huyết gây thối hố, huỷ hoại • Tim: tim bị thối hố nên tim mềm, nhão, màu nhợt nhạt • Thượng thận: Do phải tiết nhiều adrenalin để đáp ứng nhu cầu cần thiết thể, lớp tế bào tầng dậu thối hố, lipit tiêu • Về đại thể lớp vỏ vệt màu đỏ khơng cịn màu vàng trước, tổ chức liên kết tăng sinh • Thần kinh: Qua kính hiển vi thấy vỏ não phù, tế bào thần kinh thối hóa Có thể xung huyết, xuất huyết xâm nhập tế bào viêm • Ở thể ngồi tổn thương thể bại huyết cịn có ổ mủ thứ phát (ổ mủ di căn) nằm khắp thể • Những ổ mủ hạt kê, hạt vừng lớn hơn, có giống vùng nhồi huyết Những ổ mủ vật lấp nhiễm trùng, nhiễm mủ từ ổ bệnh nguyên phát theo dịng máu tới • Nếu vật lấp hệ thống tĩnh mạch ổ bệnh thứ phát trước tiên hình thành phổi, từ phổi bệnh lại tim trái phát tán đến quan khác (tim, thận, lách, não…) qua động mạch Ngoài vật lấp tạo vùng nhồi huyết nhiễm trùng – mủ quan tương ứng • Chẩn đốn • Việc xác định ngun nhân vi khuẩn bệnh điều kiện cần thiết • Muốn phân lập vi khuẩn đạt kết tốt phải lấy máu sớm chúng bị phân huỷ nhanh sau vật chết, sau tim ngừng đập vi khuẩn vào khu trú quan • Vì máu phải lấy quan khác hạch, lách chất chứa ổ bệnh • Về giải phẫu bệnh muốn biết vật có bị bại huyết khơng, ngồi quan sát biến đổi quan thể cần phải kiểm tra tổn thương hạch lympho (hạch trước vai, hạch sau đùi, hạch hàm,v.v…) lách, quan sát biến đổi đề cập Câu hỏi ôn tập Viêm gì? Phân loại nguyên nhân gây viêm? Lấy ví dụ minh họa? Trình bày phản ứng tuần hồn viêm? Trình bày tượng xun mạch bạch cầu? Hố ứng động gì? lấy thí dụ vài chất gây hố ứng động bạch cầu? 124 Trình bày tượng thực bào? Phân tích rối loạn chuyển hố viêm ? 6.Dịch rỉ viêm gì? Cơ chế hình thành nào? 7.Thành phần tác dụng dịch rỉ viêm ? 8.Nêu mối quan hệ ổ viêm thể? Ý nghĩa phản ứng viêm ? 9.Nguồn gốc, hình thái chức bạch cầu đơn nhân loại đại thực bào? 10 Trình bày hiểu biết anh (chị) bạch cầu đa nhân trung tính? 11 Nguồn gốc, hình thái chức tế bào Lympho? 12.Trình bày rối loạn chuyển hóa biến chất mơ bào ổ viêm ? 13.Phân loại viêm theo lâm sàng? 14.Đặc điểm viêm rỉ? Nêu tóm tắt loại viêm rỉ? Giải thích có loại viêm đó? 15 Đặc điểm viêm dịch? Loại viêm thường xảy đâu? Biến đổi bệnh lý hậu loại viêm nào? 16.Thế viêm tơ huyết? Đặc điểm thể viêm tơ huyết? Thường gặp bệnh nào? 17 Viêm mủ gì? Nêu tóm tắt biến đổi bệnh lý loại viêm mủ? 18 Phân biệt viêm mủ cata với viêm mủ bọc? Viêm mủ cata hay xảy đẩu? Kể tên vi khuẩn gây viêm mủ hay gặp thực hành lâm sàng? 19 Phân biệt viêm tấy mủ với viêm mủ bọc? Trình bày biến đổi bệnh lý tiến triển ổ áp xe? 20.Thế viêm Cata? Nguyên nhân biến đổi bệnh lý viêm Cata? Hậu loại viêm này? 21.Thế viêm biến chất? Loại viêm hay xảy đâu? Biến đổi bệnh lý nào? 22 Đặc điểm viêm tăng sinh? Biến đổi bệnh lý viêm tăng sinh? Lấy ví dụ bệnh quan? 23 Phân biệt vá vết thương kỳ vá vết thương kỳ hai? Cấu trúc tổ chức hạt? 24.Thế tổ chức hóa? Thế nhục hóa? Lấy ví dụ? 25.Thế bại huyết? Phân biệt khái niệm thường gặp bại huyết? 26.Trình bày nguyên nhân tổn thương bệnh lý bại huyết? ... Protein + Sự trương phồng thũng đục tế bào + Thoái hoá không bào + Thoái hoá hạt + Thoái hoá dạng tơ huyết + Thoái hoá kính + Thoái hoá bột + Thoái hoá sừng + Rối loạn chuyển hoá Gluco - protein +. .. vấn đề lớn, khái quát hoá mối quan hệ tượng bệnh lý, quy luật đúc kết từ thấp đến cao • Những khái niệm bao gồm khái niệm bệnh, yếu tố bệnh nguyên, chế sinh bệnh, trình lành bệnh, tử vong bệnh lý. .. trình hơ hấp mơ bào • + Biến đổi màng: Thiếu ATP Bơm natri bị ảnh hưởng Na+, Ca ++ xâm nhập vào tế bào chất, K+, Mg ++ ngồi, nước xâm nhập vào tế bào làm trương dãn tế bào • + Biến đổi bào quan khác: