Truyền nhiễm tiêm chủng

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Bộ môn Nhi TIÊM CHỦNG Ở TRẺ EM Ths.Bs Hoàng Kim Lâm MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày tầm quan trọng, phát triển hiệu đạt chương trình TCMR Việt Nam Phân loại vắc xin Trình bày tác dụng phụ (phản ứng) chống định vắc xin Liệt kê danh mục bệnh truyền nhiễm, phạm vi đối tượng phải sử dụng vắc xin, sinh phẩm y tế bắt buộc, theo TT số 38/2017/TT-BYT Trình bày lịch tiêm chủng chương trình TCMR Việt Nam TCMR - Lịch sử hình thành phát triển  Expanded from what???      Chiến dịch tốn bệnh Đậu mùa (Smallpox) Bệnh chủng thành cơng lần Edward Jenner (1796) Ca bệnh cuối cùng: 1977 KĐ toán bệnh: 1979 EPI:    Triển khai lần WHO (1974), dựa tảng thành công việc toán bệnh Đậu mùa bệnh (4 vắc xin) sở “Traditional EPI”: Lao, Bại liệt, BH, HG, UV, Sởi Triển khai phạm vi toàn cầu vào đầu năm 1980 TCMR - Lịch sử hình thành phát triển    Bắt đầu BYT triển khai VN từ 1981, hỗ trợ WHO UNICEF Mục tiêu ban đầu: cung cấp dịch vụ tiêm chủng miễn phí cho trẻ < tuổi (6 bệnh sở) Trải qua giai đoạn:  GĐ thí điểm (1981-1984)  GĐ mở rộng dịch vụ tiêm chủng nước (1985-1990)  GĐ xóa xã trắng (1991-1995)  GĐ trì nâng cao chất lượng (từ 1996 đến nay) TCMR - Lịch sử hình thành phát triển  Tiêm chủng mở rộng      Miễn phí, triển khai 30 năm Phạm vi cung ứng: Tại tất xã/phường toàn quốc Đối tượng: Trẻ em phụ nữ, chiếm hầu hết 90% số đối tượng hàng năm Số loại vắc xin: 12 loại Tiêm chủng dịch vụ     Trả phí, nhiều loại vắc xin giá cao; xuất 10 năm gần Phạm vi cung ứng: Tại số tỉnh/TP lớn Đối tượng: Gồm nhiều lứa tuổi, chủ yếu người có thu nhập khá, cao Chiếm khoảng 10% số trẻ sinh hàng năm Số loại vắc xin: khoảng 30 loại Course Introduction TCMR - Lịch sử hình thành phát triển Hiệu triển khai TCMR Mỗi năm hàng chục triệu trẻ em phụ nữ tồn quốc tiếp cận với vắc xin phịng bệnh  Đưa vắc xin miễn phí đến với trẻ em toàn quốc Measles Diptheria Tetanus VẮC XIN 5.4 Chống định  Các CCĐ không hợp lý thường gặp, cần cân nhắc lại cho trường hợp:       Ốm nhẹ Đang điều trị KS Người mang thai SGMD Trẻ đẻ non Dị ứng kh mang tính phản vệ, dị ứng với chất kh có thành phần vắc xin Tiêm lúc nhiều loại vắc xin VẮC XIN 5.5 Phân loại Live Attenuated Vaccines (Vắc xin sống giảm độc lực)      Vi khuẩn/ vi rút sống, giảm độc lực Thường tạo miễn dịch lâu, bền (gần nhiễm trùng tự nhiên) Cần mũi tiêm Bị ảnh hưởng kháng thể đặc hiệu (nếu có) lưu hành máu Có thể gây phản ứng nặng, nguy hiểm Inactive vaccines (Vắc xin bất hoạt)    Không tái tạo/ nhân MD thu chủ yếu MD dịch thể, kh đủ mạnh vắc xin sống Thường đòi hỏi tiêm nhiều mũi (3-5 mũi), nồng độ KT giảm dần theo thời gian VẮC XIN 5.5 Phân loại Phân loại vắc xin Sống (được làm yếu đi)  Virus sống giảm độc lực: Sởi, Quai bị, Rubella, Thủy đậu, Rotavirrus, Bại liệt (uống), Cúm (Nhỏ mũi)  Vi khuẩn sống giảm độc lực: BCG, thương hàn (uống) Bất hoạt toàn tế bào  Virus: Bại liệt (tiêm), Cúm, Dại, VG A  Vi khuẩn: Ho gà –wP, tả, thương hàn (tiêm) Bất hoạt vô bào Protein  Subunit (tinh chế): Ho gà – aP, Cúm, VGB  Độc tố giảm độc: Bạch hầu, Uốn ván Bất hoạt vô bào Polysaccharide  Polychaccaride khiết: PPV-23, MPSV2, MPSV4  Polychaccaride kết hợp (Conjugated): Hib, PCV7, PCV10, PCV14, MCV4 ➢VX dễ bị hỏng giảm hiệu lực tác nhân lý hoá (như nhiệt độ cao, ánh sáng, hố chất ) ➢Có thể gây phản ứng nặng, nguy hiểm ➢Toàn tế bào /hoặc phần cấu trúc tế bào /hoặc giải độc tố /hoặc tái tổ hợp ➢Thường có miễn dịch dịch thể, nồng độ kháng thể giảm theo thời gian ➢Thường phải tiêm từ – liều Lịch tiêm chủng bắt buộc TCMR Việt Nam (TT số 38/2017/TT-BYT) TT Bệnh Vắc xin Đối tượng Lịch tiêm/ uống VG virus B Vắc xin VG B đơn giá TSS Liều SS: vòng 24h sau sinh Vắc xin phối hợp có chứa thành phần VG B < tuổi Lần 1: đủ 2th Lần 2: ≥ 1th sau lần Lần 3: ≥ 1th sau lần 2 Lao BCG < tuổi Tiêm lần vòng 1th sau sinh Bạch hầu Vắc xin phối hợp có chứa thành phần bạch hầu < tuổi Lần 1: đủ 2th Lần 2: ≥ 1th sau lần Lần 3: ≥ 1th sau lần < tuổi Tiêm nhắc lại trẻ đủ 18th < tuổi Lần 1: đủ 2th Lần 2: ≥ 1th sau lần Lần 3: ≥ 1th sau lần < tuổi Tiêm nhắc lại trẻ đủ 18th Ho gà Vắc xin phối hợp có chứa thành phần Ho gà Lịch tiêm chủng bắt buộc TCMR Việt Nam (TT số 38/2017/TT-BYT) TT Bệnh Vắc xin Đối tượng Lịch tiêm/ uống Uốn ván Vắc xin phối hợp có chứa thành phần bạch hầu < tuổi Lần 1: đủ 2th Lần 2: ≥ 1th sau lần Lần 3: ≥ 1th sau lần < tuổi Tiêm nhắc lại trẻ đủ 18th Vắc xin uốn ván đơn giá Phụ nữ có thai Người chưa tiêm/ không rõ tiền sử tiêm/ chưa tiêm đủ mũi bản: - Lần 1: tiêm sớm có thai lần đầu - Lần 2: ≥ tháng sau lần - Lần 3: ≥ tháng sau lần kỳ có thai lần sau - Lần 4: ≥ năm sau lần kỳ có thai lần sau - Lần 5: ≥ năm sau lần kỳ có thai lần sau Người tiêm đủ mũi bản: - Lần 1: Tiêm sớm có thai lần đầu - Lần 2: ≥ tháng sau lần - Lần 3: ≥ năm sau lần Người tiêm đủ mũi liều nhắc lại: - Lần 1: tiêm sớm có thai lần đầu - Lần 2: ≥ năm sau lần mũi Lịch tiêm chủng bắt buộc TCMR Việt Nam (TT số 38/2017/TT-BYT) TT Bệnh Vắc xin Đối tượng Lịch tiêm/ uống Bại liệt Vắc xin bại liệt uống đa giá < tuổi Lần 1: đủ 2th Lần 2: ≥ 1th sau lần Lần 3: ≥ 1th sau lần Vắc xin bại liệt tiêm đa giá < tuổi Tiêm trẻ đủ 5th Bệnh HIb Vắc xin Hib đơn giá Vắc xin phối hợp có chứa thành phần HIb < tuổi Lần 1: đủ 2th Lần 2: ≥ 1th sau lần Lần 3: ≥ 1th sau lần Sởi Vắc xin sởi đơn giá < tuổi Tiêm trẻ đủ 9th Vắc xin phối hợp có chứa thành phần sởi < tuổi Tiêm nhắc lại trẻ đủ 18th Viêm não Nhật B Vắc xin VNNB B Từ 1-5 tuổi Lần 1: đủ tuổi Lần 2: 1-2 tuần sau lần Lần 3: năm sau lần 10 Bệnh Rubella Vắc xin phối hợp có chứa thành phần rubella < tuổi Tiêm trẻ đủ 18th Lịch tiêm chủng bắt buộc TCMR Việt Nam (TT số 38/2017/TT-BYT) Tuổi Vắc xin sử dụng Sơ sinh – tháng – tháng – tháng – tháng – bại liệt tiêm (IPV) tháng – Sởi BCG – VGB mũi (24 giờ) DPT-VGB-Hib mũi – bOPV DPT-VGB-Hib mũi – bOPV DPT-VGB-Hib mũi – bOPV Lịch tiêm chủng bắt buộc TCMR Việt Nam (TT số 38/2017/TT-BYT) Tuổi Vắc xin sử dụng 12 tháng VNNB mũi (sau 1-2 tuần: mũi 2, sau năm: mũi 3) 18 tháng DPT4, Sởi-rubella Lịch tiêm chủng bắt buộc TCMR Việt Nam (TT số 38/2017/TT-BYT) UV1 Tiêm sớm có thai lần đầu nữ tuổi sinh đẻ vùng nguy cao UV2 Ít tháng sau mũi 1* UV3 UV4 UV5 Ít tháng sau mũi kỳ có thai lần sau Ít năm sau mũi kỳ có thai lần sau Ít năm sau mũi kỳ có thai lần sau Lịch tiêm chủng bắt buộc cho người có nguy (ngồi chương trình TCMR) (TT số 38/2017/TT-BYT) TT Bệnh Vắc xin Bạch hầu Vắc xin phối hợp có chứa thành phần bạch hầu Bại liệt Vắc xin bại liệt đa giá vắc xin phối hợp có chứa thành phần bại liệt Ho gà Vắc xin phối hợp có chứa thành phần ho gà Bệnh Rubella Vắc xin rubella đơn giá vắc xin phối hợp có chứa thành phần rubella Sởi Vắc xin sởi đơn giá vắc xin phối hợp có chứa thành phần sởi Tả Vắc xin tả Bệnh viêm não nhật B Vắc xin VN Nhật B Bệnh dại Vắc xin dại, huyết kháng dại Lịch tiêm chủng số nước khác France Lịch tiêm chủng số nước khác USA Lịch tiêm chủng số nước khác Germany Why we must get vaccinated: to protect the people who can’t ... khai tiêm vx viêm gan B ▪ Điều tra tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B (HBsAg+) năm 2011 ▪ Ở trẻ sinh năm 2000-2008 ▪ Phạm vi đánh giá: 98/ 664 huyện thuộc 51/63 tỉnh Tình trạng tiêm chủng Khơng tiêm chủng. .. Vắc xin VN Nhật B Bệnh dại Vắc xin dại, huyết kháng dại Lịch tiêm chủng số nước khác France Lịch tiêm chủng số nước khác USA Lịch tiêm chủng số nước khác Germany Why we must get vaccinated: to protect... Lần 3: ≥ 1th sau lần < tuổi Tiêm nhắc lại trẻ đủ 18th Vắc xin uốn ván đơn giá Phụ nữ có thai Người chưa tiêm/ khơng rõ tiền sử tiêm/ chưa tiêm đủ mũi bản: - Lần 1: tiêm sớm có thai lần đầu - Lần