Đang tải... (xem toàn văn)
NỆM NẤM NẤM VỊ TRÍ NẮPo Từ các quá trình ngang của đốt sống C1C4 đếncạnh giữa của xương bả vai ở mức của tam giáclược của dao trộn ở góc trên. TÍNH NĂNGo Tăng và gây ra sự quay của lưỡi dao thấp hơn trong khớpscopulocostal.o Duỗi thẳng, uốn cong theo chiều ngang và gây ra hiện tượng xoay không ổn địnhcổ trong các khớp của cột sống.Vị trí ban đầu (Hình 1137)o Bệnh nhân đang ngồi đặt tay lên vùng xương cùng.o Nhà trị liệu đứng sau hoặc bên cạnh bệnh nhân.o Các ngón tay sờ nắn đặt ngay phía trên và chính giữaso với góc trên cùng của xương bả vai.o Đặt ổn định cánh tay trên vai bệnh nhân.Các giai đoạn sờ nắn1. Bệnh nhân tập với bàn tay đặt trên xương cùngnâng nhẹ nhàng, chuyển động thấpxương bả vai trong khớp xương sống. Suốt trongchuyển động này phải được sờ nắncơ levator scapula nằm dưới cơtrapezius (Hình 1138A).2. Sau đó tiếp tục sờ nắnlưỡi hướng về phía trên của nó, với việc sử dụngsử dụng kỹ thuật kéo vuông góc với hướngquá trình của các sợi cơ.3. Khi sờ thấy vảy levator trong vùngtam giác sau của cổ (ngược dòng từ cơtrapezius), tay của bệnh nhân không còn cần phảisắp xếp trên thập tự giá. Tuy nhiên, bạn có thể yêu cầubệnh nhân bằng cách nâng xương bả vai mạnh hơn và chống lạichuyển động của tay ổn định (Hình 1138B).4. Nên thực hiện sờ nắn cơ xương bả vaicàng xa càng tốt (lên đếntrailer trên của xương bả vai nằm dướicơ sternocleidomastoid).5. Sau khi xác định vị trí cơ levator, bạn nênhướng dẫn bệnh nhân thả lỏng anh ta và tiến hànhsờ nắn đánh giá trương lực cơ khi nghỉ.Mẹo sờ nắn1. Người bệnh đặt tay lên vùng xương cùng.pháp sư mở rộng và đưa cánh tay vào khớp vai.Chuyển động này gây ra chuyển động tổng hợp của chuyển động quay của lưỡi dướiở khớp xương đùi, dẫn đến thư giãntrapezius (do ức chếqua lại). Trong tình huống này, cách điệnCơ quan trọng của xương bả vai sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc sờ nắntrailer thấp hơn của nó. Sự kết hợp của các chuyển động như vậy mạnh hơncơ levator scapula có liên quan và do đó nó co lạinó cũng dễ dàng hơn để sờ nắn.2. Chú ý rằng chuyển động nâng của lưỡi dao không quá nhiềumạnh, vì điều này sẽ loại bỏ tác dụng ức chế củatiến trình và sự tham gia của cơ hình thang. Trong đósờ vào cơ vảy của levator trong khu vực của nóđoạn giới thiệu thấp hơn sẽ không khả thi.3. Sờ cơ vân đòn ở vùng saucủa tam giác cổ, không nhất thiết phải đặt tay bệnh nhân trên cây thập tự,bởi vì cơ hình thang không cần được thả lỏng nữa.Hơn nữa, tăng sức căng của cơ levator scapulacó thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc sờ nắn và khu trú của cơ này.4. Trong trường hợp bệnh nhân trung niên và cao tuổi, cơcơ đòn của xương bả vai thường được nhìn thấy ở khu vực của ba saugóc cổ, ngay cả khi cơ không căng thẳng(Hình 1023, trang 158).5. Sờ phần trên của cơ bả vaidưới cơ SCM có thể là một vấn đề. Để làm cho nó có thểtrùng roi, bạn cần thư giãn cơ SCM một chútuốn cong và uốn cong một bên (cùng một cách)cổ và thực hiện kiểm tra dưới cơ SCM (Hình 1139).
214 Rozdział 11 Podróż Palpacja mięśni szyi MIĘSIEŃ DŹWIGACZ ŁOPATKI – POZYCJA SIEDZĄCA 10 11 12 13 14 15 16 17 PRZYCZEPY o Od wyrostków poprzecznych kręgów C1–C4 przyśrodkowego brzegu łopatki na wysokości trójkąta grzebienia łopatki kąta górnego FUNKCJE o Unosi i powoduje dolną rotację łopatki w stawie łopatkowo-żebrowym o Prostuje, zgina bocznie i powoduje rotację ipsilateralną szyi w stawach kręgosłupa Pozycja początkowa (ryc 11-37) m dźwigacz łopatki m czworoboczny o Pacjent siedzi z ręką położoną na okolicy krzyżowej o Terapeuta stoi za pacjentem lub obok pacjenta o Palce palpacyjne ułożone tuż powyżej i przyśrodkowo w stosunku kąta górnego łopatki o Ręka stabilizująca na barku pacjenta Etapy palpacji Z ręką ułożoną na kości krzyżowej pacjent wykonuje delikatne, o niewielkim zakresie ruchu unoszenie łopatki w stawie łopatkowo-żebrowym W trakcie tego ruchu należy wyczuć palpacyjnie napinanie mięśnia dźwigacza łopatki położonego pod mięśniem czworobocznym (ryc 11-38A) Następnie należy kontynuować palpację dźwigacza łopatki w kierunku jego górnego przyczepu, z zastosowaniem techniki pociągania prostopadłego kierunku przebiegu włókien mięśniowych W trakcie palpacji dźwigacza łopatki w okolicy tylnego trójkąta szyi (w kierunku górnym od mięśnia czworobocznego) ręka pacjenta nie musi już być ułożona na krzyżu Można natomiast poprosić pacjenta o silniejsze uniesienie łopatki i oporować ruch ręką stabilizującą (ryc 11-38B) Palpację mięśnia dźwigacza łopatki należy wykonywać możliwie najdalej w kierunku górnym (do górnego przyczepu dźwigacza łopatki leżącego pod mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym) Po zlokalizowaniu mięśnia dźwigacza łopatki należy pacjentowi polecić rozluźnienie go i przystąpić oceny palpacyjnej napięcia spoczynkowego mięśnia Rycina 11-36 Mięsień dźwigacz łopatki prawy – widok z tyłu Mięsień czworoboczny został wycieniowany 18 19 20 A B Rycina 11-37 Pozycja początkowa palpacji prawego mięśnia dźwigacza łopatki w pozycji siedzącej Rozdział 11 Podróż Palpacja mięśni szyi 215 MIĘSIEŃ DŹWIGACZ ŁOPATKI – POZYCJA SIEDZĄCA – cd B A Rycina 11-38 Palpacja prawego mięśnia dźwigacza łopatki A Palpacja mięśnia dźwigacza łopatki w części położonej pod mięśniem czworobocznym; pacjent wykonuje delikatne, o krótkim zakresie ruchy unoszenia łopatki z ręką ułożoną na okolicy krzyżowej bez oporowania ruchu B Palpacja w okolicy tylnego trójkąta szyi; aby zwiększyć napięcie mięśnia dźwigacza łopatki, można oporować ruch unoszenia łopatki Wskazówki palpacji Ułożenie przez pacjenta ręki na okolicy kości krzyżowej wymaga wyprostu i przywiedzenia ramienia w stawie ramiennym Ruch ten powoduje synergiczny ruch dolnej rotacji łopatki w stawie łopatkowo-żebrowym, który skutkuje rozluźnieniem mięśnia czworobocznego (z powodu wystąpienia hamowania recyprokalnego) W tej sytuacji napinający się w sposób izolowany mięsień dźwigacz łopatki ułatwi wyczucie palpacyjne jego dolnego przyczepu Taka kombinacja ruchów mocniej angażuje mięsień dźwigacz łopatki, w związku z tym jego skurcz jest także łatwiejszy wyczucia palpacyjnego Należy zwrócić uwagę, by ruch unoszenia łopatki nie był zbyt silny, gdyż spowoduje to zniesienie efektu hamowania recyprokalnego i zaangażowanie mięśnia czworobocznego W tej sytuacji palpacja mięśnia dźwigacza łopatki w okolicy jego dolnego przyczepu nie będzie możliwa wykonania W trakcie palpacji mięśnia dźwigacza łopatki w okolicy tylnego trójkąta szyi ułożenie ręki pacjenta na krzyżu nie jest konieczne, ponieważ mięsień czworoboczny nie musi już być rozluźniony Co więcej, zwiększenie siły napięcia mięśnia dźwigacza łopatki może ułatwić palpację i lokalizację tego mięśnia W przypadku pacjentów w średnim wieku i starszych mięsień dźwigacz łopatki jest zwykle widoczny w okolicy tylnego trójkąta szyi, nawet jeśli mięsień ten nie jest świadomie napinany (ryc 10-23, str 158) Palpacja górnej części mięśnia dźwigacza łopatki, położonej pod mięśniem SCM, może stanowić problem Aby to umożliwić, należy rozluźnić mięsień SCM za pomocą nieznacznego zgięcia i ipsilateralnego zgięcia bocznego (w tę samą stronę) szyi i wykonać badanie pod mięśniem SCM (ryc 11-39) Należy zwrócić uwagę, że wyrostek poprzeczny kręgu C1 jest położony bezpośrednio pod uchem (między wyrostkiem sutkowym i gałęzią żuchwy – zob ryc 11-39)! 10 11 12 13 14 15 16 położenie wyrostka poprzecznego kręgu C1 17 18 19 20 Rycina 11-39 Górny przyczep mięśnia dźwigacza łopatki jest dostępny przy dotarciu pod powierzchnię mięśnia SCM i palpacji w kierunku przednim i górnym, docierając wyrostka poprzecznego kręgu szczytowego (C1) Należy rozpocząć od pasywnego rozluźnienia mięśnia SCM za pomocą ułożenia głowy i szyi pacjenta w pozycji zgięcia i rotacji ipsilateralnej oraz zgięcia bocznego (nie zostało przedstawione na rycinie) Należy zwrócić uwagę na położenie wyrostka poprzecznego kręgu C1 A B C 216 Rozdział 11 Podróż Palpacja mięśni szyi MIĘSIEŃ DŹWIGACZ ŁOPATKI – POZYCJA SIEDZĄCA – cd Alternatywna pozycja palpacji STRETCHING MIĘŚNIA DŹWIGACZA ŁOPATKI Palpację mięśnia dźwigacza łopatki można wykonać u pacjenta w pozycji – leżąc przodem (zob ryc 10-21 i 10-22) 10 11 12 13 14 15 PUNKTY SPUSTOWE Punkty spustowe w obrębie mięśnia dźwigacza łopatki często powstają lub są inicjowane na skutek ostrego lub chronicznego przeciążenia mięśnia (np noszenie ciężkiej torby na jednym ramieniu, przytrzymywanie telefonu między uchem a ramieniem, zbyt intensywne ćwiczenia fizyczne, takie jak gra w tenisa lub utrzymywanie uniesionych, napiętych ramion), przyjmowania nieprawidłowej postawy ciała powodującej skrócenie długości lub rozciągnięcie mięśnia (nieprawidłowa pozycja w trakcie pracy lub odpoczynku, np nieodpowiednio ustawiony monitor komputera, czytanie z głową pochyloną przodu), w wyniku wypadków samochodowych, przeciągu działającego na okolicę szyi lub nadmiernego napięcia psychicznego i stresu Punkty spustowe w obrębie mięśnia dźwigacza łopatki często powodują sztywność karku (określane zazwyczaj jako kręcz szyi) i ograniczenie zakresu kontrlateralnej (w stronę przeciwną) rotacji szyi Strefy odruchowe punktów spustowych mięśnia dźwigacza łopatki wymagają różnicowania ze strefami pochodzącymi z punktów spustowych następujących mięśni: pochyłych, równoległobocznych, nadgrzebieniowego i podgrzebieniowego Punkty spustowe w obrębie mięśnia dźwigacza łopatki często są mylnie diagnozowane jako dysfunkcje stawów kręgosłupa szyjnego Punkty spustowe powiązane z punktami spustowymi mięśnia dźwigacza łopatki często pojawiają się w górnej części mięśnia czworobocznego, mięśniu płatowatym głowy, mięśniach pochyłych, prostowniku grzbietu w odcinku szyjnym 16 17 18 19 20 A B Rycina 11-40 Typowe punkty spustowe i odpowiadające im strefy odruchowe mięśnia dźwigacza łopatki – widok z tyłu Rycina 11-41 Rozciąganie mięśnia dźwigacza łopatki prawego Szyja pacjenta w pozycji zgięcia, zgięcia bocznego i rotacji w lewo (ipsilateralnej) Aby zapewnić obniżenie obręczy barkowej, prawa ręka przytrzymuje ławeczkę Klucz palpacji Ręka pacjenta na okolicy krzyżowej