Giáo trình Quy trình kỹ thuật chuyên ngành phẫu thuật nội soi: Phần 1

Giáo trình Quy trình kỹ thuật chuyên ngành phẫu thuật nội soi: Phần 1 trình bày các nội dung chính sau: Phẫu thuật nội soi tuyến yên qua đường xương bướm, phẫu thuật nội soi hỗ trợ kẹp cổ túi phình, phẫu thuật nội soi phá nang màng nhện dịch não tủy, phẫu thuật nội soi lấy máu tụ,... Để nắm nội dung mời các bạn cùng tham khảo.

QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHUYÊN NGÀNH PHẪU THUẬT NỘI SOI HÀ NỘI, 2016 HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN DANH MỤC CHƢƠNG I PHẪU THUẬT SỌ NÃO Phẫu thuật nội soi tuyến yên qua đường xương bướm Trang 11 Phẫu thuật nội soi hỗ trợ kẹp cổ túi phình 17 Phẫu thuật nội soi phá nang màng nhện dịch não tủy 22 Phẫu thuật nội soi lấy máu tụ 25 Phẫu thuật nội soi hỗ trợ giải ép thần kinh số V 28 Phẫu thuật nội soi hỗ trợ lấy u não 33 Phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị sọ 37 Phẫu thuật nội soi lấy u sọ 40 Phẫu thuật nội soi lấy u não thất 44 10.Phẫu thuật nội soi lấy u sọ hầu qua xoang bướm 47 11.Phẫu thuật nội soi điều trị rò dịch não tủy sọ 51 12.Phẫu thuật nội soi giảm áp thần kinh số II 54 13.Phẫu thuật nội soi phá thông sàn não thất III 57 14.Phẫu thuật nội soi sinh thiết u não thất 60 15.Phẫu thuật nội soi phá thông sàn não thất sinh thiết u não thất 63 CHƢƠNG II PHẪU THUẬT CỘT SỐNG 16.Phẫu thuật nội soi lấy nhân đĩa đệm cột sống thắt lưng qua đường liên sống 68 17.Phẫu thuật nội soi lấy nhân đĩa đệm cột sống thắt lưng qua lỗ liên hợp 72 18.Phẫu thuật nội soi lấy nhân đĩa đệm cột sống ngực đường trước vẹo cột sống 78 19.Phẫu thuật nội soi chỉnh vẹo cột sống ngực 81 20.Phẫu thuật nội soi giải phóng lỗ liên hợp cột sống cổ 84 21.Phẫu thuật nội soi hỗ trợ làm cứng cột sống lưng 87 22.Phẫu thuật nội soi cắt sống giải ép hẹp ống sống thắt lưng 89 23.Phẫu thuật nội soi lấy thoát vị đĩa đệm cột sống cổ đường sau 93 HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 24.Phẫu thuật nội soi lấy đĩa đệm cột sống cổ ngực 96 CHƢƠNG III PHẪU THUẬT CHẤN THƢƠNG CHỈNH HÌNH 25.Phẫu thuật nội soi tạo hình mỏm vai 100 26.Phẫu thuật nội soi điều trị vững khớp vai 103 27.Phẫu thuật nội soi điều trị rách sụn viền từ trước sau 107 28.Phẫu thuật nội soi điều trị viêm, co rút khớp vai 110 29.Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gân bánh chè tự thân 113 30.Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gân chân ngỗng 116 31.Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước kỹ thuật bó 119 32.Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gân bánh chè đồng loại bó 122 33.Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gân bánh chè đồng loại hai bó 125 34.Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước 129 35.Phẫu thuật nội soi tái tạo đồng thời nhiều dây chằng ( chéo trước, chéo sau) gân đồng loại 133 36.Phẫu thuật nội soi điều trị khớp gối gân đồng loại (nội soi tái tạo dây chằng chéo trước, chéo sau, mổ mở tái tạo dây chằng bên chày, bên mác) 138 37.Phẫu thuật nội soi điều trị viêm khớp vai 147 38.Phẫu thuật nội soi giải phóng ống cổ tay 150 39.Phẫu thuật nội soi cắt bao hoạt mạc viêm khớp gối 153 40.Phẫu thuật nội soi cắt lọc sụn khớp gối 156 41.Phẫu thuật nội soi cắt sụn chêm 159 42.Phẫu thuật nội soi cắt đầu dài gân nhị đầu 161 43.Phẫu thuật nội soi khâu chóp xoay 163 44.Phẫu thuật nội soi khâu sụn chêm 166 45.Phẫu thuật nội soi khoan kích thích tủy 169 46.Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo sau 172 HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 47.Phẫu thuật nội soi hỗ trợ điều trị gãy xương phạm khớp vùng gối 177 48.Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gân achille đồng loại bó 180 49.Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gân achille đồng loại hai bó 183 50.Phẫu thuật nội soi gỡ dính khớp gối 187 51.Phẫu thuật nội soi hàn khớp cổ chân 190 CHƢƠNG IV PHẪU THUẬT TIM MẠCH - LỒNG NGỰC 52.Phẫu thuật nội soi hỗ trợ (VAST) điều trị bệnh lý phổi, trung thất 193 53.Phẫu thuật nội soi cắt, khâu kén khí phổi 198 54.Phẫu thuật nội soi cắt u trung thất nhỏ (5cm) 207 56.Phẫu thuật nội soi đóng lỗ thơng liên nhĩ 212 57.Phẫu thuật nội soi ổ cặn màng phổi 218 58.Phẫu thuật nội soi xử trí tràn máu tràn khí màng phổi 221 59.Phẫu thuật Nuss kết hợp nội soi điều trị lõm ngực bẩm sinh (VAST) 224 60.Phẫu thuật nội soi kẹp ống động mạch 227 61.Phẫu thuật nội soi thay van hai 231 62.Phẫu thuật nội soi điều trị phồng, hẹp, tắc động mạch chủ bụng thận 237 63.Phẫu thuật nội soi cắt đốt hạch giao cảm ngực 242 64.Phẫu thuật nội soi lấy dị vật phổi – màng phổi 247 65.Phẫu thuật nội soi cắt phần thùy phổi, kén – nang phổi 257 66.Phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi 261 67.Phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi kèm nạo vét hạch 266 68.Phẫu thuật nội soi gỡ dính, hút rửa màng phổi bệnh lý mủ màng phổi 271 69.Phẫu thuật nội soi bóc vỏ màng phổi 274 70.Phẫu thuật nội soi điều trị máu đông màng phổi 278 71.Phẫu thuật nội soi bóc, sinh thiết hạch trung thất 282 HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN CHƢƠNG V TIẾT NIỆU - SINH DỤC 72.Phẫu thuật nội soi ổ bụng lấy sỏi bể thận 286 73.Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi bể thận 291 74.Phẫu thuật nội soi cắt thận niệu quản u đường xuất 297 75.Phẫu thuật nội soi hẹp bể thận niệu quản (nội soi trong) 302 76.Phẫu thuật nội soi tạo hình khúc nối niệu quản – bể thận 304 77.Nội soi tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ 307 78.Tán sỏi qua da laser 312 79.Nội soi xẻ sa lồi lỗ niệu quản 316 80.Nội soi niệu quản bên tán sỏi niệu quản 320 81.Nội soi bàng quang cắt u 326 82.Cắt u bàng quang tái phát qua nội soi 329 83.Nội soi xẻ cổ bàng quang điều trị xơ cứng cổ bàng quang 332 84.Cắt u phì đại tiền liệt tuyến qua nội soi 336 85.Phẫu thuật nội soi hạ tinh hoàn ẩn 228 86.Phẫu thuật nội soi thắt tĩnh mạch tinh 341 87.Phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang thận sau phúc mạc 345 88.Phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang thận qua phúc mạc 349 89.Phẫu thuật nội soi cắt nang thận qua phúc mạc 354 90.Phẫu thuật nội soi cắt nang thận sau phúc mạc 359 91.Nội soi cắt polyp cổ bàng quang 363 92.Phẫu thuật nội soi cắt bỏ thận phụ 367 93.Phẫu thuật nội soi cắt u thận 371 94.Phẫu thuật nội soi cắt thận tận gốc CHUẨN BỊ Người thực hiện: bác sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên…như mổ mở tiêu chuẩn Phương tiện: tên, số lượng thiết bị, dụng cụ, vật tư tiêu hao (định hướng, ước lượng…) - Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi - Bộ que nong - Ống thao tác: đường kính mm, có mặt vát HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 86 - Ống soi với góc nhìn thẳng, chếch - Bàn phẫu thuật xuyên tia - Máy đốt điện sóng cao tầng, nguồn sáng hình - Máy C - arm chụp XQ bàn phẫu thuật Người bệnh: - Được tiêm kháng sinh phòng ngừa trước rạch da khoảng 30 phút - Người bệnh nằm sấp, gây mê nội khí quản Tư thuận lợi trường hợp phẫu thuật nội soi thất bại, cần chuyển phẫu thuật hở không cần kê lại tư người bệnh Hồ sơ bệnh án: Hoàn thành đầy đủ thông tin mổ thông thường V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ: đầy đủ xét nghiệm cận lâm sàng thiết yếu cho mổ… Kiểm tra người bệnh: tên tuổi, bên mổ… Thực kỹ thuật: Chụp XQ kiểm tra tầng thoát vị định hướng đường vào Trên XQ tư trước - sau, điểm vào nằm bờ sống tầng thoát vị, cạnh đường giữa, hướng bờ sống, bờ khối khớp bên Rạch da khoảng mm sát đường giữa, cắt cân cạnh sống Đưa que nong vào tách sát mỏm gai sau bên thoát vị, đến khoảng liên sống, sát khối khớp bên, sau đưa ống thao tác qua que Đưa ống soi qua ống thao tác vào xác định vị trí sống, dây chằng vàng bờ khối khớp bên hình Phẫu trường bơm rửa liên tục nước muối sinh lý 0,9% Cắt phần dây chằng vàng cạnh khối khớp bên, bộc lộ khối mỡ màng cứng Đưa ống thao tác vào ống sống, xác định vị trí bao màng cứng rễ thần kinh bị chèn ép Dùng khoan mài kểm cắt rộng dần mô xương dây chằng vàng đến giải phóng màng cứng đủ rộng HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 87 Kiểm tra thấy có vị đĩa đệm rõ: Lấy phần vị mảnh rời có, sau qua vị trí rách bao sợi, vào khoang đĩa đệm lấy nhân đệm, tách cắt thêm phần bao sợi để tạo đường vào khoang đĩa đệm cần Kiểm tra giải phóng rễ thần kinh Nếu cần đốt quanh chỗ khuyết bao sợi cầm máu đốt điện sóng cao tầng Đốt bao sợi có hiệu quả: (1) Bao sợi giàu collagen, nhiệt độ làm cho collagen biến chất, dày lên co lại chỗ, (2) Nhiệt gây tổn thương sợi thần kinh dẫn truyền cảm giác đau quanh bao Kiểm tra chảy máu trước rút ống nội soi Đóng da mũi khâu VI THEO DÕI Theo dõi hậu phẫu phẩu thuật đĩa đệm thắt lưng thường qui - Sinh hiệu, tri giác - Triệu chứng thần kinh - Tình trạng ổ bụng - Tình trạng vết mổ … VII XỬ TRÍ TAI BIẾN - Thương tổn cấu trúc phía trước thân sống: Rách mạch máu lớn (hay xảy tầng L4L5, 50% thấy máu chảy phẫu trường, tỉ lệ tử vong cao), số trường hợp tổn thương ruột niệu quản theo dõi để phẫu thuật cấp cứu sớm - Hội chứng chùm đuôi ngựa, yếu chi sau phẫu thuật, rách màng cứng (thường gặp trường hợp phẫu thuật lại), tổn thương rễ thần kinh Tùy mức độ, cân nhắc mổ mở sớm - Sai tầng phát mổ: định vị phẩu thuật lại tầng - Nhiễm trùng: viêm màng não, nhiễm trùng sâu (viêm thân sống đĩa đệm, áp xe ngồi màng cứng), nhiễm trùng nơng - Biến chứng muộn: - Thoát vị đĩa đệm tái phát, sẹo xơ gây triệu chứng đau theo rễ thần kinh Trượt đốt sống sau phẫu thuật HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 88 23 PHẪU THUẬT NỘI SOI LẤY THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ ĐƢỜNG SAU BS Huỳnh Quốc Bảo I ĐẠI CƢƠNG Phẫu thuật nội soi lấy thoát vị đĩa đệm cột sống cổ đường sau phương pháp phẫu thuật làm rộng ống sống giải ép rễ thần kinh cột sống cổ xâm lấn tối thiểu nội soi thường áp dụng cho định mở lổ liên hợp cột sống cổ Ưu điểm phương pháp này: xâm lấn, giảm đau sau mổ, hồi phục lại sinh hoạt nhanh, giảm chi phí nằm viện lâu II CHỈ ĐỊNH Những trường hợp thoát vị đĩa đệm cổ đau rễ điều trị bảo tồn thất bại: - Thoát vị đĩa đệm cổ tầng ngách bên đơn khơng đơn kèm chồi xương - Thoát vị đĩa đệm cổ đau rễ nhiều tầng bên bên - Thoát vị đĩa đệm cổ calci hóa III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Hẹp ống sống cổ nặng có triệu chứng chèn ép tủy - Thoát vị đĩa đệm cổ trung tâm - Hẹp ống sống kết hợp vững cột sống nhiều tầng mà nội soi can thiệp đường sau - Có gù vẹo tẩng thoát vị đĩa đệm cổ can thiệp - Người bệnh có định can thiệp lối trước ưu IV CHUẨN BỊ Người thực hiện: bác sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên…như mổ mở tiêu chuẩn Phương tiện: - MRI CT hỗ trợ thông tin nhiều có thễ tầng mổ kết hợp điện cơ, X-quang… HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 89 - Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi - Bộ que nong - Ống thao tác: đường kính mm, có mặt vát - Ống soi với góc nhìn thẳng, chếch - Bàn phẫu thuật xuyên tia - Máy đốt điện sóng cao tầng, nguồn sáng hình - Máy C - arm chụp XQ bàn phẫu thuật Người bệnh: - Cạo tóc trường mổ - Người bệnh nằm sấp, gây mê nội khí quản - Được tiêm kháng sinh phòng ngừa trước rạch da khoảng 30 phút Hồ sơ bệnh án: Hoàn thành đầy đủ thông tin mổ thông thường V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ: Đầy đủ xét nghiệm cận lâm sàng thiết yếu cho mổ… Kiểm tra người bệnh: Đúng tên tuổi, bên mổ… Thực kỹ thuật: - Chụp XQ định hướng tầng thoát vị đường vào cạnh đường bờ khối khớp bên tầng thoát vị - Rạch da khoảng mm cạnh đường giữa, cắt cân cạnh sống Đưa que nong vào tách sát mỏm gai sau bên vị, sát khối khớp bên, sau đưa ống thao tác qua que - Đưa ống soi qua ống thao tác vào xác định vị trí sống, dây chằng vàng bờ khối khớp bên hình Cắt phần dây chằng vàng cạnh khối khớp bên, bộc lộ rễ thần kinh Đưa ống thao tác vào ống sống, xác định vị trí bao màng cứng rễ thần kinh bị chèn ép Dùng khoan mài kểm cắt rộng dần mô xương dây chằng vàng đến giải phóng rễ đủ rộng HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 90 - Kiểm tra thấy có vị đĩa đệm rõ: Lấy phần vị mảnh rời có - Dùng que thăm kiểm tra giải phóng rễ cổ - Kiểm tra chảy máu trước rút ống nội soi - Trong q trình mổ ln cầm máu sóng cao tầng diểm chảy máu phẫu trường - Đóng da mũi khâu VI THEO DÕI: Theo dõi hậu phẫu phẩu thuật đĩa đệm cổ thường qui - Sinh hiệu, tri giác - Triệu chứng thần kinh - Tình trạng vết mổ… VII XỬ TRÍ TAI BIẾN - Thương tổn cấu trúc phía trước thân sống: - Tổn thương mạch máu lớn cân nhắc phẫu thuật cấp cứu - Tổn thương tủy, rách màng cứng , tổn thương rễ thần kinh (Tùy mức độ, cân nhắc mổ mở sớm) - Sai tầng phát mổ: định vị phẩu thuật lại tầng - Nhiễm trùng: viêm màng não, nhiễm trùng sâu gồm viêm thân sống đĩa đệm, áp xe màng cứng, nhiễm trùng nơng - Biến chứng muộn: Thốt vị đĩa đệm, tái phát, sẹo xơ nhiều gây triệu chứng đau theo rễ thần kinh Trượt đốt sống sau phẫu thuật ( nên hạn chế mổ bên) HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 91 ... thân 11 3 30 .Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gân chân ngỗng 11 6 31 .Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước kỹ thuật bó 11 9 32 .Phẫu thuật nội soi tái tạo dây... 51 12 .Phẫu thuật nội soi giảm áp thần kinh số II 54 13 .Phẫu thuật nội soi phá thông sàn não thất III 57 14 .Phẫu thuật nội soi sinh thiết u não thất 60 15 .Phẫu thuật nội. .. 14 7 38 .Phẫu thuật nội soi giải phóng ống cổ tay 15 0 39 .Phẫu thuật nội soi cắt bao hoạt mạc viêm khớp gối 15 3 40 .Phẫu thuật nội soi cắt lọc sụn khớp gối 15 6 41 .Phẫu thuật nội