Giáo trình Quy trình kỹ thuật chuyên ngành phẫu thuật nội soi: Phần 2

Giáo trình Quy trình kỹ thuật chuyên ngành phẫu thuật nội soi: Phần 2 trình bày các nội dung về phẫu thuật chấn thương chỉnh hình như: Phẫu thuật nội soi tạo hình mỏm cùng vai, phẫu thuật nội soi điều trị mất vững khớp vai, phẫu thuật nội soi điều trị rách sụn viền trên từ trước ra sau,.... Để nắm nội dung mời các bạn cùng tham khảo.

CHƢƠNG III: PHẪU THUẬT CHẤN THƢƠNG CHỈNH HÌNH HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 94 25 PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠO HÌNH MỎM CÙNG VAI ThS Lưu Danh Huy, ThS Nguyễn Minh Thắng I ĐẠI CƢƠNG Khoang có gân chóp xoay túi hoạt dịch có tác dụng bơi trơn gân chóp xoay di chuyển; Khi khoang bị hẹp lại, thường nguyên nhân thối hố chấn thương, gân chóp xoay túi hoạt dịch bị chèn ép, từ dẫn đến viêm túi hoạt dịch, viêm gân chóp xoay; Nặng dẫn đến rách chóp xoay Đa phần người bệnh hẹp khoang mỏm vai điều trị nội khoa mang lại kết tốt: giảm đau, chống viêm, vật lý trị liệu Nếu biện pháp khơng mang lại kết quả, sử dụng corticoid tiêm vào khoang mỏm vai, 1-3 mũi thời gian tháng đến năm II CHỈ ĐỊNH Phẫu thuật định khơng có cải thiện sau tháng đến năm điều trị bảo tồn III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Hội chứng hẹp khoang mỏm vai thứ phát, có nguyên nhân cụ thể khác: gãy mấu động lớn xương cánh tay, kẹt vào khoang mỏm vai… IV CHUẨN BỊ Người thực hiện: Bác sỹ chuyên nghành Chấn thương chỉnh hình (CTCH) đào tạo phẫu thuật nội soi Phương tiện: giàn máy nội soi, bào xương nội soi, đốt điện Người bệnh: nghe giải thích đầy đủ phẫu thuật, vệ sinh, thụt tháo theo quy trình chuẩn bị mổ Hồ sơ bệnh án đầy đủ V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 95 Kiểm tra người bệnh Thực kỹ thuật: - Người bệnh vô cảm gây mê có sử dụng hạ áp huy cho huyết áp tâm thu quanh 100 mmHg - Vận động khớp vai tất tư nhẹ nhàng sau gây mê - Tư thế: ngồi nằm nghiêng treo tay(như hình) Cách xác định cổng vào: - Cổng sau nằm vị trí 1,5cm phía 1cm phía so với góc sau ngồi mỏm vai xác định việc ấn tìm điểm ấn mềm lõm vào sâu vùng sau khớp vai - Cổng trước: nằm phía ngồi mỏm quạ, xác định kỹ thuật từ vào cách đâm kim từ vào khoảng tam giác giới hạn đầu dài gân nhị đầu, gân vai bờ trước ổ chảo cánh tay nhìn ống soi từ đường vào phía sau - Cổng bên: từ điểm nối bờ sau xương đòn gai vai kẻ đường vng góc với mỏm vai bờ mỏm vai 2-3cm Các bước tiến hành - Bước 1: Đánh giá tổn thương khớp: sụn viền, sụn ổ chảo, sụn khớp chỏm xương cánh tay, dầu dài gân nhị đầu, hoạt dịch HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 96 - Bước 2: Qua cổng vào bên, thám sát khoang mỏm vai, đánh giá từ bờ mỏm vai dọc theo dây chằng cùng- quạ Dùng đốt điện giải phóng dây chằng tới tận cân delta, tránh tổn thương chảy máu - Bước 3: Tạo hình mỏm vai - Tạo hình bờ trước dưới: nhìn từ cổng vào phía sau, bào mặt mỏm vai khoảng 5-8mm, góc trước ngồi vào - Tạo hình bờ sau: đổi vị trí camera dụng cụ Bào mặt mỏm vai điểm thấp nhất, theo hướng từ ta trước - Bộc lộ, cắt bao khớp phía khớp vai-địn, lấy tổ chức thối hóa VI THEO DÕI Tập phục hồi chức theo quy trình VII XỬ TRÍ TAI BIẾN Tổn thương mạch máu, thần kinh Nhiễm trùng Thối hóa khớp vai-địn HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 97 26 PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ MẤT VỮNG KHỚP VAI ThS Đỗ Văn Minh I ĐỊNH NGHĨA - Mất vững khớp vai bệnh lý tổn thương sụn viền bao khớp gây tình trạng trật bán trật khớp vai tái tái lại nhiều lần - Đa số trường hợp vững khớp vai xảy sau chấn thương Một số trường hợp vững khớp vai khơng chấn thương mà địa lỏng khớp toàn thân - 97% trường hợp vững khớp vai nằm nhóm vững khớp vai trước Chỉ khoảng 3% trường hợp cịn lại nằm nhóm vững khớp vai sau, vững khớp vai xuống vững khớp vai đa hướng II CHỈ ĐỊNH - Mất vững khớp vai trước tổn thương sụn viền bao khớp phía trước chấn thương - Mất vững khớp vai sau tổn thương sụn viền baokhớp phía sau chấn thương - Mất vững khớp vai đa hướng chấn thương - Khuyết xương bờ trước dưới/sau ổ chảo khơng lớn (nhỏ 25% diện tích tồn ổ chảo đánh giá phim chụp cắt lớp 64 dãy) - Người bệnh có nhu cầu vận động thể lực cao III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Khuyết xương lớn bờ trước ổ chảo (> 25% diện tích ổ chảo) khuyết xương lớn chỏm xương cánh tay (tổn thương Hill- Sachs) - Mất vững khớp vai bất thường hình thái xương bả vai - Mất vững khớp vai người bệnh khơng có nhu cầu vận động thể lực cao, đặc biệt người cao tuổi HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 98 - Người bệnh có tình trạng nhiễm trùng toàn thân chỗ tiến triển IV CHUẨN BỊ Người thực hiện: Là phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình đào tạo phẫu thuật nội soi khớp vai Phương tiện: Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi khớp vai bản, bao gồm hệ thống giàn nội soi khớp, dụng cụ phẫu thuật nội soi khớp vai, vật tư tiêu hao (chỉ neo) Người bệnh: Người bệnh vệ sinh vùng thể cần phẫu thuật, cạo lông nách trước mổ có nhiều lơng nách Hồ sơ bệnh án: Tư người bệnh phẫu thuật: Có tư người bệnh phẫu thuật nội soi khớp vai + Người bệnh tư nửa ngồi (tư beach chair): Vai bên phẫu thuật đặt mép bàn mổ, tay người bệnh để dọc thân mìn Gấp bàn mổ lại khoảng 45- 60 độ cho người bệnh tư nửa nằm nửa ngồi Phẫu thuật viên đứng bên với vai bên phẫu thuật + Tư nằm nghiêng: Người bệnh đặt nằm nghiêng bàn mổ; Vai bên phẫu thuật ngả sau khoảng 30 độ; Tay bên phẫu thuật kéo hệ thống khung kéo tư khớp vai dạng khoảng 45 độ, đưa trước khoảng 15 độ; Phẫu thuật viên đứng sau lưng người bệnh V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ: Đầy đủ theo quy định Bộ Y tế Kiểm tra người bệnh: Đúng người (tên, tuổi,…), bệnh Thực kỹ thuật: - Đặt ngõ vào phía sau: Ngõ vào phía sau ngõ vào để đưa camera vào quan sát khớp vai Ngõ vào phía sau xác định cách xác định góc sau ngồi mỏm vai, ngõ vào phía sau thường vị trí sau ngồi mỏm HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 99 vai khoảng 1- 1,5cm, vào 1cm Dùng lưỡi dao số 11 rạch da kích thước trocart - Đưa camera vào khớp vai qua ngõ sau vừa đặt để kiểm tra chắn trocart đưa vào bên ổ khớp trước bơm nước vào ổ khớp Khi chắn trocart vào ổ khớp, nối đường dây nước với trocart để bơm nước vào ổ khớp - Quan sát toàn bên khớp vai để kiểm tra tổn thương nội khớp: + Tổn thương điển hình bệnh lý vững khớp vai trước bong sụn viền bao khớp phía trước bờ bờ trước ổ chảo, thường từ vị trí đến vị trí + Đặt ngõ vào phía trước: Ngõ vào phía trước chuẩn ngõ vào để đưa dụng cụ vào can thiệp, điều trị bệnh lý khớp vai Ngõ vào phía trước tiêu chuẩn xác định cách xác định vị trí mỏm quạ + Đặt ngõ vào phụ phía trước: Ngõ vào giúp thao tác khâu buộc Tùy vào thói quen kinh nghiệm phẫu thuật viên mà ngõ vào thay đổi khác + Giải phóng bao khớp chuẩn bị ổ chảo: - Từ ngõ vào phụ phía trước ngõ vào phía trước tiêu chuẩn, đưa dụng cụ vào giải phóng bao khớp phía trước khớp vai, khoảng cm tính từ vị trí bờ trước ổ chảo - Làm thành xương bờ trước ổ chảo thấy chảy máu để tạo điều kiện liền xương- bao khớp phía trước - Dùng dụng cụ gắp bao khớp phía trước ướm thử để chắn giải phóng bao khớp đủ rộng để khâu phức hợp sụn viền bao khớp phía trước vào bờ trước ổ chảo + Đặt neo khâu: Tùy vào độ rộng tổn thương mà số lượng vị trí neo để khâu thay đổi HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 100 + Đối với vững khớp vai sau chấn thương, tổn thương sụn viền thường vị trí từ 6-9h Camera đưa qua ngõ vào phía trước tiêu chuẩn + Đối với vững khớp vai trước không chấn thương, phẫu thuật nội soi khâu đóng lại khoảng trống chóp xoay mà khơng cần phải can thiệp sụn viền bao khớp phía trước + Đối với vững khớp vai đa hướng, phẫu thuật làm ngắn bao khớp khâu đính lại sụn viền để làm hẹp bao khớp đồng thời sâu thêm ổ chảo cánh tay + Bơm rửa ổ khớp, hút hết dịch khớp vai trước rút camera + Khâu đóng lại ngõ vào khớp vai + Người bệnh sau mổ thường bất động khớp vai với túi treo tay áo Deseault khoảng tuần tập phục hồi chức theo giai đoạn VI THEO DÕI: Như với phẫu thuật nội soi khác VII XỬ TRÍ TAI BIẾN - Nhiễm trùng sau mổ: Là biến chứng chung gặp người bệnh sau phẫu thuật Sưng nóng đỏ đau vết mổ vết mổ chảy dịch đục, dịch mủ Nhiễm trùng sau mổ có phải xử trí nội soi làm lại ổ khớp - Tổn thương mạch máu thần kinh: Biến chứng gặp, thường gặp trường hợp đặt trocart sai vị trí q thơ bạo gây tổn thương phần mềm nặng quanh khớp vai HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 101 27 PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ RÁCH SỤN VIỀN TRÊN TỪ TRƢỚC RA SAU ThS Đỗ Văn Minh I ĐỊNH NGHĨA - Tổn thương sụn viền từ trước sau (SLAP) tình trạng tổn thương sụn viền ổ chảo từ phía trước phía sau, qua bám tận đầu dài nhị đầu vào bờ ổ chảo xương cánh tay - Phẫu thuật điều trị tổn thương SLAP nhằm phục hồi lại gắn kết giải phẫu phức hợp sụn viền trên- đầu dài gân nhị đầu với ổ chảo xương cánh tay II CHỈ ĐỊNH Tổn thương SLAP có triệu chứng mà điều trị bảo tồn thất bại III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Hầu khơng có chống định phẫu thuật nội soi điều trị tổn thương SLAP Chống định trường người bệnh có tình trạng nhiễm trùng tồn thân chỗ tiến triển IV CHUẨN BỊ Người thực hiện: Là phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình đào tạo phẫu thuật nội soi khớp vai Phương tiện: Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi khớp vai bản, bao gồm hệ thống giàn nội soi khớp, dụng cụ phẫu thuật nội soi khớp vai, vật tư tiêu hao (chỉ neo) Người bệnh: Người bệnh vệ sinh vùng thể cần phẫu thuật, cạo lơng nách trước mổ có nhiều lơng nách Hồ sơ bệnh án: Tư người bệnh phẫu thuật: Có tư người bệnh phẫu thuật nội soi khớp vai HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 102 Người bệnh tư nửa ngồi (tư beach chair): Vai bên phẫu thuật đặt mép bàn mổ, tay người bệnh để dọc thân mình; Gấp bàn mổ lại khoảng 450600 cho người bệnh tư nửa nằm nửa ngồi; Phẫu thuật viên đứng bên với vai bên phẫu thuật Tư nằm nghiêng: Vai bên phẫu thuật ngả sau khoảng 300; Tay bên phẫu thuật kéo hệ thống khung kéo tư khớp vai dạng khoảng 450, đưa trước khoảng 150 V CÁCH BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ: Đầy đủ theo quy định Bộ Y tế Kiểm tra người bệnh: Đúng người (tên, tuổi,…), bệnh Thực kỹ thuật - Đặt ngõ vào phía sau: Ngõ vào phía sau ngõ vào để đưa camera vào quan sát khớp vai Có thể gây tê chỗ, bơm huyết mặn vào ổ khớp vai (khoảng 50ml) trước mở ngõ vào phía sau Dùng lưỡi dao số 11 rạch da kích thước trocart + Đưa camera vào khớp vai qua ngõ sau vừa đặt để kiểm tra chắn trocart đưa vào bên ổ khớp trước bơm nước vào ổ khớp + Quan sát toàn bên khớp vai để kiểm tra tổn thương nội khớp + Đánh giá tổn thương bệnh lý SLAP: Tổn thương SLAP biểu bong chỗ bám phức hợp sụn viền trên- đầu dài gân nhị đầu cánh tay khỏi bờ ổ chảo - Đặt ngõ vào phía trước: Ngõ vào phía trước chuẩn ngõ vào để đưa dụng cụ vào can thiệp, điều trị bệnh lý khớp vai Ngõ vào vào khoảng trống chóp xoay, tam giác tạo giới hạn gân vai, chỏm xương cánh tay đầu dài gân nhị đầu - Đặt ngõ vào phụ phía trước: Ngõ vào giúp thao tác khâu buộc HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 103 95 QUI TRÌNH KỸ THUẬT PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THẬN ĐƠN GIẢN Nguyễn Tân Cương I ĐẠI CƢƠNG Cắt thận đơn giản phẫu thuật cắt bỏ thận bệnh thận lành tính, bước cuối điều trị khác thất bại II CHỈ ĐỊNH Chỉ định cắt thận đơn giản thận bị thương tổn nặng chấn thương bảo tồn, thận chức lý khác nhau, cắt thận người cho để ghép cho người nhận III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chống định PTNS cắt thận đơn giản tương tự chống định hầu hết phẫu thuật nội soi ổ bụng như: thích nghi gây mê tồn thận, bệnh tim mạch nặng phẫu thuật, rối loạn đông máu chưa kiểm sốt sốc giảm thể tích IV CHUẨN BỊ Người thực quy trình kỹ thuật: bác sỹ chuyên khoa Tiết Niệu Phương tiện: phương tiện thơng dụng nội soi, dụng cụ phẫu tích kẹp mạch máu: heamoloc, clip, right angle Người bệnh: đánh dấu vùng mổ Hồ sơ bệnh án: MSCT bụng chậu có cản quang, xạ hình thận V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ: biên hội chẩn, cam kết phẫu thuật, biên duyệt mổ, biên khám tiền phẫu tiền mê Kiểm tra người bệnh: người bệnh, bên thương tổn đánh dấu Thực kỹ thuật: (90-150ph) 3.1 Tiếp cận qua phúc mạc HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 363 - Tư người bệnh: Sau đặt thông niệu đạo thông mũi dày, người bệnh đặt tư nằm nghiêng nghiêng 30-45o Các điểm chịu lực thể người bệnh phải che chắn để không làm tổn thương thần kinh - Vị trí trocar: trocar 12mm vùng rốn, trocar 12mm ngang rốn nằm thẳng bụng trocar 5mm nằm mũi ức rốn Vị trí trocar PTNS cắt thận qua ổ bụng - Mở mạc Toldt di động đại tràng vào Thực thủ thuật Kocher để bộc lộ tá tràng tĩnh mạch chủ (cắt thận phải) Di động lách khỏi thận trái (cắt thận trái) - Phẫu tích cuống thận tìm TM thận, ĐM thận Cắt ĐM, TM thận với heamoloc clip Cần lưu ý đặc điểm giải phẫu học để xác định ĐM TM thận - Cắt niệu quản mỡ quanh thận Thận đặt vào túi bệnh phẩm lấy qua vết mổ nhỏ đường rốn đường Pfannenstiel 3.2 Tiếp cận sau phúc mạc: - Tư thế: nằm nghiêng 90o đối bên tổn thương - Vị trí trocar: trocar (hình) HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 364 Vị trí trocar cắt thận sau phúc mạc - Tạo khoang sau phúc mạc: dùng ống nelaton ngón tay găng làm bóng Bơm bóng 700ml tạo khoang sau phúc mạc - Mở cân Gerota, phẫu tích cuống thận - Kẹp cắt riêng ĐM TM thận với heamoloc clip - Cắt niệu quản, cắt mỡ quanh thận - Lấy thận qua vết mổ mở rộng lỗ trocar 12mm - Dẫn lưu sau phúc mạc VI THEO DÕI Tình trạng bụng, vết mổ dịch thoát từ ống dẫn lưu VII XỬ TRÍ TAI BIẾN Chảy máu: tùy mức độ thương tổn cầm máu chuyển mổ mở Tổn thương mạch máu lớn như: tĩnh mạch chủ, TM thận, ĐM thận TM thượng thận chảy máu nhiều, khó kiểm sốt thường phải chuyển mổ mở Tổn thương quan lân cận: chạm thương gan, lách, tuyến thượng thận, ruột … phẫu tích Xử trí theo thương tổn Nhiễm khuẩn vết mổ: chăm sóc vết mổ Tăng huyết áp, bệnh thận mạn biến chứng muộn HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 365 96 NỘI SOI LẤY SỎI NIỆU QUẢN Lê Phúc Liên I ĐẠI CƢƠNG Sỏi niệu quản gây ứ nước thận bên, có khơng có nhiễm trùng kèm theo II CHỈ ĐỊNH Sỏi niệu quản kích thước > 1cm Sỏi niệu quản kích thước, có nhiễm trùng, khơng thể đặt JJ III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Người bệnh có bệnh nội khoa kèm có chống định gây mê, phẫu thuật Người bệnh phẫu thuật lấy sỏi niệu quản hay thận trước IV CHUẨN BỊ Người thực quy trình kỹ thuật: bác sỹ tiết niệu Phương tiện: - Các phương tiện thông dụng PTNS ổ bụng: nguồn sáng, dây CO2, dây hút, dàn máy nội soi, trocar 10mm, trocar 5mm, đốt nội soi monopolar, bipolar - Các dụng cụ riêng cho phẫu thuật nội soi lấy sỏi: scope 45 độ, dao xẻ niệu quản (dao nóng, dao lạnh), spatula nạy sỏi, ống oxy Fr, guide wire zebra, thông JJ hay 7Fr, ống nelaton 16Fr gant 7,5 để làm bóng, kẹp mang kim, vicryl 4/5-0 Người bệnh: đánh dấu vùng thận có sỏi Hồ sơ bệnh án: MSCT bụng chậu có/khơng có thuốc cản quang, dựng hình hệ niệu V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ: tên, tuổi người bệnh, vị trí sỏi Kiểm tra người bệnh: sinh hiệu trước mổ, vị trí sỏi Thực kỹ thuật: (45-60ph) - Vào ổ bụng theo trocar (2 trocar 10mm, trocar 5mm) HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 366 - Hạ đại tràng góc gan đại tràng ngang (tùy theo bên có sỏi) - Mở phúc mạc thành sau để tìm thận niệu quản - Bộc lộ niệu quản đến sỏi - Xẻ niệu quản vị trí sỏi dao nóng dao lạnh - Dùng kềm nạy sỏi lấy sỏi - Đặt thơng JJ xi dịng - Khâu niệu quản vicryl 4/5-0 - Dẫn lưu ổ bụng - Khâu lỗ trocar VI THEO DÕI - Hậu phẫu mang dẫn lưu ổ bụng thông tiểu sau 24 - Rút dẫn lưu hết dịch - Xuất viện sau 2-3 ngày VII XỬ TRÍ TAI BIẾN - Chảy máu: + Đốt cầm máu kỹ trước đặt dẫn lưu + Mổ mở không cầm máu nội soi - Rị nước tiểu: + Kiểm tra thơng JJ có vị trí KUB + Thay sửa lại thông JJ nội soi niệu quản + Mổ mở PTNS lần để khâu lại niệu quản HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 367 97 NỘI SOI SAU PHÚC MẠC LẤY SỎI NIỆU QUẢN Lê Phúc Liên I ĐẠI CƢƠNG/ ĐỊNH NGHĨA Sỏi niệu quản gây ứ nước thận bên, có khơng có nhiễm trùng kèm theo II CHỈ ĐỊNH Sỏi niệu quản kích thước > 1cm Sỏi niệu quản kích thước, có nhiễm trùng, khơng thể đặt JJ III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Người bệnh có bệnh nội khoa kèm có chống định gây mê, phẫu thuật Người bệnh phẫu thuật lấy sỏi niệu quản hay thận trước IV CHUẨN BỊ Người thực quy trình kỹ thuật: bác sỹ tiết niệu Phương tiện: - Các phương tiện thông dụng PTNS ổ bụng: nguồn sáng, dây CO2, dây hút, dàn máy nội soi, trocar 10mm, trocar 5mm, đốt nội soi monopolar, bipolar - Các dụng cụ riêng cho phẫu thuật nội soi lấy sỏi: scope độ, dao xẻ niệu quản (dao nóng, dao lạnh), spatula nạy sỏi, ống oxy Fr, guide wire zebra, thông JJ hay 7Fr, ống nelaton 16Fr gant 7,5 để làm bóng, kẹp mang kim, vicryl 4/5-0 Người bệnh: đánh dấu vùng hông lưng bên có sỏi Hồ sơ bệnh án: MSCT bụng chậu có/khơng có thuốc cản quang, dựng hình hệ niệu V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ: tên, tuổi người bệnh, vị trí sỏi Kiểm tra người bệnh: sinh hiệu trước mổ, vị trí sỏi Thực kỹ thuật: (45-60ph) - Vào khoang sau phúc mạc theo trocar (2 trocar 10mm, trocar 5mm) HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 368 - Bộc lộ niệu quản đến sỏi - Xẻ niệu quản vị trí sỏi dao nóng dao lạnh - Dùng kềm nạy sỏi lấy sỏi - Đặt thông JJ xi dịng - Khâu niệu quản vicryl 4/5-0 - Dẫn lưu sau phúc mạc - Khâu lỗ trocar VI THEO DÕI - Hậu phẫu mang dẫn lưu sau phúc mạc thông tiểu sau 24 - Rút dẫn lưu hết dịch - Xuất viện sau 2-3 ngày VII XỬ TRÍ TAI BIẾN - Chảy máu: + Đốt cầm máu kỹ trước đặt dẫn lưu + Mổ mở không cầm máu nội soi - Rị nước tiểu: + Kiểm tra thơng JJ có vị trí KUB + Thay sửa lại thông JJ nội soi niệu quản + Mổ mở PTNS lần để khâu lại niệu quản HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 369 98 QUI TRÌNH KỸ THUẬT NỘI SOI BÀNG QUANG TÁN SỎI Phó Minh Tín I ĐẠI CƢƠNG Sỏi bàng quang sỏi hình thành lịng bàng quang sỏi từ thận di chuyển xuống bàng quang, bệnh lý thường gặp Sỏi bàng quang không điều trị gây nhiễm khuẩn niệu tái phát nhiều lần gây triệu chứng rối loạn tiểu, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh II CHỈ ĐỊNH Chỉ định nội soi bàng quang tán sỏi sỏi tồn lòng bàng quang mà khơng tự tống ngồi cách tự nhiên III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Người bệnh có bệnh nội khoa kèm có chống định gây mê, phẫu thuật - Nhiễm khuẩn đường tiết niệu chưa ổn định - Sỏi bàng quang kích thước > 5cm, có nhiều viên sỏi (trường hợp nên phẫu thuật mổ mở bàng quang lấy sỏi) Niệu đạo hẹp bệnh lý IV CHUẨN BỊ Người thực quy trình kỹ thuật: bác sỹ tiết niệu Phương tiện: phương tiện thông dụng nội soi tiết niệu: dàn máy nội soi (monitor, camera, nguồn sáng), máy soi niệu quản máy soi thận, thiết bị phá vỡ sỏi sóng siêu âm laser, rọ kềm lấy sỏi vụn Người bệnh: vệ sinh vùng mu Hồ sơ bệnh án: xét nghiệm tiền phẫu, siêu âm bụng, KUB, soi bàng quang, MSCT bụng chậu V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ: tên tuổi người bệnh, chẩn đoán, định, chống định Kiểm tra người bệnh: người bệnh HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 370 Thực kỹ thuật: (30 – 60 phút) Tê tuỷ sống mê toàn thân Tư thế: lithotomy Sát trùng quan sinh dục Đưa máy soi vào bàng quang qua ngã niệu đạo Kiểm tra bệnh lý kèm của: niệu đạo, tuyến tiền liệt, cổ bàng quang, niêm mạc bàng quang miệng niệu quản Xác định số lượng kích thước sỏi Tán sỏi lượng siêu âm laser Lấy mảnh sỏi vụn, đặt thông niệu đạo lưu VI THEO DÕI Hậu phẫu rút thông niệu đạo sau 01 ngày, tình trạng tiểu máu nhiễm khuẩn niệu VII XỬ TRÍ TAI BIẾN Khơng có tai biến nghiêm trọng nội soi bàng quang tán sỏi HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 371 99 QUI TRÌNH KỸ THUẬT PHẪU THUẬT NỘI SOI KHÂU LỖ THỦNG BÀNG QUANG Lê Phúc Liên I ĐẠI CƢƠNG/ ĐỊNH NGHĨA Vỡ bàng quang phúc mạc chấn thương nguyên vẹn bàng quang chỗ nguyên vẹn bàng quang thông thương với ổ bụng II CHỈ ĐỊNH Vỡ bàng quang phúc mạc đơn giản, không kèm tổn thương vỡ phúc mạc tổn thương tạng khác ổ bụng III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Người bệnh có bệnh nội khoa kèm có chống định gây mê, phẫu thuật Kèm tổn thương bang quang phúc mạc Kèm tổn thương tạng khác ổ bụng IV CHUẨN BỊ Người thực quy trình kỹ thuật: bác sỹ tiết niệu Phương tiện: - Các phương tiện thông dụng PTNS ổ bụng: nguồn sáng, dây CO2, dây hút, dàn máy nội soi, trocar 10mm, trocar 5mm, đốt nội soi monopolar, bipolar - Các dụng cụ riêng cho phẫu thuật nội soi lấy sỏi: scope 45 độ, kẹp mang kim, vicryl 2-0 Người bệnh: nằm ngửa Hồ sơ bệnh án: MSCT bụng chậu có thuốc cản quang, dựng hình hệ niệu, cystography V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ: tên, tuổi người bệnh, thời gian chế chấn thương Kiểm tra người bệnh: sinh hiệu trước mổ HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 372 Thực kỹ thuật: (45-60ph) - Vào ổ bụng theo trocar (2 trocar 10mm, trocar 5mm) - Tìm vị trí thủng bàng quang (có thể bơm Blue methylene vào bàng quang để xác định vị trí thủng) - Cắt lọc hai mép lỗ thủng - Khâu lỗ thủng bàng quang vicryl 2-0 - Bơm bàng quang kiểm tra chỗ khâu bàng quang - Dẫn lưu ổ bụng - Khâu lỗ trocar VI THEO DÕI - Hậu phẫu mang dẫn lưu ổ bụng sau 24 - Lưu thông tiểu lớn tuần - Rút dẫn lưu hết dịch - Xuất viện sau 2-3 ngày VII XỬ TRÍ TAI BIẾN - Chảy máu: + Đốt cầm máu kỹ trước đặt dẫn lưu + Mổ mở không cầm máu nội soi - Rị nước tiểu: + Đặt thơng tiểu lâu + Mổ mở PTNS để khâu lại bàng quang HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 373 100 NỘI SOI TÁN SỎI NIỆU ĐẠO Phó Minh Tín I ĐẠI CƢƠNG/ ĐỊNH NGHĨA Sỏi niệu đạo sỏi nằm đường vị trí niệu đạo mà đa số sỏi từ thận, niệu quản bàng quang di chuyển xuống niệu đạo, bệnh lý thường gặp Sỏi niệu đạo không điều trị gây nhiễm khuẩn niệu tái phát nhiều lần gây triệu chứng rối loạn tiểu, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh II CHỈ ĐỊNH Chỉ định tán sỏi niệu đạo sỏi tồn lịng niệu đạo mà khơng tự tống ngồi cách tự nhiên III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Người bệnh có bệnh nội khoa kèm có chống định gây mê, phẫu thuật - Nhiễm khuẩn đường tiết niệu nặng chưa ổn định - Dị dạng đường tiết niệu hẹp niệu đạo đưa máy soi tiếp cận sỏi IV CHUẨN BỊ Người thực quy trình kỹ thuật: bác sỹ tiết niệu Phương tiện: phương tiện thông dụng nội soi tiết niệu: dàn máy nội soi (monitor, camera, nguồn sáng), máy soi niệu quản máy soi thận, thiết bị phá vỡ sỏi sóng siêu âm laser, rọ kìm lấy sỏi vụn Người bệnh: vệ sinh vùng mu Hồ sơ bệnh án: xét nghiệm tiền phẫu, siêu âm bụng, KUB, soi bàng quang, MSCT bụng chậu V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ: tên tuổi người bệnh, chẩn đoán, định, chống định Kiểm tra người bệnh: người bệnh HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 374 Thực kỹ thuật: (30 – 60 phút) Tê tuỷ sống mê toàn thân Tư thế: lithotomy Sát trùng quan sinh dục Đưa máy soi vào niệu đạo Xác định số lượng kích thước sỏi Tán sỏi lượng siêu âm laser Kiểm tra bệnh lý kèm của: niệu đạo, tuyến tiền liệt, cổ bàng quang, niêm mạc bàng quang miệng niệu quản Lấy mảnh sỏi vụn, đặt thông niệu đạo lưu VI THEO DÕI Hậu phẫu rút thơng niệu đạo sau 01 ngày, tình trạng tiểu máu nhiễm khuẩn niệu VII XỬ TRÍ TAI BIẾN Khơng có tai biến nghiêm trọng tán sỏi niệu đạo HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 375 101 NỘI SOI CẮT U NIỆU ĐẠO, VAN NIỆU ĐẠO Phó Minh Tín I ĐẠI CƢƠNG U niệu đạo u xuất phát từ niêm mạc niệu đạo, bệnh lý ác tính tần suất gặp bệnh lý tiết niệu Van niệu đạo bao gồm van niệu đạo trước sau, van niệu đạo trước van thật mà túi thừa niệu đạo trước, trình tiểu túi thừa căng đẩy mép sau miệng túi thừa lên ép vào niệu đạo trước Van niệu đạo sau bất thường bẩm sinh nếp gấp niêm mạc niệu đạo sau tạo nên giống màng chắn mỏng ngăn chặn tống thoát nước tiểu từ bàng quang Van niệu đạo trước thường gây ảnh hưởng nhiều hệ thống tiết niệu, van niệu đạo sau nguyên nhân hàng đầu gây suy thận sớm nặng trẻ em II CHỈ ĐỊNH Tất trường hợp u niệu đạo cần thiết phải nội soi cắt u để xác định chẩn đoán phân loại giải phẫu bệnh Và trường hợp van niệu đạo cần phải nội soi đốt xẻ van rối loạn biến chứng III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Người bệnh có bệnh nội khoa kèm có chống định gây mê, phẫu thuật - Nhiễm khuẩn đường tiết niệu nặng chưa ổn định - Suy thận nặng cần ổn định nội khoa trước IV CHUẨN BỊ Người thực quy trình kỹ thuật: bác sỹ tiết niệu Phương tiện: phương tiện thông dụng nội soi tiết niệu: dàn máy nội soi (monitor, camera, nguồn sáng), máy soi niệu quản, máy cắt đốt nội soi đơn cực, lưỡng cực laser, hệ thống tưới rửa Người bệnh: vệ sinh vùng mu HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 376 Hồ sơ bệnh án: xét nghiệm tiền phẫu, siêu âm bụng, soi bàng quang, UIV, X quang niệu đạo bàng quang khơng có rặn tiểu, MSCT bụng chậu V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ: tên tuổi người bệnh, chẩn đoán, định, chống định Kiểm tra người bệnh: người bệnh Thực kỹ thuật: (20- 40 phút) Tê tuỷ sống mê toàn thân Tư thế: lithotomy Sát trùng quan sinh dục Đưa máy cắt đốt nội soi vào niệu đạo (trong trường hợp niệu đạo nhỏ dùng máy soi niệu quản); Kiểm tra bệnh lý kèm của: niệu đạo, tuyến tiền liệt, cổ bàng quang, niêm mạc bàng quang miệng niệu quản Tiến hành cắt u, van đốt xẻ van điện đơn cực, lưỡng cực laser; Lấy mô thử giải phẫu bệnh; Đặt thông niệu đạo lưu; VI THEO DÕI Hậu phẫu rút thông niệu đạo sau 01 ngày trường hợp u niệu đạo, van niệu đạo sau thời gian lưu thơng niệu đạo kéo dài tuỳ theo tình trạng suy thận, theo dõi tình trạng tiểu máu nhiễm khuẩn niệu, chức thận có suy thận trước phẫu thuật VII XỬ TRÍ TAI BIẾN Khơng có tai biến nghiêm trọng nội soi niệu đạo cắt u, van niệu đạo HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 377 ... thể cần phẫu thuật, cạo lơng nách trước mổ có nhiều lông nách Hồ sơ bệnh án: Tư người bệnh phẫu thuật: Có tư người bệnh phẫu thuật nội soi khớp vai HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 1 02 Người... DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 105 Người bệnh: - Người bệnh vệ sinh vùng thể cần phẫu thuật, cạo lông nách trước mổ có nhiều lơng nách - Tư người bệnh phẫu thuật: Có tư người bệnh phẫu thuật nội. .. Tập phục hồi chức theo quy trình VII XỬ TRÍ TAI BIẾN Tổn thương mạch máu, thần kinh Nhiễm trùng Thối hóa khớp vai-địn HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 97 26 PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ MẤT