Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị chửa ngoài tử cung bằng phẫu thuật tại bệnh viện phụ sản trung ương

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC CAO THỊ LÝ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG BẰNG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI - 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC Người thực hiện: CAO THỊ LÝ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG BẰNG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH2014.Y Người hướng dẫn: PGS.TS VŨ VĂN DU 2.ThS.BS NƠNG MINH HỒNG HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô bạn bè Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban chủ nhiệm, thầy cô giáo Bộ môn Sản phụ khoa, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội quan tâm giúp đỡ trình học tập Ban giám đốc Bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Phụ sản Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập nghiên cứu để hồn thành khóa luận Các Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu, hồn chỉnh khóa luận tốt nghiệp ngành y đa khoa Tơi xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS Vũ Văn Du, trưởng khoa Điều trị theo yêu cầu, trưởng phòng Quản lý chất lượng, Bệnh viện Phụ sản Trung ương, phó chủ nhiệm Bộ môn Sản phụ khoa, Khoa Y Dược, người thầy tận tâm dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tơi suốt trình học tập nghiên cứu ThS.BS Nơng Minh Hồng, Phó trưởng phịng Quản lý chất lượng, Bệnh viện Phụ sản Trung ương, người thầy giúp đỡ, hướng dẫn tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vô hạn tới cha mẹ, anh chị em người thân gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ tơi lúc khó khăn, động viên tạo điều kiện để tơi n tâm dành tâm huyết thực khóa luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 17 tháng năm 2020 Cao Thị Lý LỜI CAM ĐOAN Em Cao Thị Lý, sinh viên khoá QH.2014.Y, ngành Y đa khoa, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân em trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Vũ Văn Du Ths.BS Nông Minh Hồng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 17 tháng 05 năm 2020 Tác giả Cao Thị Lý CÁC CHỮ VIẾT TẮT BTC Buồng tử cung BVPS Bệnh viện Phụ sản CNTC Chửa tử ĐTNK cung hCG Điều trị nội MTX khoa PTNS human chorionic VTC gonadotropin βhCG Methotrexat Phẫu thuật nội soi Vòi tử cung β human Chorionic gonadotropin Mục lục ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa 1.2 Sơ lược giải phẫu sinh lý vòi tử cung 1.3 Sinh lý bệnh tiến triển chửa tử cung 1.4 Phân loại chửa tử cung 1.5 Nguyên nhân yếu tố nguy chửa tử cung 1.6 Triệu chứng 1.6.1 Triệu chứng lâm sàng 1.6.2 Cận lâm sàng 10 1.7 Chẩn đốn chửa ngồi tử cung 14 1.8 Điều trị chửa tử cung 15 1.8.1 Điều trị ngoại khoa 15 1.8.2 Điều trị nội khoa 17 1.9 Một số nghiên cứu phẫu thuật chửa tử cung 18 Chương 20 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 20 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.4 Thời gian nghiên cứu 21 2.6 Cách tiến hành phương pháp thu thập số liệu 23 2.7 Xử lý số liệu 23 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 23 Chương 24 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1.Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 24 3.2 Kết phẫu thuật 31 Chương 37 BÀN LUẬN 37 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 37 4.2.Kết điều trị 44 KẾT LUẬN 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng Tiền sử sản khoa 25 Bảng Tiền sử chửa tử cung phẫu thuật tiểu khung 26 Bảng 3 Triệu chứng 27 Bảng Triệu chứng thực thể 28 Bảng Số lần định lượng βhCG huyết 28 Bảng Định lượng βhCG huyết lần thứ 29 Bảng Sự thay đổi βhCG lần định lượng cách 48h 29 Bảng Kết siêu âm 30 Bảng Can thiệp trước mổ 31 Bảng 10 Kích thước khối chửa phẫu thuật 32 Bảng 11 Hình thái khối thai trước phẫu thuật 32 Bảng 12 Lượng máu ổ bụng phẫu thuật 33 Bảng 13 Cách thức phẫu thuật 33 Bảng 14 Liên quan tiền sử CNTC cách thức phẫu thuật 34 Bảng 15 Liên quan số sống cách thức phẫu thuật 34 Bảng 16 Kết giải phẫu bệnh 35 Bảng 17 Tổng thời gian điều trị 35 Bảng 18 So sánh triệu chứng thực thể với số nghiên cứu khác 41 Bảng 19 So sánh phương pháp điều trị với số nghiên cứu khác 44 Bảng 20 So sánh hình thái khối chửa phẫu thuật với nghiên cứu khác 45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Biểu đồ phân bố theo nhóm tuổi 24 Biểu đồ Phương pháp có thai 27 Biểu đồ 3 Vị trí khối chửa VTC 31 Biểu đồ Phân bố thời gian điều trị 36 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1 Vịi tử cung nhìn ngồi [45] Hình Các vị trí làm tổ phơi [1] ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa tử cung (CNTC) chiếm tỷ lệ 1,3 - 2,4% tất trường hợp mang thai [42] Đây nguyên nhân gây tử vong cao tháng đầu thai kỳ, tỷ lệ tử vong chiếm - 10% [1] Nếu không chẩn đốn xử trí kịp thời, khối chửa vỡ gây chảy máu ổ bụng dẫn đến tử vong CNTC khơng có nguy tử vong cao mà ảnh hưởng đến sức khỏe, khả sinh sản, tinh thần hạnh phúc người phụ nữ người thân gia đình họ Tại vương quốc Anh, năm 2011, tỷ lệ CNTC khoảng 11/1000 trường hợp mang thai, ước tính có khoảng 11000 trường hợp mang thai tử cung chẩn đốn năm [36] Tại cộng hịa liên bang Đức, ngày ước tính có khoảng 20 trường hợp CNTC cho 1000 trường hợp sinh sống [39] Ở Việt Nam năm 2000 tỷ lệ CNTC 30,7/1000, năm 2002 40,06/1000 trường hợp mang thai [18] Tại bệnh viện Phụ sản Trung ương (BVPSTW) tỷ lệ CNTC năm 2003 4,4% [18] Năm 2009 tỷ lệ CNTC Bệnh viện Phụ Sản Trung Uơng theo Thân Ngọc Bích 9,4% [2] Như nước giới Việt Nam tần số CNTC ngày gia tăng Chảy máu liên quan đến CNTC nguyên nhân thường gặp gây tử vong mẹ liên quan đến thai kỳ ba tháng đầu nguyên nhân gây 4% tất trường hợp tử vong liên quan đến mang thai, chẩn đoán điều trị tốt [37] Nguyên nhân chửa ngồi tử cung chưa có biến chứng triệu chứng thường nghèo nàn, không điển hình nên chẩn đốn sớm CNTC khó khăn Chẩn đoán sớm CNTC điều cần thiết để giảm tỷ lệ tử vong theo hướng dẫn 2016 [50] Những năm gần nhờ áp dụng siêu âm đầu dò âm đạo, định lượng βhCG huyết thanh, nội soi chẩn đoán nên CNTC ngày chẩn đoán sớm, giúp điều trị hiệu quả, thời gian nằm viện ngắn đặc biệt lựa chọn nhiều phương pháp điều trị nội khoa, phẫu thuật nội soi bảo tồn vịi tử cung, góp phần bảo vệ khả sinh sản người phụ nữ Hiện có phương pháp điều trị chửa tử cung điều trị phẫu thuật xâm lấn tối thiểu điều trị nội khoa MTX [34] Phẫu thuật chửa Kích thước khối chửa phẫu thuật - ≤ cm  - ≤ 5cm  Cách thức phẫu thuật: mổ nội soi - Cắt vòi TC  - Bảo tồn vòi TC - Lý mổ mở: Choáng máu  Lượng máu truyền  - đơn vị Số ngày điều trị sau mổ - ≤ ngày Biến chứng phẫu thuật - Tổn thương tạng ổ bụng Tràn khí da  - Biến chứng khác  Nhiễm trùng vết mổ   Giải phẫu bệnh lý - Có làm:   Có gai rau   Khơng có gai rau - Không làm DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Mã số 2967 2963 2962 2961 2960 2959 2958 2957 2956 10 2955 11 2954 12 2953 13 2952 14 2951 15 2950 16 2949 17 2948 18 2947 19 2945 20 2944 21 2940 22 2939 23 2938 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 ... tài: ? ?Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị chửa tử cung phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung ương? ?? với 02 mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân chửa tử cung điều trị phẫu. .. KHOA Y DƯỢC Người thực hiện: CAO THỊ LÝ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG BẰNG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA... cung điều trị phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung ương tháng 12 năm 2019 Đánh giá kết điều trị chửa tử cung phương pháp phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung ương tháng 12 năm 2019 Chương TỔNG QUAN TÀI