NGĨN TAY DÙI TRỐNG Ngón tay dùi trống (clubbing finger) hay cịn gọi ngón tay Hippocrates (do ơng miêu tả đầu tiên) Tiêu chuẩn ngón tay dùi trống: - Góc Lovibond >= 180o - Hay AB = CD - Gần thước đo độ cong móng Goyal cộng thường sử dụng để xác định chẩn đoán biện pháp thăm khám lâm sàng đơn giản dùng để xác định ngón tay dùi trống theo dõi diễn tiến cách khách quan Những thương tổn thường có ngón tay dùi trống: Mặc dù xuất nhiều trường hợp chế gây chưa sáng tỏ Những trường hợp di truyền không liên quan đến rối loạn thể khác Những trường hợp bệnh lý có xuất ngón tay dùi trống gồm : 2.1 Bệnh phổi (75-80%) - Carcinom phế quản - Nhiễm trùng mạn : lao, áp xe phổi, dãn phế quản, viêm màng phổi mủ - Khí phế thủng bệnh tim phổi, COPD - Tổn thương trung thất - Xơ hố mơ kẽ 2.2 Bệnh tim (10-15%) - Bệnh tim có tím bẩm sinh - Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng - Rò động tĩnh mạch phổi, u nhầy nhĩ 2.3 Xơ gan 2.4 Bệnh dày ruột: - Viêm loét kết tràng, bệnh Crohn - Granulomatous colitis (viêm đại tràng u hạt ??) - Viêm ruột khu trú - Ung thư - Tiêu phân sống (không rõ nguyên nhân) 2.5 Cường giáp 2.6 Bệnh Hb 2.7 Ngón tay dùi trống bên thường bất thường cung động mạch chủ, phình động mạch, tăng áp động mạch phổi ống động mạch Chẩn đốn phân biệt : - Móng cong q mức (thường gặp người Mỹ gốc Phi) - Nốt Heberden - Nang xương đầu chi - Nhiễm trùng đầu chi Tiếp cận chẩn đoán : 4.1 Bệnh sử : Tiền gia đình có người có ngón tay dùi trống, xuất lâu khơng có dấu hiệu bệnh lý khác gợi ý thể di truyền Những triệu chứng ho, khó thở, tiền hút thuốc ,… gợi ý bệnh phổi tím tái, sốt, … lại gợi ý đến rối loạn tim mạch Cũng gặp vàng da, thói quen nghiện rượu, tiêu chảy, run,lại gợi ý thươg tổn cho gan, dày ruột hay cường giáp 4.2 Khám thực thể : Có thể tìm thấy triệu chứng :khị khè, ran, hạch đòn, tiếng thổi, vàng da, tuần hoàn bàng hệ (vascular spiders), tuyến giáp to, lồi nhãn cầu (trong cường giáp) (thyroid eye sign) Ngón tay dùi trống triệu chứng quan trọng chẩn đóan xác định, gợi ý đến đến bệnh xuất ngón tay dùi trống Vì phải chủ định tìm dấu hiệu gợi ý khác góp phần chẩn đốn thực số xét nghiệm cận lâm sàng khác nhằm tìm bệnh thực Cận lâm sàng : - Cơng thức máu - Phân tích nước tiểu - X-quang ngực thẳng - ECG - Chức gan - T3, T4 - Khí máu động mạch - Tìm máu ẩn phân - Nội soi đại tràng, chụp cản quangbarium, nội soi dày ruột non nghi ngờ bệnh lý dày ruột hay tìm thấy máu ẩn phân P/s : Mặc dù dấu hiệu ngón tay dùi trống thường hay gặp diễn tiễn bệnh khác điều đáng ngạc nhiên chế chưa rõ ràng Những diễn tiến bệnh khác theo hướng khác dẫn đến kết chung Nhiều nghiên cứu cho thấy có gia tăng dịng máu đến phần ngón tay dùi trống Nhiều nhà nghiên cứu đồng ý kết giãn nở mạch máu đầu xa ngón, nguyên nhân chưa biết đến Người ta khơng biết chế xác gia tăng lượng màu đến lại dẫn đến thay đổi mơ liên kết mạch máu giường móng Nhiều nhà nghiên cứu đồng ý yếu tố chung hầu hết type ngón tay dùi trống giãn nở mạch máu đầu xa ngón dẫn đến tăng lượng máu đến khu vực Những giả thuyết tác nhân gây giãn mạch từ hệ tuần hoàn khu trú, chế thần kinh, đáp ứng với tình trạng thiếu oxy máu, bẩm sinh, kết hợp nguyên nhân từ nguyên nhân khác chưa chấp nhận thời điểm Bằng chứng giả thuyết tác nhân gây giãn nở mạch máu đặt người ta tìm thấy mối liên hệ ngón tay dùi trống với bệnh xanh tím bẩm sinh tim Những tác nhân gây dãn nở mạch máu, thường bị bất hoạt máu qua phổi, q trình khơng xảy bệnh nhân có shunt phải-trái Những bệnh nhân bị tứ chứng Fallot nặng có tỷ lệ bị ngón tay dùi trống cao Sau phẫu thuật làm giảm bớt shunt ngón tay dùi trống cải thiện Những quan sát trước phát ngón chân dùi trống xuất bệnh nhân ống động mạch điều trị muộn, bệnh nhân này, máu động mạch phổi thẳng vào động mạch chủ xuống mà khơng qua phổi Khi khơng có diện shunt, tác nhân gây giãn mạch sản xuất mơ phổi, qua hệ tuần hồn phổi mà khơng bị bất hoạt Những tác nhân ferritin, prostaglandin, bradykinin, adenine nucleotide, 5-hydroxytryptamine (lấy từ diên đàn y khoa đó) ... tứ chứng Fallot nặng có tỷ lệ bị ngón tay dùi trống cao Sau phẫu thuật làm giảm bớt shunt ngón tay dùi trống cải thiện Những quan sát trước phát ngón chân dùi trống xuất bệnh nhân ống động mạch... nhãn cầu (trong cường giáp) (thyroid eye sign) Ngón tay dùi trống triệu chứng quan trọng chẩn đóan xác định, gợi ý đến đến bệnh xuất ngón tay dùi trống Vì phải chủ định tìm dấu hiệu gợi ý khác... mạch máu giường móng Nhiều nhà nghiên cứu đồng ý yếu tố chung hầu hết type ngón tay dùi trống giãn nở mạch máu đầu xa ngón dẫn đến tăng lượng máu đến khu vực Những giả thuyết tác nhân gây giãn