Mục tiêu nghiên cứu trình bày về: Khả năng dùng các chất tạo phức với sắt deferoxamin (DFO) và deferasirox (ICL670) bảo vệ gan chống lại tác hại của rượu được khảo sát trên dòng tế bào HepaRG sau 3 và 20 ngày tương ứng với pha tăng trưởng và biệt hóa của gan người trưởng thành.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA TÊ LIÊN TỤC CẠNH CỘT SỐNG SAU PHẪU THUẬT CẮT MỘT PHẦN PHỔI Bùi Cơng Đồn*, Nguyễn Thị Thanh**, Nguyễn Hữu Lân*** TĨMTẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu giảm đau tê liên tục cạnh cột sống phẫu thuật cắt phần phổi, thực tạikhoa Phẫu thuật lồng ngực bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ 2/2014- 5/2014 Phương pháp nghiên cứu: thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng Kết nghiên cứu: Qua 32 trường hợp (nhóm 1) tê liên tục cạnh cột sống để giảm đau so sánh với 33 trường hợp (nhóm 2) dùng thuốc giảm đau toàn thân sau mổ cắt phần phổi chúng tơi nhận thấy hiệu giảm đau nhóm tốt nhóm (điểm VAS nghỉ ho thấp so với nhóm chứng) Kỹ thuật dễ thực hiện, tỷ lệ thành cơng cao (97%), tai biến, biến chứng Kết luận: Tê liên tục cạnh cột sống phương pháp giảm đau hiệu quả, đơn giản an toàn cho bệnh nhân sau mổ cắt phần phổi Từ khóa: tê liên tục cạnh cột sống, phẫu thuật cắt phần phổi, giảm đau ABSTRACT CONTINUOUS PARAVERTEBRAL BLOCKADE FOR PART OF LUNG RESECTION Bui Cong Doan, Nguyen Thi Thanh, Nguyen Huu Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 424 - 429 Objective: To evaluatethe analgesic efficacy of continuous paravertebral blockade for a part of lung resection surgeryat Thoracic surgery department of Pham Ngoc Thach hospital from 2/2014 to 5/2014 Methods: Randomized controlled trial Results: 32 cases (group 1) used continuous paravertebral blockade compared with 33 cases (group2) used systemic analgesia for a part of lung resection surgery,we obtained: the analgesicefficacy in group is much better than those in group 2(VAS score at the rest and during coughingis lower than the control group) We found that continuous paravertebral blockade technique was a simple method with high successful rate (97%), few complications Conclusion: Continuous paravertebral blockade is easy, safe and efficient for pain management in patients after a part of lung resection surgery Keywords: continuous paravertebral blockade, anesthesia, a part of lung resection chế hô hấp, nơn, buồn nơn Gây tê liên tục ngồi ĐẶT VẤNĐỀ màng cứng đoạn ngực phương pháp giảm Phẫu thuật (PT) cắt phần phổi gây sang đau thường sử dụng Nhưng kỹ thuật khó thực chấn mạnh, hậu bệnh nhân (BN) đau hiện, hay gặp tai biến, biến chứng, tụt nghiêm trọng sau mổ Đau gây nhiều rối loạn hơ huyết áp Khắc phục khó khăn này, nhiều tác giả hấp, tuần hoàn, ức chế miễn dịch, tăng đáp ứng dùng kỹ thuật gây tê liên tục cạnh cột sống viêm cho người bệnh Để giảm đau phải sử đoạn ngực để thay Gây tê cạnh cột sống dụng nhiều thuốc, có nhóm morphin ngực (TCCSN) thực đầu giới Thuốc nhóm morphin có nhiều tác dụng phụ: ức * BV Quân y ** Bộ môn Gây mê- Hồi sức, ĐHYD TP HCM *** BV Phạm Ngọc Thạch, TP HCM Tác giả liên lạc: BsCK2 Bùi Công Đoàn ĐT: 0909927551 Email: buicongddoan@hotmail.com 424 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Hugo Sellheim năm 1905 Một thời gian dài, TCCSN rơi vào quên lãng, nhìn nhận lại Eason Wyatt thực giảm đau sau PT vùng ngực với việc luồn catheter tiêm thuốc tê liên tục vào năm 1979 Từ đó, có nhiều cơng trình nghiên cứu kỹ thuật để giảm đau sau PT Khác với tê màng cứng, TCCSN phong bế vận động, cảm giác, giao cảm bên gây tác dụng phụ, đạt mục đích giảm đau tương đương, kỹ thuật dễ làm, có tỷ lệ thành cơng cao Chúng tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm: đánh giá hiệu giảm đau, đặc điểm kỹ thuật, độ an toàn phương pháp tê liên tục cạnh cột sống giảm đau sau PT cắt phần phổi Nghiên cứu Y học sức, phương tiện theo dõi - Thuốc tê: bupivacain 0,5% (Marcain) Astra Zeneca, nước muối sinh lý vô trùng, lidocain 1% tê chỗ, lidocain 1% pha edrenalin 1/400000 làm liều test - Bộ kim gây tê Perifix B-Braun gồm kim Tuohy 17G, catheter 22G, fill lọc khuẩn, bơm tiêm Chuẩn bị BN - Khám BN trước mổ, đánh giá chung, phân độ nguy PT theo ASA - BN giải thích, ký cam kết cần thiết đồng thuận tham gia nghiên cứu Các bước thực ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Quy trình gây mê chung nhóm BN Thiết kế nghiên cứu Ghi nhận M, HA BN vào phòng mổ, đặt đường truyền tĩnh mạch, khởi mê với propofol 1% mg/kg, sufentanil 0,3 µg/kg, rocuronium 0,6 mg/kg, đặt nội phế quản Duy trì mê với sevoflurane, sufentanil, rocuronium, cuối mổ BN truyền TM 1g paracetamol Ống nội phế quản rút BN tỉnh mê Sau mổ theo dõi BN monitor Đánh giá điểm đau thang điểm chia độ đau VAS vào thời điểm: 1, 2, 4, 8, 16, 24 sau mổ Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng Đối tượng nghiên cứu 65 BN có định PT cắt phần phổi bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ tháng 2/2014 đến tháng 5/2014 tham gia nghiên cứu chia thành nhóm: - 32 BN nhóm 1: nhóm can thiệp, BN tê liên tục cạnh cột sống - 33 BN nhóm 2: nhóm đối chứng, không thực tê liên tục cạnh cột sống, dùng thuốc giảm đau toàn thân Tiêu chuẩn chọn bệnh: tất BN từ 18 tuổi trở lên có định PT cắt phần phổi, phân loại ASA I- II, khơng bị rối loạn đơng máu, khơng có bệnh lý gan thận, khơng có chống định gây tê cạnh cột sống, đồng ý tham gia vào nghiên cứu Loại khỏi nghiên cứu trường hợp: dị ứng có chống định với thuốc sử dụng nghiên cứu, dị tật cột sống, xảy tai biến biến chứng không liên quan đến gây mê, gây tê Phương pháp tiến hành Chuẩn bị dụng cụ - Phương tiện, thuốc dùng gây mê hồi Gây Mê Hồi Sức nhóm BN cho thuốc giảm đau sở 1gram paracetamol (Perfalgan) truyền TM Nếu đau thuốc giảm đau theo trình tự: ketorolac 30mg/lần tiêm TM, sau 30 phút đau, tiêm morphin TM 0.04mg/kg/lần cách 10 phút đến điểm đau VAS ≤ Quy trình gây tê liên tục cạnh cột sống Tiến hành nhóm BN vào phòng mổ, trước khởi mê - Tiền mê: 0,02 mg/kg midazolam 50 mcg fentanyl tiêm TM Chuyển tư BN, xác định mốc tê, sát trùng da, trải săng, tê chỗ vị trí chọc kim Tuohy Chọc kim Tuohy vng góc mặt da, kim chạm mỏm ngang đốt sống ngực, xác định độ sâu da- mỏm ngang Lùi, đổi hướng kim xuống dưới, giữ kim bình diện trước 425 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học sau, lắp bơm tiêm chứa nước muối sinh lý, tác động nhẹ piston, kim chậm Khoảng 1cm từ khoảng cách da– mỏm ngang thấy “sựt” nhẹ, sức cản piston, lúc đầu kim vào khoang cạnh cột sống.Bơm hết qua kim lượng nước muối sinh lý để mở rộng khoang, luồn catheter qua kim Tuohy vào khoang cạnh cột sống sâu cm Tiêm liều test thuốc tê, không bất thường tiêm liều bolus: 10 ml bupivacaine 0,5% qua catheter Tiến hành khởi mê theo quy trình chung Truyền bupivacain 0,25% tốc độ 0,1ml/kg/giờ sau 30 phút kể từ lúc tiêm liều bolus Lưu theo dõi sau mổ tới rút catheter Biểu đồ 1: điểm VAS nghỉ Thu thập xử lý số liệu Bảng 1: Đặc điểm chung BN nhóm BN Biến số Nhóm Nhóm P Tuổi* (năm) 50 ± 15 49 ± 15 0,8 24 (75) 25 (76) Biểu đồ 2: Điểm VAS vận động Bảng 3: Lượng sufentanil sử dụng mổ Giới† Nam 0,9 Sufentanil (mcg) Nhóm Nhóm p 0,2 Nữ (25) (24) TB ± ĐLC 22,8±7,2 26,8±6,0 Chiều cao* (cm) 163 ± 164 ± 0,7 Tối thiểu 10 15 Cân nặng* (kg) 54 ± 55 ± 0,7 Tối đa 40 40 I 15 (47) 15 (45) II 17 (53) 18 (55) ASA† 0,9 *: TB ± ĐLC; †: n (%) Bảng 2: Đặc điểm PT Biến số Nhóm Nhóm Bên phổi PT* Phải 14 (44) 20 (61) Trái 18 (56) 13 (39) Cắt thùy (16) 11 (33) Cắt thùy 27 (84) 22 (67) Thời gian PT † 130 ± 36 119 ± 30 (phút) 70- 205‡ 55- 195‡ P 0,2 Biến số Nhóm Nhóm P BN cần dùng morphin* (9) 19 (58)