SỐC PHẢN VỆ I ĐẠI CƯƠNG: Sốc phản vệ phản ứng mẫn tức đe dọa tính mạng bệnh nhân Sốc phản vệ dị nguyên (thuốc) kết hợp với kháng thể dị ứng bệnh nhân phóng thích hóa chất trung gian (histamine, prostaglandin) làm dãn mạch gây sốc Ngoài biển sốc, bệnh nhân có dấu hiệu khó thở phù nề quản khò khè co thắt phế quản Nếu không cấp cứu kịp thời dẫn đến tử vong Các chất gây phản ứng phản vệ thường là: kháng sinh, SAT, thuốc cản quang có Iode, ong đốt, thức ăn II CHẨN ĐOÁN: Công việc chẩn đoán: a) Hỏi bệnh: • Tiền sử dị ứng (suyễn, chàm, viêm mũi dị ứng), dị ứng tiếp xúc với thuốc, thức ăn • Bệnh sử: tiếp xúc (vài phút đến vài giờ) với chất lạ b) Khám lâm sàng: • Ngoài da: mề đay, đỏ da, ngứa • Biểu tuần hoàn: tình trạng sốc phản vệ với mạch nhanh, huyết áp thấp, tay chân lạnh, vật vã rức • Biểu hô hấp: nghẹt mũi, khó thở quản, khò khè, tím tái • Biểu tiêu hóa: ói mửa, tiêu chảy, đau bụng Chẩn đoán xác định • Phản ứng phản vệ: mề đay, đỏ da, ngứa, đau bụng, nôn ói, than mệt mạch huyết áp bình thường • Sốc phản vệ: Có biểu sốc Chẩn đoán phân biệt: • Đau tiêm bắp: khóc, mạch chậm, huyết áp bình thường • Hạ đường huyết: xa bữa ăn, tay chân lạnh, vã mồi hôi, mạch, huyết áp bình thường • Dị ứng: mề đay, xuất chậm sau vài hay vài ngày, dấu hiệu khác kèm theo III ĐIỀU TRỊ: Nguyên tắc điều trị: • Ngưng thuốc, dị nguyên gây sốc • Đảm bảo thông khí tốt cung cấp oxy • Tiêm Adrenaline • Phòng ngừa Điều trị cấp cứu: 2.1.Ngưng thuốc tiêm 2.2 Cho bệnh nhân nằm đầu phẳng 2.3.Hỗ trợ hô hấp: • Nếu BN ngưng thở nhanh chóng thông đường thở, bóp bóng qua mask đặt NKQ giúp thở • Nếu có ngưng tim phải ấn tim lồng ngực • Thở oxy sau tiêm Adrenaline 2.4.Epinephrine 1‰ 0.01 ml/kg (tối đa 0.3 ml) TDD hay TB 2.5.Garrot phía nơi tiêm thuốc 2.6.Thiết lập đường truyền TM • Nếu sốc: Epinephrine c1o/ooo 0.01 mg/kg/lần (0,1ml/kg/lần) TMC 15 phút Tối đa 0,5 mg/lần (5ml/lần ) Khi cần tiêm TMC nhắc lại nhiều lần cho Epinephrine truyền TM 0,1µg/kg/ph tăng dần đến đạt hiệu (tối đa 1µg/kg/ph) • Nếu sốc sau Epinephrine 1o/ooo TMC lần đầu : Truyền Lactate Ringer Normal Saline 20ml/kg truyền TM nhanh, sau truyền 10 – 20 ml/kg/giờ Nếu sốc, cho truyền dung dịch cao phân tử (Dextran 40 Dextran 70) 10 - 20 ml/kg/giờ, đo CVP điều chỉnh tốc độ truyền theo CVP Nếu CVP bình thường sốc kéo dài nên thay Epinephrine Dopamine Dobutamine – 10 µg/kg/phút 2.6.Hydrocortisone 5mg/kg/lần 4-6 Methyl-prednisolone - mg/kg TMC 2.7.Kháng Histamine: Pipolphen 0,5-1mg/kg TB 6-8 2.8.Khi có khó thở quản: Epinephrine ‰ 2-3 ml khí dung Nếu thất bại, đặt NKQ giúp thở 2.9 Nếu có khò khè: (xem điều trị suyễn) Theo dõi: • Trong giai đoạn sốc: TD mạch, huyết áp, nhịp thở, tím tái, tri giác 15 phút ổn định • Trong giai đoạn huyết động học ổn định: TD mạch, huyết áp, nhịp thở, tím tái, tri giác, SaO2 1-2 24 • Tất bệnh nhân phản ứng sốc phản vệ cần theo dõi bệnh viện 24 - 48 nguy tái sốc • Đối với bệnh nhân biểu dị ứng da: không xử trí adrenalin, cho kháng histamin theo dõi Phòng ngừa: 4.1.Trước dùng thuốc cho bệnh nhân cần: • Hỏi tiền sử dị ứng thuốc, đặc biệt người có địa dị ứng Đây biện pháp phòng ngừa quan trọng • Thử test Penicilline Streptomycine: - Tiêm da 0,02ml dung dịch PNC 1/10.000 - Cần lưu ý với liều test gây sốc phản vệ test âm tính không loại trừ sốc phản vệ • Cần sẵn sàng hộp chống choáng 4.2 Ghi vào sổ khám bệnh thông báo thân nhân bệnh nhân biết tác nhân gây sốc phản vệ để báo cho nhân viên y tế biết khám bệnh LƯU ĐỒ CẤP CỨU SỐC PHẢN VỆ 1) Ngưng thuốc gây sốc phản vệ 2) Đặt nằm đầu phẳng 3) Nếu ngưng thở ngưng tim: thông đường thở, thổi ngạt bóp bóng qua mask kèm ấn tim 4) Adrenaline 1o/oo 0,3 mL TDD 5) Cột garrot phía nơi tiêm 6) Nếu sốc: • Adrenaline 1o/ooo 0,1 ml/kg TTM • Truyền LR 20 ml/kg nhanh 7) Hydrocortisone mg/kg TM – 8) Pipolphen 0,5-1mg/kg TB – 9) Nếu khó thở quản, KD Epinephrine 1‰ 2-3 ml 10) Nếu khò khè, KD β2 giao cảm Điều dưỡng xử trí từ – bác só