Luận án tiến sĩ y tế công cộng hiệu quả điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc methadone tại tỉnh điện biên, lai châu và yên bái, 2014 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG -* - NGUYỄN THỊ MINH TÂM HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE TẠI TỈNH ĐIỆN BIÊN, LAI CHÂU VÀ YÊN BÁI, 2014-2015 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG -* - NGUYỄN THỊ MINH TÂM HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE TẠI TỈNH ĐIỆN BIÊN, LAI CHÂU VÀ YÊN BÁI, 2014-2015 Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 62.72.03.01 LUẬN ÁN TIẾN SỸ CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Long PGS.TS Nguyễn Thị Lan Anh HÀ NỘI- 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu “Hiệu điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone tỉnh Điện Biên, Lai Châu Yên Bái, 2014-2015” riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án (Đã ký) Nguyễn Thị Minh Tâm ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án tốt nghiệp này, em xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Cục Phịng, chống HIV/AIDS, Bộ mơn Y tế cơng cộng, Phịng Sau đại học Viện Vệ sinh Dịch tễ trung ương, thầy giáo, cô giáo suốt thời gian qua quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi giúp em học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Với lịng biết ơn kính trọng, em xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc đến GS.TS.Nguyễn Thanh Long, PGS.TS Nguyễn Thị Lan Anh, người thầy mẫu mực, tận tâm dành thời gian dạy dỗ, hướng dẫn, động viên, giúp đỡ em trình học tập, nghiên cứu hoàn thiện luận án Em xin trân trọng cảm ơn nhà khoa học, Thầy, cô hội đồng quan tâm, dành thời gian nghiên cứu luận án có nhiều góp ý sâu sắc, khoa học thiết thực giúp em hoàn thiện luận án Em xin chân thành cảm ơn Sở Y tế, Trung tâm phòng chống HIV/AIDS 03 tỉnh Điện Biên, Lai Châu Yên Bái sở điều trị Methadone 03 tỉnh tạo điều kiện thuận lợi để em tiến hành nghiên cứu Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đồng chí lãnh đạo cán nhân viên Cục Phòng, chống HIV/AIDS, Bộ Y tế đồng nghiệp trường đại học, viện nghiên cứu quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ, động viên em suốt trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè luôn quan tâm, chia sẻ, động viên, giúp đỡ em suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Nguyễn Thị Minh Tâm iii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan khái niệm 1.2 Tình hình sử dụng ma túy nhiễm HIV/AIDS 1.3 Các phương pháp điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện 15 1.4 Điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone giới Việt Nam 19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.3 Các hoạt động can thiệp 46 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 51 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 53 2.6 Các biện pháp khống chế sai số 54 2.7 Đạo đức nghiên cứu 54 2.8 Sơ đồ nghiên cứu 55 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Thực trạng sử dụng ma túy tình trạng sức khỏe, xã hội đối tượng nghiên cứu trước điều trị Methadone 56 3.2 Hiệu điều trị Methadone 67 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu điều trị 73 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 84 4.1 Thực trạng sử dụng ma túy tình trạng sức khỏe, xã hội đối tượng nghiên cứu trước điều trị Methadone 84 4.2 Hiệu điều trị Methadone 99 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu điều trị 106 4.4 Hạn chế nghiên cứu 112 KẾT LUẬN 114 KHUYẾN NGHỊ 116 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome - Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ARV : Antiretroviral - Thuốc kháng retrovirus BCS : Bao cao su BKT : Bơm kim tiêm BTTX : Bạn tình thường xuyên CDTP : Chất dạng thuốc phiện CSĐT : Cơ sở điều trị CSHQ : Chỉ số hiệu CTGTH : Can thiệp giảm tác hại HBV : Hepatitis B virus - Viêm gan B HCV : Hepatitis C virus - Viêm gan C HIV : Human Immunodeficiency Virus - Virus gây suy giảm miễn dịch người/Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải NCMT : Nguy cao NCC IBBS Nghiện chích ma túy : Integrated Biological and Behavioural Surveillance - Giám sát hành vi kết hợp với giám sát huyết học QHTD : Quan hệ tình dục PNBD : Phụ nữ bán dâm SDMT : Sử dụng ma túy UNODC : United Nations Office on Drugs and Crime - Cơ quan phòng, chống ma túy tội phạm Liên Hợp Quốc UNAIDS : The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS Chương trình Phối hợp Liên Hợp Quốc HIV/ AIDS WHO : World Health Organization - Tổ chức Y tế giới v DANH MỤC BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH ẢNH Biểu đồ 1 Tỷ lệ nhiễm HIV phân theo tuổi Biểu đồ Số trường hợp nhiễm HIV phân theo giới 1993-2015 Biểu đồ Số trường hợp nhiễm HIV phân theo đường lây 1993-2015 Biểu đồ Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nguy cao 1994-2015 Biểu đồ 3.1 Tiền sử bệnh tật đối tượng nghiên cứu 65 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ dương tính heroin nước tiểu theo dõi 12 tháng 68 Biểu đồ 3.3 Thay đổi chất lượng sống trước-sau điều trị 69 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ đối tượng bỏ điều trị (n = 300) 72 Biểu đồ 3.5 Một số nguyên nhân bỏ điều trị đối tượng nghiên cứu 72 vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 56 Bảng 3.2 Trình độ học vấn, việc làm đối tượng nghiên cứu 57 Bảng 3.3 Tình trạng nhân, gia đình đối tượng nghiên cứu 58 Bảng Mâu thuẫn gia đình hành vi vi phạm pháp luật 59 Bảng Đặc điểm tiếp cận điều trị đối tượng nghiên cứu 60 Bảng Tiền sử sử dụng chất gây nghiện đối tượng nghiên cứu 60 Bảng Hình thức sử dụng theo loại chất gây nghiện đối tượng 61 Bảng Tiền sử cai nghiện ma túy đối tượng nghiên cứu 63 Bảng Hành vi quan hệ tình dục đối tượng nghiên cứu 64 Bảng 10 Chất lượng sống đối tượng nghiên cứu 65 Bảng 11 Khả lao động đối tượng nghiên cứu 66 Bảng 3.12 Thay đổi sử dụng chất gây nghiện trước-sau điều trị 67 Bảng 3.13 Thay đổi hành vi quan hệ tình dục trước-sau điều trị 68 Bảng 3.14 Thay đổi khả lao động trước-sau điều trị 69 Bảng 15 Tỷ lệ sử dụng ma tuý trình điều trị tỷ lệ bỏ điều trị…73 Bảng 3.16 Một số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng ma túy trình điều trị (đơn biến) 73 Bảng 17 Một số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng ma túy trình điều trị (đa biến) 76 Bảng 3.18 Một số yếu tố ảnh hưởng đến bỏ điều trị (đơn biến) 78 Bảng 19 Một số yếu tố liên quan đến bỏ điều trị (đa biến) 80 ĐẶT VẤN ĐỀ Đại dịch ma túy vấn nạn nhiều quốc gia giới nguyên nhân gây đại dịch HIV/AIDS Đại dịch kép ―ma túy HIV/AIDS‖ Việt Nam gây ảnh hưởng nặng nề đến cá nhân, gia đình, tác động trực tiếp đến phát triển kinh tế, văn hóa trật tự, an tồn xã hội đất nước [31, 33] Trên Thế giới, công tác phòng, chống ma túy phòng chống HIV/AIDS triển khai tích cực nhiều năm qua thu kết đáng ghi nhận cịn phải đối mặt với nhiều khó khăn, thách thức Nhiều biện pháp cai nghiện, điều trị nghiện ma túy triển khai khơng có biện pháp điều trị khỏi hẳn cho người nghiện ma túy Trước đây, nghiện ma túy coi ―tệ nạn xã hội‖, người nghiện ma túy gọi ―con nghiện‖, người có nhân cách yếu, đua địi, hư hỏng…nên khơng từ bỏ ma túy Nhưng cách mạng khoa học thần kinh giới 20 năm qua chứng minh: nghiện ma túy bệnh não, tái phát, mãn tính cần phải điều trị lâu dài Do vậy, biện pháp điều trị trì thuốc triển khai với mục đích làm giảm sử dụng ma túy bất hợp pháp, dự phòng lây nhiễm HIV bệnh lây truyền qua đường máu cho người nghiện Hiện nay, thuốc phổ biến sử dụng để điều trị cho người nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone, Buprenorphine Naltrexone, thuốc Methadone sử dụng rộng rãi Điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone triển khai Mỹ từ năm 1965, đến mở rộng 80 quốc gia có nhiều nước phát triển Anh, Pháp, Mỹ, Úc, Canada Các nghiên cứu giới cho thấy rõ hiệu điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone giảm sử dụng ma tuý bất hợp pháp, giảm nguy lây nhiễm HIV, giảm tội phạm liên quan đến ma túy đồng thời cịn lại lợi ích kinh tế trật tự an toàn cho xã hội Tại Việt Nam, điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone (sau gọi điều trị Methadone) bắt đầu nghiên cứu Viện Sức khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai từ năm 1996 đến năm 2002 Năm 2008, điều trị Methadone triển khai thí điểm thành phố Hồ Chí Minh thành phố Hải Phịng Cho đến triển khai rộng rãi 54 tỉnh, thành phố Một số nghiên cứu Việt Nam cho thấy điều trị Methadone có hiệu việc làm giảm sử dụng ma túy bất hợp pháp [24], hành vi nguy lây nhiễm HIV [23, 24], cải thiện chất lượng sống sức khỏe cho người nghiện CDTP tham gia điều trị [9] Các tỉnh miền núi phía Bắc thường có điều kiện kinh tế, địa lý khó khăn, nơi có nhiều người nghiện ma túy khả tiếp cận với dịch vụ y tế, dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhiều bất cập Hơn nữa, tỉnh miền núi phía Bắc thường có đường biên giới dài; tình hình vận chuyển, bn bán sử dụng ma túy địa bàn diễn phức tạp khó kiểm sốt làm cho cơng tác điều trị thuốc Methadone gặp nhiều thách thức Trình độ văn hố thấp với nhiều thách thức xã hội kinh tế nghèo đói, lạm dụng chất ma túy, bất bình đẳng chăm sóc y tế nguy gián tiếp làm lây truyền HIV đồng bào dân tộc thiểu số [25] Việc triển khai hoạt động can thiệp chương trình bơm kim tiêm, chương trình Methadone cần thiết nhằm giảm tác hại ma túy gây có nguy lây nhiễm HIV nhóm đồng bào dân tộc thiểu số nói riêng nhân dân miền núi phía Bắc nói chung [25] xxxv Amphetamines/Methamphetamin (Nếu lần/ngày, ghi số lần/tháng Thuốc lắc ) (Nếu lần/ngày, ghi số lần/tháng Cần sa ) (Nếu lần/ngày, ghi số lần/tháng Tài mà ) (Nếu lần/ngày, ghi số lần/tháng ) Thuốc ngủ (Dorlagan, Phenobarbital, Seduxen) (Nếu lần/ngày, ghi số lần/tháng ) Khác- ghi rõ (……… ) (Nếu lần/ngày, ghi số lần/tháng ) Số tiền trung bình bạn trả cho lần dùng chất ma 33 Số tiền: túy bao nhiêu? Lƣu ý: Số tiền lần dùng khác với số tiền lần mua IV Hành vi sử dụng chất kích thích khác Hiện tại, bạn có hút thuốc khơng? 36 Có Điền mã số tư ng ứng Khơng Trong 30 ngày qua, bạn có sử dụng rượu, bia, đồ uống có cồn thường xun khơng? 1-2 lần/tháng 1-2 lần/tuần 37 3-4 lần/tuần lần/ngày >2 lần/ngày Không uống 38 Một ngày, trung bình bạn uống bao nhiêu? (đối với rượu) Không uống rượu Điền mã số tư ng ứng Nếu bệnh nhân không uống (mã 6), chuyển sang phần VI xxxvi Thỉnh thoảng uống rượu 25 ml/ngày (chén nhỏ) 50-100 ml/ngày (chén lớn) 250 ml/ngày 500 ml/ngày >500ml/ngày Điền mã số tư ng ứng xxxvii PHẦN VII: QUAN HỆ TÌNH DỤC Bạn quan hệ tình dục chưa? Có 60 Khơng Bao gồm quan hệ tình dục qua âm đạo qua hậu môn Điền mã số tư ng ứng Nếu không (mã số 2)  phần VIII Lần gầy nhất, bạn quan hệ tình dục nào? Trong vòng tháng qua 61 Từ 06-12 tháng Trên 12 tháng qua Chưa Điền mã số tư ng ứng Nếu chƣa (Mã số 4)  phần VIII Lần quan hệ tình dục đó, bạn có sử dụng bao cao su khơng? 62 Có Khơng Không nhớ Điền mã số tư ng ứng xxxviii A Quan hệ tình dục với Gái mại dâm Bạn QHTD với phụ nữ bán dâm chưa? 63 Có Khơng Khơng nhớ/Khơng trả lời Điền mã số tư ng ứng Nếu câu trả lời “không” “không nhớ/ không trả lời” (mã số 3)  phần B Trong vòng tháng qua, bạn 64 QHTD với phụ nữ bán dâm bao Số lần quan hệ tình dục Khơng nhớ 99 nhiêu lần? Nếu không lần ghi: “00”  câu 66 Trong tháng qua, bạn có thường xuyên sử dụng BCS QHTD với phụ nữ bán dâm 65 không? Tất lần Điền mã số tư ng ứng Lúc có lúc khơng Khơng Bạn QHTD với phụ nữ mại dâm có tiêm chích chưa? 66 Có Khơng Điền mã số tư ng ứng Nếu câu trả lời “không” “không biết” (mã số 3) phần B Khơng biết Nếu có, bạn có thường xun sử dụng BCS QHTD không? 67 Tất lần Lúc có lúc khơng Khơng Điền mã số tư ng ứng xxxix PHẦN VIII: TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE I Sức khỏe tổng quát Bạn bị bệnh chưa? Mã câu trả lời cho bệnh: C Không Không trả lời 7.1 Viêm gan B 7.2 Viêm gan C Điền mã số tư ng ứng 7.3 Nhiễm trùng hội Điền mã số tư ng ứng 7.4 Điều trị ARV M7 7.5 Bệnh khác (ghi rõ ) Điền mã số tư ng ứng Điền mã số tư ng ứng Điền mã số tư ng ứng xl CHẤT LƢỢNG CUỘC SỐNG (Khoanh tròn số tƣơng ứng) Rất xấu Xấu Trung bình Tốt Rất tốt Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Bình thường Hài lịng Rất hài lịng Khơng Ít Trung bình Nhiều Rất nhiều Khi bị đau đớn thể đau cản trở đến việc mà bạn muốn làm mức độ nào? Để hoạt động bình thường sống hàng ngày, bạn cần uống thuốc điều trị nhiều mức độ nào? 5 Bạn thấy thích thú với sống bạn mức độ nào? Bạn thấy sống bạn có ý nghĩa nhiều mức độ nào? Câu hỏi: Trong hai tuần qua,… Không Kém Tương đối Tốt Rất tốt Khi làm việc bạn có khả tập trung mức độ nào? Bạn thấy yên tâm với sống hàng ngày bạn mức độ nào? Bạn thấy môi trường tự nhiên nơi bạn sống lành mức độ nào? Câu hỏi: Trong hai tuần qua,… Bạn đánh giá chất lƣợng sống bạn mức độ nào? Bạn hài lịng với sức khỏe mức độ nào? Câu hỏi: Trong hai tuần qua,… xli Không chút Một chút Tương đối Gần đủ Hoàn toàn đủ 5 Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Bình thường Hài lịng Rất hài lịng Khơng dễ chút Khá khó khăn Khá dễ Dễ dàng Rất dễ dàng 13.Đối với thông tin (tin tức) muốn tìm hiểu, bạn tìm kiến dễ dàng mức độ nào? 14 Bạn có hội giải trí nhiều bạn muốn không? 15 Việc lại (vận động tới lui) bạn dễ dàng mức độ nào? Câu hỏi: Trong hai tuần qua,… Rất không hài lịng Khơng hài lịng Bình thường Hài lịng Rất hài lòng 16 Bạn hài lòng với giấc ngủ bạn mức độ nào? 17 Bạn hài lòng với khả thực hoạt động hàng ngày bạn mức độ nào? 18 Bạn hài lòng với khả làm việc bạn mức độ nào? Câu hỏi: Trong hai tuần qua,… 10 Bạn có đủ sức lực cho hoạt động sống hàng ngày mức độ nào? 12 Bạn có đủ tiền để trang trải nhu cầu mức độ nào? Câu hỏi: Trong hai tuần qua,… 11 Bạn lịng với ngoại hình bạn mức độ nào? Câu hỏi: Trong hai tuần qua,… xlii 19 Bạn hài lịng với thân mức độ nào? Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Bình thường Hài lịng Rất hài lòng 20 Bạn hài lòng với mối quan hệ cá nhân bạn mức độ nào? 21 Bạn hài lòng với đời sống tình dục bạn mức độ nào? (nếu bệnh nhân nói khơng có, hỏi bệnh nhân có hài lịng với tình trạng khơng có khơng ?) 22 Bạn hài lòng với mức độ hỗ trợ bạn bè mức độ nào? 23 Trong hai tuần qua, bạn hài lòng với tiện nghi nơi bạn sống mức độ nào? 24 Bạn hài lòng với khả sử dụng dịch vụ y tế mà bạn cần mức độ nào? 25 Bạn hài lòng đối phương tiện di chuyển bạn? Câu hỏi: Trong hai tuần qua,… Khơng Ít Thỉnh thoảng Thường xuyên Luôn Câu hỏi: Trong hai tuần qua,… 26 Bạn có thường xuyên có tâm trạng tiêu cực chán nản, tuyệt vọng, lo âu, trầm cảm không? Xin trân trọng cám ơn bạn tham gia trả lời câu hỏi! xliii CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ Anh/Chị cho biết vị trí làm việc sở điều trị Methadone, Anh/Chị làm cơng tác bao lâu? Trình độ Anh/chị gì? Anh/Chị tham gia khóa học điều trị nghiện? Theo Anh/Chị chương trình điều trị Methadone gặp khó khăn, thuận lợi gì? Theo Anh/Chị cần làm để khắc phục khó khăn đó? Anh/Chị có gặp khó khăn cơng tác khơng? Đó khó khăn gì? Mơ hình tổ chức điều trị nào? Có phù hợp với địa phương khơng? Nếu cần cải thiện phải làm nào? Theo Anh/Chị chương trình methadone mang lại kết gì? Có hạn chế gì? Đó hạn chế nào? Anh/Chị thấy bệnh nhân tham gia điều trị thay đổi nào? Có nhiều trường hợp sử dụng ma túy trình điều trị khơng? Theo A/C sao? Để giảm việc sử dụng ma túy trình điều trị cần làm gì? Theo Anh/Chị có nhiều bệnh nhân bỏ trị khơng? Vì sao? Anh/chị có liên hệ với bệnh nhân để tìm hiểu lý khơng? Đó nguyên nhân nào? Nguyên nhân chủ yếu? để giảm tỷ lệ bỏ trị cần phải làm gì? Anh/chị có đề xuất để cải thiện chất lượng dịch vụ điều trị khơng?Và có kiến nghị cho Sở Y tế, Bộ Y tế? xliv CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ Anh/Chị cho biết vị trí làm việc sở điều trị Methadone, Anh/Chị làm công tác bao lâu? Trình độ Anh/chị gì? Anh/Chị tham gia khóa học điều trị nghiện? Theo Anh/Chị chương trình điều trị Methadone gặp khó khăn, thuận lợi gì? Theo Anh/Chị cần làm để khắc phục khó khăn đó? Anh/Chị có gặp khó khăn cơng tác khơng? Đó khó khăn gì? Mơ hình tổ chức điều trị nào? Có phù hợp với địa phương khơng? Nếu cần cải thiện phải làm nào? Theo Anh/Chị chương trình methadone mang lại kết gì? Có hạn chế gì? Đó hạn chế nào? Anh/Chị thấy bệnh nhân tham gia điều trị thay đổi nào? Có nhiều trường hợp sử dụng ma túy q trình điều trị khơng? Theo Anh/Chị sao? Để giảm việc sử dụng ma túy trình điều trị cần làm gì? Theo Anh/Chị có nhiều bệnh nhân bỏ trị khơng? Vì sao? Anh/chị có liên hệ với bệnh nhân để tìm hiểu lý khơng? Đó ngun nhân nào? Nguyên nhân chủ yếu? để giảm tỷ lệ bỏ trị cần phải làm gì? Anh/chị có đề xuất để cải thiện chất lượng dịch vụ điều trị khơng?Và có kiến nghị cho Sở Y tế, Bộ Y tế? xlv CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU TƢ VẤN VIÊN Anh/Chị cho biết vị trí làm việc sở điều trị Methadone, Anh/Chị làm cơng tác bao lâu? Trình độ Anh/chị gì? Anh/Chị tham gia khóa học điều trị nghiện? Theo Anh/Chị chương trình điều trị Methadone gặp khó khăn, thuận lợi gì? Theo Anh/Chị cần làm để khắc phục khó khăn đó? Mơ hình tổ chức điều trị nào? Có phù hợp với địa phương khơng? Nếu cần cải thiện phải làm nào? Theo Anh/Chị chương trình methadone mang lại kết gì? Có hạn chế gì? Đó hạn chế nào? Anh/Chị thấy bệnh nhân tham gia điều trị thay đổi nào? Có nhiều trường hợp sử dụng ma túy q trình điều trị khơng? Theo A/C sao? Với trường hợp sử dụng ma túy Anh/Chị xử lý nào? Để giảm việc sử dụng ma túy trình điều trị cần làm gì? Anh/Chị thấy bệnh nhân tham gia điều trị thay đổi nào? Có nhiều trường hợp sử dụng ma túy trình điều trị khơng? Theo Anh/Chị sao? Để giảm việc sử dụng ma túy trình điều trị cần làm gì? Theo Anh/Chị có nhiều bệnh nhân bỏ trị khơng? Vì sao? Anh/chị có liên hệ với bệnh nhân để tìm hiểu lý khơng? Đó nguyên nhân nào? Nguyên nhân chủ yếu? để giảm tỷ lệ bỏ trị cần phải làm gì? xlvi CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU BỆNH NHÂN Anh/Chị tham gia điều trị Methadone lâu chưa? Trước A/C hay sử dụng loại ma túy nào? Anh/Chị cho biết liều dùng không? Khi uống thuốc thấy nào? Có khó chịu khơng? Trong q trình điều trị có bỏ liều khơng? Vì sao? Đã bỏ trị chưa? Vì sao? Có dùng thêm heroin hay chất gây nghiện khác khơng? Vì sao? A/C đánh giá sở Methadone nau: sở vật chất, cán y tế, địa điểm? thời gian uống thuốc? Anh/Chị hài lịng sở điều trị, khơng hài lịng gì? Anh chị hỗ trợ từ sở điều trị? Có u cầu sở điều trị khơng? xlvii CÂU HỎI THẢO LUẬN NHĨM BỆNH NHÂN Anh/Chị tham gia điều trị Methadone lâu chưa? Trước A/C hay sử dụng loại ma túy nào? Anh/Chị cho biết liều dùng khơng? Khi uống thuốc thấy nào? Có khó chịu khơng? Trong q trình điều trị có bỏ liều khơng? Vì sao? Đã bỏ trị chưa? Vì sao? Có liên hệ bỏ liều bỏ trị khơng? Có dùng thêm heroin hay chất gây nghiện khác khơng? Vì sao? A/C đánh giá sở MMTnày: sở VC, cán y tế, địa điểm? thời gian uống thuốc? Anh/Chị hài lịng sở điều trị, khơng hài lịng gì? Anh chị hỗ trợ từ sở điều trị? Có u cầu sở điều trị không? xlviii CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU NGƢỜI NHÀ BỆNH NHÂN Người thân (con, chồng ) Anh/Chị tham gia điều trị lâu chưa? Trước tham gia điều trị, bác sử dụng ma túy gì? Bao lâu rồi? bác có phiền muộn mình? Khi tham gia điều trị, bác có thấy thay đổi khơng? Là thay đổi nào? Bác thấy cán y tế nào? Có giúp đỡ cho bác gia đình bác khơng? Chính quyền địa phương có giúp khơng? Bác thấy chương trình có ưu, nhược điểm gì? Cần làm để khắc phục? xlix Phụ lục 3: Bảng quy đổi điểm CLCS Sức khoẻ thể chất Điểm gốc 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Điểm quy đổi 6 13 13 19 19 25 31 31 38 38 44 44 50 56 56 63 63 69 69 75 81 81 88 88 94 94 35 100 Sức khoẻ tâm thần Điểm gốc 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Điểm quy đổi 6 13 19 19 25 31 31 38 44 44 50 56 56 63 69 69 75 81 81 88 94 94 100 Quan hệ xã hội Điểm gốc 10 11 12 13 14 15 Điểm quy đổi 19 25 31 44 50 56 69 75 81 94 100 Môi trƣờng Điểm gốc 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Điểm quy đổi 6 13 13 19 19 25 25 31 31 38 38 44 44 50 50 56 56 63 63 69 69 75 75 81 81 88 36 88 37 38 39 40 94 94 100 100 ... Điện Biên, Lai Châu Y? ?n Bái Điện Biên, Lai Châu Y? ?n Bái nằm khu vực T? ?y Bắc Việt Nam Khu vực T? ?y Bắc khu vực trọng điểm ma t? ?y HIV/AIDS, nghiện chích ma t? ?y nguy l? ?y nhiễm HIV chủ y? ??u khu vực... thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone tỉnh Điện Biên, Lai Châu Y? ?n Bái, 2014- 2015 Đánh giá hiệu điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone tỉnh Điện Biên, Lai Châu Y? ?n... Chất ma t? ?y Ma t? ?y chất g? ?y nghiện, chất hướng thần quy định danh mục Chính phủ ban hành [26] 1.1.2 Chất g? ?y nghiện Theo Tổ chức Y tế giới, chất g? ?y nghiện ―chất hóa học sau hấp thu làm thay đổi