BỆNH NHÂN RUNG NHĨ NÀO NÊN NHẬN ĐIỀU TRỊ KHÁNG ĐÔNG? Rung nhĩ trong dân sốchung Rung nhĩ là rối loạn nhịp tim phổ biến nhất ở người cao tuổi và là nguyên nhân hàng đầu gây đột quỵ và thuyên tắchệ thống. Mặc dù rung nhĩ được phân loại trên lâm sàng theo thời gian như là kịch phát, dai dẳng, hoặc vĩnh viễn, nguy cơ huyết khối thuyên tắc dường như là giống nhau giữa các loại này. Rung nhĩthường bắt nguồntrong tâmnhĩ trái ở vị trí các tĩnh mạch phổi và có thể được pháthiện và chẩn đoán dễ dàng trên cơ sở các nhịp không đều một cách không đều đặn với khoảng RR khác nhau trên ECG. Do bệnh nhân rung nhĩcó thể hoàn toàn không triệu chứng, tầm soát rung nhĩ im lặng có thể dễ dàng thực hiện với chi phí thấp cho bệnh nhân, và do đó được khuyến cáo ở bệnh nhân> 65 tuổi theo hướng dẫn của Hội Tim mạch Châu Âu và Phân hộiđột quỵ của Hội Tim mạch Hoa Kỳ. Sự quan tâm đến rung nhĩ ngày càng tăng thông quaviệc phát triển các thiết bịcó thể mang theo trong người,được kết nối với điện thoại thông minh để thu thập ECG của bệnh nhân(thường sử dụng một dây dẫn đơn) và đưa ra một thông báo cảnh báo khi phát hiện dấu hiệunghi ngờbệnh lý. Tuy nhiên, không có thiết bị nào trong số này được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ phê duyệt và bệnh nhân có thể bị lo lắng do kết quả dương tính giả. Rung nhĩthường không đe dọa đến tính mạng, nhưng nó có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng. Một số nghiên cứu đã chỉ ra mối liên hệ chặt chẽ giữarung nhĩ và các biến cố huyết khốithuyêntắc. Rung nhĩ thường dẫn đến tình trạng tăng đông do ứ trệ và dòng máu xoáytrong cáctiểunhĩ và vỡ cục máu đông có thể gây ra các biến cốhuyết khốithuyêntắc. Tuy nhiên, mối liên hệ giữa thời điểm đột quỵ và sự hiện diện củarung nhĩ là phức tạp và chưađược hiểu rõ. Trong một nghiên cứugồm nhữngbệnh nhân có máy tạo nhịp tim và máy khử rung tim, không có mối quan hệ thời gian nào giữa các cơnrung nhĩ được xác định. Tương tự như vậy, duy trì nhịp xoang bằng cách sử dụng sốc điện chuyển nhịp và / hoặc các thuốc chống loạn nhịp tim không làm giảm nguy cơ đột quỵ. Ngược lại, thử nghiệmAFFIRM (Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management)cho thấylợi ích trên tử vong ở bệnh nhân đượckiểm soát tần sốso vớibệnh nhân đượckiểm soát nhịp. Hơn nữa, rung nhĩ có liên quan với tăng nguy cơ suy tim, loạn nhịp thất và tử vong, và nó làm xấu hơntiên lượng của các bệnh tim mạch đồng mắc. Tuy nhiên,vẫn chưachắc chắn liệu rung nhĩ cóliên quan nhân quả với các tình trạng này hay không
BỆNH NHÂN RUNG NHĨ NÀO NÊN NHẬN ĐIỀU TRỊ KHÁNG ĐÔNG? Rung nhĩ dân sốchung Rung nhĩ rối loạn nhịp tim phổ biến người cao tuổi nguyên nhân hàng đầu gây đột quỵ thuyên tắchệ thống Mặc dù rung nhĩ phân loại lâm sàng theo thời gian kịch phát, dai dẳng, vĩnh viễn, nguy huyết khối thuyên tắc dường giống loại Rung nhĩthường bắt nguồntrong tâmnhĩ trái vị trí tĩnh mạch phổi pháthiện chẩn đốn dễ dàng sở nhịp khơng cách không đặn với khoảng RR khác ECG Do bệnh nhân rung nhĩcó thể hồn tồn khơng triệu chứng, tầm sốt rung nhĩ im lặng dễ dàng thực với chi phí thấp cho bệnh nhân, khuyến cáo bệnh nhân> 65 tuổi theo hướng dẫn Hội Tim mạch Châu Âu Phân hộiđột quỵ Hội Tim mạch Hoa Kỳ Sự quan tâm đến rung nhĩ ngày tăng thơng quaviệc phát triển thiết bịcó thể mang theo người,được kết nối với điện thoại thông minh để thu thập ECG bệnh nhân(thường sử dụng dây dẫn đơn) đưa thông báo cảnh báo phát dấu hiệunghi ngờbệnh lý Tuy nhiên, khơng có thiết bị số Cơ quan Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ phê duyệt bệnh nhân bị lo lắng kết dương tính giả Rung nhĩthường khơng đe dọa đến tính mạng, gây biến chứng nghiêm trọng Một số nghiên cứu mối liên hệ chặt chẽ giữarung nhĩ biến cố huyết khốithuyêntắc Rung nhĩ thường dẫn đến tình trạng tăng đơng ứ trệ dịng máu xốytrong cáctiểunhĩ vỡ cục máu đơng gây biến cốhuyết khốithuyêntắc Tuy nhiên, mối liên hệ thời điểm đột quỵ diện củarung nhĩ phức tạp chưađược hiểu rõ Trong nghiên cứugồm nhữngbệnh nhân có máy tạo nhịp tim máy khử rung tim, khơng có mối quan hệ thời gian cơnrung nhĩ xác định Tương tự vậy, trì nhịp xoang cách sử dụng sốc điện chuyển nhịp / thuốc chống loạn nhịp tim không làm giảm nguy đột quỵ Ngược lại, thử nghiệmAFFIRM (Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management)cho thấylợi ích tử vong bệnh nhân đượckiểm soát tần sốso vớibệnh nhân đượckiểm soát nhịp Hơn nữa, rung nhĩ có liên quan với tăng nguy suy tim, loạn nhịp thất tử vong, làm xấu hơntiên lượng bệnh tim mạch đồng mắc Tuy nhiên,vẫn chưachắc chắn liệu rung nhĩ cóliên quan nhân với tình trạng hay khơng Tính tốn nguy Lợi ích khángđơng dự phịng đột quỵ bệnh nhân rung nhĩ đãđược thiết lập tốt Vài nghiên cứu cho thấy kháng đơng có hiệu tốt kháng tiểu cầu đơn độc Tuy nhiên, bác sĩ lâm sàng thường phải đối mặt với tình khó khăn việc xác định chế độkhángđơngtối ưu cân lợi ích-rủi ro nguy bị đột quỵ chảy máucho bệnh nhân Về vấn đề này, điểm CHA2DS2VASc — thang điểm gồm bảy biến (tuổi, giới tính, tiền sử suy tim, tăng huyết áp, đột quỵ, bệnh mạch máu đái tháo đường)— thay vàđược sử dụngrộng rãi thang điểm CHADS2 sử dụng trước Nguy đột quỵ biến cố huyết khối thuyên tắc hệ thốngtăng điểm đột quỵ tănglên, thuốc khángđông nên xem xét tất bệnh nhân có điểm CHA2DS2VASc ≥ 2; bệnh nhân có điểm có nguy thấp Hướng dẫn châu Âu khuyến cáo kháng đông đường uốngở nam giới với điểm nguy 1, hướng dẫn ACC / AHA / HRS coi điểm nguy trung gian điều trị khángđơng chống huyết khối đượcxem xét, thừa nhận không chắn mức độ chứng Hỗ trợ chohướng dẫn Mỹ, đánh giá hệ thống gần kết luận tỷ lệ đột quỵ khác đáng kể nhóm tập kiểm tra, tỷ lệ đột quỵ hàng năm