5 1 PHIẾU yêu cầu NGHIỆM THU CVXD KS

CÔNG TY CP THIẾT KẾ XÂY DỰNG KINH DOANH PHÁT TRIỂN NHÀ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập- Tự do – Hạnh phúc Hà Nội, ngày … tháng … năm 2019 PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG CÔNG TRÌNH SỐ : …… /YCNTCV/…… /THCS-KS GÓI THẦU SỐ 01: DỰ ÁN : HẠNG MỤC: ĐỊA ĐIỂM XÂY DỰNG : NHÀ THẦU THI CÔNG: TOÀN BỘ PHẦN THI CÔNG XÂY DỰNG CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG TRƯỜNG THCS KIM SƠN, HUYỆN GIA LÂM KHỐI NHÀ HỌC A XÂY MỚI XÃ KIM SƠN – HUYỆN GIA LÂM – TP.HÀ NỘI CÔNG TY CỔ PHẦN THIẾT KẾ XÂY DỰNG KINH DOANH PHÁT TRIỂN NHÀ 1 Đối tượng yêu cầu nghiệm thu: …………………………………………………………… Hợp đồng xây dựng số:28/2019/HĐ-XD, được ký giữa ban quản lý dự án đầu tư xây dựng huyện Gia Lâm và liên danh công ty cổ phần thiết kế xây dựng kinh doanh phát triển nhà – công ty TNHH đầu tư phát triển Đại An Biên bản phê duyệt vật liệu, sản phẩm, thiết bị xây dựng, số:… Khối lượng đề nghị nghiệm thu: ……………………………………………………………………… Chỉ huy trưởng công trường: ……………………… Chữ ký………………… Sau khi kiểm tra hồ sơ và chất lượng vật liệu, sản phẩm xây dựng/thiết bị; đối chiếu với Biên bản phê duyệt số:…………, ngày…………… và hợp đồng xây dựng; đối chiếu hồ sơ thiết kế, chỉ dẫn kỹ thuật và các quy chuẩn, tiêu chuẩn được áp dụng chúng tôi đã hoàn thành nghiệm thu nội bộ và khẳng định rằng: Chúng tôi cam kết chất lượng vật liệu, sản phẩm xây dựng/thiết bị đảm bảo các yêu cầu kỹ thuật và đủ điều kiện nghiệm thu đưa vào sử dụng Đề nghị Chủ đầu tư, Tư vấn giám sát nghiệm thu 2 Thời gian nghiệm thu: ……………., ngày… tháng… năm 2019 3 Tài liệu kèm theo: + Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công đã được Chủ đầu tư phê duyệt + Nhật ký thi công công trình TƯ VẤN GIÁM SÁT Đã nhận Phiếu yêu cầu lúc …………., ngày… tháng… năm 2019 Người nhận CHỦ ĐẦU TƯ Đã nhận Phiếu yêu cầu lúc …………, ngày… tháng… năm 2019 Người nhận ...CHỦ ĐẦU TƯ Đã nhận Phiếu yêu cầu lúc …………, ngày… tháng… năm 2 019 Người nhận