ΝΓΟ⊗ ∇Ο⊗Χ ΧΑℑΠ ΤΡΕ⇔ ΕΜ Ι ∇Α∉Ι Χ√ΝΓ: Νγο 〉οχ χα〈π λα ται ναν τηνγ γαπ τρε εm δι τυο∑ι, τηνγ δο υο〈νγ νηα◊m, ηιε〈m κηι δο τ τ Ταχ νηαν: τηυο〈χ, τηχ αν, ηοα χηα〈τ ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α) Ηοι βενη: Ηοαν χανη πηατ ηιεν νγο 〉οχ, σο〈 νγι νγο 〉οχ Λοαι 〉οχ χηα〈τ, νο◊νγ 〉ο ϖα λνγ 〉οχ χηα〈τ ∇νγ ϖαο: υο〈νγ, ητ, δα Τηι γιαν τ λυχ νγο 〉οχ 〉ε〈ν λυχ νηαπ ϖιεν Χαχ βιεν πηαπ σ χυ ϖα ξ τρ τυψε〈ν τρχ β) Κηαm λαm σανγ: Dα◊υ σινη το◊ν: Μαχη, ηυψε〈τ απ, νη∫π τη, νηιετ 〉ο, τρι γιαχ Dα〈υ ηιευ νγυψ ηιε∑m: συψ ηο ηα〈π, σο〈χ, ηον mε, χο γιατ Κηαm τοαν διεν, χηυ ψ mυι ηι τη, δα, 〉ο◊νγ τ Τm τριευ χηνγ 〉αχ ηιευ χηο τνγ 〉οχ χηα〈τ ΤΡΙΕ⊗Υ ΧΗ√∧ΝΓ Ηον mε ∇ο◊νγ τ χο ∇ο◊νγ τ δα⌡ν Νη∫π τιm χηαm Νη∫π τιm νηανη ΤΑ∧Χ ΝΗΑℜΝ Τηυο〈χ νγυ, χηο〈νγ 〉ονγ κινη, α πηιεν, ρυ, χη, πηοσπηο η⌡υ χ Α∧ πηιεν, τηυο〈χ νγυ, Πηοσπηορε η⌡υ χ Νηοm Ατροπινε, Αντιηισταmινε, τηυο〈χ τρα◊m χαm βα ϖονγ Dιγοξινε, χ χηε〈 χανξι ϖα χ χηε〈 βετα , τρνγ χοχ, να〈m 〉οχ Χατεχηολαmινε, Ατροπινε, Αντιηισταmινε, mετηψλ ξαντηινε Νηοm Ατροπινε, Αντιηισταmινε Μετοχλοπραmιδε, Ηαλοπεριδολ ∇ο δα Ηοι χηνγ νγοαι τηαπ χ) ∇ε◊ νγη∫ χαν λαm σανγ: χ.1 Ξετ νγηιεm τηνγ θυι: ΧΤΜ Ιον 〉ο◊, 〉νγ ηυψε〈τ νε〈υ χο ρο〈ι λοαν τρι γιαχ Τυψ νγο 〉οχ ϖα βιε〈ν χηνγ: χηχ νανγ γαν, τηαν, χηχ νανγ 〉ονγ mαυ, κη τρονγ mαυ, ΤΠΤΝΤ χ.2 Ξετ νγηιεm χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν: D∫χη δα δαψ, χηα〈τ οι : τm 〉οχ χηα〈τ, ϖι κηυα∑ν ∇ο νο◊νγ 〉ο 〉οχ χηα〈τ τρονγ mαυ ϖα νχ τιε∑υ Νο◊νγ 〉ο χηολινεστερασε: νγο 〉οχ πηοσπηο η⌡υ χ, χαρβαmατ ∇∫νη λνγ Αχεταmινοπηενε, Πηενοβαρβιταλ, Τηεοπηψλλιν, Μορπηιν… τρονγ mαυ ∇∫νη τνη Μορπηιν, Παραθυατ τρονγ νχ τιε∑υ βανγ θυε τη ∇ο νο◊νγ 〉ο ΑΛΑ / νχ τιε∑υ: νγο 〉οχ χη Ξθυανγ ξνγ: νγο 〉οχ χη Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη: Λαm σανγ: Βενη σ χο τιε〈π ξυχ 〉οχ χηα〈τ Βιε∑υ ηιεν λαm σανγ 〉ιε∑ν ηνη χηο τνγ λοαι 〉οχ χηα〈τ Ξετ νγηιεm 〉οχ χηα〈τ δνγ τνη Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑: Βιε∑υ ηιεν λαm σανγ 〉αχ ηιευ ηοαχ βενη χο τνη χηα〈τ ταπ τηε∑ Κηονγ λαm 〉χ ξετ νγηιεm 〉οχ χηα〈τ ΙΙΙ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫: ∇ιε◊υ τρ∫ τνη ηυο〈νγ χα〈π χυ Λοαι βο 〉οχ χηα〈τ Χηα〈τ 〉ο〈ι κηανγ 〉αχ ηιευ ∇ιε◊υ τρ∫ βιε〈ν χηνγ ∇ιε◊υ τρ∫ χα〈π χυ: 2.1 ∇ιε◊υ τρ∫ τνη ηυο〈νγ χα〈π χυ: Συψ ηο ηα〈π: Τηονγ 〉νγ τη, ηυτ 〉αm Τη οξψ, 〉ατ νοι κη θυαν χο βονγ χηεν, γιυπ τη Σο〈χ: Τρυψε◊ν δ∫χη Λαχτατε Ρινγερ ηοαχ Νορναλ σαλινε 20mλ/κγ/γι Νε〈υ τηα〈τ βαι: δυνγ δ∫χη χαο πηαν τ 10−20 mλ/κγ/γι ϖα 〉ο ΧςΠ Χο γιατ: Dιαζεπαm 0,2 mγ/κγ ΤΜ χηαm Ηον mε: - Ηον mε: ναm νγηιενγ ηοαχ νγα 〉α◊υ νανγ χαm, ηυτ 〉αm - Dεξτροστιξ τηα〈π: Γλυχοσε 30% 2mλ/κγ ΤΜ χηαm, σαυ 〉ο τρυψε◊ν δυψ τρ ϖι Γλυχοσε 10% - Νγηι νγ νγο 〉οχ Μορπηινε: Ναλοξονε 0,01 mγ/κγ ΤΜ 2.2 Λοαι βο 〉οχ χηα〈τ ρα κηοι χ τηε∑: Πηαι νηανη χηονγ λοαι βο το〈ι 〉α 〉οχ χηα〈τ ρα κηοι χ τηε∑: Νγο 〉οχ θυα 〉νγ ηο ηα〈π: mανγ βενη νηαν ρα χηο τηοανγ, τη οξψ Νγο 〉οχ θυα δα: νηαν ϖιεν ψ τε〈 mανγ γανγ, ρα σαχη δα, γοι 〉α◊υ βανγ ξα πηονγ ϖι νηιε◊υ νχ Νγο 〉οχ θυα mατ: ρα σαχη mατ ϖι νηιε◊υ νχ ηοαχ δι ϖοι νχ τ 10−15 πηυτ Νγο 〉οχ θυα 〉νγ τιευ ηοα: ρα δα δαψ, τηαν ηοατ Χαχ βιεν πηαπ κηαχ: - Λοχ mαυ: νη⌡νγ λοαι τηυο〈χ χο τρονγ λνγ πηαν τ τηα〈π - Τανγ τηαι 〉οχ χηα〈τ θυα τηαν: κιε◊m ηοα νχ τιε∑υ, λι τιε∑υ ! Ρα δα δαψ: Ηιευ θυα το〈τ τρονγ ϖονγ γι νηα〈τ λα τρονγ γι 〉α◊υ Dυνγ δ∫χη Νατρι Χλορυα 0,9% 〉ε∑ τρανη ηα Νατρι mαυ Χο〈 γανγ ρυτ βο ηε〈τ δ∫χη δα δαψ χο χηα 〉οχ χηα〈τ τρχ κηι ρα δα δαψ Λιε◊υ λνγ: 15 mλ/κγ/λα◊ν (το〈ι 〉α 300 mλ/λα◊ν) ρα τηατ σαχη χηο 〉ε〈ν κηι νχ τρονγ, κηονγ mυι Χηο〈νγ χη 〉∫νη: − Νγο 〉οχ χηα〈τ αν mον: αχιδε, βασε − Νγο 〉οχ χηα〈τ βαψ ηι: ξανγ, δα◊υ ηοι − ∇ανγ χο γιατ − Ηον mε χηα 〉ατ νοι κη θυαν χο βονγ χηεν Χο τηε∑ 〉ατ σονδε δα δαψ ρυτ ηε〈τ δ∫χη χο χηα 〉οχ χηα〈τ ηοαχ δαν λυ ϖα ρα δα δαψ σαυ κηι 〉ατ νοι κη θυαν χο βονγ χηεν Γαψ νον: Ιπεχαχ 〉χ χη 〉∫νη τρονγ σ χυ ται χηο ηοαχ χαχ χ σ κηονγ χο πηνγ τιεν ρα δα δαψ ϖι λιε◊υ 10 − 15 mλ/ λα◊ν, χο τηε∑ λαπ λαι σαυ 30 πηυτ ϖα κηονγ θυα λα◊ν Κηονγ 〉χ δυνγ χηο τρε δι τηανγ τυο∑ι Χηο〈νγ χη 〉∫νη γαψ νον τνγ τ νη τρονγ ρα δα δαψ ⇔ τρε εm, χο τηε∑ γαψ νον βανγ κχη τηχη ηα◊υ ηονγ, τρανη δυνγ δυνγ δ∫χη mυο〈ι 〉ε∑ γαψ νον ϖ νγυψ χ τανγ Νατρι mαυ ! Τηαν ηοατ: Ταχ δυνγ: κε〈τ ηπ 〉οχ χηα〈τ δα δαψ−ρυοτ τηανη πηχ ηπ κηονγ 〉οχ, κηονγ ηα〈π τηυ ϖαο mαυ ϖα 〉χ τηαι ρα νγοαι θυα πηαν Τηαν ηοατ κηονγ ταχ δυνγ: κιm λοαι νανγ, δα◊υ ηοα, αχιδ− βασε, αλχοηολ Κηονγ χηο τηαν ηοατ κηι 〉ιε◊υ τρ∫ Ν−Αχετψλχψστειν 〉νγ υο〈νγ τρονγ νγο 〉οχ Αχεταmινοπηεν Χηο νγαψ σαυ ρα δα δαψ, τρχ κηι ρυτ σονδε δα δαψ Λιε◊υ δυνγ: 1γ/κγ/λα◊ν, το〈ι 〉α 50γ, πηα ϖι νχ χην τ λε 1/4, δυνγ νγαψ σαυ κηι πηα Λαπ λαι 1/2 λιε◊υ mοι − γι υο〈νγ ηαψ βm θυα σονδε δα δαψ, χηο 〉ε〈ν κηι τηαν ηοατ ξυα〈τ ηιεν τρονγ πηαν, τηνγ τρονγ 24 γι Κηονγ δυνγ χαχ σαν πηα∑m τηαν ηοατ δανγ ϖιεν δο κηονγ ηοαχ τ ταχ δυνγ Κηονγ ηιευ θυα τρονγ νγο 〉οχ κιm λοαι νανγ, δα◊υ ηοα, αλχοηολ, αχιδ, βασε Χο τηε∑ κε〈τ ηπ ϖι τηυο〈χ ξο∑ Σορβιτολ δυνγ δ∫χη 70% ϖι λιε◊υ 1γ/κγ τνγ νγ ϖι 1.4 mλ/ κγ mοι 12 γι τρονγ ϖονγ 24 γι 〉α◊υ ! Λοχ τηαν: Απ δυνγ χηο χαχ λοαι 〉οχ χηα〈τ χο τρονγ λνγ πηαν τ τηα〈π ϖα τ ηαψ κηονγ γαν κε〈τ ϖι προτειν ηυψε〈τ τνγ Χη 〉∫νη: νγο 〉οχ Τηεοπηψλλινε, Σαλιχψλατε, Πηενοβαρβιταλ, ρυ κηι χο δα〈υ ηιευ ηον mε, συψ ηο ηα〈π, τυτ ηυψε〈τ απ ηαψ κηονγ 〉απ νγ 〉ιε◊υ τρ∫ νανγ 〉⌡ ! Τηαψ mαυ ηοαχ τηαψ ηυψε〈τ τνγ: Dο πηαι χα◊ν λνγ mαυ ϖα ηυψε〈τ νγ λν νεν χη 〉χ χη 〉∫νη τρονγ νη⌡νγ χα νανγ, 〉οχ τνη χαο, λνγ νηιε◊υ, ϖα λαm σανγ νανγ ! Κιε◊m ηοα mαυ: Χη 〉∫νη: Νγο 〉οχ Ασπιρινε, Πηενοβαρβιταλ, τηυο〈χ χηο〈νγ τρα◊m χαm βα ϖονγ Βιχαρβονατε 7,5% 1−2 mλ/κγ ΤΜ χηαm; σαυ 〉ο Βιχαρβονατε 1,4% τρυψε◊ν ΤΜ, γι⌡ πΗ mαυ 7.45 − 7.50, ηοαχ πΗ νχ τιε∑υ − Χα∑ν τηαν ϖ κηα νανγ θυα ται ϖα πηυ πηο∑ι χα〈π, ηα καλι mαυ Χα◊ν τηεο δο⌡ι ιον 〉ο◊ mαυ, πΗ mαυ, πΗ νχ τιε∑υ ! Λι τιε∑υ: Τανγ τηαι 〉οχ χηα〈τ θυα 〉νγ τηαν: − Τρυψε◊ν δ∫χη > νηυ χα◊υ χ βαν, λυον τηεο δο⌡ι λνγ νχ τιε∑υ > 1,5 mλ/κγ/γι Φυροσεmιδε mγ/κγ/λα◊ν ΤΜΧ − ⊆τ κηι χο χη 〉∫νη ϖ νγυψ χ θυα ται νε〈υ κηονγ τηεο δο⌡ι σατ βενη νηαν 2.3 Τηυο〈χ 〉ο〈ι κηανγ: ∇Ο⊗Χ ΧΗΑℑΤ ΧΗΑℑΤ ∇ΟℑΙ ΚΗΑ∧ΝΓ Α∧ πηιεν Πηοσπηορ η⌡υ χ Χη Γαψ Μετηεmογλοβινε Αχεταmινοπηεν Χαλχιυm βλοχκερσ Ναλοξονε 0.01mγ/κγ/λα◊ν ΤΜ Λαπ λαι 0,1mγ/κγ/λα◊ν σαυ 15 πηυτ Ατροπινε 0,02 − 0,05mγ/κγ/λιε◊υ ΤΜ χηαm mοι 15 − 30 πηυτ Πραλιδοξιm 25−50 mγ/κγ/λιε◊υ πηα τρυψε◊ν ΤΜ τρονγ γι, χο τηε∑ λαπ λαι σαυ γι ΕDΤΑ (Χαλχιτετραχεmατε δισοδιθυε) 1500mγ/m2δα/24η, χηια λα◊ν, mοι λα◊ν πηα ΝΣ τρυψε◊ν ΤΜ τρονγ γι ξ νγαψ Μετηψλενε βλυε 1% 1−2mγ/κγ ΤΜ χηαm τρονγ πηυτ, νε〈υ χον τm χο τηε∑ λαπ λαι σαυ γι, λιε◊υ το〈ι 〉α 7mγ/κγ Ν−Αχετψλ χψστεινε: λιε◊υ 〉α◊υ 140mγ/κγ (Υ), σαυ 〉ο 70mγ/κγ mοι γι χηο 17 λιε◊υ κε〈 τιε〈π Χαλχιυm χηλοριδε 10% 0.1−0.2 mλ/κγ/λιε◊υ ΤΜ, ηοαχ Χαλχιυm γλυχονατε 10% 0.2−0.5 mλ/κγ/λιε◊υ, χο τηε∑ λαπ λαι σαυ 15 πηυτ νε〈υ χον τυτ ηυψε〈τ απ ϖα νη∫π χηαm Σοδιυm τηιοσυλφατε 25% 1,65 mΛ/κγ ΤΤΜ 3−5 mΛ/πηυτ Κηοαι m Τηεο δο⌡ι: α Τρονγ χαχ τρνγ ηπ νγυψ κ∫χη πηαι τηεο δο⌡ι σατ mοι 15−30 πηυτ χαχ δα〈υ ηιευ σινη το◊ν, τρι γιαχ, χο γιατ, τm ται β Κηι τνη τρανγ τνγ 〉ο〈ι ο∑ν 〉∫νη χα◊ν τιε〈π τυχ τηεο δο⌡ι mαχη, ηυψε〈τ απ, νη∫π τη, τρι γιαχ, νχ τιε∑υ mοι 2−6 γι τρονγ 24 γι 〉α◊υ ϖα σ ξυα〈τ ηιεν τηαν ηοατ τρονγ πηαν χ Τηεο δο⌡ι διεν τιε〈ν χαχ τριευ χηνγ ϖα χαχ ταχ δυνγ πηυ χυα χαχ αντιδοτε τυψ τηεο λοαι νγο 〉οχ Γιαο δυχ ϖα πηονγ νγα: α Ταm λψ τρ∫ λιευ τρονγ χαχ τρνγ ηπ νγο 〉οχ δο τ τ β ∇ε∑ ξα τα◊m ταψ τρε εm τα〈τ χα mοι 〉οχ χηα〈τ, τηυο〈χ 〉ιε◊υ τρ∫ χ Dυνγ τηυο〈χ ηπ λψ αν τοαν τηεο 〉υνγ χη δαν χυα νηαν ϖιεν ψ τε〈 δ Κηι χο νγο 〉οχ πηαι 〉χ σ χυ 〉υνγ ϖα νηανη χηονγ mανγ τρε 〉ε〈ν χ σ ψ τε〈 γα◊ν νηα〈τ ςα〈ν 〉ε◊ Ρα δα δαψ κε〈τ ηπ ϖι δυνγ τηαν ηοατ χο ηιευ θυα τρονγ νγο 〉οχ χα〈π ην ρα δα δαψ 〉ν τηυα◊ν Μχ 〉ο χηνγ χ ΙΙ ΧΑΤ οφ Μιχηιγαν Υνιϖερσιτψ Λ√Υ ∇Οℵ Ξ√⇔ ΤΡ⊆ ΝΓΟ⊗ ∇Ο⊗Χ ΧΑℑΠ Νγο 〉οχ χα〈π Τνη ταο ∇οχ το〈 χαο, νγυψ ηιε∑m Κηονγ ξαχ 〉∫νη 〉χ 〉οχ το〈 Ρο〈ι λοαν τρι γιαχ Ξαχ 〉∫νη κηονγ 〉οχ τνη Συψ ηο ηα〈π Σο〈χ − Ρα δα δαψ Τηαν ηοατ τνη Τηυο〈χ 〉ο〈ι κηανγ 〉αχ ηιευ Τηαν ηοατ Τηεο δο⌡ι σατ Τηυο〈χ 〉ο〈ι κηανγ 〉αχ ηιευ + Χα〈π χυ ηο ηα〈π, τυα◊ν ηοαν ∇ατ σονδε δα δαψ, ρυτ 〉οχ χηα〈τ