MỔ LẤY THAI MỤC TIÊU Sau học xong, học viên có khả năng: Kể định mổ lấy thai ĐỊNH NGHĨA Mæ lÊy thai trờng hợp lấy thai phần phụ thai khỏi tử cung qua đờng rạch thành bụng rạch tử cung Định nghĩa không bao hàm më bơng lÊy thai trêng hỵp chưa ỉ bụng vỡ tử cung thai đà nằm ổ Các định tuyệt đối Khung chËu bÊt thờng Nếu chỏm phải mổ lấy thai Nếu chỏm: mỉ lÊy thai nÕu khung chËu hĐp tut ®èi, khung chËu mÐo, khung chËu hĐp eo díi, thai to làm nghiệm pháp lọt chỏm để thử thách cho đẻ đờng dới khung chậu giới hạn (thai không to) Các định tuyệt đối §êng cđa thai bị cản trở: Khối u tiền đạo: u x¬ ë eo tư cung hay cỉ tư cung, u nang buồng trứng, khối u khác nằm đờng thai Rau tiền đạo loại che kín toàn cổ tử cung (rau tiền đạo trung tâm hoàn toàn) hay rau tiền đạo gây chảy máu nhiều buộc phải mổ cấp cứu để cầm máu cứu mẹ Các định tuyệt đối Tư cung cã sĐo trờng hợp sau: Các sẹo mổ thân TC: sẹo bóc tách u xơ, sẹo PT tạo hình TC, sẹo khâu chỗ vỡ, chỗ thủng TC, cắt gãc, sõng tư cung SĐo cđa phÉu tht mỉ ngang đoạn dới tử cung: Đà có mổ lấy thai ngang đoạn dới từ hai lần trở lên Lần mổ lấy thai trớc cách cha đợc 24 tháng Cỏc ch nh tuyt i Chỉ định mổ nguyên nhân ngời mẹ: Mẹ bị bệnh lý toàn thân mạn tính hay cấp tính đẻ đờng dới có nguy cho tính mạng ngời mẹ (bệnh tim, tăng huyết áp, tiền sản giật nặng sản giật) Các bất thờng đờng sinh dơc díi cđa ngêi mĐ nh: chÝt hĐp ©m đạo (bẩm sinh hay mắc phải), tiền sử mổ rò, mỉ sa sinh dơc Các định tuyệt đối Chỉ định mổ nguyên nhân ngời mẹ: Các dị dạng tử cung nh: tử cung đôi (tử cung thai thờng trở thành khối u tiền đạo), tử cung hai sừng đặc biệt kÌm theo ng«i thai bÊt thêng Các định tuyệt i Nguyên nhân phía thai: Thai bị suy dinh dỡng nặng, suy thai mn tớnh hay bị bất đồng nhóm máu không lấy thai có nguy thai bị chết lu tử cung Thai to tuyệt đối ( > 4000g) Chú ý Chỉ định mổ lấy thai đơn độc mà hay phối hợp (chiếm 50 – 70%) Thời điểm mổ chủ động: thường thai 39 tuần SƠ ĐỒ MỔ LẤY THAI CHỦ ĐỘNG Trước thời hạn Thai suy mạn tính Thai SDD nặng Bất đồng nhóm máu Tuổi thai 39 tuần Khung chậu bất thường Cản trở tiền đạo TC có sẹo xấu Một số bệnh lý người mẹ Một số nguyên nhân thai Chỉ định chuyển Chỉ định mổ nguyên nhân ngời mẹ: Con so lớn tuổi thai phơ so cã ti tõ 35 trë lªn Cã thĨ kÌm theo yếu tố đẻ khó Tiền sử điều trị vô sinh, hiếm, quí C¸c bƯnh lý cđa ngêi mĐ vÉn cã thĨ cho phép theo dõi chuyển đợc mổ lấy thai xuất thêm yếu tố đẻ khó kh¸c Mổ đẻ cũ kèm theo yếu tố đẻ khó khác Mẹ chết đột ngột Chỉ định Chỉchuyển định mổ vìdạ nguyên nhân thai: Thai to thai bất thờng Các bất thờng: vai (không có định nội xoay thai), trán, thóp trớc, mặt cằm sau Ngôi mông có thêm yếu tố đẻ khó khác (thai to TC cú so, K lưỡng đỉnh > 95mm, đầu ngửa ) Thai giµ (quá ngày sinh) thờng phải mổ thai không đủ sức chịu đựng chuyển Chỉ định chuyển Chỉ định mổ nguyên nhân thai: Bất tương xứng thai khung chậu Suy thai cấp tính chuyển cha đủ ®iỊu kiƯn ®i ®êng díi HiƯn tỵng thai suy cÊp tính dễ xảy sở thai suy mạn tính, co tử cung mau, mạnh Chỉ định chuyển Chỉ định mổ nguyên nhân cđa thai: Chưa ®a thai: Song thai: đầu chèn Song thai: thai chỏm Chửa thai Kốm theo yu t khú khỏc Chỉ định chuyển Chỉ định mổ bất thờng chuyển dạ: Cơn co tử cung bất thờng sau đà dùng thứ thuốc tăng co hay giảm co để điều chỉnh mà không thành công Cổ tử cung không xóa hay mở cn tử cung đồng bộ, phù hợp với độ mở cổ tư cung Cã thĨ cỉ tư cung cã c¸c tỉn th êng thùc thĨ nh: sĐo x¬, phï nỊ Chỉ định Chỉ chuyển định mổ bất thêng chun d¹: èi non, èi sớm làm chuyển ngừng tiến triển, có nguy gây nhiễm khuẩn ối, sau đà tích cực điều chỉnh co tử cung Hậu ối vỡ non, sím thêng lµm cho cỉ tư cung khã mở, nhiễm khuẩn hậu sản Đầu không lọt cổ tử cung đà mở hết co đủ mạnh lý bất tơng xứng đầu thai khung chậu kín đáo mà cha biết Chỉ định dạthai tai biến Chỉchuyển định mổ lấy chuyển dạ: Chảy máu rau tiền đạo, rau bong non Trong nhiều trờng hợp phải tiến hành mổ lấy thai thai đà chết Doạ vỡ vỡ tử cung Sa dây rốn thai sống Sa chi sau đà thử đẩy lên nhng không thành công Các yếu tố khác Yếu tố cá nhân gia đình Con quý (làm IUI, IVF), TS vô sinh nhiều năm Sảy thai liên tiếp nhiều lần Yếu tố xã hội Điều kiện chuyên môn (sản nhi), kỹ thuật, sở vật chất Thank you for listening! ... Sa chi sau đà thử đẩy lên nhng không thành công Cỏc yu t khác Yếu tố cá nhân gia đình Con quý (làm IUI, IVF), TS vô sinh nhiều năm Sảy thai liên tiếp nhiều lần Yếu tố xã hội Điều kiện... Cơn co tử cung bất thờng sau đà dùng thứ thuốc tăng co hay giảm co để điều chỉnh mà không thành công Cổ tử cung không xóa hay mở cn tử cung đồng bộ, phù hợp với độ mở cổ tử cung Có thĨ cỉ tư