2017 hương ALLERGIC RHINITIS

ThS.BSNT Nguyễn Thị Mai Hương Bộ môn Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng Trường Đại học Y Hà Nội MỤC TIÊU Trình bày chế bệnh sinh viêm mũi dị ứng Trình bày phân loại viêm mũi dị ứng Chẩn đoán viêm mũi dị ứng Điều trị quản lý dự phòng viêm mũi dị ứng  Định nghĩa: tình trạng viêm niêm mạc mũi đặc trưng hai nhiều triệu chứng sau đây:  nghẹt mũi  Chảy nước mũi trước / sau  hắt xì  ngứa mũi: VIÊM MŨI DỊ ỨNG Theo mùa, Quanh năm KHƠNG DỊ ỨNG Ngắt qng, dai dẳng Vơ NARES Nhiễm trùng Nghề nghiệp Do thuốc Hormon Chất kích thích Thức ăn Cảm xúc Teo GERD  Các triệu chứng viêm niêm mạc mũi đường hô hấp xảy sau tiếp xúc với dị nguyên gây dị ứng qua trung gian IgE  10-40% dân số toàn giới ảnh hưởng viêm mũi dị ứng  Châu Âu: 17- 28,5%  1/3 dân số US  Việt Nam: khoảng 9-31%  Mọi lứa tuổi bị ảnh hưởng, cao tuổi thiếu niên  Nam giới bị ảnh hưởng nhiều nữ tương đương sau tuổi dậy  Hầu hết giảm chất lượng sống, giảm hiệu suất làm việc học tập  Không gây tử vong Việt Nam Viêm mũi dị ứng theo tuổi Các phản ứng dị ứng mũi Dị nguyên IgE Hóa chất trung gian có sẵn hình thành/cytokines cytokines chemokines Kích hoạt Màng tế bào TB mast Dị ngun TB gai Leukocyte xâm nhập kích hoạt (lymphocytes, eosinophils, basophils) IL-4 IL-13 T-lymphocyte B-lymphocyte PHẢN ỨNG PHA SỚM Hắt xì Ngứa Chảy nước mũi Tắc nghẽn mũi Triệu chứng mắt PHẢN ỨNG PHA MUỘN tắc nghẽn mũi chảy nước mũi Tăng phản ứng mũi Chất gây dị ứng ( Mồi ) Kích thích thay đổi Khí IgE Phản ứng dị ứng mũi (pha sớm) Não NGỨA Dây TK nhận cảm Thượng bì Tuyến (nhầy) HẮT XÌ Mạch máu TẮC NGHẼN CHẢY NƯỚC MŨI histamine sulfidopeptide leukotrienes Tránh dị nguyên  Vật nuôi:  Loại bỏ vật ni khỏi phòng ngủ tốt toàn nhà  Vệ sinh thảm chân, đệm bọc thường xuyên  Tắm cho vật nuôi thường xuyên (±)  Chất thải:  Đảm bảo điều kiện nhà khô, tránh ẩm  Sử dụng chất tẩy để loại bỏ nấm mốc từ phòng tắm không gian ẩm ướt khác  Gián:  Loại bỏ gián với thuốc diệt côn trùng không bay không thuốc trừ sâu  Chống ẩm ướt, vết nứt sàn nhà, trần, bìa thực phẩm; rửa bề mặt, loại vải để loại bỏ chất gây dị ứng Tránh dị nguyên  Phấn hoa:  Nắm thông tin phấn hoa  Ở nhà với cửa sổ đóng cửa vào mùa phấn hoa  Đeo kính râm, trang ngồi, khơng mặc áo len, rũ phấn hoa trước vào nhà  Rửa mặt, mũi, miệng  Sử dụng điều hòa khơng khí,  Cài đặt xe lọc phấn hoa Tránh dị nguyên bọ nhà  Cung cấp thông đầy đủ để làm giảm độ ẩm, 50%  Giặt ga giường ngủ thường xuyên 60 ° C  Bọc gối, nệm chăn vỏ không thấm dị nguyên  Sử dụng máy hút bụi với lọc HEPA  Không dùng đồ giường lông  Bỏ thảm  Tháo rèm cửa, vật ni đồ chơi nhồi bơng khỏi phòng ngủ ARIA Guidelines: Viêm mũi dị ứng Nhẹ Ngắt quãng Trung bình Nặng Ngắt quãng Nhẹ Dai dẳng Trung bình Nặng Dai dẳng Steroid chỗ Kháng Histamin H1 (không buồn ngủ) đường uống Thuốc chống sung huyết mũi ( 4) với AR hen suyễn điều trị với kết hợp hệ chỗ hít corticosteroid nguy biến chứng  Chẩn đốn trẻ nhỏ khó khăn nhầm đợt cảm cúm (6-8 đợt/năm)  Trẻ nhỏ - thuốc kháng histamin đường uống, thuốc xịt nước muối corticosteroid triệu chứng nghiêm trọng  FDA xem xét khơng có thuốc coi hồn tồn an toàn  FDA danh sách loại thuốc nguy thai kỳ (dựa nghiên cứu tốt phụ nữ mang thai)  A - an toàn cho em bé quý thai kỳ  B - an tồn động vật mang thai, chưa có nghiên cứu người  C - thuốc cho thấy vấn đề thai nhi nghiên cứu động vật lợi ích lớn rủi ro tiềm ẩn  D - nguy rõ ràng cho thai nhi có trường hợp  X - không nên sử dụng thai kỳ  Rửa mũi  Corticosteroid mũi - tất loại C, TRỪ: Budesonide - B  Thuốc kháng histamine - Chlorpheniramine, loratadine, cetirizine, levocitirizine - B  Steroid đường uống C  Co mạch - C TÀI LIỆU THAM KHẢO Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines2016 revision Japanese guidelines for allergic rhinitis 2017 GINA – liên quan với HPQ Trân trọng cảm ơn! ... tố nguy độc lập bệnh hen (European Community Respiratory Health Survey) 25 20 OR=11 no rhinitis, N=5198 rhinitis, N=1412 15 Asthma (%) OR=17 10 Atopic Adapted from Leynaert B et al J Allergy... phát……  Tiền sử gia đình, thân  Khai thác yếu tố môi trường  Dị nguyên nghi ngờ  Tiền sử chấn thương Lâm sàng  Chảy mũi  Ho, khò khè  Tắc nghạt mũi  Chảy dịch thành sau họng  Ngứa mũi ... Immunol 2001;108:S147 GIÁO DỤC / TRÁNH DỊ NGUYÊN  Giải thích bệnh, tiến trình (phát triển Atopic), phương pháp điều trị  Di truyền học  Cho bú  Hút thuốc gián tiếp – trực tiếp  Tránh dị nguyên