from guideline to clinical strategy in heart valve prosthesis selection

DISCLOSURE WE HAVE NO CONFLICT WITH ANY COMPANY BACKGROUND  1st mechanical valve replacement in 1960 ( Starr-Edwards)  1967 : Ross procedure was introduced  1969:  1980 1st aortic porcine valve was implanted : pericardial valve was created ( Carpentier-Edwards)  Early 1990s : 1st generation of stentless tisue valve ( Prima, Freestyle & Toronto valve)  2012 : # 20.000 valve in Japan, 90.000 valve in USA & 280.000300.000 valve in the world were implanted  In Viet Nam ( 2015) # 800 valve CLASSIFICATION OF HEART VALVE PROSTHESIS Mechanical Valves : Caged-ball, Tilting disc, Bileaflet Tissue Valves : Bioprosthetic : Porcine vs Pericardial ( heterograft) Stentvalve vs stentless Biological : Aortic homograft Pulmonary autograft Self-expandable : Core valve, Sapien (TAVI) TAVI ( Lotus valve) Sutureless : Perceval , 3F Enable, Intuity ACC/AHA 2014 VHD guideline ANTI-COAGULANT & ANTI- PLATELET  Can ‘t take OAC or will not take OAC : Tissue valve  Can ‘t follow up closingly  Need to minimize bleeding  Special jobs  Lifestyle  Pregnancy : : Tissue valve : Tissue valve : Tissue valve CO – MORBIDITY (CARDIAC & NON-CARDIAC)  Need to aortic or mitral valve replace associated with CABG : Bioprosthetic > Mechanical valve  History of haemorrhage ( stroke, severe GI tract bleeding, cancer…) : Bioprosthetic valve  Chronic renal failure needs to dialyse : the same (Bioprosthetic versus mechanical prostheses for valve replacement in end-stage renal disease patients: systematic review and meta- analysis Kevin Phan et al J Thorac Dis 2016;8(5):769-777 )  If life expectancy > 5y : Mechanical > Bioprosthetic valve (Contemporary perioperative results of heart valve replacement in dialysis patients: analysis of 1,616 patients from the Japan adult cardiovascular surgery database Tadeka K et al J Heart Val Dis 2013 Nov;22(6):850-8.) PERMANENT ADDRESS  Regular examinations and echocardiograms, antithrombotic therapy, and appropriate antibiotic prophylaxis against endocarditis  Nearly heart center or provincial hospital : Mechanical > Tissue valve  Far away heart center or cannot FU regularly : Tissue valve  Ethnics group : Tissue valve HEMODYNAMIC PERFORMANCE OF VALVE  New choice : new generation of heart valve prosthesis ( CE Magna Ease, SJM Trifecta, Solo Freedom, OnX, Regent, ATS-Medtronic, Slimline….)  For AVR : supra-annular valve is better INCOME + SOCIO-ECONOMIC STATUS + EDUCATIONAL BACKGROUND + COST AND AVAIBILITY OF PROSTHESIS + QUALITY AND AVAIBILITY OF MEDICAL SERVICES TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG  BN nữ, 40 tuổi bị hở van nặng viêm nội tâm mạc nhiễm trùng điều trị ổn định Dự kiến phẫu thuật tạo hình van hai Trong mổ phải thay van tổn thương nặng  Q&A : nên chọn van học hay van sinh học ? TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG  BN nữ, 28 tuổi, mang thai thứ ( PARA = 0000) bị hẹp van hai nặng,hở van ba nặng, dọa phù phổi BN phẫu thuật cấp cứu Trong mổ phải thay van hai tạo hình van ba ( có đặt vòng van nhân tạo) Q & A : van học hay van sinh học phù hợp cho BN ? HOCHIMINH HEART INSTITUTE DATA  2002-2017 : 5080 patients ( MVR, AVR & DVR)  13% ( 660) bioprosthesis  Mean Age : mechanical valve : 42.6 ± 12.8 y.o tissue valve  BICARBON : 58.3 ± 8.5 y.o study 2018 ( N= 1377; Female 58% ; Mean Age : 40.2 ± 11.8 ; Mean FU : 153 ± 53.1 months) : Linearized rate of all valve thrombosis, embolism, severe bleeding, endocarditis and pannus were 0.31%, 0.28%, 0.267%, 0.068% and 0.165% patient-years, recspectively 1.Chọn van học : tuổi ≤ 60, rung nhĩ nhịp xoang, khơng có chống định dùng thuốc kháng đơng, có điều kiện tái khám thường xuyên Chọn van sinh học : tuổi > 60, nhịp xoang ( có khả trở nhịp xoang), có nguy chảy máu cao sau mổ, BN nữ trẻ mong muốn có Một số trường hợp đặc biệt nên chọn van sinh học : - BN có tiền sử RLHĐ van nhân tạo huyết khối dù dùng thuốc đúng- đủ - BN VĐV chun nghiệp hay nghề nghiệp có tính va chạm nặng thường xuyên - BN dân tộc thiểu số tiếng Việt, BN sống vùng hẻo lánh, hải đảo khó có điều kiện tái khám - BN bị bệnh tâm thần, BN phải nuôi ăn qua ống thông dày dài hạn, BN bị suy thận nặng phải điều trị thay thận, BN bị bệnh dễ chảy máu Algorithm for selecting a valve procedure Durable valve repair > 10y possible Yes No Physician assessment Patient ‘s preference Life expectancy < 15y Major co-morbidity Life expectancy 15-30 y No co-morbidity 1.Accept risk of reoperation 2.No coagulation 3.Minimal life style change Tissue valve Life expectancy >30 y No co-morbidity Minimize reoperation 2.Will take anticoagulation 3.Accept life style change Mechanical valve Valve repair Reida El Oakley et al Circulation 2008;117:253-256 Khả tạo hình van tốt > 10 năm Có Khơng BS lượng giá Mong muốn BN Tuổi thọ dự kiến < 15năm Có nhiều bệnh Tuổi thọ dự kiến 15-30năm Khơng/ Ít bệnh Chấp nhận mổ lại Không dùng thuốc kháng đông Ít thay đổi lối sống Van SINH HỌC Tuổi thọ dự kiến > 30n Không bệnh Giảm thiểu mổ lại Dùng thuốc kháng đông Chấp nhận thay đổi lối sống Van CƠ HỌC Tạo hình van Reida El Oakley et al Circulation 2008;117:253-256 CONCLUSION No ideal heart valve prosthesis until now ( ideal # valve for life ! ) Appropriate chosen > Desirable chosen Healthcare condition is one of the most important thing Life span or Quality of life THANK YOU FOR YOUR ATTENTION AVR: Choice of Prosthesis Patients’ age is probably the most important factor in recommending tissue or mechanical valve 2.Bioprosthetic valves are ideally suitable for older patients (>70 years) or those who are not likely to outlive the valve (co-morbidities) Mechanical valves should be recommended to younger patients (