67 SA SINH dục

SA SINH DỤC Th.s NGUYỄN VĂN DIỄN MỤC TIÊU HỌC TẬP Giải thích cách sinh bệnh nguyên nhân sa sinh dục Mô tả triệu chứng bệnh sa sinh dục Giải thích cách phòng ngừa bệnh sa sinh dục Xác định phương pháp điều trị sa sinh dục ĐẠI CƯƠNG  SSD tượng TC sa xuống thấp ÂĐ sa hẳn ÂH, thường kèm theo sa thành trước ÂĐ BQ sa thành sau ÂĐ trực tràng  SSD bệnh phổ biến phụ nữ VN, Người chưa đẻ lần gặp sa CTC đơn  Đây bệnh không nguy hiểm đến tính mạng CƠ CHẾ BỆNH SINH Do thay đổi tư TC * Bình thường tư TC hố chậu gập trước, đổ trước - thân TC gập với CTC góc 120o , CTC gập với trục ÂĐ góc 90o * Các trường hợp TC đổ sau, hay TC trung gian yếu tố làm dễ SSD CƠ CHẾ BỆNH SINH Do tổ chức * Các trường hợp rách vòng hậu môn , màng giãn mỏng, nhân trung tâm TSM bị phá huỷ, dẫn đến sa thành ÂĐ, sa TC CƠ CHẾ BỆNH SINH Do tổ chức liên kết dây chằng * Đó d/c - TC - Cùng, d/c tròn, d/c rộng Các trường hợp giãn d/c gây SSD * Tổ chức liên kết phúc mạc nâng hậu môn kết hợp thành vách ràng buộc tạng, với thành chậu, đáy chậu Khi tổ chức bị tổn thương lỏng lẻo góp phần vào SSD NGUYÊN NHÂN     Chửa đẻ : Do giải phẩu , địa Đẻ nhiều Đẻ dày Đẻ khơng an tồn, khơng kỹ thuật, rách tầng sinh môn không khâu NGUYÊN NHÂN - Lao động nặng Lao động nặng hay sớm sau đẻ - Rối loạn dinh dưỡng Thường gặp người bị bệnh mãn tính, suy dinh dưỡng, lớn tuổi NGUN NHÂN Cơ địa Ngồi cịn địa bẩm sinh PN chưa đẻ lần nào, PN có thay đổi GP chức quan sinh dục Các trường hợp thường sa CTC đơn GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN LOẠI SSD người chưa đẻ : Ở người chưa đẻ thường sa CTC đơn CTC dài sa ngồi âm hộ, thành ÂĐ khơng sa GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN LOẠI Sa độ I : - Sa thành trước âm đạo (kèm theo sa bàng quang) - Sa thành sau ( kèm theo sa trực tràng) - CTC thấp ÂĐ, ngang với hai gai toạ, chưa nhìn thấy ngồi âm hộ GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN LOẠI Sa độ II : - Sa thành trước âm đạo (kèm theo sa bàng quang ) - Sa thành sau âm đạo (kèm theo sa trực tràng) - CTC thập thò âm hộ GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN LOẠI Sa độ III : - Sa thành trước ÂĐ (kèm theo sa bàng quang) - Sa thành sau ÂĐ (kèm theo sa trực tràng) - TC sa hẳn âm hộ TRIỆU CHỨNG Cơ Tuỳ thuộc sa nhiều hay ít, sa lâu hay sa Sa đơn hay phối hợp Triệu chứng nghèo nàn Thường khó chịu, nặng bụng dưới, đái rắt, đái són, đái khơng tự chủ, có đại tiện khó Triệu chứng xuất bệnh sa lâu, mức độ cao TRIỆU CHỨNG Thực thể Thường gặp độ trên, sa độ II hay độ III bệnh nhân thấy khối sa âm hộ CTC thường viêm trợt sa ngoài, cọ Xát thiểu nội tiết CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định dễ Cần chẩn đốn phân biệt: - Lộn lịng TC - CTC dài, phì đại đơn PN trẻ, chưa đẻ - Polyp CTC - Khối u âm đạo ĐIỀU TRỊ Điều trị nội khoa  Ở bệnh nhân già yếu, mắc bệnh mãn tính, khơng có điều kiện phẫu thuật  Vệ sinh ngày, hạn chế lao động, dùng thuốc đông y kết không mong muốn ĐIỀU TRỊ Điều trị nội khoa Có khả áp dụng: - Phục hồi chức năng, đặc biệt tầng sinh mơn - Vịng nâng đặt âm đạo - Estrogen (ovestin, colpotrophin) ĐIỀU TRỊ Điều trị ngoại khoa Là phương pháp chủ yếu điều trị sa sinh dục Mục đích: Phục hồi hệ thống nâng đỡ TC, nâng BQ, làm lại thành trước, thành sau âm đạo, khâu nâng hậu môn tái tạo TSM Ngồi cắt TC đơn thuần, cịn tái tạo lại thành âm đạo Đây ưu điểm chủ yếu mà phẫu thuật đường bụng thực ĐIỀU TRỊ Điều trị ngoại khoa Các yếu tố có liên quan đến lựa chọn phương pháp PT:  Tuổi khả sinh đẻ sau PT  Khả sinh lý tình dục  Thể trạng chung bệnh nhân  Mức độ SSD ĐIỀU TRỊ Phương pháp Manchester Chỉ định:  Phụ nữ trẻ  Muốn có sa độ II  Bệnh nhân già SSD độ III mà không chịu PT lớn Phương pháp Manchester Các bước phẫu thuật chính: - Cắt cụt cổ tử cung - Khâu ngắn dây chằng Mackenrodt - Khâu nâng BQ - Làm lại thành trước - Phục hồi CTC mũi Sturmdorft - Làm lại thành sau âm đạo ĐIỀU TRỊ Phương pháp Crossen Chỉ định: SSD độ III Cũng phẫu thuật Manchester, phẫu thuật Crossen tiến hành cổ tử cung không bị viêm loét ĐIỀU TRỊ Phương pháp Lefort Đây phương pháp đơn giản áp dụng cho người già, khơng cịn quan hệ sinh lý, âm đạo cổ tử cung không viêm nhiễm Kỹ thuật: khâu kín âm đạo Nếu áp dụng phương pháp PN tử cung, cần phải để hai rãnh nhỏ âm đạo để thoát dịch tử cung PHỊNG BỆNH - Khơng nên đẻ nhiều, đẻ sớm, đẻ dày Nên đẻ nhà hộ sinh sở y tế đủ điều kiện - Không để chuyển kéo dài, không rặn đẻ lâu Thực thủ thuật phải đảm bảo đủ kiều kiện, định kỹ thuật - Các tổn thường đường sinh dục phải phục hồi kỹ thuật - Sau đẻ không nên lao động sớm nặng - Tránh tình trạng táo bón ... cách sinh bệnh nguyên nhân sa sinh dục Mô tả triệu chứng bệnh sa sinh dục Giải thích cách phịng ngừa bệnh sa sinh dục Xác định phương pháp điều trị sa sinh dục ĐẠI CƯƠNG  SSD tượng TC sa xuống... quang ) - Sa thành sau âm đạo (kèm theo sa trực tràng) - CTC thập thò âm hộ GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN LOẠI Sa độ III : - Sa thành trước ÂĐ (kèm theo sa bàng quang) - Sa thành sau ÂĐ (kèm theo sa trực... thành ÂĐ không sa GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN LOẠI SSD người đẻ nhiều lần : Trước hết sa thành trước hay sa thành sau ÂĐ sau kéo TC sa theo GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN LOẠI Sa độ I : - Sa thành trước