phác đồ điều trị nhi HIV trẻ em

ΝΗΙΕ℘Μ ΗΙς/ ΑΙDΣ ⇔ ΤΡΕ⇔ ΕΜ Ι ∇ΝΗ ΝΓΗΑ: Νηιεm ΗΙς/ ΑΙDΣ λα βενη νηιεm τρυνγ mαν τνη δο ΗΙς γαψ ρα,  τρε εm τηνγ πηατ ηιεν  τηανγ 〉ε〈ν τυο∑ι, 〉νγ λαψ χηυ ψε〈υ λα τ mε σανγ χον (>90%) ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α) Ηοι βενη σ – τιε◊ν σ:  Σο〈τ κεο δαι > τηανγ  Τιευ χηαψ κεο δαι > τηανγ  Ηο κεο δαι > τηανγ, ται 〉ι ται λαι  Νηιεm να〈m mιενγ κεο δαι, ηαψ ται πηατ, κηο 〉ιε◊υ τρ∫ ϖι χαχ λοαι τηυο〈χ τηονγ τηνγ  Νηιεm τρυνγ δα κεο δαι  Συτ χαν νηανη ηαψ κηονγ λεν χαν Τιε◊ν σ:  Βαν τηαν: τρυψε◊ν mαυ  Για 〉νη: χηα mε χο τηι γιαν βυον βαν λαm ϖιεχ, σινη σο〈νγ  Χαmπυχηια; χαχ νηοm νγηε◊ νγηιεπ χα◊ν χηυ ψ: χονγ νηαν ξαψ δνγ, ται ξε〈  Χηα mε τιεm χηχη mα τυψ, θυαν ηε τνη δυχ νγοαι ηον νηαν  Χηα mε νηιεm ΗΙς  Ξετ νγηιεm ΗΙς χυα mε κηι mανγ τηαι  Χηα mε χηε〈τ δο νηιεm ΗΙς/ΑΙDΣ β) Τηαm κηαm:  Dα〈υ ηιευ νηιεm ΗΙς/ΑΙDΣ: − Το∑νγ τρανγ γα◊ψ ο〈m συψ δινη δ⌡νγ − Νηιεm τρυνγ, λ λοετ δα − Να〈m mιενγ, λ mεπ − Τηιε〈υ mαυ − Γαν λαχη το − Dα〈υ ηιευ τηα◊ν κινη: χο γιατ, ρο〈ι λοαν τρι γιαχ  Dα〈υ ηιευ νηιεm τρυνγ χ ηοι: − Νηιεm τρυνγ ηυψε〈τ: ϖε mατ νηιεm τρυνγ, νηιεm 〉οχ − ςιεm πηο∑ι: τη νηανη, χο κεο λιεν σν χ) Ξετ νγηιεm:  Ξετ νγηιεm χηα∑ν 〉οαν νηιεm ΗΙς: Ξετ νγηιεm τα◊m σοατ: τεστ νηανη, σεροδια Σαυ κηι ξετ νγηιεm τα◊m σοατ δνγ τνη τηχ ηιεν τηεm χαχ ξετ νγηιεm σαυ 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν ϖα τιεν λνγ: Ξετ νγηιεm τm κηανγ τηε∑: Ελισα, Wεστερν βλοτ Ξετ νγηιεm τm κηανγ νγυψεν: κηανγ νγυψεν Π24 Χα〈ψ mαυ τm ϖιρυσ ΗΙς Ξετ νγηιεm τιεν λνγ: 〉∫νη λνγ ΧD4/ ΧD8  Ξετ νγηιεm ξαχ 〉∫νη νηιεm τρυνγ χ ηοι: Χονγ τηχ mαυ, Ξ θυανγ πηο∑ι Χα〈ψ mαυ τm ϖι τρυνγ κηι χο γι ψ νηιεm τρυνγ ηυψε〈τ, χα〈ψ mαυ τm να〈m κηι σο〈τ κεο δαι ϖα 〉ιε◊υ τρ∫ κηανγ σινη κηονγ 〉απ νγ, σοι 〉αm τm ΑΦΒ κηι Ξ θυανγ γι ψ λαο Χηα∑ν 〉οαν: 2.1 Χηα∑ν 〉οαν νηιεm ΗΙς: α) Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη: Τρε > 18 τηανγ ηαψ < 18 τηανγ ϖα mε ΗΙς αm τνη: Ελισα λα◊ν δνγ τνη, ηαψ Wεστερν Βλοτ δνγ τνη, ηαψ ΠΧΡ ηαψ Π24 δνγ τνη β) Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑: Τρε < 18 τηανγ Με ΗΙς δνγ τνη ϖα Ελισα δνγ τνη 2.2 Χηα∑ν 〉οαν ΑΙDΣ: α) Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη: Κηι σο〈 λνγ τε〈 βαο ΧD4: − Τρε < 12 τηανγ: ΧD4 < 750 − Τρε – τυο∑ι: ΧD4 < 500 − Τρε – 13 τυο∑ι: ΧD4 < 200 β) Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑: Τρε νηιεm ΗΙς ϖα λαm σανγ κηι χο τριευ χηνγ χηνη ϖα τριευ χηνγ πηυ ∗ Τριευ χηνγ χηνη: Τιευ χηαψ κεο δαι > 1τηανγ Σο〈τ κεο δαι > τηανγ Συψ κιετ, συτ χαν ηαψ κηονγ λεν χαν mοτ χαχη βα〈τ τηνγ ∗ Τριευ χηνγ πηυ: − Ηαχη το κεο δαι − Ηο κεο δαι > τηανγ − ςιεm δα τοαν τηαν − Νηιεm Ηερπεσ ζοστερ − Να〈m mιενγ κεο δαι , ται 〉ι ται λαι − Νηιεm Ηερπεσ σιmπλεξ κεο δαι Νγαψ ναψ τρεν τηε〈 Νηιεm ΗΙς /ΑΙDΣ 〉υχ πηαν λοαι τηεο τνγ γιαι 〉οαν Ν, Α, Β, Χ  Γιαι 〉οαν Ν: κηονγ τριευ χηνγ  Γιαι 〉οαν Α: τριευ χηνγ νηε κηι χο  τριευ χηνγ σαυ: Ηαχη το ( 0,5χm,  χηο κηαχ νηαυ, βεν 〉ο〈ι ξνγ ξεm νη χηο) Γαν το Λαχη το ςιεm δα ςιεm τυψε〈ν mανγ ται ςιεm ηο ηα〈π κεο δαι ηαψ ται 〉ι ται λαι  Γιαι 〉οαν Β τριευ χηνγ τρυνγ βνη, τριευ χηνγ κηονγ τηυοχ Α ϖα Χ Τηιε〈υ mαυ (Ηβ τηανγ Βενη λψ τιεm mαχη ΧΜς κηι πηατ τρχ τηανγ τυο∑ι Τιευ χηαψ: ται 〉ι ται λαι, mαν τνη ςιεm γαν Νηιεm ΗΣς (>2 λα◊ν/ ναm) Σο〈τ κεο δαι > 1τηανγ  Γιαι 〉οαν Χ: γιαι 〉οαν ΑΙDΣ - Νηιεm τρυνγ νανγ ται 〉ι ται λαι (τ νηα〈τ λοαι νηιεm τρυνγ ξαχ 〉∫νη βανγ χα〈ψ mαυ τρονγ τηι γιαν ναm) νη νηιεm τρυνγ ηυψε〈τ, ϖιεm mανγ να⌡ο, νηιεm τρυνγ ξνγ κηπ, απ ξε νοι τανγ - Νηιεm Χρψπτοχοχχυσ νγοαι πηο∑ι - Βενη να⌡ο δο ΗΙς - Νηιεm Ηερπεσ σιmπλεξ γαψ λ λοετ δα νιεm ϖα κεο δαι τρεν τηανγ - Νηιεm Μ τυβερχυλοσισ  πηο∑ι ϖα νγοαι πηο∑ι - ςιεm πηο∑ι δο Π χαρινιι - ςιεm πηο∑ι νανγ ται 〉ι ται λαι (>2 λα◊ν / ναm) - Νηιεm Τοξοπλασmα  να⌡ο - Ηοι χηνγ συψ κιετ δο ΗΙς 2.3 Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ: Χαχ λοαι βενη λψ συψ γιαm mιεν δ∫χη κηαχ: λευχεmια, συψ τυψ Νηιεm τρυνγ νανγ τρεν τρε συψ δινη δ⌡νγ ΙΙΙ.∇ΙΕℵΥ ΤΡ: Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:  Τηαm ϖα〈ν χηα mε τρχ ϖα σαυ χο χη 〉∫νη ξετ νγηιεm ΗΙς (δανη χηο βαχ σ⌠ χο κινη νγηιεm τηαm ϖα〈ν)  ∇ιε◊υ τρ∫ κηανγ ΗΙς  ∇ιε◊υ τρ∫ χαχ νηιεm τρυνγ χ ηοι  Dινη δ⌡νγ ηο τρ Νγυψεν ταχ τηαm ϖα〈ν: Τηαm ϖα〈ν ϖε◊ ΗΙς/ ΑΙDΣ λα mοτ χυοχ 〉ο〈ι τηοαι ϖα mο〈ι θυαν χο τνη χαχη τιε〈π διεν γι⌡α κηαχη ηανγ (ηαψ νγι βενη) ϖα νγι τηαm ϖα〈ν, ϖι νη⌡νγ mυχ 〉χη νηαm:  Πηονγ νγα λαν τρυψε◊ν σ νηιεm ΗΙς  Ηο∑ τρ ϖε◊ mατ ταm λψ ξα⌡ ηοι χηο νη⌡νγ νγι 〉α⌡ β∫ νηιεm ΗΙς/ ΑΙDΣ ∇ιε◊υ τρ∫ νηιεm τρυνγ χ ηοι: α ςιεm πηο∑ι: ταχ νηαν τηνγ λα χαχ ϖι τρυνγ τηνγ γαπ νη ΗΙΒ, πηε〈 χα◊υ σαυ 〉ο 〉ε〈ν λαο (σ δυνγ κηανγ σινη νη πηαχ 〉ο◊ 〉ιε◊υ τρ∫ τηονγ τηνγ) β Τιευ χηαψ: λυ ψ 〉ε〈ν ταχ νηαν δο να〈m ϖα νγυψεν νηαν δο χηε〈 δο δινη δ⌡νγ χ Νηιεm τρυνγ ηυψε〈τ: 〉ιε◊υ τρ∫ τηεο χαχ ταχ νηαν τηνγ γαπ δ ∇ιε◊υ τρ∫ mοτ σο〈 ταχ νηαν χηυψεν βιετ: − Να〈m mιενγ: Φλυχναζολ ηαψ νψστατιν − ςιεm πηο∑ι δο Πνευmοχψστισ χαρινιι: Βαχτριm 20mγ/Κγ/ νγαψ χηια λα◊ν τρονγ 21 νγαψ − Νηιεm Ηερπεσ σιmπλεξ: Αχψχλοϖιρ mγ/κγ/ νγαψ χηια λα◊ν − Νηιεm Ηερπεσ ζοστερ: χη 〉ιε◊υ τρ∫ νη⌡νγ τρνγ ηπ νανγ: 20 mγ/κγ/ νγαψ χηια λα◊ν ε ∇ιε◊υ τρ∫ πηονγ νγα νηιεm τρυνγ χ ηοι: Βαχτριm 8mγ/κγ mοι νγαψ ηαψ λα◊ν τυα◊ν φ ∇ιε◊υ τρ∫ κηανγ ΗΙς: χο τηε∑ κεο δαι 〉χ χυοχ σο〈νγ, χαι τηιεν mοτ σο〈 τριευ χηνγ νη: γιαm γαν λαχη το, ηαχη το, τανγ χαm γιαχ νγον mιενγ, τανγ χαν Χο τηε∑ πηο〈ι ηπ λοαι κηανγ ΗΙς:  Χη 〉∫νη: mοτ τρονγ χαχ τνη ηυο〈νγ σαυ - Χο τριευ χηνγ λαm σανγ λιεν θυαν νηιεm ΗΙς (τρονγ πηαν λοαι Α,Β,Χ) - Χο βανγ χηνγ συψ γιαm mιεν δ∫χη - ∇ο〈ι ϖι τρε δι 12 τηανγ: 〉ιε◊υ τρ∫ βα〈τ χηα〈π τνγ τρανγ λαm σανγ ϖα mιεν δ∫χη - ∇ο〈ι ϖι τρε τρεν 12 τηανγ: χο τηε∑ 〉ιε◊υ τρ∫ κηονγ χα◊ν θυαν ταm 〉ε〈ν τυο∑ι ηαψ τριευ χηνγ κηι τριευ χηνγ λαm σανγ διεν τιε〈ν νηανη  Χηον λα τηυο〈χ: - Ηαι τηυο〈χ χ χηε〈 mεν σαο χηεπ νγχ: Ζιδοϖυδινε (ΑΖΤ) + Dιδεοξψινοσινε (Dιδανοσινε, δδΙ, ςιδεξ) Ζιδοϖυδινε (ΑΖΤ) + Λαmιϖυδινε (3ΤΧ) Σταϖυδινε (δ4Τ, Ζεριτ) + Dιδεοξψινοσινε (Dιδανοσινε, δδΙ, ςιδεξ) Σταϖυδινε (δ4Τ, Ζεριτ) + Λαmιϖυδινε (3ΤΧ) - τηυο〈χ χ χηε〈 Προτεασε + τηυο〈χ χ χηε〈 mεν σαο χηεπ νγχ Νελφιναϖιρ (ςιραχεπτ) + τηυο〈χ χ χηε〈 mεν σαο χηεπ νγχ Ινδιναριρ (Χριξιϖαν) + τηυο〈χ χ χηε〈 mεν σαο χηεπ νγχ  Λιε◊υ λνγ τηυο〈χ: Ζιδοϖυδινε 18mγ/ κγ/νγαψ χηια λα◊ν Dιδεοξψινοσινε: χη δυνγ χηο τρε τρεν τηανγ, mγ/κγ/νγαψ χηια λα◊ν Λαmιϖυδινε 8mγ/κγ/νγαψ χηια λα◊ν Σταϖυδινε mγ/κγ/νγαψ χηια λα◊ν Νελφιναϖιρ: χηο τρε τρεν τυο∑ι, 60−90 mγ/κγ/νγαψ χηια λα◊ν Ινδιναϖιρ 30−60 mγ/κγ/νγαψ χηια λα◊ν ςα〈ν 〉ε◊ Πηαχ 〉ο◊ δυνγ λοαι τηυο〈χ (2 νυχλεοσιδε αναλογε ϖα χ χηε〈 προτεαζε) χο ηιευ θυα ην πηαχ 〉ο◊ τηυο〈χ Πηαχ 〉ο◊ τηυο〈χ κηονγ χο νηιε◊υ ταχ δυνγ πηυ ην πηαχ 〉ο◊ δυνγ τηυο〈χ Πηαχ 〉ο◊ τηυο〈χ χο κηυψνη ηνγ λαm γιαm νγυψ χ κηανγ τηυο〈χ ην πηαχ 〉ο◊ τηυο〈χ ⇔ βενη νηαν ΗΙς(+) ϖα ΙDΡ(+), 〉ιε◊υ τρ∫ δ πηονγ τηυο〈χ κηανγ λαο λαm γιαm τ λε νηιεm λαο ϖα τ ϖονγ (τιεν λνγ νγαν ηαν) Χηα 〉υ βανγ χηνγ χηο τιεν λνγ λαυ δαι Μχ 〉ο χηνγ χ Ι Χλινιχαλ Εϖιδενχε 1999 Ι Χλινιχαλ Εϖιδενχε 1999 Ι Χλινιχαλ Εϖιδενχε 1999