2.1.2 HÌNH THÀNH DỊCH VIÊM Dịch viêm sản phẩm xuất tiết ổ viêm xuất từ sung huyết động mạch.dịch bao gôm nước thành phần hữu hình va thành phần hịa tan.trong dó quan trọng protein chất có hoaat tính sinh lý a.cơ chế hình thành dịch viêm:do yếu tố chính: -do tăng áp lựcthủy tĩnh mạch máu ổ viêm,có vai trị chủ yếu giai đoạn sung huyết chủ động;khiến ổ viêm phù dịch chưa nhiều protein -do tăng tính thấm mạch:các chất có hoạt tính ion H+,NO,histamin,PG,TNF…tác động vào thành mạch làm giãn khe tế bào nội mô thành mạch,làm tăng thấm mạch,gây prơtein thành phần hữuhình.Có vai trị lớn giai đốnung huyết tĩnh mạch làm cho dịch rỉ viêm giàu protein -do tăng áp lực thẩm thấu ổ viêm,hậu tích lại ion chất phân tử nhỏ.Có vai trỏ gây phù quan trọng giai đoạn ứ máu b.thành phần tính chất dịch viêm tùy theo nguyên nhân gay viêm giai đoạn viêm mà tính chất,màu sắc thành phần dịch rỉ viêm có khác nhau.Dịch rỉ viêm(dịch tiết)khác dịch thấm nồng độ prơtêin cao,giàu thành phần hữu hình, đồng thời tăng lượng acid lactic,cetonic,do pH dịch giảm Nói chung dịch rỉ gồm hai thành phần chủ yếu: +các thành phần bình thường tư máu thoat nước,muối,prơtein,huyết tương,các thành phần hữu hình máu tích lại ổ viêm.prơtein ngồi theo trình tự từ phân tử nhr tới lớn qua trình phát triểncủa viêm:ban đầu albumin;sau đến globulin,gồm kháng thể có tác dụngcùng thực bào chống lại tác nhân gây viêm,và cuói fibrinogen(giúp làm đông dịch rỉ viêm tạo hàng rào bvệ để viêm ko lan rộng; gđoạn ứ máu) +thành phần hữu hình gồm hồng cầu,tiểu cầu chủ yếu bạch cầu.tùy theo tính chất giai đoạn viêm mà số lượng loại bạch cầu ngồi mơ khác nhau.viêm tơ huyết chủ yếu tế bào lympho mono,trái lạiviêm mủ lại có nhiều bạch cầu đa nhân trung tính.các bạch cầu phần lớn chết(sau thực bào sản phẩm độc yếu tố gây bệnh tiết ra).khi chết chúng lại giải phóng thêm enzym gây hủy hoại mô xung quanh đồng thời giúp tiêu hủy thành phần hoại tử để dòng máu dễ đưa khỏi ổ viêm.do thành phần mà đậm độ prôtêin dịch rỉ viêm cao(trên 25g/l).tùy theo thành phần dịch rỉ viêm mà người ta phân biệt dịch huyết,trong suốt,hơi vàng khơng có thành phần hữu hình(tương tự huyết thanh),dịch tơ huyết trong,nhưng vàng có fibrinogen (tương tự huyết tương)dịch giả màng fbrinogen đơng lại thành màng;dịch máu có nhiều hồng cầu;dịch mủ nhiều xác bạch cầu;hoac hỗn hợp dịch tơ mủ *thành phần thứ hai bao gồm chất dượchình thành rối loạn chuyển hóa tổn thương mơ;có thể kể: Các chất trung gian histamin,serotonin,acetylcholin Các kinin huyết tương,là protein có khối lượng phân tử nhỏ từ 8-12acidamin rối loạn tiêu prôtein(do enzym hậu đông máu)chúng có tác dụng gây giãn mạch,gây đau,chất điển hình thường gặp bradykinin Các chất tiết từ dịch rỉ có hoạt tính sinh lý nhưleucotaxin làm tăng thấm mạch va hóa ứng động bạch cầu(nay biết làC5a bổ thể,PAF đại thực bào)leucotrien,sản phẩm chuyển hóa acid arachidonic;các cytokin IL-1,6 từ đại thực bào tế bào nội mơ hoạt hóa.chất gây sốt gồm IL1,PG, INF Các acid nhân:trong viêm acid nhân dẫn xuất chúng tăng rõ rệt;các chất làm tăng tính thấm mạch;gây hóa ứng động bạch cầu kích thích xun mạch bạch cầu;kthích sx bạch cầu;tái tạo mơ;tăng sinh kháng thể;lợi dụng tính chất dùng acid nhân đtrị lao phổi lao hang Các enzym:do hủy hoại tế bào nên ổ viêm có nhiều EZ thuộc nhóm hydrolase;ngồi cịn cóhyaluronidase có tác dụng hủy acid hyaluronic thành phần thành mạch làm tăng thấm mạch dịch rỉ viêm có tính chất bảo vệ;nhưng số lượng nhiều gây chền ép mô xung quanh gây đau nhức;hạn chế hoạt động quan; có tràn dịch màng tim màng phổi 2.1.3 bạch cầu xuyên mạch Khi tính thấm thành mạch tăng,có mạch,máu chảy chậm,lúc bạch cầu rời khỏi dịng trục,dạt tới bề mặt nội mơ thành mạch,tại chúng lăn theovách mạch,bám dính xuyên mạch để trình xảy cần tham gia thụ thể bề mặt bạch cầu,các chất hóa ứng động phân tử dính trêm bạch càu tế bào nội mô tượng di chuyển bạch cầu gồm:bc thay đổi hình thái,hình thành chân giả theo hướng chế:các thụ thể phong phú bề mặt bc đề nhận biết chất hóa học từ ngồi tới hay có chỗ.sự liên kết tương ứng giưã chúng tạo tín hiệu khởi đầu cho tổng hợp phân tử dính mặt bc cho hình thành chân giả theo hướng để bc tới ổ viêm cần vtrò đại thực bào.dưới tác dụng yếu tố gây viêm ,các chất hóa ứng động nói trên, ĐTB hoạt hóa,tiết TNF,IL1,6 làmngun bào xơ TB nội mơ tiết TNF,IL1,6,8,MCP gây hóa ứng động mạnh xa hơn,kéo ĐTB,BC trung tính tới mạch quanh ổ viêm.tại mạch bị dãn td chất gây dãn mạch hthànhvà phóng thích từ màng TB PG,LT ,sphẩm chuyển hóa khác NO…mặt khác td cytokin TNF,IL1,8,các TB nội mạc hoạt hóa ,tăng biểu lộ phân tủ dính tương ứng với có mặt BC.chính nhờ phân tử dính tương ứng mà BC bám vào thành mạch,di chuyển chân giả,xuyên qua vách mạch tới ổ viêm sau lách qua chỗ nối TB nội mạc,BC xuyên qua màng nhờ tiết EZ collagenase tùy chất tác nhân gây viêm,giai đoạn viêm mà loại BC tới ổ viêm khác nhau.hầu hết viêm cấp,gđọan đầu chut yếu BCTT(6-24 đầu) tiếp đơn nhân(24-48 sau)cuối lympho bào.viêm dị ứng lúc đầu với BCTT cịn có BC toan 2.2.2 RỐI LOAN CHUYỂN HĨA LIPID chuyển hóa yếm khí glucid keo theo RLCH lipid.tại ổ viêm lương acid béo,lipid va thể cetonic tăng cao.ngun nhân tăng giáng hóa lipid ngồi hậu RLCH glucid cịn EZ chuyển hóa lipid từ Tbviêm từ VK phóng thích ra.tại nơi viêm dưói td yếu tố gây viêm cịn thấy màng TB TB ổ viêm có chuyển hóa acid arachidonic thành PG LT- chất gây dãn mạch va gây sốt điều góp phần làm rối loạn vận mạch RLCH nặng 2.2.3 RLCH PROTID Chuyển hóa protid tăng hoạt tính cao Ezprotease vaTNF song khơng hồn tồn.các chất CH dở dang albumose,polypeptid acid amin tăng lên tích lại làm tăna áp lưc thẩm thấu 2.3 TỔN THƯƠNG MƠ ổ viêm thường có loại tổn thương:nguyên phát thứ phát -tổn thương tiên phát:tùy cường độ nguyên nhân viêm mà tổn thương nhỏ hay lớn gây hoại tử TB hay nhiều -tổn thương thứ phát:rất qtrọng phụ thuộc vào cường độ nguyên nhân mà vao mức độ phản ứng thể.phản ưng mạch máu,các TB thực bào,của hình thành dịch rỉ viêm…tuy có tác dụng khu trú loại trừ yếu tố gây bệnh,song phản ứng bảo vệ này,tùy mức độ,lại gây ứ máu,tạo nhiều chất có khả làm thiểu dưỡng,tổn thương va hoại tử TB 2.4 TĂNG SINH TẾ BÀO VÀ QUÁ TRÌNH LÀNH VẾT THƯƠNG Viêm bđầu tổn thương TB kết thúc trình phân triển tái tạo.ngay giai đoạn đầu có tăng sinh TB(BCĐNTT,rồi đơn nhân lymphơ bào).về ci,sự tăng sinh vượt mức hoại tử khiến ổ viêm đc sửa chữa.các Tbnhu mô quan viêm đc tái sinh đaqày đủ khiến cấu trúc chức quan đc phục hồi;nêu không đc phần nhu mô thay mơ xơ.ngun bào xơ giữ vai trị chủ yếu qtrình hàn gắn vết thương.chung nhạy cảm với cytokin IL 4,TNF,các yếu tố sinh trưởng ,C5a vàLTB4 bề mặt chúng có thụ thể tiếp nhận protein khung đỡ.các yếu tố điều hòa phân triển nguyên bào xơ tiết protein khung đỡ q trình lành tạo mơ xơ mọt qtrình động vùa tạo protein khung đỡ vừa dọn cũ hư hại để tạo hình thể gần chưa bị viêm.Sự tân tạo mạch máu tế bào nội mạc mạch gần kích thích yếu tố sinh trưởng,chung phân triển tiến sâu vào mô sẹo hình thành ni dưỡng chúng Mơ xơ,mạch máu sở tạo mo sẹo thay cho nhu mơ tổn thương làm lành vết thương.q trình lành tồn vẹn hay ko phụ thuộc nhiều yếu tố:cơ quan viêm,mức hoại tử,tg viêm,hoạt lực yếu tố gây viêm *