Bài giảng Bạch hầu

Dưới đây là bài giảng Bạch hầu. Mời các bạn tham khảo bài giảng để bổ sung thêm kiến thức về đại cương; dịch tễ học, sinh lý bệnh, giải phẫu bệnh, lâm sàng, biến chứng, diễn tiến & tiên lượng, chẩn đoán, điều trị, dự phòng.

Bạch hầu ThS.Bs Hoàng Trường NỘI DUNG Đại cương Dịch tễ học Sinh lý bệnh Giải phẫu bệnh Lâm sàng Biến chứng Diễn tiến & tiên lượng Chẩn đoán Điều trị 10.Dự phòng Đại cương  Nhiễm trùng nhiễm độc cấp tính  Corynebacterium diphteriae    Giả mạc hơ hấp Nhiễm độc tim, thần kinh Phòng ngừa vaccin DTH: tác nhân       Trực khuẩn Gr(+) Phình đầu: chứa nhiều hạt nhiễm sắc Xắp xếp: ký tự La tinh, chữ Tàu Đề kháng cao với ngoại cảnh Tox- Nhiễm prophage Tox+ biotype: Gravis, Intermedius, mitis Phình đầu Bắt màu nhiễm sắc Ký tự Latin,Tàu Trực khuẩn Gr+ Bảng phân biệt đặc tính biotype Gravis Intermedius Mitis Ngắn Trung bình Dài Khuẩn lạc R Trung gian S Thủy phân tinh bột Có Khơng Khơng Gây dịch Dịch lớn Ít Dịch tản phát, dai dẳng Chu kỳ sinh sản 60 phút 120 phút 180 phút Hình thể DTH:Nguồn bệnh   Người bệnh Người mang trùng không triệu chứng (35%)   Bạch hầu da: Lây bệnh thầm lặng! Lây bệnh: Cuối t/kỳ ủ bệnh 2-3w (không KS) ngày Rx KS DTH:Đường lây  Trực tiếp: +++   Gián tiếp: +   Hô hấp da tiếp xúc trực tiếp chất tiết (hô hấp, sang thương da) Tiếp xúc vật dụng, thức ăn bị nhiễm Qua niêm mạc (mắt, âm đạo) DTH: Cảm thụ  Vùng có tỉ lệ phủ vaccin thấp:   Vùng có tỉ lệ phủ vaccin cao:   Trẻ em tuổi đến trường Người lớn chiếm ưu Người MD bạch hầu (-) : n/cơ x 70 lần DTH: Miễn dịch   Mắc bệnh (mọi thể LS) # chủng ngừa IgG: kháng thể trung hòa     Chỉ trung hòa độc tố Khơng diệt vi trùng Khơng ngăn chặn tình trạng lây lan Giảm dần theo thời gian (tái phát 2-5%) DTH:Thế giới & Việt nam  Thế giới:  90s: Dịch tái xuất SNG: 50.412 ca (#27ca /100.000, t/vong 3%-23%)  Châu Á, Phi, Nam Thái Bình Dương, Mỹ La tinh   2005:   8230 ca/162 nước (87% châu Á & Thái Bình Dương) VN:   2.688/1981 Thứ 2/ĐNA vaccin 36 ca/2005 BH thể xâm lấn  Máu:      Nhiễm trùng huyết Viêm nội tâm mạc Viêm xương tủy xương Viêm khớp Da niêm:    Viêm tai Viêm loét củng mạc Viêm loét âm đạo BIẾN CHỨNG  Biến chứng học màng giả    Khó thở quản tắc nghẽn đường dẫn khí Bội nhiễm (Streptococcus pyogenes ) Xẹp phổi Biến chứng độc tố  Viêm tim  Bệnh lý: tạo nhịp-dẫn truyền-cơ tim Sớm: N3-N7.Thường: Tuần Trễ: Tuần L.S: 10-15% B.cảnh suy tim ECG: Sớm + đa dạng (ST-T bất thường, PR dài)  Men tim  2/3 b.hầu    Biến chứng độc tố  Thần kinh:      75% B.H nặng Sớm: Tuần 2-3 + TK chỗ (hầu họng) ± Tk giao cảm Trễ: Tuần + Tk cầu não Trễ hơn: ± tháng + Viêm Tk ngoại biên Hồi phục hoàn toàn Biến chứng gặp        Viêm phổi Suy thận Nhồi máu phổi Viêm não Nhồi máu não Xuất huyết da niêm giảm tiểu cầu Bệnh huyết dùng kháng độc tố… DIỄN TIẾN      Màng giả: tiêu + rụng 3-7 ngày sau SAD Sạch trùng: Rx KS 2-4 ngày B/c T.kinh hồi phục hoàn toàn + chậm Tử vong # 10% + Max/ Tuần đầu Đột tử /giai đoạn hồi phục Tiên lượng  Tùy thuộc:       Độc lực VK Vị trí nhiễm trùng B/chứng Tình trạng miễn dịch Tuổi Rx sớm hay trễ Tiên lượng  Yếu tố tiên lượng nặng:        B.H ác tính BH họng – quản BH xâm lấn Block AV hoàn toàn, R.nhĩ, nhịp nhanh thất B.cầu >25.000/µl tiểu cầu giảm < tuổi >60 tuổi SAD dùng trễ >48h Chẩn đóan   DTH: + LS:     Viêm họng giả mạc (ra khỏi amidan) Sốt nhẹ Vẻ mặt nhiễm độc CLS:    Soi nhuộm + Cấy + Elek + Chẩn đoán phân biệt       Viêm họng giả mạc liên cầu Viêm họng giả mạc bệnh tăng đơn nhân nhiễm trùng Nhiễm nấm họng Candida albicans Viêm họng vincent Viêm họng loét hoại tử bệnh lý máu Giả mạc sau cắt amiđan Điều trị  Trung hòa độc tố bạch hầu   Sớm < 48h Liều tùy theo: vị trí - lan rộng - thời gian - độ nặng  Liều   SAD: Bắt buộc dù test (+)  P.ứ phản vệ # 5-20%  Điều trị  Kháng sinh:      Ngừng sản xuất độc tố Cải thiện nhiễm trùng chỗ Rút ngắn thời gian biến giả mạc Ngăn chặn lây lan Penicillin Erythromycin: lựa chọn I Điều trị  Vaccin:     Bệnh nhân giai đoạn hồi phục Người tiếp xúc Người mang mầm bệnh không triệu chứng Trẻ em, đối tượng nguy Lứa tuổi tháng tháng tháng 12-23 tháng ≥ tuổi Vaccin DPT DPT DPT DPT nhắc lại Td nhắc lại mỗi 10 năm Elek ... Stap.aureus Lâm sàng  BH hô hấp      Bạch Bạch Bạch Bạch hầu hầu hầu hầu mũi: 4-12% họng-amidan: 40-70% quản:20-30% ác tính BH ngồi hơ hấp   Bạch hầu da Bạch hầu thể xâm lấn khác 4-12% 40-70%... Giải phẫu bệnh  Màng giả:  Viêm tơ huyết  Cấu tạo: fibrin, hồng cầu, bạch cầu, xác tế bào biểu mô hô hấp trực khuẩn bạch hầu Tim: Viêm tim ± tổn thương vĩnh viễn     TK : Thối hóa Myeline... 180 phút Hình thể DTH:Nguồn bệnh   Người bệnh Người mang trùng không triệu chứng (35%)   Bạch hầu da: Lây bệnh thầm lặng! Lây bệnh: Cuối t/kỳ ủ bệnh 2-3w (không KS) ngày Rx KS DTH:Đường lây