Luận án tiến sĩ y học rối loạn phospho máu và hội chứng nuôi ăn lại

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ THU HẬU RỐI LOẠN PHOSPHO MÁU VÀ HỘI CHỨNG NUÔI ĂN LẠI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2019 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ THU HẬU RỐI LOẠN PHOSPHO MÁU VÀ HỘI CHỨNG NUÔI ĂN LẠI Chuyên ngành: NHI KHOA Mã số: 62720135 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN ĐỖ NGUYÊN PGS.TS NGUYỄN ANH TUẤN Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2019 iii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Thị Thu Hậu iv MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Bảng từ viết tắt tiếng Việt Bảng đối chiếu chữ viết tắt Anh - Việt Danh mục bảng Danh mục hình, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vai trò, hấp thu chuyển hóa phospho thể 1.2 Rối loạn phospho máu 1.3 Hội chứng Nuôi ăn lại 13 1.4 Dinh dưỡng cho bệnh nhân hồi sức 35 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2 Đối tượng nghiên cứu 40 2.3 Cỡ mẫu 40 2.4 Phương pháp chọn mẫu 43 2.5 Kiểm soát sai lệch chọn lựa 44 2.6 Thu thập số liệu 45 2.7 Phân tích liệu 55 2.8 Vấn đề y đức nghiên cứu 56 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 Mô tả đặc điểm mẫu nghiên cứu 57 v 3.2 Nguy hạ phospho máu 59 3.3 Nguy mắc HCNAL tuần điều trị đầu khoa Hồi sức nhi 66 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 75 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 75 4.2 Nguy hạ phospho máu 80 4.3 Nguy mắc HCNAL 92 4.4 Hạn chế đề tài điểm nghiên cứu 92 KẾT LUẬN .106 KIẾN NGHỊ 107 DANH MỤC CƠNG TRÌNH Đà CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Phiếu thu thập số liệu Phụ lục Giấy chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục Cơng thức tính lượng hệ số hiệu chỉnh Phụ lục Chỉ định đo lượng tiêu hao gián tiếp Phụ lục Thư phê duyệt Hội đồng Khoa học/ Y đức bệnh viện Phụ lục Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu vi BẢNG CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT DÙNG TRONG LUẬN ÁN Chữ viết tắt Nguyên gôc BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện CC Chiều cao Ca Canxi CN Cân nặng E Năng lượng E0, E3, E7 Cung cấp lượng ngày 0, 3, Glu Glucose HCNAL hội chứng Nuôi ăn lại Ins Insulin K Kali KTC Khoảng tin cậy KTV Khoảng tứ vị Mg Magne N0,N3, N7 Ngày vào khoa (ngày 0), ngày 3, ngày Na Natri NC Nghiên cứu PO4 Phosphat, phospho RL rối loạn P0, P3, P7 Cung cấp protein ngày 0, 3, SDD Suy dinh dưỡng Thành phố HCM Thành phố Hồ Chí Minh tm tĩnh mạch TV Trung vị vii BẢNG ĐỐI CHIẾU CÁC CHỮ VIẾT TẮT ANH - VIỆT AAP American Academy of Pediatrics Viện hàn lâm Nhi khoa Hoa kì ABW Actual Body Weight cân nặng ASPEN American Society for Parenteral and Enteral Nutrition Hiệp hội dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch dinh dưỡng qua đường tiêu hóa châu Mĩ ATP Adenosin triphosphat hoạt chất ATP BE Base Excess Dự trữ kiềm dư BMR Basal Metabolic Rate Chuyển hóa CGC Glucagon Hóc mơn glucagon CPK Creatine Phosphokinase men Creatine Phosphokinase 2,3 DPG 2,3 diphosphoglycerate hoạt chất 2,3 diphosphoglycerate CDC Centers for Disease Control Trung tâm Kiểm soát bệnh Hoa Kỳ DRI Dietary Reference Intake Nhu cầu khuyến nghị tham chiếu EE Energy expenditure Năng lượng tiêu hao, nhu cầu lượng EER Estimated Energy Requirement viii Nhu cầu lượng ước tính (có bao gồm hệ số vận động) ESPEN European Society of Parenteral and Enteral Nutrition Hiệp hội dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch đường tiêu hóa châu Âu ESPGHAN European Society of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Hiệp hội Tiêu hóa, Gan mật Dinh dưỡng châu Âu ERAS Enhanced Recovery after Surgery Chương trình giúp sớm phục hồi sau phẫu thuật F75/F100 Formula 75 kcal/100ml, Formula 100 kcal/100ml Công thức sữa dinh dưỡng lượng 75 kcal/100ml, công thức sữa dinh dưỡng lượng 100 kcal/100ml FGF23 Fibroblast Growth Factor 23 Yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi FGF23 GH Growth hormon Hóc mơn tăng trưởng ICU Intensive Care Unit Đơn vị Hồi sức tích cực, khoa Hồi sức IGF1 Insulin-like Growth Factor Yếu tố tăng trưởng giống Insuline IL-6 Interleukin Yếu tố gây viêm Interleukin IV intravenous dùng đường tĩnh mạch MF Minimum Feeding by GI rout Ni ăn tối thiểu qua đường tiêu hóa MREE Measured Resting Energy Expenditure Năng lượng tiêu hao lúc nghỉ qua đo đạc MRI Magnetic resonance imaging Cộng hưởng từ NICE The National Institute for Health and Clinical Excellence ix Viện quốc gia thực hành lâm sàng chăm sóc sức khỏe tốt Anh OR Odds Ratio Tỉ số chênh PELOD Paediatric logistic organ dysfunction score Thang điểm hồi qui suy tạng trẻ em PICU Pediatric Intensive Care Unit Đơn vị Hồi sức nhi khoa PO per os ( by mouth, orally) dùng đường miệng (uống) PELOD Pediatric Logistic Organ Dysfunction Chỉ số hồi quy suy chức tạng nhi khoa PTH Para thyroid hormone Hormon tuyến cận giáp RCT Randomized Control Clinical Trial Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng RDA Recommended Dietary Allowance Nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị REE Resting Energy Expenditure Năng lượng tiêu hao lúc nghỉ RFS Refeeding Syndrome Hội chứng Nuôi ăn lại SGA Subjective Global Assessment of Nutrition Status Đánh giá tình trạng dinh dưỡng tồn diện cho cá thể TEI Total Energy Intake Tổng lượng đưa vào (ăn vào) UNU United Nation University Đại học Liên hiệp quốc x DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Nồng độ phospho máu trẻ em theo Worley 1998 Bảng 1.2 Nồng độ phospho máu trẻ em theo Nelson 2016 Bảng 1.3 Nguyên nhân gây hạ phospho máu Bảng1.4 Hướng dẫn bù phospho nhi khoa người lớn Bảng 1.5 Liều truyền phospho tĩnh mạch người lớn 10 Bảng 1.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán HCNAL người lớn dựa RL điện giải 15 Bảng 1.7 Tiêu chuẩn chẩn đoán HCNAL người lớn dựa RL phospho máu 16 Bảng 1.8 Tiêu chuẩn chẩn đoán HCNAL người lớn dựa lâm sàng 17 Bảng 1.9 Biểu lâm sàng RL chuyển hóa HCNAL 24 Bảng 1.10 Chuyển hóa chất đói bị stress chuyển hóa 26 Bảng 1.11 Tiêu chuẩn NICE 2006 phân loại bệnh nhân có nguy HCNAL 28 Bảng 1.12 Bệnh nhân có nguy bị HCNAL 29 Bảng 1.13 Hướng dẫn chăm sóc BN có nguy HCNAL theo NICE 32 Bảng 1.14 Tốc độ truyền glucose giai đoạn phục hồi tăng trưởng trẻ em 32 Bảng 1.15 Chiến lược hạn chế HCNAL nuôi tĩnh mạch 34 Bảng 2.1 Ước lượng cỡ mẫu cho nghiên cứu bệnh chứng 46 Bảng 2.2 Định nghĩa biến số độc lập 46 Bảng 2.3 Định nghĩa biến số kiểm soát 49 Bảng 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 58 Bảng 3.2 Tình trạng bệnh lí nhập khoa Hồi sức nhi 59 Bảng 3.3 Tỉ lệ hạ phospho máu mắc thời điểm khảo sát 59 Bảng 3.4 Liên quan hạ phospho máu số yếu tố trước nhập Hồi sức 60 Bảng 3.5 Liên quan hạ phospho máu bệnh lí vào Hồi sức 61 Bảng 3.6 Liên quan hạ phospho máu biện pháp điều trị 62 Bảng 3.7 Mối liên quan hạ phospho máu đường nuôi dưỡng 63 Bảng 3.8 Mối liên quan hạ phospho máu mức cung cấp lượng 63 Bảng 3.9 Mối liên quan hạ phospho máu mức cung cấp protein 65 Bảng 3.10 Các yếu tố liên quan đến hạ phosphor máu, phân tích đa biến 65 Tôi ký tên xác nhận nhân viên chương trình đưa cho tơi phiếu chấp thuận Tôi lưu giữ kết thúc chương trình Tên bệnh nhân: Chữ ký người chấp thuận: _ Tên: Quan hệ với bệnh nhân: Ngày ký: _ _ / / _ Tôi ký tên xác nhận cung cấp đầy đủ thông tin liên quan đến nghiên cứu cho người có tên đưa cho họ phiếu chấp thuận nghiên cứu có ghi rõ ngày ký chữ ký họ Chữ ký nghiên cứu viên Tên Ngày ký _ _ _/ / _ Nếu ngƣời chấp thuận tự đọc phiếu này, nhân chứng cần có mặt ký đây: Tôi diện suốt trình chấp thuận với người tham gia nghiên cứu Thông tin phiếu đọc cho người tình nguyện nghe, tất thắc mắc từ người tình nguyện giải đáp họ tình nguyện chấp thuận tham gia vào nghiên cứu Chữ ký người làm chứng Tên Ngày ký _ _ _/ / _ PHỤ LỤC MỘT SỐ CƠNG CỤ TẦM SỐT NGUY CƠ SUY DINH DƢỠNG CẤP CHO BỆNH NHÂN NỘI TRÚ Công cụ Tác giả Các số khảo sát Subjective Global Assessment Detsky AS - Bệnh sử CN chế độ ăn (SGA) (1987) - Triệu chứng đường tiêu hóa - khả di chuyển/ sinh hoạt - Khám lâm sàng khối cơ, khối mỡ, phù, báng bụng Malnutrition Universal Screening Tool Marinos Elia - BMI (2003) - Sụt cân (MUST) - ăn uống - bệnh cấp tính Nutrition Risk Screening Kondrup J - BMI (NRS ) (2002) - Sụt cân - ăn uống - mức độ nặng bệnh Mini Nutrition Assessment Rubenstein LZ - BMI (MNA - SF) (1990) - Sụt cân - ăn uống - khả di chuyển - Vấn đề tâm lí/ bệnh cấp tính - Có vấn đề tâm thần kinh Malnutrition Screening Tool Feguson M - Sụt cân (MST) (1999) - ăn uống giảm vị Short Nutritional Assessment Questionaire Kruizenga H - Sụt cân (2005) - Khẩu vị (SNAQ) Screening Tool for the Assessment - Sử dụng thức uống hỗ trợ nuôi ăn qua sonde Mc Cathy H - Cân nặng, chiều cao, tăng trưởng (2012) - Sụt cân of Malnutrition in Paediatrics - ăn uống (STAMP) - mức độ nặng bệnh Trong bảng số cơng cụ tầm sốt nguy suy dinh dưỡng sớm bệnh viện sử dụng, cách chấm điểm phân loại nhóm nguy suy dinh dưỡng cấp Các bảng điểm giúp đánh giá toàn diện nguy suy dinh dưỡng cấp, mối liên quan số nhân trắc, diễn tiến số nhân trắc, khả tiêu hóa hấp thu chất dinh dưỡng, độ ngon miệng, mức độ cung cấp thức ăn, mức độ nặng bệnh cho phép đánh giá lại xác sau can thiệp điều trị PHỤ LỤC CÔNG THỨC TÍNH NĂNG LƢỢNG CƠ BẢN Cơng thức Schofield tính Nhu cầu chuyển hóa lúc nghỉ REE/ RMR Tuổi Nam Nữ 18 15,057x CN + 10,04 x CC - 705,8 13,623 x CN + 283 x CC + 98,2 Tuổi : năm, CN (cân nặng): kg, CC (chiều cao): m, REE: kcal/ngày Cơng thức tính lƣợng lúc nghỉ BN theo FAO/WHO/UNU Tuổi Nam Nữ 3-10 22,7 x CN + 495 22,5 x CN + 499 10-18 17,5 x CN + 651 12,2x CN + 746 Tuổi : năm, CN (cân nặng): kg, CC (chiều cao): m, REE: kcal/ngày NHU CẦU DỊCH Ở TRẺ EM Tuổi ml/kg cân nặng thực tế /24h Non tháng 180-200 0-1 150 1-3 100 3-6 90 7-10 70 10-15 60 Công thức khác Non tháng < 2kg 150 ml/kg/24h Sơ sinh nhũ nhi: 2-10kg 100 ml/kg/24h Nhũ nhi trẻ em: 10-20kg 1000ml + 50 ml/kg/24h kg > 10kg Trẻ em > 20kg 1500ml + 20 ml/kg/24h kg > 20kg HỆ SỐ HIỆU CHỈNH TEE Hệ số hiệu chỉnh TEE Hệ số vận động Loại hoạt động Ngủ ( ICU, an thần, dãn cơ) Hệ số vận động 1,0 Nhập viện: - Không cấp cứu 1,2 -Cấp cứu 1,3 Ở nhà: - Tương đối thụ động 1,4 - Vận động nhiều 1,9 Hệ số stress Bệnh lí Hệ số stress Chấn thương - Nhẹ : gãy xương dài ) 1,2 - Hệ thần kinh trung ương 1,3 - Vừa tới nặng , đa chấn thương 1,5 Nhiễm trùng - Trung bình 1,3 - Nặng 1,6 PHỤ LỤC CHỈ ĐỊNH ĐO NĂNG LƢỢNG TIÊU HAO GIÁN TIẾP (theo Mehta 2014) Thiếu cân (BMI 85th percentile) thừa cân (BMI >95th percentile) Tăng cân > 10% sụt cân nằm khoa Hồi sức ngoại Khơng đạt lượng cần thiết Khó cai máy thở phải tăng bậc hỗ trợ hô hấp Dùng dãn > ngày Tổn thương thần kinh ( chấn thương, ngạt, / thiếu máu) có chứng rối loạn thần kinh tự động Ung thư ( bao gồm ghép tủy ghép tế bào gốc) Thở máy > ngày Nghi ngờ tăng chuyển hóa nặng (trạng thái động kinh, tăng thân nhiệt, HC đáp ứng viêm toàn thân, rối loạn thần kinh thực vật) giảm chuyển hóa ( hạ thân nhiệt, suy giáp, mê phenobarbital midazolam) 10 Thời gian nằm hồi sức > tuần PHỤ LỤC THƢ PHÊ DUYỆT CỦA HỘI ĐỒNG Y ĐỨC BV NHI ĐỒNG PHỤ LỤC 7: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 HỌ TÊN BỆNH NHÂN Nguyễn Hùynh Thu B Nguyễn Thị Th Nguyễn Ngọc Quỳnh Nh Huỳnh Thị Ngọc A Nguyễn Bảo D Trần An Kh Phan Trần Thành Tr Nguyễn Huỳnh Phương N Phan Minh H Trần Ngọc Gia H Nguyễn Bảo N Trần Nguyễn Đức Th Nguyễn Minh H Nguyễn Hữu Ph Hồ Diên A Nguyễn Bảo N Đặng Văn Anh Đ Trần An Kh Lê Nguyễn Bình A Lê Cao Chấn H Chamalea N Nguyễn Văn P Nguyễn Khánh Nh Vòng Hín Ph Nơng Ngọc Minh Th Trần Văn S Đoàn Hiếu Ng Lê Kim Ng Neang Si M Phùng Kim Kh Võ Đăng Kh Trần Hoài Th Phan Nguyễn Khánh G Nguyễn Văn K Nguyễn Thị Thu H Phan Vạn Ph Lê Lưu Luyến Nh Lê Chân A Nguyễn Phước L Dương Hoàng Ng Nguyễn Đức Tr SỐ HỒ SƠ 14051083 14088894 14089075 14090183 14090357 14091843 14092694 14093269 14094365 14095129 14095880 14097254 14097586 14097592 14098785 14099460 14099706 14120194 14120226 14121027 14121644 14122115 14122240 15022570 15022713 15022747 15022984 15023122 15023570 15024363 15024691 15025131 15025356 15025747 15025858 15026050 15026668 15026901 15027501 15027505 15027642 NGÀY NHẬP HS 4/10/2014 7/11/2014 3/11/2014 29/10/2014 12/10/2014 3/11/2014 3/11/2014 9/11/2014 13/11/2014 19/24/2014 28/11/2014 5/12/2014 14/12/2014 23/12/2014 23/12/2014 25/12/2014 23/12/2014 28/12/2014 26/12/2014 29/12/2014 28/12/2014 31/12/2014 30/12/2014 29/1/2015 28/1/2015 24/1/2015 28/2/2015 1/3/2015 8/5/2015 4/2/2015 13/2/2015 5/3/2015 7/3/2015 25/3/2015 13/4/2015 8/4/2015 10/6/2015 23/4/2015 14/4/2015 14/4/2015 13/4/2015 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 Đinh Công Kh Phạm Ngọc Thiên A Nguyễn Thành T Huỳnh Mộng Thiên D Trần Anh H Lý Kim Ng Nguyễn Đặng Xuân Ng Nguyễn Kim H Trịnh Thị Ly N Huỳnh Ngọc Bảo Tr Nguyễn Ngọc B Lê Ngọc A Phạm Trần Linh Đ Liễu Thanh Ng Nguyễn Ngọc H Busa Mach A Nguyễn Thị Th Trần Văn C Nguyễn Vĩnh H Trần Thành T Trần Thành T Chung Huỳnh Kh Nguyễn Phúc Gia L Lý Tuấn H Lê Thị Mỹ D Đặng Thị H Trần Thanh T Lê Hoàng Ph Cao Mỹ D Lê Gia Kh Phạm Tấn L Lê Gia H Y Tuân N Lê Thị Huỳnh H Trần Thị H Trần Bảo L Dương Phạm Ngọc M Phạm Vĩnh H Nguyễn Thành T Trần Lê Ngọc T Phan Thị H Mai Chấn Kh Trần Đăng Q Nguyễn Hoàng P Nguyễn Văn P Sơn Thị Hoàng Y 15027937 15028292 15028589 15029202 15029232 15029759 15029763 15029947 15030519 15030697 15030799 15030857 15030859 15030902 15030963 15032478 15032527 15032768 15032962 15033212 15033212 15033363 15033428 15033819 15033885 15034057 15034213 15034629 15034662 15035001 15035193 15036986 15037462 15037610 15038304 15038456 15038537 15038583 15039238 15039767 15040128 15040770 15041055 15042354 15042787 15042950 27/4/2015 24/4/2015 16/4/2015 19/4/2015 20/4/2015 26/4/2015 24/4/2015 8/5/2015 9/5/2015 28/4/2015 31/5/2015 21/5/2015 24/4/2015 24/4/2015 24/4/2015 14/5/2015 1/5/2015 7/5/2015 6/5/2015 12/1/2015 12/5/2015 18/5/2015 7/5/2015 19/5/2015 7/5/2015 12/7/2015 12/9/2015 9/5/2015 9/5/2015 12/5/2015 19/5/2015 19/5/2015 18/6/2015 21/5/2015 3/6/2015 24/5/2015 24/5/2015 24/5/2015 27/5/2015 29/5/2015 22/7/2015 27/7/2015 3/6/2015 21/8/2015 12/6/2015 8/6/2015 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 Nguyễn Thành Ph Nguyễn Khôi Ng Nguyễn Trần Hoàng Ph Nguyễn Thị Cẩm Kh Nguyễn Thiện Ph Hà Mạnh C Ngô Thành  Phan Văn T Đỗ Nhật M Đặng Thái V Lê Đức Ph Võ Huyền A Nguyễn Ngọc Ph Bon Nhal Ha Ma Th Trần Phước Gia H Ngơ Thị Ph |Hồng Phúc H Thạch Hữu Ng Nguyễn Phạm Hương G Đặng Thanh Th Huỳnh Thị Kiều Tr Phạm Hải M H Niu E B Lê Minh Ph Hoàng Nữ Vy V Nguyễn Tiến Ch Điểu Nh Nguyễn Gia Ng Châu T Lê Đoàn Minh Th Phạm Hoàng Trúc L Nguyễn Thị Thúy T Nguyễn Thị Như Ý Huỳnh Ngọc Minh Th Nguyễn Anh Th Nhiêu Trần Gia Kh Nguyễn Hoàng Bảo Tr Lê Hữu G Mai Ngọc H Nguyễn Xuân Trúc M Ngô Thanh Xuân Ph Nguyễn Anh T Nguyễn Minh Anh Nh Nguyễn Đặng Phương N Phaạm Hoàng Đức Nh Nguyễn Thị Trúc L 15042983 15042990 15042994 15043055 15044130 15044619 15045467 15045876 15046006 15047340 15047630 15047640 15048211 15048358 15048588 15049137 15049470 15049745 15050611 15050627 15051690 15052169 15052251 15052332 15052632 15052873 15052973 15053083 15053532 15055055 15055316 15055639 15055770 15056313 15056503 15056888 15057241 15057600 15057685 15057804 15058030 15058123 15058162 15058199 15058276 15058281 3/6/2015 11/6/2015 2/7/2015 29/6/2015 25/6/2015 9/7/2015 19/6/2015 18/6/2015 4/7/2015 23/6/2015 10/7/2015 16/7/2015 20/7/2015 8/7/2015 27/6/2015 29/7/2015 21/7/2015 17/7/2015 3/7/2015 5/7/2015 6/7/2015 14/8/2015 7/8/2015 6/8/2015 10/8/2015 7/10/2015 4/8/2015 13/7/2015 22/7/2015 17/7/2015 26/7/2015 18/7/2015 21/7/2015 30/9/2015 21/7/2015 23/7/2015 30/7/2015 24/7/2015 10/9/2015 24/7/2015 8/5/2015 27/7/2015 25/7/2015 23/7/2015 28/7/2015 26/72015 134 135 135 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 Trần Lê Thanh Ph Bùi Minh H Trần Phúc Đ Nguyễn Anh Th Nguyễn Xuân Kh Nguyễn Bảo Đ Nguyễn Ảnh H Phạm Gia H Chềnh Chi M Cao Thị Th Lê Thị Thu L Nguyễn Bảo Ng Nguyễn Bảo Ng Lê Nguyễn Thành Ph Trần Anh H Nguyễn Phú Đ Nguyễn Phương A Lê Kim Ng Nguyễn Trần Trà M Huỳnh Nguyễn Ái Long Ch Hồ Tôn Thị Thanh Th Trần Minh Th Trần Nguyễn Quốc T Nguyễn Thành Ph Hoàng Tổ L Nguyễn Ngọc Trung H Võ Hoàng Minh A Võ Lưu Nhật L Nguyễn Bảo Ng Nguyễn Trịnh Anh Kh H Nhi K A KBour Lê Thành N Nguyễn Ngọc Thảo M Đỗ Quốc D Nguyễn Tiến Đ Trần Tú U Nguyễn Việt A Nguyễn Thị Ngọc Tr Trần Phúc L Trương Lộc Phú Q Nguyễn Phạm Minh T Bùi Thị Tường A Phạm Thị Tường A Trịnh Thị Thúy H Nguyễn Thanh Đ 15058477 15059281 15059402 15059529 15060222 15060439 15060577 15060713 15060845 15061052 15061193 15061201 15061201 15061263 15061437 15061806 15061815 15061827 15062644 15062855 15062939 15063055 15063168 15063278 15063455 15063579 15063929 15063986 15064246 15064793 15064924 15064924 15064998 15065123 15065413 15065490 15065554 15065620 15065732 15065977 15065977 15066059 15066514 15066514 15066783 15066848 28/7/2015 29/7/2015 29/7/2015 18/8/2015 19/8/2015 3/8/2015 6/8/2015 2/8/2015 10/8/2015 8/7/2015 3/8/2015 4/9/2015 13/8/2015 23/8/2015 29/8/2015 11/9/2015 12/9/2015 15/8/2015 29/8/2015 24/10/2015 8/9/2015 11/8/2015 22/8/2015 24/8/2015 11/8/2015 11/8/2015 13/8/2015 13/8/2015 14/8/2015 14/8/2015 22/9/2015 27/10/2015 18/8/2015 16/8/2015 8/8/2015 20/8/2015 17/8/2015 17/8/2015 14/9/2015 24/10/2015 18/10/2015 23/9/2015 1/9/2015 3/10/2015 28/10/2015 21/8/2015 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 Nguyễn Hoàng L Bùi Thị Mỹ D Đỗ Thị Bích H Đồn Phước L Nguyễn Y Quỳnh M Nguyễn Ngọc A Lê Tiến P Nguyễn Văn H Cao Phạm Khánh A Lê Hữu Đ Trương Vũ Như Q Nguyễn Hồi Th Nguyễn Trí N Phạm Phương A Đào Ngọc Như Y Trịnh Minh Kh Huỳnh Tuấn A Hồ Thị Bích Th Mai Huyền Tr Từ Thảo U Nguyễn Ngọc Như Q Nguyễn Lê Minh Kh Phạm Quang S Trần Anh Ph Hoàng Thị Ng Đoàn Nguyễn Gia H Nguyễn Thị Ngọc B Nguyễn Thị N Phạm Ngọc Gia B Đinh Anh D Diệp Thị Ánh T Nguyễn Quỳnh Nh Phạm Thị Minh H Ưng Thanh Ch Nguyễn Hồng A Trương Minh Q Điểu Tr Nguyễn Lí Bảo Tr Trần Thị Trúc M Nguyễn Thành Đ Bùi Thị M Lưu Thị N Nguyễn Khải H Nguyễn Thị Trúc Ng Điểu Giang Kh Nguyễn Thị Th 15067293 15067325 15067345 15067453 15068210 15068281 15068629 15069234 15069948 15070087 15070344 15070724 15070819 15071100 15071847 15071906 15072019 15072195 15072212 15072697 15073379 15073434 15073896 15074152 15074582 15074832 15074966 15074966 15076125 15076327 15076506 15076556 15076623 15076923 15076923 15077271 15077614 15077739 15078191 15079001 15079125 15079564 15079797 15079967 15080572 15081819 23/8/2015 23/8/2015 23/8/2015 23/8/2015 26/8/2015 26/8/2015 10/9/2015 30/8/2015 18/9/2015 1/9/2015 3/9/2015 4/9/2015 13/10/2015 5/9/2015 16/9/2015 8/9/2015 8/9/2015 22/10/2015 13/10/2015 24/9/2015 14/9/2015 12/9/2015 24/9/2015 2/10/2015 17/9/2015 17/9/2015 18/9/2015 18/9/2015 21/9/2015 1/11/2015 4/10/2015 22/9/2015 8/10/2015 24/9/2015 23/9/2015 24/9/2015 25/9/2015 6/102015 13/10/2015 1/10/2015 25/122015 27/10/2015 17/10/2015 2/10/2015 3/10/2015 11/10/2015 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 253 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 Nguyễn Đức T Võ Ngọc Hồng Ph Đặng Gia B Pang Tung Ha H Chiêm Ngọc Thảo V Bùi Vũ Minh Q Nguyễn Văn B Phạm Hải M Bùi Hoàng Ph Nguyễn Thị S Nguyễn Thị Th Đỗ Lê Tr Nguyễn Thái Bảo Q KQ Bùi Thị Thu N Vũ Nguyễn Phi L Lê Trần Anh T Nguyễn Ngọc Đoan A Nguyễn Thiện Ph Vũ Thế A Trần Ngọc Thiên A Nguyễn Tăng Bảo Ng Nguyễn Ngọc Kim Ng Nguyễn Thị Ngọc Tr Phạm Trung V Trần Duy Kh Lương Cẩm L Trần Phúc L Hlu Ml Nguyễn Đức L Đỗ Bình M Nguyễn Anh Đ Phạm Như Bảo Đ Lê Đình Quý Đ Nguyễn Văn Hữu Đ Lê Duy Kh Trịnh Bảo Ng Nguyễn Võ Ánh T Lương Khánh Hải Ph Hoàng Đặng Minh Ng Thạch Thị Th Vũ Thi Ng Nguyễn Ngọc Bảo Nh Lê Trần Anh V Kpa Minh Ng Phạm Phúc Kh 15081886 15082043 15082323 15082546 15083177 15083828 15083849 15083890 15084471 15086137 15086383 15086432 15088587 15088999 15089591 15089645 15089895 15090433 15090853 15091043 15091344 15091799 15091899 15091925 15092712 15094326 15094879 15095276 15095918 15096158 15097357 15097414 15097449 15097588 15097817 15098073 15098329 15098618 15098799 15098996 15099022 15099104 15099260 15099847 15100569 15100819 8/10/2015 8/10/2015 9/10/2015 11/10/2015 12/10/2015 15/10/2015 14/10/2015 17/10/2015 16/10/2015 27/10/2015 26/10/2015 11/10/2015 13/10/2015 30/10/2015 23/11//2015 15/12/2015 2/1/2016 5/11/2015 5/11/2015 5/11/2015 10/11/2015 9/11/2015 8/11/2015 22/12/2015 30/112015 12/1/2016 16/11/2015 15/11/2015 25/11/2015 21/11/2015 24/11/2015 22/11/2015 26/11/2015 28/11/2015 26/12/2015 28/11/2015 30/11/2015 28/11/2015 30/11/2015 29/11/2015 29/11/2015 2/12/2015 3/12/2015 24/12/2015 4/12/2015 6/12/2015 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 Hồ Phương Th Nguyễn Ngọc T Nguyễn Hữu Vân A Nguyễn Bảo D Hân Đăng D Phương Gia H Phạm Quang S Nguyễn Thị Bích Ng Vũ Nguyễn Tiến Kh H Nazin N Nguyễn Huy H Nguyễn Bảo Ng Kim Sa M Hà Khánh H Đỗ Đức H Võ Nguyên G Trần Phương Đ Nguyễn Văn Minh Kh Nguyễn Thị Duyên L Nguyễn Ngọc Minh Q Võ Thị Lan H Trần Bảo L Lại Đăng Ng Ngô Thị Thu Tr Nguyễn Văn Th Lê Minh Ph Xác nhận bệnh viện 15100820 15101419 15102479 15102667 15103113 15103183 15103211 15104053 15104434 15104820 15106366 15115880 15135447 15207777 16000519 16001003 16001323 16001869 16002252 16005397 16021713 16021726 16022912 16029172 16029570 16034363 7/12/2015 7/12/2015 14/12/2015 11/12/2015 12/12/2015 17/12/2015 12/12/2015 15/12/2015 16/12/2015 18/12/2015 2/1/2016 5/3/2016 13/2/2016 5/1/2016 1/3/2016 1/2/2016 1/2/2016 10/1/2016 10/1/2016 8/4/2016 8/3/2016 24/3/2016 13/2/2016 19/3/2016 5/4/2016 7/4/2016 Nghiên cứu sinh Nguyễn Thị Thu Hậu ... 1.2.2 Nguyên nhân g y hạ phospho máu Bảng 1.3 Nguyên nhân g y hạ phospho máu Nhóm nguyên nhân g y hạ phospho máu Giảm cung cấp giảm hấp thu phospho: - Thiếu vitamin D - Ni tĩnh mạch khơng có phospho. .. nhiễm trùng hay không nhiễm trùng, cấp tính kéo dài làm tăng nguy hạ phospho máu Các nghiên cứu cho th y tình trạng viêm nặng g y tăng tiết cytokin viêm TNF-α IL-6 y u tố nguy hạ phospho máu nặng... trị hạ phospho máu: Hạ phospho máu x y cấp hay mạn tính Hạ phospho máu mạn tính liên quan nhiều đến phospho qua thận bẩm sinh hay mắc phải, g y còi xương, chậm tăng trưởng trẻ nhỏ nhuyễn xương