33 CTSD sau de

CÁC CHẤN THƯƠNG ĐƯỜNG SINH DỤC DO ĐẺ Mục tiêu học tập: Trình bày nguyên nhân chấn thương phận sinh dục đẻ Phát xử trí loại chấn thương phận sinh dục đẻ ĐẠI CƯƠNG Các chấn thương chiếm tỷ lệ 40-50% tai biến sản khoa Các mức độ tổn thương: Tổn thương âm hộ Rách âm hộ, tầng sinh môn Rách âm đạo Rách cổ tử cung Vỡ tử cung Rò bàng quang - âm đạo, rò trực tràng - âm đạo CÁC TỔN THƯƠNG: 2.1 Tổn thương âm hộ 2.1.1 Tụ máu âm hộ - Nguyên nhân: Các tĩnh mạch âm đạo bị vỡ sau đẻ kéo dài can thiệp thủ thuật làm cho máu - Triệu chứng: + Đau tức vùng âm hộ + Âm hộ sưng to , tím + Nếu cấp nặng bệnh nhân đau đớn với máu đưa đến sốc - Điều trị: + Nếu khối máu tụ khu trú, tiếp tục theo dõi, cho giảm đau + Nếu khối máu tụ tiếp tục tăng lên: – Gây tê chỗ – Xẻ tháo ổ máu tụ – Khâu lại chèn gạc – Dùng kháng sinh + Có thể truyền máu máu nhiều 2.1.2 Các vết rách tiền đình: • Ngun nhân: Ít gặp, xảy bị căng giãn mức đẻ 2.4 Rách cổ tử cung - Nguyên nhân: + Rách tự nhiên: – Rách cũ lần đẻ trước – Rách bệnh lý: phù nề, ung thư + Rách can thiệp: – Thai phụ rặn sớm CTC chưa mở hết – Làm thủ thuật CTC chưa mở hết – Đẻ mông - Triệu chứng: + Cơ năng: – Rách nhỏ: khơng có triệu chứng – Rách rộng sâu: chảy máu nhiều có thành tia + Thực thể – Nhìn: sốc máu nhiều – Sờ nắn: có khối an toàn – Đặt van âm đạo kiểm tra CTC phát vị trí rách - Xử trí: + Khâu lại vết rách + Kháng sinh tồn thân + Chăm sóc vết mổ + Truyền máu máu lượng nhiều 2.5 Rò bàng quang – âm đạo, rò trực tràng – âm đạo – Nguyên nhân: + Thường đẻ khó khung chậu hẹp, bất tương xứng đầu - chậu, bất thường + Tổn thương phối hợp với vỡ tử cung, rách bàng quang, rách CTC + Làm thủ thuật forceps, giác hút chưa lọt + Phẫu thuật mỗ lấy thai - Triệu chứng + Rò bàng quang – âm đạo: – Sau sinh vài ngày, nước tiểu thường xun, khơng có cầu bàng quang – Đặt mỏ vịt: Bơm dung dịch xanh Méthylene phát lỗ rò + Rò trực tràng – âm đạo: – Phân qua âm đạo – Đặt van âm đạo thấy lỗ rò – Thăm trực tràng xác định vị trí kích thước lỗ rị - Xử trí: + Dị bàng quang – âm đạo: • Nếu phát đẻ tiến hành đóng lại • Dẫn lưu bàng quang tuần • Nếu phát muộn, đợi 3-6 tháng sau đóng lỗ rị theo đường bụng đường âm đạo + Rò trực tràng – âm đạo • Thường phải đợi 3-6 tháng sau mổ • Để phẫu thuật có kết quả, cần chuẩn bị chăm sóc bệnh nhân thật tốt Chăm sóc, theo dõi: 3.1.Ngay sau sổ thai • Phải lập bảng theo dõi: Tồn trạng, mạch, huyết áp • Đánh giá mức độ máu: Đổ khay, cân săng vải • Sau sổ rau: Đánh giá co hồi TC • Báo BS phát thấy dấu hiệu bất thường • Khẩn trương thực y lệnh: Lập đường truyền TM, tiêm thuốc, làm XN • Vệ sinh vùng TSM, chuẩn bị phương tiện, dụng cụ để khâu vết rách • Nếu phải mổ: nhanh chóng làm thủ tục, chuyển bệnh nhân sang phòng mổ 3.2.Thời kỳ hậu sản: • Lập kế hoạch theo dõi: Tồn trạng, nhiệt độ • Làm thuốc TSM hàng ngày • Đánh giá tình trạng tiến triển vết tổn thương: sưng, nề, đỏ, có mủ • Thực chế độ thuốc theo y lệnh • Báo BS phát dấu hiệu bất thường ... rách + Nếu vết rách sát gần lỗ niệu đạo phải đặt sonde tiểu liên tục 48 + Dùng kháng sinh 2.2 Rách âm hộ - tầng sinh môn Hay gặp chấn thương sau đẻ, chiếm 70-80% • Nguyên nhân: + Do kỹ thuật... Xử trí: + Cần khâu lại vết rách TSM sau đẻ sớm tốt để tránh máu giảm nguy nhiễm khuẩn + Điều trị nội khoa: • Đảm bảo vệ sinh, giữ vết thương khơ • Đặt sonde tiểu cần thiết • Sát khuẩn vết thương... độ ăn nhẹ, chất bã • Lưu ý: Nếu khâu phục hồi thất bại, chờ 34 tháng sau khâu lại lần 2.3 Rách âm đạo Vị trí thường gặp đồ sau đồ bên - Nguyên nhân: + Các thủ thuật: không kỹ thuật + Âm đạo