Nghiên cứu phân loại và xử trí chấn thương xuyên mi mắt

Nội dung bài viết nhằm đánh giá phân loại chấn thương xuyên tại mi mắt. Phương pháp và kỹ thuật xử trí, đánh giá kết quả điều trị về chức năng, thẩm mỹ, các di chứng trên bệnh nhân có chấn xuyên thương mi thực hiện nhờ quan sát hàng loạt ca lâm sàng bệnh nhân có di chứng sau chấn thương mi mất tổ chức tại khoa mắt bệnh viện Chợ rẫy 01/1/2011 đến 31/12/2011.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 NGHIÊN CỨU PHÂN LOẠI VÀ XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG XUYÊN MI MẮT Nguyễn Hữu Chức* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá phân loại chấn thương xuyên mi mắt Phương pháp kỹ thuật xử trí.Đánh giá kết điều trị chức năng, thẩm mỹ, di chứng bệnh nhân có chấn xuyên thương mi Đối tượng phương pháp: Tiến cứu, quan sát hàng loạt ca lâm sàng bệnh nhân có di chứng sau chấn thương mi tổ chức khoa Mắt bệnh viện Chợ rẫy 01/1/2011 đến 31/12/2011 Kết quả: Tổn thương xuyên mi mắt gặp tất độ tuổi, song từ 15 tuổi đến 60 tuổi bị nhiều nhất, với tỷ lệ 80,1% Trong Nam: 76,4% Nữ: 23,6% Bệnh nhân rách mi có 29,6%, mơ mi có 70,4%, phổ biến mơ mức độ trung bình lớn: 90,7% Nguyên nhân tai nạn giao thông 51,9%, tai nạn lao động: 17,6%, tai nạn sinh hoạt: 14,3% - Xử trí chấn thương xuyên mi: với vết thương rách mi dùng kỹ thuật khâu khép da mi lớp Tổn thương mơ diện tích nhỏ 50 % phải ghép da rời có cuống phổ biến Tổn thương nhiều, dơ dập nát nhiều cắt lọc, chăm sóc chờ có mơ hạt tốt xử trí - Kết quả: có liên quan phục hồi giải phẫu, chức thẩm mỹ Rách mi có khả phục hồi tốt 95,3%, mô nhỏ phục hồi tốt 75,0 (mi dưới) 83,3% (mi trên) Khi tổn thương mô lớn >50,0% tỷ lệ 57,1% 60,7% Những di chứng thường gặp hở mi, sụp mi sẹo xấu làm ảnh hưởng đến chức thẩm mỹ mi mắt thị giác Kết luận: Bệnh nhân chấn thương xuyên mi có 29,6% rách mi, mơ: 70,4%, phổ biến mơ mức độ trung bình lớn Nguyên nhân tai nạn giao thông gặp nhiều nhất: 51,9% Vết thương rách mi dùng kỹ thuật khâu khép da mi lớp Tổn thương mơ diện tích nhỏ 50 % phải ghép da rời có cuống phổ biến Tổn thương lớn, dơ dập nát nhiều: cắt lọc, chăm sóc chờ có mơ hạt tốt xử trí Lệ đạo nâng mi bị tổn thương, phải tái tạo để đảm bảo chức thẩm mỹ Có liên quan phục hồi giải phẫu, chức thẩm mỹ Những di chứng thường gặp hở mi, sụp mi sẹo xấu làm ảnh hưởng đến chức thẩm mỹ mi mắt thị giác Từ khoá: chấn thương xuyên mi mắt ABSTRACT CLASSIFICATION AND MANAGEMENT OF PENETRATING EYELID TRAUMA Nguyen Huu Chuc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 398 - 404 Objectives: To assess classification in penetrating eyelid trauma To review management strategy and techniques To evaluate functional, aesthetic results and post-management complications in patients with penetrating eyelid trauma Materials and methods: Prospective study based on observation of clinical cases from patients with post* Khoa Mắt - BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BSCK2 Nguyễn Hữu Chức 398 ĐT: 0913650105 Email: bschuc@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học traumatic eyelid complications reported to the Department of Ophthalmology at Cho Ray Hospital from 01/1/2011 to 31/12/2011 Results: Penetrating of the eyelids frequently occurs in all age groups, however mostly reported from patients at 15 to 60 years of age (80.1%) with gender distribution as 76.4%male and 23.6% female Eyelid tearing occurs in 29.6% of patients, loss of eyelid tissue in 70.4%, 90.7% of which is moderate and severe loss The most common cause is traffic accidents (51.9%), followed by work accidents (17.6%) and others (14.3%) Management of penetrating eyelid trauma: tearing skin tissue can be closed using layers of sutures; trauma with less than 33% tissue loss could be managed by minimal tissue clearing and skin closed with overlapping skin flaps In case of moderate tissue loss, depending on the trauma location and patient’s age, we can use the slip skin flap, transferred flap or skin graft techniques If the area of tissue loss is large (>50%), the techniques of skin grafting or with stems are common Vulnerable, dirty and severely damaged tissues may need to be cleared out and once health tissues are recovered, next steps in management can be considered Results: there is a relationship between anatomic, functional and aesthetic recoveries Eyelid tearing has the best recovery rate of 95.3% Moderate tissue loss recovery rate is 75.0% for lower eyelid and 83.3% for upper eyelids When severe loss (> 50.0%) occurs, the recovery rate is 57.1% and 60.7% respectively The most common complications include opening eyelids, collapsed eyelids and bad scars which affect vision, function and aesthetics of the eyelids Conclusion: Eyelid tearing occurs in 29.6% of cases and loss of eyelids tissues in 70.4% with 90.7% of which being moderate and severe loss The most common cause is traffic accidents (51.9%) Tearing skin tissue can be closed using layers of sutures; trauma with less than 33% tissue loss could be managed by minimal tissue clearing and skin closed with overlapping skin flaps In case of moderate tissue loss, depending on the trauma location and patient’s age, we can use the slip skin flap, transferred flap or skin graft techniques If the area of tissue loss is large (>50%), the techniques of skin grafting or with stems are common Vulnerable, dirty and severely damaged tissues may need to be cleared out and once health tissues are recovered, next steps in management can be considered When lacrimal ducts or the eyelid muscles are damaged, they need to be re-created to ensure functionality and aesthetics There is a relationship between anatomic, functional and aesthetic recoveries.The most common complications include opening eyelids, collapsed eyelids and bad scars which affect vision, function and aesthetics of the eyelids Keywords: Penetrating eyelid trauma MỞ ĐẦU Chấn thương mi mắt chiếm tỷ lệ cao chấn thương chung chấn thương mắt, làm ảnh hưởng tới chức thị giác thẩm mỹ Theo nghiên cứu Poon, AF cộng sự, Úc cho biết có 16,0 % chấn thương mắt chấn thương chung 55,0 % chấn thương vùng mặt(10) Tại Mỹ, phân tích 28.340 bệnh nhân chấn thương Dawn Scruggs cộng đưa kết chấn thương rách mi chiếm 1,36% tất loại chấn thương Người ta chia chấn thương mi mắt đụng dập xuyên thủng(3,11) Trong chấn thương đụng dập thường vật tù va đập vào mi Tụ máu da phù nề chỗ thường gặp Song, phải cảnh giác với tổn thương hốc mắt, nhãn cầu thần kinh thị phối hợp(2,4,8,9) Chấn thương xuyên thủng, phức tạp Người ta chia - Rách da mi: khơng liên quan đến bờ tự do, có liên quan đến bờ tự liên quan đến góc ngồi khe mi - Chấn thương mi có tổ chức: khơng liên quan đến bờ tự do, có liên quan đến bờ tự liên quan đến góc ngồi khe mi Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 399 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Tùy theo loại chấn thương mà có phương pháp xử trí thích hợp, để mang lại kết tồt chức năng, giải phẫu thẩm mỹ, giảm bớt khả phải can thiệp sửa chữa di chứng(1,2,8,12) Theo Chang Eli L., cần thiết phải ghi nhận chế gây chấn thương, nguy nhiễm khuẩn, độ sâu, mức độ tổ chức, khả có ngoại vật Đánh giá ảnh hưởng đến chức mi mắt, chức lệ đạo, dây thần kinh số VII ngoại vi, nhãn cầu từ tiếp xúc lần đầu với bệnh nhân có vai trò quan trọng để có phương án can thiệp kịp thời mức, tránh tai biến, biến chứng di chứng lâu dài(1,2,5,6,8) Tại Việt Nam, chấn thương xuyên mi mắt chiếm tỉ lệ cao nhiều nguyên nhân khác Hậu ảnh hưởng đến chức thị giác, thẩm mỹ, từ làm giảm khả lao động chất lượng sống Song, đến chưa có cơng trình nghiên cứu cách tương đối toàn diện vấn đề Vì từ đòi hỏi thực tế, đề tài “Nghiên cứu phân loại xử trí chấn thương xuyên mi mắt” chọn Với mục tiêu sau: Đánh giá phân loại chấn thương xuyên mi mắt Phương pháp kỹ thuật xử trí Đánh giá kết điều trị chức năng, giải phẫu thẩm mỹ ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Bệnh nhân chấn thương xuyên mi mắt điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/01/2011 đến 31/12/2011 Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân chấn thương xuyên mi mắt Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có tổn thương tồn thân nặng nguy hiểm đế tính mạng Bệnh nhân khơng đồng ý tham gia nghiên cứu 400 Bệnh nhân khơng có khả tái khám theo dõi đầy đủ Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu, quan sát, mô tả lâm sàng, lấy mẫu hàng loạt trường hợp Phương pháp tiến hành Chọn bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào mẫu nghiên cứu Kỹ thuật phẫu thuật áp dụng: tái tạo mi mắt giải phẫu, chức thẩm mỹ Thu thập số liệu, thống kê, phân tích đánh giá KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết dịch tễ Đặc điểm giới tính (n=216) Nam: 165 (76,4%) Nữ: 51 (23,6%) Chấn thương xuyên mi mắt, giới nam gặp nhiều gấp lần giới nữ Phù hợp với Dawn S., Ryan S cộng Virginia, Hoa Kỳ phân tích 28.340 bệnh nhân chấn thương từ năm 2003 đến 2007, cho biết số lượng bệnh nhân nam cao hẳn bệnh nhân nữ, với tỷ lệ nam 72,6%(3,11) Tuổi Bảng 1: Tuổi bệnh nhân chấn thương xuyên mi mắt (n=216) STT Tuổi  15 tuổi > 15 - 30 tuổi > 30 – 60 tuổi > 60 tuổi Tổng số Số lượng 25 102 71 18 216 Tỷ lệ (%) 11,6 47,2 32,9 8,3 100,0 Tuổi gặp nhiều nhất: 15 đến 60, với tỷ lệ 80,1% Trung bình 33,2 tuổi Theo nghiên cứu Dawn S., Ryan S cộng sự, trung bình: 37,2(11) Tuổi bệnh nhân nghiên cứu thấp hơn, nước ta người tham gia giao thông xe giới xe hai bánh trẻ hơn, an toàn lao động chưa coi trọng mức cộng đồng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghề nghiệp Bảng 2: Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân (n = 216) STT Nghề nghiệp Nông dân Công nhân Nghề biển Học sinh, sinh viên Bộ đội Nghề khác Tổng số Số lượng 76 48 27 57 216 Tỉ lệ % 35,2 22,2 12,5 26,4 0,9 2,8 100,0 Số lượng bệnh nhân nông dân chiếm tỷ lệ cao, với 35,2 %, tiếp học sinh: 26,4 % Tại Hoa Kỳ, theo Dawn S., cộng sự(11): bệnh nhân cơng nhân gặp nhiều Điều hiểu tai nước ta tỷ lệ người làm nông nghiệp chiếm tỷ lệ cao STT Thời gian > ngày Tổng số Nghiên cứu Y học Số lượng 42 Tỷ lệ (%) 3,7 100,0 Có 55,1% bệnh nhân đến bệnh viện can thiệp trước 24 Sau 24 đến 72 29,2% Bệnh nhân xử trí muộn sau ngày gặp bệnh nhân, chiếm 3,7% Những bệnh nhân đến muộn thường xa, tự điều trị chuyển muộn có biến chứng Đặc điểm lâm sàng Mắt bị tổn thương 101, 46% MẮT BỊ CHẤN THƯƠNG 21, 10% 94, 44% MẮT PHẢI Nguyên nhân chấn thương MẮT TRÁI Bảng 3: Những nguyên nhân gây chấn thương (n=216) HAI MẮT STT Nguyên nhân Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Đánh Trái nổ Nguyên nhân khác Tổng số Số lượng 112 38 31 17 12 42 Tỉ lệ % 51,9 17,6 14,3 7,8 2,8 5,6 100,0 Nguyên nhân chấn thương tai nạn giao thông chiếm tỉ lệ cao 51,9 %, sau tai nạn lao động 17,6% Tại Hoa Kỳ, Dawn S., cộng sựcho biết: chấn thương giao thông chiếm 37,6 %, tai nạn té ngã lao động sinh hoạt 15,6%(11) Như vậy, chấn thương khác, chấn thương mi mắt tai nạn giao thông nước ta phổ biến Đặc biệt với người điều khiển xe hai bánh Thời gian từ chấn thương đến can thiệp phẫu thuật Bảng 4: Thời gian từ lúc chấn thương đến phẫu thuật (n=216) STT Thời gian  24 > 24 - 72 > 72 - ngày Số lượng 119 63 26 Tỷ lệ (%) 55,1 29,2 12,0 Biểu đồ 2: Phân bố mắt bị chấn thương Mắt phải mắt trái bị chấn thương gần giống Có 10,0 % bệnh nhân bị hai mắt Như vậy, đa số bị bên Khi xử trí, bị thiếu nhiều da tổ chức, dùng vạt da bên đối diện để ghép, có kết tốt hơn, phương diện thẩm mỹ Phân loại tổn thương mi theo vị trí tổn thương Bảng 5: Tổn thương mi theo mức độ vị trí (n=216) Vị trí Rách mi Khơng liên quan bờ tự Có liên quan bờ tự Có liên quan góc khe mi Mất mơ mi: Khơng liên quan bờ tự Có liên quan bờ tự Có liên quan góc khe mi Số lượng 64 21 39 152 12 54 86 Tỷ lệ (%) 29,6 1,9 9,7 18,1 70,4 5,6 25,0 39,8 Bệnh nhân chấn thương xuyên mi bị mô nghiên cứu có tỷ lệ cao: 70,4% Có thể bệnh nhân tổn thương đơn giản xử trí sở y tế tuyến Bệnh nhân tổn thương mi có liên quan đến góc khe mi gặp 57,9%, tổn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 401 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 thương góc mi thường liên quan đến lệ quản Cần thiết phải phục hồi giải phẫu chức dẫn lưu nước mắt Bệnh nhân tổn thương mô liên quan đến bờ tự do, đặc biệt bờ tự >1/3 chiều dài, sụn mi, xử trí thường khó khăn Bảng 6: mức độ mô mi mắt (n=152) Mức độ mô Số lượng Mi 69 Mất mô nhỏ (< 33%) Mất mơ trung bình (33% -