Đang tải... (xem toàn văn)
Sử dụng kháng sinh và vi khuẩn kháng kháng sinh là vấn đề đang được quan tâm của các bệnh viện trong cả nước khi mà chi phí và tỷ lệ kháng thuốc ngày càng gia tăng nhanh chóng. Kết quả nghiên cứu tiêu thụ và kháng kháng sinh tại Bệnh Viện Đa Khoa Khánh Hòa (BVĐKKH) từ 20162018 cho thấy
TIÊU THỤ VÀ KHÁNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIÊN ĐA KHOA KHÁNH HỊA Nguyễn Ngọc Xn (1), Lê Hồng Cơng Huy (2) Tóm tắt Sử dụng kháng sinh vi khuẩn kháng kháng sinh vấn đề quan tâm bệnh viện nước mà chi phí tỷ lệ kháng thuốc ngày gia tăng nhanh chóng Kết nghiên cứu tiêu thụ kháng kháng sinh Bệnh Viện Đa Khoa Khánh Hòa (BVĐKKH) từ 2016-2018 cho thấy: - Chi phí sử dụng kháng sinh chiếm 1/3 tổng chi phí sử dụng thuốc Kháng sinh sử dụng nhiều nhóm Fluoroquinolon chiếm 35% tổng số chi phí sử dụng kháng sinh - DDD/100 giường/ngày (DDD- Defined Dose Daily: liều xác định ngày kháng sinh ) cao nhóm kháng sinh Fluoroquinolon (28,62 DDD/1 giường/ngày) - Vi khuẩn gây bệnh phân lập từ bệnh phẩm thường gặp: Escherichia coli (28,35%), Acinetobacter spp (15,49%), Staphylococcus aureus (15,05%), Klebsiella spp (8,19%), Pseudomonas aeruginosa (7,3%) - Tỷ lệ kháng kháng sinh chung Acinetobacter spp (92,58%±0,67), Klebsiella spp (51,35%±17,8), Pseudomanas aeruginosa (54,57% ±12,28), Staphylococus aureus (46,56% ± 32,17) Từ khóa: BVĐKKH, chi phí sử dụng kháng sinh, DDD/100 giường/ngày Abstract – The Consumption and the resistance of antibiotics at Khánh Hòa Genral Hospital The use of antibiotics and antibioticresistant bacteria are issues of concern in hospitals nationwide when the cost of the treatment as well as the antibiotic resistance are increasing rapidly The result of study of consumption and antibiotic resistance at khanh Hoa General hospital from 2016 to 2018 shows that: - The treatment cost for antibiotic takes up one third of the total medical cost The Fluoroquinolone group accounts for over 35% in antibiotic cost - The highest DDD / 100 beds / day (DDD- Defined Dose Daily) were fluoroquinolon group (28,62 DDD/100 beds/day ) - Common bacterial pathogens isolated from specimens : Escherichia coli (28,35%), Acinetobacter spp (15,49%), Staphylococcus aureus (15,05%), Klebsiella spp (8,19%), Pseudomonas aeruginosa (7,3%) Antibiotic resistance rate of Acinetobacter spp (92,58% ± 0,67), Klebsiella spp (51,35% ± 17,8), Pseudomanas aeruginosa (54,57% ± 12,28), Staphylococus aureus (46,56 % ± 32,17) Keywords:BVĐKKH, the treatment cost for antibiotic, DDD/ 100 beds/ day (1): Trưởng Khoa Dược Bệnh viện Đa khoa Khánh Hòa (2): Dược sỹ lâm sàng I Đặt vấn đề 3.2 Chi phí sử dụng kháng sinh theo Sử dụng kháng sinh vi khuẩn kháng nhóm KS kháng sinh vấn đề quan tâm bệnh viện nước mà chi phí tỷ lệ kháng thuốc ngày tăng nhanh [2-3] Bệnh viện Đa Khoa Khánh Hòa 16.20% (BVĐKKH) với quy mơ 1.200 giường bệnh, 32.58% Fluoroquinolon 3.45% chi phí sử dụng cho kháng sinh xấp xỉ chiếm 1/3 tổng số tiền thuốc toàn viện Vi khuẩn Carbapenem Cephal osporin III 20.46% Coli sti n kháng thuốc gánh nặng làm gia tăng 27.32% Kháng si nh k hác chi phí [1] Nghiên cứu mơ tả tình hình sử dụng kháng sinh kháng thuốc Biểu đồ 2:Chi phí sử dụng kháng sinh theo nhóm tình hình sử dụng kháng sinh mức độ 3.3 Các kháng sinh có giá trị cao II Đối tượng, phương pháp nghiên cứu 16 18 16 Số liệu sử dụng kháng sinh BVĐKKH 14 12 từ 2016-2018 2.63.1 1.0 81.2 ay ip ro b C ep hi n oc R M er on em st A ci cứu số liệu) Số liệu xử lý phần mềm 1.9 2016 2017 2018 e Sử dụng phương pháp quan sát mô tả (hồi 4.7 4.3 lo x khoa vi sinh BVĐKKH từ 2016 – 2018 13.7 12.2 Av e Số liệu thu thập từ mẫu nuôi cấy vi khuẩn Tỷ VNĐ 10 11.6 10 10 na m kháng thuốc vi sinh vật thường gặp BVĐKKH 2016-2018 Ti e năm từ 2016 đến 2018 với mục tiêu: mô tả Biểu đồ Các kháng sinh có giá trị cao từ 2016 - 2018 Microsoft excel 2013 III Kết nghiên cứu 3.1 Chi phí sử dụng kháng sinh 3.4 DDD/100 giường/ngày theo năm kháng sinh 150 116 103 100 54 122 Amp i+sul Ce ftriaxon 65 Kháng 74.08 sinh Thuốc khác 50 201 201 Ertar Imi + c is Me ro Vanc o Colistin Moxi 2016 2017 Biểu đồ 1:Chi phí sử dụng kháng sinh 2018 Cip ro 10 15 20 25 Biểu đồ 4.DDD 100/giường/ngày theo năm kháng sinh Cipr Mox Coli Vanc Mero N o 201 201 201 i s o pe 16,82 4,81 0,09 0,60 0,41 Imip + cislat A 25.61% 28.35% Ertar Ceftr m p 1,83 0,18 i +su l 5,38 21,59 4,81 0,22 0,80 0,78 1,74 0,16 7,87 21,78 4,82 0,27 1,13 1,75 2,16 0,54 7,59 0,1 0,1 7.30% 15.49% 8.19% Escherichia coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa 15.05% Acinetobacter spp Klebsiella spp Khác 0,0 Biểu đồ Vi khuẩn phân lập từ mẫu cấy Bảng 1: DDD100/ giường/ngày theo năm số kháng sinh 3.5 Bệnh phẩm phân lập từ 2016 - 2018 7.53% Cấy đàm 39.21% 24.68% 28.58% 22.82% Cấy mủ 34.93% Cấy nước tiểu Mẫu cấy khác Biểu đồ Bệnh phẩm phân lập từ 2016 2018 3.6 Vi khuẩn phân lập từ mẫu cấy từ 2016 – 2018 3.7 Vi khuẩn phân lập từ bệnh phẩm mủ 4.65% 5.00% 5.92% Staphylococcus aureus Escherichia coli proteus micabiliss 26.69% Klebsiiella spp pseudomas aeruginosa Khác ểu đồ 7.VK phân lập từ mủ 3.8 Vi khuẩn phân lập từ mẫu cấy nước tiểu 21.53% 4.57 % 12% 9.38% Escherichia coli Proteus mirabilis Khác 58.40 % Enterococcus Pseudomonas aeruginosa Bi Biểu đồ VK phân lập từ nước tiểu 3.9 Vi khuẩn phân lập từ mẫu cấy đàm 23.05% 34.45% 9.45% 9.60% Acinetobacter spp Pseudomonas aeruginosa 11.45% Escherichia coli 12.01% Klebsiella spp Staphylococcus aureus Khác Biểu đồ VK phân lập từ đàm 3.10 Kháng kháng sinh vi khuẩn thường gặp 100% 80% 80% 63% 57% 60% Kháng Đa Toàn Đơn mở kháng(M kháng(P kháng rộng(XD DR) DR) R) Tên vi khuẩn Acinetobacte 0,97% ± 14,52% ± 41,82% ± 0,78 4,57 10,55 r spp 39,05% ± 11,53 P aeruginosa 19,65% ± 4,53 18,94% 25,73% ± 21,51% ± ± 0,69 10,99 8,43 77% 75% 77% 61% 54% 38% 40% 13% 20% 7% 0% 5% 4% Biểu đồ 11 Tỷ lệ kháng kháng sinh E coli 3.13 Tỷ lệ kháng kháng sinh Klebsiella spp 100% Klecsielaa spp 19,51% ± 4,97 52,38% ± 7,71 15,36% ± 6,85% ± 2,64 3,77 80% 68% 66% 63% 63% 60% 76% 59% 51% 45% 36% 40% 7,85% ± 1,12 S aurius 69,6% ± 10,32 0,25% ± 0,42 29% 25% 23% 9,12% ± 2,05 20% 0% 10,99% ± 3,8 E coli 81,44% ± 2,77 3,9% ± 3,49 0,77% ± 0,48 Bảng 2: Mức độ kháng thuốc VK thường gặp 3.14 Tỷ lệ kháng kháng sinh Pseudomanas aeruginosa 3.11 Tỷ lệ kháng kháng sinh Acinetobacter spp 100% 80% 82% 77% Biểu đồ 12 Tỷ lệ kháng kháng sinh Klebsiella spp 96% 96% 92% 97% 96% 92% 94% 94% 100% 80% 80% 61% 59% 60% 60% 40% 40% 20% 20% 0% 39% 47% 47% 58% 63% 54% 56% o M er o i Le v Im ef e C ro G en ta C ef tr i ip C l C i Su m + A A m pi ef ta 0% Biểu đồ 10 Tỷ lệ kháng kháng sinh Acinetobacter spp 3.12 Tỷ lệ kháng kháng sinh E coli Biểu đồ 13 Tỷ lệ kháng KS Pseudomonas aeruginosa 3.15 Tỷ lệ kháng kháng sinh Staphylococcus aureus 100% 80% 67% 60% 46% 50% 40% 20% ±12,28), Staphylococus aureus (46,56%± 32,17) 91% 87% 84% 20% 41% 12% 6% 0% Biểu đồ 14.Tỷ lệ kháng KS Staphylococus aureus IV Bàn luận Chi phí sử dụng kháng sinh vấn đề nhà quản lý quan tâm, thực tế hầu hết bệnh viện nước chi phí sử dụng kháng sinh chiếm gần 1/3 tổng chi phí thuốc [2,3] Từ năm 2016 đến 2018 chi phí cho kháng sinh BVĐKKH có xu hướng tăng (2016: 54 tỷ, 2017-2018: 65 tỷ) (Biểu đồ 1) Chúng ta ngày bỏ nhiều tiền để giải vấn đề kháng thuốc vi khuẩn Tuy nhiên kết không mong đợi, ngày vi khuẩn tỏ kháng thuốc với mức độ mạnh xu hướng xuất chủng vi khuẩn đa kháng toàn kháng (Bảng 2) Các kháng sinh sử dụng nhiều, mức độ kháng thuốc vi khuẩn với thuốc tăng Biểu đồ cho thấy kháng sinh tiêu thụ nhiều ciprofloxacin, ceftriaxon, mức độ kháng thuốc vi khuẩn với kháng sinh tăng (Biểu đồ 10) Các vi khuẩn gây bệnh thường gặp BVĐKKH là: Escherichia coli (28,35%), Acinetobacter spp (15,49%), Staphylococcus aureus (15,05%), Klebsiella spp (8,19%), Pseudomonas aeruginosa (7,3%) Tỷ lệ kháng thuốc vi khuẩn mức cao từ 70 đến 90% Các số liệu kháng thuốc thu phù hợp với nghiên cứu trước đó[2,3] Tỷ lệ kháng thuốc Acinetobacter spp (92,58%±0,67), Klebsiella spp (51,35%±17,8), Pseudomanas aeruginosa (54,57% 11% Trong năm gần đây, kháng sinh hệ Bác sĩ sử dụng nhiều để giải nhiễm khuẩn phức tạp , kết cho thấy lúc mang lại kết mong đợi Với nhóm carbapenem, ceftriaxon tỷ lệ kháng thuốc đến mức báo động (90%) Đây thách thức hầu hết bệnh viện Việt Nam Do đến lúc cần giải phải toàn diện cho vấn đề kháng thuốc nay, không trông chờ vào kháng sinh hệ với chi phí cao Giám sát, quản lý sử dụng kháng sinh cần phải nhanh chóng triển khai thực nghiêm túc, phối hợp nhiều chuyên khoa để cải thiện tình trạng kháng thuốc V Kết luận Chi phí sử dụng kháng sinh BVĐKKH chiếm tỷ lệ cao (≈ 30%) tổng số tiền thuốc sử dụng bệnh viện Trong nhóm Floroquinolon, Cephalosporin III, Carbapenem chiếm tỷ lệ vượt trội giá trị sử dụng DDD/100 giường/ theo năm kháng sinh ciprofloxacin, moxifloxacin, colistin, meropenem, ertapenem, vancomycin, ceftriaxon tăng theo năm (năm sau cao năm trước) Vi khuẩn gây bệnh thường gặp: Escherichia coli (28,35%), Acinetobacter spp (15,49%), Staphylococcus aureus (15,05%), Klebsiella spp (8,19%), Pseudomonas aeruginosa (7,3%) Vi khuẩn kháng thuốc ngày gia tăng, kháng mở rộng (MDR), toàn kháng (PDR) với Acinetobacter spp, Pseudomonas aeruginosa, là: 41,82%, 39,05%, 21,51%, 19,65% Klebsiella 15,36%, 6,85% Tỷ lệ kháng thuốc vi khuẩn mức cao từ 70 đến 90% (Acinetobacter spp kháng hầu hết với kháng sinh 80 đến 90%, Escherichia coli 60%) Tài liệu tham khảo Bộ y tế (2015),Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Nhà xuất y học, Hà Nội Nguyễn Phước Bích Ngọc, Trương Thị Trang, Phạm Thị Bình (2016), Phân Tích Chi Phí Thuốc Kháng Sinh Sử dụng Tại Bệnh Viện Quân Y năm 2016 Nguyễn Văn Kính cộng (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt ... vượt trội giá trị sử dụng DDD/100 giường/ theo năm kháng sinh ciprofloxacin, moxifloxacin, colistin, meropenem, ertapenem, vancomycin, ceftriaxon tăng theo năm (năm sau cao năm trước) Vi khuẩn... Các kháng sinh có giá trị cao từ 2016 - 2018 Microsoft excel 2013 III Kết nghiên cứu 3.1 Chi phí sử dụng kháng sinh 3.4 DDD/100 giường/ngày theo năm kháng sinh 150 116 103 100 54 122 Amp i+sul... 10 15 20 25 Biểu đồ 4.DDD 100/giường/ngày theo năm kháng sinh Cipr Mox Coli Vanc Mero N o 201 201 201 i s o pe 16,82 4,81 0,09 0,60 0,41 Imip + cislat A 25.61% 28.35% Ertar Ceftr m p 1,83 0,18