MRI dò hậu môn

MRI DỊ HẬU MƠN BS CAO THIÊN TƯỢNG Mục tiêu    Mô tả đặc điểm MRI phân loại dị hậu mơn Bàn luận vai trị MRI đánh giá xử trí dị hậu mơn Các chuỗi xung MRI protocol dùng đánh giá dò hậu mơn Mở đầu     Dị hậu môn bệnh lý viêm vùng quanh ống hậu môn, gây nhiều biến chứng, cần phẫu thuật nhiều lần khuynh hướng tái phát cao Các kỹ thuật hình ảnh cịn có vai trị hạn chế đánh giá dị hậu mơn MRI cho thơng tin xác giải phẫu ống hậu môn, phức hợp vịng hậu mơn mối quan hệ dị với cấu trúc sàn chậu MRI xác định xác đường dò nhận diện đường dò phụ abscess   Dị hậu mơn kết nối ống hậu môn da vùng đáy chậu Tần suất 0.01% M: F=2:1 Giải phẫu Axial ngang mức ống hậu môn NAM Giải phẫu NỮ CORONAL Nguyên nhân       Bệnh Crohn, Nhiễm trùng vùng chậu, Lao, Viêm túi thừa Chấn thương lúc sinh Bệnh lý ác tính vùng chậu xạ trị Vai trị kỹ thuật hình ảnh đánh giá dị hậu mơn  Chụp đường dị cản quang: độ xác 16% nghiên cứu  Chụp đường dị có hạn chế: -Khó đánh giá độ lan thứ phát thuốc cản quang không lấp vào đủ -Khơng có khả nhìn vịng hậu mơn nên khơng xác định mối quan hệ dị  CT khó xác định đường dị kín đáo abscess độ phân giải mơ mềm Vai trị kỹ thuật hình ảnh đánh giá dị hậu môn  Siêu âm qua hậu môn mô tả giải phẫu   vịng ống hậu mơn, đường dò gian vòng mối liên quan với vòng Hạn chế việc đánh giá đường dị nơng, vịng ngồi vòng độ lan thứ phát Tỉ lệ phân loại đường dò siêm âm 81% so với MRI 91% Tỉ lệ xác định lỗ dò cao: 91% so với 97% MRI Độ Dị gian vịng có abscess đường thứ phát Khơng vượt qua vịng HM ngồi Độ lớn abscess kiểu hình móng ngựa, ngang qua đường phân nhánh mặt phẳng gian vòng đồng Độ Coronal Độ Dị xun vịng hậu mơn Dị xun qua hai lớp xuống qua hố ngồi hậu môn trực tràng trước đến da vùng đáy chậu Dị xun vịng phân biệt theo vị trí điểm vào ruột 1/3 ống hậu môn, ngang mức đường răng, nhìn rõ mặt phẳng coronal Độ Coronal Dò xuyên qua hai lớp xuống qua hố ngồi hậu môn trực tràng trước đến da vùng đáy chậu Dò xuyên vịng phân biệt theo vị trí điểm vào ruột 1/3 ống hậu môn, ngang mức đường răng, nhìn rõ mặt phẳng Độ Dị xun vịng có abscess đường dị thứ phát hố ngồi hậu mơn trực tràng Đường dị ngang qua vịng ngồi đến hố ngồi hậu mơn trực tràng, có biến chứng abscess lan rộng Độ Coronal Độ Bệnh lý nâng HM xuyên nâng HM Dò lan chỗ bám tận nâng hậu mơn Dị nâng HM lan lên qua mặt phẳng gian vịng, vượt qua đỉnh nâng hậu mơn mu trực tràng, chạy xuống qua hố ngồi hậu môn trực tràng đến da Độ Coronal Hình ảnh MRI dị hậu mơn   Hình T1W trước tiêm cho thơng tin giải phẫu vịng, nâng hậu mơn hồ ngồi trực tràng Đường dị, viêm tín hiệu thấp đến trung gian T1W, khơng phân biệt với cấu trúc bình thường Hình T2W có tương phản tốt dịch dị tín hiệu cao với thành xơ tín hiệu thấp, phân biệt biên giải phẫu vịng ngồi Hình ảnh MRI dị hậu mơn    Đường dị tính độ lan có tín hiệu cao T2W Đường dị mạn tính sẹo tín hiệu thấp T1W T2W T1W sau tiêm, đường dị mơ hạt bắt thuốc mạnh Dị mạn tính sẹo khơng bắt thuốc Abscess hình móng ngựa Lợi ích MRI xử trí dị hậu mơn     Hình MRI có vai trị chủ yến giúp định điều trị dị hậu mơn chiến lược điều trị phải theo kiểu dò mức độ liên quan với cấu trúc xung quanh MRI nhận diện định vị tồn đường dị, lỗ ngồi, đường dị lỗ Đánh giá khơng đầy đủ dị dẫn đến dị đơn giản trở thành dò phức tạp Dự báo kết sau phẫu thuật Kết luận    MRI kỹ thuật chọn lựa để đánh giá dò hậu mơn trước phẫu thuật, cung cấp thơng tin xác, nhanh khơng xâm lấn MRI xác định đường dị, liên quan với cấu trúc xung quanh, xác định dò thứ phát abscess Bác sĩ X quang cần phải hiểu biết giải phẫu dấu hiệu bệnh lý dò HM, phân loại theo hệ thống phân độ bệnh viện Đại học St James Tài liệu tham khảo  de Miguel Criado J at al, MR imaging evaluation of perianal fistulas: spectrum of imaging features, Radiographics 2012 Jan-Feb;32(1):175-94 ... điểm MRI phân loại dị hậu mơn Bàn luận vai trị MRI đánh giá xử trí dị hậu môn Các chuỗi xung MRI protocol dùng đánh giá dị hậu mơn Mở đầu     Dị hậu mơn bệnh lý viêm vùng quanh ống hậu môn, ... giá dị hậu mơn MRI cho thơng tin xác giải phẫu ống hậu môn, phức hợp vịng hậu mơn mối quan hệ dị với cấu trúc sàn chậu MRI xác định xác đường dò nhận diện đường dò phụ abscess   Dị hậu mơn... Độ Coronal Độ Dò xuyên vịng hậu mơn Dị xun qua hai lớp xuống qua hố ngồi hậu môn trực tràng trước đến da vùng đáy chậu Dò xuyên vịng phân biệt theo vị trí điểm vào ruột 1/3 ống hậu môn, ngang mức