Luận án tiến sĩ y tế công cộng đánh giá kết quả can thiệp phòng lây nhiễm HPV của phụ nữ có chồng tại một số xã ở hải dương và phú thọ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Trần Thị Vân ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP PHÒNG LÂY NHIỄM HPV CỦA PHỤ NỮ CÓ CHỒNG TẠI MỘT SỐ XÃ Ở HẢI DƯƠNG VÀ PHÚ THỌ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62720301 Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP PHÒNG LÂY NHIỄM HPV CỦA PHỤ NỮ CÓ CHỒNG TẠI MỘT SỐ XÃ Ở HẢI DƯƠNG VÀ PHÚ THỌ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62720301 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Nguyễn Thanh Hương PGS.TS Đinh Thị Phương Hòa Hà Nội - 2018 i Lời cam đoan Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi nhóm nghiên cứu thực Xã An Lạc, phường Bến Tắm thuộc thị xã Chí Linh, tỉnh Hải Dương xã Tu Vũ, thị trấn Thanh Thủy, huyện Thanh Thủy, tỉnh Phú Thọ từ năm 2014-2016 Các số liệu kết trình bày luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác ngồi công bố khuôn khổ đề tài nghiên cứu Tác giả luận án Trần Thị Vân ii Lời cảm ơn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Thầy Cô giáo trường Đại học Y tế công cộng, bạn đồng nghiệp tạo điều kiện giúp đỡ chia sẻ kinh nghiệm với suốt q trình học tập hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn người thầy, có nhiều kiến thức, kinh nghiệm tận tình hướng dẫn, chia sẻ kinh nghiệm hỗ trợ ý tưởng, nội dung nghiên cứu cho suốt trình học tập, thực đề tài hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn tới Ủy ban nhân dân xã, Trạm Y tế xã, cán y tế xã, cộng tác viên y tế thôn bản, cán Hội phụ nữ, Đồn niên, chồng, phụ nữ có chồng thuộc xã An Lạc, phường Bến Tắm, thị xã Chí Linh, tỉnh Hải Dương xã Tu Vũ, thị trấn Thanh Thủy, huyện Thanh Thủy, tỉnh Phú Thọ giúp đỡ cho tiến hành nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô giáo trường Đại học y tế công cộng, Học viện Y – Dược học cổ truyền Việt Nam nhóm nghiên cứu nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu triển khai can thiệp thực địa Tôi xin cảm ơn Ban giám đốc Học viện Y – Dược học cổ truyền Việt Nam tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin gửi lòng ân tình tới người thân gia đình tôi, động viên hỗ trợ lớn để tơi hồn thành luận án Tác giả luận án Trần Thị Vân iii MỤC LỤC Lời cam đoan i MỤC LỤC .iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC HÌNH ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUA TÀI LIỆU ……………………………… ……………4 1.1 Đặc điểm, đường lây truyền hậu nhiễm HPV 1.2 Tình hình nhiễm HPV phụ nữ 1.3 Kiến thức, thái độ, hành vi phòng lây nhiễm HPV 1.4 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, hành vi phòng nhiễm HPV 21 1.5 Các can thiệp dự phòng nhiễm HPV UTCTC 25 1.6 Cơ sở lý thuyết xây dựng hoạt động can thiệp phòng lây nhiễm HPV 28 Khung lý thuyết 31 1.7 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu 34 1.8 Mô tả đề tài gốc vai trò nghiên cứu sinh 37 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.2 Địa điểm nghiên cứu 39 2.3 Thời gian nghiên cứu 39 2.4 Thiết kế nghiên cứu 40 2.5 Mẫu phương pháp chọn mẫu 42 2.6 Các biến số nghiên cứu 44 2.7 Thu thập số liệu 46 2.8 Phân tích số liệu 47 2.9 Xây dựng hoạt động can thiệp 52 2.10 Đạo đức nghiên cứu 56 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 57 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 57 3.2 Kiến thức, thái độ, hành vi đối tượng nghiên cứu trước can thiệp 58 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ hành vi phòng nhiễm HPV 67 iv 3.4 Đánh giá kết can thiệp kiến thức, thái độ hành vi phụ nữ 15-49 tuổi có chồng phòng nhiễm HPV trước sau can thiệp 84 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 94 4.1 Bàn luận kiến thức phụ nữ có chồng tuổi 15-49 phòng nhiễm HPV trước can thiệp 94 4.2 Thái độ phòng HPV phụ nữ có chồng tuổi 15-49 trước can thiệp 100 4.3 Hành vi phòng nhiễm HPV phụ nữ có gia đình tuổi 15-49 trước can thiệp 102 4.4 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, hành vi phòng nhiễm HPV 104 4.5 Kết hoạt động can thiệp 107 4.6 Hạn chế đề tài cách khắc phục 116 4.7 Tính đóng góp luận án 117 KẾT LUẬN 119 Kiến thức, thái độ hành vi phòng nhiễm HPV phụ nữ tuổi 15-49 có chồng trước can thiệp 119 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ hành vi phòng nhiễm HPV phụ nữ tuổi 15-49 có chồng trước can thiệp 119 Kết hoạt động can thiệp 120 KHUYẾN NGHỊ 121 Danh mục cơng trình cơng bố kết 122 Phụ lục 1: Bảng biến số 137 Phụ lục 2: Bộ công cụ thu thập số liệu định lượng 143 Phụ lục 3: Cách tính điểm kiến thức, thái độ, thực hành 154 Phụ lục 4: Một số điểm điều chỉnh sau trình thử nghiệm 156 Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo TTYT thị xã/ TYT xã/ phường trước sau can thiệp 157 Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo UBND (phụ trách cơng tác văn hóa, xã hội), đại diện Hội phụ nữ, Đoàn niên xã/phường trước sau can thiệp 160 Phụ lục 9: Tổng hợp phân tích định tính trước can thiệp - sở xây dựng chương trình can thiệp 165 v Phụ lục 10: Nội dung tờ thông tin, sách mỏng tài liệu tập huấn cán TYT, y tế thôn bản, Hội phụ nữ, Đoàn niên phường/xã 176 Phụ lục 11: Lý giải lựa chọn chiến lược giải pháp can thiệp cho chương trình can thiệp phòng lây nhiễm HPV cho phụ nữ có gia đình tuổi 15-49 177 Phụ lục 12: Kế hoạch thực can thiệp theo thời gian 182 Phụ lục 13: Tờ thông tin phòng lây nhiễm HPV cho phụ nữ 15-49 tuổi 183 Phụ lục 14: Sách mỏng phòng lây nhiễm HPV cho phụ nữ 15- 49 tuổi 184 Phụ lục 15: Kịch phát phòng lây nhiễm HPV Chí Linh, HD 185 Phụ lục 16: Mẫu túi xách sử dụng can thiệp phòng lây nhiễm HPV Chí Linh, Hải Dương 191 Phụ lục 17: Mẫu poster sử dụng can thiệp phòng lây nhiễm HPV Chí Linh, Hải Dương 192 Phụ lục 18: Kịch tổ chức hoạt động nói chuyện tổ chức trò chơi tìm hiểu HPV 193 Phụ lục 19: Kiến thức đối tượng, yếu tố tăng nguy cơ, đường lây nhiễm cách hạn chế lây nhiễm HPV trước sau can thiệp 201 Phụ lục 20: Kiến thức triệu chứng, hậu khả điều trị nhiễm HPV trước SCT 203 Phụ lục 21: Sự thay đổi tỷ lệ đối tượng cho có vắc xin phòng HPV trước sau can thiệp 205 Phụ lục 22: Kiến thức liên quan đến vắc xin HPV trước sau can thiệp 205 Phụ lục 23: Nhận thức rào cản thực hành vi tiêm vắc xin HPV trước sau can thiệp 206 Phụ lục 24: Sự thay đổi kiến thức chung phòng lây nhiễm HPV trước sau can thiệp 206 Phụ lục 25: Lý sử dụng BCS 206 Phụ lục 26: Đánh giá tính giá trị độ tin cậy thang đo thái độ dự phòng lây nhiễm HPV 207 Phụ lục 27: Tiếp xúc với loại hình can thiệp mối liên quan với kiến thức phòng lây nhiễm HPV đối tượng (kết phân tích logistic đơn biến)(n=320) 210 Phụ lục 28: KQ phân tích DID sau bỏ biến độc lập đặc điểm ĐTNC 211 Phụ lục 29: Giấy xác nhận đồng ý cho sử dụng số liệu ……………………… 213 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCS BPSD BV CDC ĐL ĐLC ĐTNC ĐTV GDSK HV HPV IARC KT NA NC NCS NCSK PLN PN QHTD SKSS SCT TB TĐ TCT UTCTC WHO Bao cao su Bộ phận sinh dục Bệnh viện Trung tâm phòng ngừa kiểm sốt bệnh tật Hoa Kỳ (Centers for Disease Control and Prevention, United States) Định lượng Độ lệch chuẩn Đối tượng nghiên cứu Điều tra viên Giáo dục sức khỏe Hành vi Vi rút gây u nhú người (Human papillomavirus) Cơ quan nghiên cứu ung thư quốc tế (International Agency for Research on Cancer) Kiến thức Không áp dụng Nghiên cứu Nghiên cứu sinh Nâng cao sức khỏe Phòng lây nhiễm Phụ nữ Quan hệ tình dục Sức khỏe sinh sản Sau can thiệp Trung bình Thái độ Trước can thiệp Ung thư cổ tử cung Tổ chức y tế giới (World Health Organization) vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Thông tin địa bàn can thiệp chứng 35 Bảng 2.1 Phương pháp chọn mẫu 43 Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu định lượng 44 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học phụ nữ tuổi 15-49 tham gia điều tra trước sau can thiệp 57 Bảng 3.2 Đối tượng nghe tới HPV 58 Bảng 3.3 Kiến thức đối tượng đường lây nhiễm HPV 59 Bảng 3.4 Kiến thức yếu tố tăng nguy lây nhiễm HPV biện pháp hạn chế 60 Bảng 3.5 Kiến thức triệu chứng, hậu khả điều trị 61 Bảng 3.6 Kiến thức vắc xin phòng nhiễm HPV 62 Bảng 3.7 Nhận xét giá vắc xin HPV (n=651) 63 Bảng 3.8 Kiến thức chung HPV – tính theo trung vị 63 Bảng 3.9 Điểm trung bình thái độ 65 Bảng 3.10 Hành vi phòng lây nhiễm HPV phụ nữ 66 Bảng 3.11 Mối liên quan đặc điểm chung ĐTNC kiến thức 67 Bảng 3.12 Mối liên quan kênh nhận thông tin kiến thức 69 Bảng 3.13 Mối liên quan số kênh truyền thông nhận thông tin nhóm nghe HPV kiến thức 70 Bảng 3.14 Phân tích đa biến mối liên quan đến kiến thức 71 Bảng 3.15 Mối liên quan đặc điểm chung ĐTNC thái độ 72 Bảng 3.16 Mối liên quan phương thức nhận thông tin thái độ 73 Bảng 3.17 Mối liên quan kiến thức thái độ 73 Bảng 3.18 Mối liên quan đặc điểm chung ĐTNC hành vi dùng BCS QHTD 74 Bảng 3.19 Mối liên quan phương thức nhận thông tin ĐTNC hành vi dùng BCS QHTD 75 Bảng 3.20 Mối liên quan kiến thức hành vi dùng BCS 76 Bảng 3.21 Mối liên quan thái độ hành vi dùng BCS 76 viii Bảng 3.22 Mối liên quan đặc điểm chung ĐTNC hành vi QHTD với nhiều người 12 tháng qua 77 Bảng 3.23 Mối liên quan phương thức nhận thông tin hành vi QHTD với nhiều người 12 tháng qua 78 Bảng 3.24 Mối liên quan kiến thức hành vi QHTD với nhiều người 79 Bảng 3.25 Mối liên quan thái độ hành vi QHTD với nhiều người 79 Bảng 3.26 Phân tích đa biến mối liên quan đến hành vi QHTD nhiều người 80 Bảng 3.27 Mối liên quan đặc điểm chung ĐTNC hành vi khám sàng lọc UTCTC 81 Bảng 3.28 Mối liên quan kênh thông tin nhận HPV hành vi khám sàng lọc UTCTC 82 Bảng 3.29 Mối liên quan kiến thức hành vi khám sàng lọc UTCTC 83 Bảng 3.30 Mối liên quan thái độ hành vi khám sàng lọc UTCTC 83 Bảng 3.31 Phân tích đa biến mối liên quan đến hành vi khám sàng lọc 84 Bảng 3.32 Đối tượng nghe tới HPV 84 Bảng 3.33 Sự thay đổi kiến thức TCT SCT hai địa bàn nghiên cứu 85 Bảng 3.34 Sự thay đổi thái độ chung phòng lây nhiễm HPV trước SCT 87 Bảng 3.35 Sự thay đổi hành vi phòng lây nhiễm HPV trước SCT 88 Bảng 3.36 Sự thay đổi dự định thực hành vi phòng lây nhiễm HPV trước sau can thiệp 89 Bảng 3.37 Kết phân tích DID đánh giá hiệu can thiệp đến kiến thức phòng lây nhiễm HPV phụ nữ 15-49 tuổi có chồng 90 Bảng 3.38 Kết phân tích DID đánh giá hiệu can thiệp đến thái độ phòng lây nhiễm HPV phụ nữ 15-49 tuổi có chồng 91 Bảng 3.39 Kết phân tích DID đánh giá hiệu can thiệp đến hành vi phòng lây nhiễm HPV phụ nữ 15-49 tuổi có chồng 92 199 - Lưu ý: Những người không khám sàng lọc ung thư cổ tử cung, khám khơng thường xun có nguy mắc ung thư cổ tử cung nặng khó chữa trị Do đó, phụ nữ 30 tuổi nên khám sàng lọc ung thư cổ tử cung định kì hàng năm (nếu có điều kiện) năm lần) Có loại vắc xin HPV? - Trên thị trường có loại vắc xin HPV • Loại vắc xin ngừa chủng HPV 16 HPV 18, hai chủng gây chủ yếu trường hợp ung thư cổ tử cung Hiệu vắc xin đạt 90% • Loại vắc xin ngừa chủng gồm: HPV 16, HPV 18, HPV 6, HPV 11 Ngồi giúp phòng ngừa ung thư cổ tử cung, loại vắc xin ngừa mụn cóc sinh dục, sùi mào gà… chủng HPV 11 gây - Cả hai loại vắc xin HPV chứng minh giúp làm giảm tới 99% tổn thương tiền ung thư trường hợp chưa bị nhiễm HPV trước tiêm Giá mũi tiêm HPV bao nhiêu? - Giá vắc xin khác sở y tế, dao động khoảng: • Loại vắc xin ngừa chủng: 2.250.000 – 2.400.000đ/3 mũi (tương đương 750.000 – 880.000 đ/mũi) • Loại vắc xin ngừa chủng: 3.600.000 – 4.050.000đ/3 mũi (tương đương 1.200.000 – 1.350.000đ/mũi) - Mặc dù giá vắc xin HPV mức cao so sánh chi phí tiêm vắc xin với lợi ích thu từ việc tiêm vắc xin (phòng ngừa phần lớn khả ung thư cổ tử cung số loại ung thư khác ung thư âm đạo, âm hộ, dương vật…) chi phí tiêm vắc xin khơng số lớn Tiêm vắc xin HPV có nguy khơng? - Vắc xin HPV sử dụng nhiều nơi giới chứng minh tính an tồn Tuy nhiên, nhiều vắc xin khác, vắc xin HPV tiêm vào thể gây số phản ứng nhẹ như: • Đau (khoảng 10 người có phản ứng này); • Da đỏ bị sung tấy (khoảng người có phản ứng này); • Sốt nhẹ sốt vừa phải; • Nhức đầu (khoảng người có phản ứng này); - Nếu xảy phản ứng kéo dài vòng vài phút tới vài sau tiêm chủng, sau tự khỏi Khả gây tổn thương nghiêm trọng tử vong vắc xin gần không 200 Làm khám sàng lọc Ung thư cổ tử cung cho kết có tế bào bất thường? Khi kết khám sàng lọc Ung thư cổ tử cung cho dấu hiệu bất thường tế bào cổ tử cung, phụ nữ nên tiến hành xét nghiệm phát HPV để xác minh tổn thương tiền ung thư thay đổi thơng thường liên quan đến mang thai, mãn kinh nhiễm trùng khác Trong trường hợp nên xin tư vấn từ bác sĩ chun mơn để có biện pháp xử lí phù hợp Có cách để điều trị dứt điểm HPV tế bào bất thường cổ tử cung khơng? - Khơng có thuốc điều trị khỏi hồn tồn HPV, có thuốc điều trị nhiều triệu chứng HPV gây - Hiện có số phương pháo để tiêu diệt loại bỏ tế bào cổ tử cung bất thường nhằm ngăn tế bào phát triển thành ung thư Do đó, việc khám sàng lọc ung thư cổ tử cung giúp phát sớm nhằm loại tế bào biến đổi, giảm khả ung thư cổ tử cung cho phụ nữ.Cần lưu ý phương pháp loại bỏ tế bào bất thường tiêu diệt HPV Do đó, để đảm bảo tế bào bất thường không xuất trở lại, phụ nữ cần phải khám sàng lọc ung thư cổ tử cung định kì 201 Phụ lục 19: Kiến thức đối tượng, yếu tố tăng nguy cơ, đường lây nhiễm cách hạn chế lây nhiễm HPV trước sau can thiệp Chí Linh (can thiệp) SCT TCT (n=317) (n=320) (1) (2) Thanh Thuỷ (chứng) SCT TCT (n=334) (n=335) (4) (3) Giá trị p OR so với Những đối tượng nhiễm HPV (câu hỏi đúng/sai) Phụ nữ 144 228 122 125