Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát các chỉ số độ lệch chuẩn (SD - standard deviation), hệ số biến thiên (CV - coefficient of variation) và biến thiên thực trung bình (ARV - average real variability) ở người trưởng thành bình thường và mối liên quan giữa các chỉ số biến thiên huyết áp (BTHA) với một vài đặc điểm của đối tượng nghiên cứu.
Tạp chí y - dợc học quân số 2-2017 TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát số độ lệch chuẩn (SD - standard deviation), hệ số biến thiên (CV coefficient of variation) biến thiên thực trung bình (ARV - average real variability) người trưởng thành bình thường mối liên quan số biến thiên huyết áp (BTHA) với vài đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đối tượng phương pháp: 62 người trưởng thành bình thường đo huyết áp 24 tính số SD, CV, ARV, phân tích mối liên quan với đặc điểm nhân trắc Kết quả: tuổi trung bình 58,00 ± 15,27 Các số BTHA SD, CV, ARV trung bình 24 7,66 ± 1,51 mmHg, 8,85 ± 1,88% 7,02 ± 1,46 mmHg Chỉ số BTHA ban ngày lớn BTHA ban đêm BTHA tâm thu lớn BTHA tâm trương Chỉ số SD, CV ARV huyết áp tâm thu (HATT) ban ngày có mối tương quan thuận vừa với tuổi Chỉ số SD, CV ARV HATT ban đêm, HATT 24 có mối tương quan thuận với tuổi Chỉ số SD HATT 24 giờ, SD huyết áp trung bình (HATB) 24 giờ, SD HATT ban ngày tương quan thuận mức độ vừa có ý nghĩa thống kê với BMI Kết tương tự với CV HATB 24 giờ, CV HATT 24 giờ, ARV HATT 24 giờ, ARV HATT ban ngày Chỉ số vòng bụng/vòng mơng tương quan thuận mức độ vừa với SD, CV, ARV HATT ban ngày ARV HATT 24 Kết luận: số BTHA SD, CV, ARV huyết áp trung bình 24 người bình thường 7,66 ± 1,51 mmHg; 8,85 ± 1,88%và 7,02 ± 1,46 mmHg Các số SD, CV ARV HATT ban ngày có mối tương quan thuận với tuổi Các số BTHA tâm thu ban ngày trung bình 24 có mối tương quan thuận với BMI số vòng bụng/vòng mơng * Từ khóa: Biến thiên huyết áp; Huyết áp 24 giờ; Người bình thường; Độ lệch chuẩn Investigation of 24 Hours Blood Pressure Variability in Healthy Adults Summary Objectives: To investigate 24 hours blood pressure variability (BPV) indexes: SD, CV and ARV in healthy people Subjects and methods: 62 healthy adults were enrolled SD, CV and ARV were calculated Results: Mean age of subjects was 58.00 ± 15.27 years 24h mean SD, CV and ARV were 7.66 ± 1.51 mmHg, 8.85 ± 1.88% and 7.02 ± 1.46 mmHg, respectively BPV indexes were higher in day time than in night time Systolic BPV indexes were also higher than diastolic indexes The SD, CV and ARV of daytime systolic blood pressure (BP) were correlated with age The figures for nighttime systolic BP were also positively correlated with age The SD of 24 hours, daytime systolic BP and 24 hours mean BP were positively correlated with BMI Likewise, the CV of 24 hours mean systolic BP, the ARV of 24 hours daytime systolic BP showed the correlation with BMI WHR (Waist Hip Ratio) was a significantly positive correlation with the SD, CV, ARV of daytime systolic BP and ARV of 24 hours systolic BP Conclusions: 24 hours mean SD, CV and ARV of healthy adults were 7.66 ± 1.51 mmHg, 8.85 ± 1.88% and 7.02 ± 1.46 mmHg BPV indexes were correlated with age and associated with BMI, WHR * Key words: Blood pressure variability; 24 hours blood pressure; Healthy people; Standard deviation ĐẶT VẤN ĐỀ Biến thiên huyết áp thuật ngữ dùng để mô tả huyết áp dao động khoảng thời gian định Có hai loại BTHA chủ yếu: BTHA ngắn hạn (trong 24 69 Tạp chí y - dợc học quân số 2-2017 giờ) BTHA dài hạn (theo ngày, tháng, mùa lần khám khác nhau) Trước đây, theo dõi huyết áp lưu động (ABPM) 24 chủ yếu cung cấp liệu HATB 24 giờ, trung bình ngày, trung bình đêm kiểu hình huyết áp có trũng hay trũng đêm Gần đây, số khác BTHA độ lệch chuẩn, hệ số BTHA trung bình biến thiên thực huyết áp 24 sử dụng nhiều chứng tỏ vai trò tiên lượng [10] Những quan điểm gần rằng, BTHA ngày có liên quan đến tổn thương quan đích biến cố tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp người bình thường Do năm gần đây, kinh tế Việt Nam phát triển mạnh nên bệnh tim mạch nói chung tăng huyết áp nói riêng ngày phổ biến Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu số BTHA người bình thường bệnh nhân tăng huyết áp Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Khảo sát số BTHA phương pháp đo huyết áp 24 người bình thường ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 62 người trưởng thành khám sức khỏe Bệnh viện Quân y 103, Hà Nội, từ tháng 01 - 2015 đến 09 - 2016, không bị tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh thận mạn tính đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang * Cách tiến hành: Khảo sát đặc điểm nhân trắc học đo huyết áp 24 máy đo huyết áp lưu động (ABPM) SpaceLabs 90207 (Hoa Kỳ) với thời gian đo ban ngày (từ - 21 59 phút), 30 phút/lần ban đêm (từ 22 - 59 phút), 60 phút/lần * Cách tính số BTHA: Các số đánh giá BTHA bao gồm: SD, CV ARV HATT huyết áp tâm trương (HATTr) ban ngày, ban đêm 24 Cơng thức tính SD: (mmHg) N: số lần đo huyết áp, BP: giá trị huyết áp lần đo Cơng thức tính CV: (%) 70 T¹p chí y - dợc học quân số 2-2017 Cụng thức tính ARV: (mmHg) * Tính tốn số nhân trắc: số vòng bụng/vòng mơng, BMI * Xử lý số liệu: Trình bày số liệu dạng số trung bình ± độ lệch chuẩn tỷ lệ phần trăm Khảo sát tương quan biến phương trình hồi quy tính hệ số tương quan Giá trị p < 0,05 coi có ý nghĩa thống kê Xử lý số liệu phần mềm SPSS 22.0 (IBM Inc, Mỹ) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Các đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm X ± SD n% Tuổi (năm) 58,00 ± 15,27 Giới (nam/nữ) 29/33 BMI (kg/m ) 21,84 ±1,58 Vòng bụng/vòng mơng 0,86 ± 0,07 HATT trung bình 24 (mmHg) 116,08 ± 7,6 HATTr trung bình 24 (mmHg) 72,82 ± 8,26 Áp lực mạch trung bình (mmHg) 43,26 ± 5,37 Nhịp tim (chu kỳ/phút) 75,69 ± 7,86 LOAD tâm thu 24 10,34 ± 12,13 LOAD tâm trương 24 22,95 ± 22,41 Trũng huyết áp đêm - có trũng 45 (72,6%) - trũng 17 (27,4%) Có đỉnh huyết áp sáng sớm 34 (54,8%) Các giá trị nhân trắc học đối tượng nghiên cứu nằm giới hạn bình thường Đa số có trũng huyết áp đêm (72,6%) Bảng 2: Các số BTHA đối tượng nghiên cứu X ± SD Đặc điểm SD HATT 24 9,4 ± 1,9 71 T¹p chí y - dợc học quân số 2-2017 (mmHg) CV HATTr 24 7,64 ± 1,62 HATB 24 7,66 ± 1,51 HATT ngày 9,03 ± 2,03 HATTr ngày 7,47 ± 1,73 HATT đêm 7,37 ± 2,27 HATTr đêm 6,54 ± 2,13 HATT 24 8,14 ± 1,75 HATTr 24 10,63 ± 2,51 HATB 24 8,85 ± 1,88 HATT ngày 7,76 ± 1,91 HATTr ngày 10,30 ± 2,63 HATT đêm 6,69 ± 2,17 HATTr đêm 9,61 ± 3,68 HATT 24 8,48 ± 1,74 HATTr 24 7,22 ± 1,57 HATB 24 7,02 ± 1,46 HATT ngày 8,49 ± 2,00 HATTr ngày 7,25 ± 1,81 HATT đêm 8,42 ± 2,78 HATTr đêm 7,11 ± 2,50 (%) ARV (mmHg) Các số BTHA ban ngày có xu hướng cao số ban đêm Bảng 3: Tương quan số BTHA với số đặc im nhõn trc 72 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 2-2017 Đặc điểm Chỉ số BTHA Tuổi Vòng bụng/vòng mơng BMI Loại S D (mm Hg) HATT ngày HATTr ngày HATT đêm HATTr đêm C HATT 24 HATTr 24 HATB 24 HATT ngày HATTr ngày HATT đêm HATTr đêm A RV (mm Hg) p r p r p 0,262 < 0,05 0,400 < 0,001 0,195 > 0,05 -0,063 > 0,05 0,243 > 0,05 0,140 > 0,05 > 0,05 0,337 < 0,01 0,296 < 0,05 > 0,05 0,203 > 0,05 < 0,05 0,166 > 0,05 > 0,05 0,089 > 0,05 < 0,01 0,361 < 0,005 >0,05 0,233 > 0,05 > 0,05 0,314 < 0,05 0,242 > 0,05 > 0,05 0,182 > 0,05 < 0,05 0,196 > 0,05 > 0,05 0,123 > 0,05 0,286 < 0,05 0,122 > 0,05 HATTr 24 HATB 24 V (%) r HATT 24 HATT 24 0,015 0,375 0,017 0,282 0,067 0,341 0,132 0,169 0,442 0,206 0,294 0,144 0,429 HATTr 24 < 0,005 < 0,001 < 0,001 > 0,05 0,072 0,140 > 0,05 0,276 < 0,05 0,147 > 0,05 0,256 > 0,05 0,082 > 0,05 0,180 > 0,05 0,160 > 0,05 0,146 > 0,05 0,252 < 0,05 0,165 > 0,05 0,215 > 0,05 0,079 > 0,05 0,343 < 0,01 > 0,131 73 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 2-2017 0,05 HATB 24 HATT ngày HATTr ngày HATT đêm HATTr đêm 0,173 0,363 0,063 0,294 0,052 > 0,05 0,217 > 0,05 0,277 < 0,05 > 0,127 > 0,05 < 0,124 > 0,05 > 0,05 0,031 > 0,05 < 0,005 0,05 0,05 0,197 > 0,05 0,313 < 0,05 0,117 > 0,05 0,176 > 0,05 0,078 > 0,05 SD, CV ARV HATT 24 giờ, ban ngày ban đêm tương quan thuận mức độ vừa có ý nghĩa thống kê với tuổi BMI, tỷ lệ vòng bụng, vòng mơng có tương quan với số số BTHA 24 BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tơi, đối tượng nghiên cứu có độ tuổi 58,00 ± 15,27 Đây độ tuổi thường gặp bệnh nhân tăng huyết áp Vì vậy, kết dùng tham chiếu cho bệnh nhân tăng huyết áp Chỉ số SD, CV, ARV trung bình 24 người bình thường nghiên cứu 7,66 ± 1,51 mmHg, 8,85 ± 1,88% 7,02 ± 1,46 mmHg Kết tương tự nghiên cứu nhiều tác giả giới: Mancia G (1980, 1983) Cay S (2011) Grillo (2015) [3, 6] Grillo CS nghiên cứu BTHA ngày 30 người khỏe mạnh, tuổi trung bình 56,2 ± 10,7 có kết SD HATT 24 11,3 ± 2,9 nmHg, SD HATTr 24 giờ: 9,2 ± 2,0 mmHg ARV HATT 24 7,7 ± 1,4 mmHg, ARV HATTr 24 6,4 ± 0,9 mmHg [4] Chúng thấy BTHA ban ngày lớn BTHA ban đêm Mancia thừa nhận điều (1980) [6] Lý giải dựa dao động tự nhiên huyết áp liên quan đến hoạt động thể chất tinh thần với xu hướng tăng ban ngày ổn định ban đêm Đồng thời, giấc ngủ đêm ảnh hưởng rõ rệt đến huyết áp lẫn nhịp tim, biến thiên điều tiết hệ thần kinh hệ thần kinh trung ương chịu trách nhiệm Ngồi ra, BTHA tâm thu lớn BTHA tâm trương đánh giá thông qua số SD ARV Trong chế tăng huyết áp liên quan đến hoạt động ngày, nhịp tim sức bóp tim đóng vai trò quan trọng tăng huyết áp thời, điều gây tăng HATTnhiều tăng HATTr Trong số BTHA, SD phản ánh giá trị huyết áp phân tán xung quanh HATB mà khơng tính đến thứ tự lần đo huyết áp thu nhạy cảm với số lần đo thấp [8] Gần đây, ARV số nhiều tác giả đề xuất ARV trung bình thay đổi tuyệt đối số huyết áp liên tiếp Tham số phản ánh xác BTHA so với số SD CV, phụ thuộc vào số lần đo huyết áp 74 ... 2,13 HATT 24 8,14 ± 1,75 HATTr 24 10,63 ± 2,51 HATB 24 8,85 ± 1,88 HATT ngày 7,76 ± 1,91 HATTr ngày 10,30 ± 2,63 HATT đêm 6,69 ± 2,17 HATTr đêm 9,61 ± 3,68 HATT 24 8,48 ± 1,74 HATTr 24 7,22 ±... > 0,05 > 0,05 0,314 < 0,05 0 ,242 > 0,05 > 0,05 0,182 > 0,05 < 0,05 0,196 > 0,05 > 0,05 0,123 > 0,05 0,286 < 0,05 0,122 > 0,05 HATTr 24 HATB 24 V (%) r HATT 24 HATT 24 0,015 0,375 0,017 0,282 0,067... HATT đêm HATTr đêm C HATT 24 HATTr 24 HATB 24 HATT ngày HATTr ngày HATT đêm HATTr đêm A RV (mm Hg) p r p r p 0,262 < 0,05 0,400 < 0,001 0,195 > 0,05 -0,063 > 0,05 0 ,243 > 0,05 0,140 > 0,05 >