CÁC MẶT CẮT CƠ BẢN TRÊN SIÊU ÂM TIM Các mặt cắt siêu âm tim I CÁC VỊ TRÍ VÀ CÁC MẶT CẮT: Các mặt cắt siêu âm tim Mặt cắt hỏm ức Mặt cắt cạnh ức Trục dọc Trục ngang Ngang mức van ĐMC Ngang mức van Ngang cột Mặt cắt cạnh ức Mặt cắt từ mỏm buồng từ mỏm buồng từ mỏm buồng từ mỏm buồng từ mỏm Mặt cắt sườn Theo trục dọc Theo trục ngang Ngang mức van ĐMC Mặt cắt sườn Mặt cắt từ mõm Ngang mức van Ngang cột Hình Các mặt cắt Mặt cắt hỏm ức Theo trục dọc Theo trục ngang Các thuật ngữ sử dụng siêu âm: Xoay đầu dò (Rotation) Nhìn theo hướng từ phía đầu dò xuống, ta xoay đầu dò từ 0o đến 360o theo chiều kim đồng hồ ngược chiều kim đồng hồ Maker đầu dò (Index mark) Ngiêng đầu dò (Tilting) Động tác C theo hình bên Gập góc đầu dò (Angling) Động tác D theo hình bên Mặt phẳng tia siêu âm (Plane of scan) Hình Các động tác điều chỉnh đầu dò siêu âm tim Các mặt cắt siêu âm tim Mặt cắt cạnh ức: Mặt cắt cạnh ức theo trục dọc: Hình Cách thực mặt cắt cạnh ức theo trục dọc (mặt cắt số hình vên) Bệnh nhân nằm nghiêng trái Đầu dò đặt cạnh xương ức khoãng liên sườn 3,4 Hướng mặt cắt theo hướng từ hông trái đến vai phải Đầu dò nghiêng nhẹ hướng phía vai trái để có mặt cắt dọc thật thất trái Hình Hình minh họa mặt cắt giải phẫu học tương ứng Các mặt cắt siêu âm tim RV ivs aml pml Hình LA: Left atrium LV: Left ventricle AO: Aortic RV: Right ventricle DA: ĐMC ngực đoạn xuống Aml: trước van Pml: Lá sau van Ivs: vách liên thất Mũi tên: xoang vành Trên hình siêu âm tim mặt cắt này, mỏm tim nằm bên trái đáy tim nằm bên phải Thất phải phần buồng thoát nằm phía trước, thất trái nằm phía sau Vách liên thất (phần buồng thoát) ngăn chia phần phần buồng thoát thất trái thất phải, vách liên tục với thành trước ĐMC Thành sau ĐMC liên tục với trước van Ngay gốc ĐMC, van thường diện vành phải không vành Phía sau ĐMC nhó trái, phía sau nhó trái rãnh nhó thất (atrioventricular groove) Vùng echo trống lớn phía sau ĐMC ngực đoạn xuống Ở phía trước sát với rãnh nhó thất nhìn thấy xoang vành Tuy nhiên xoanh vành dễ dàng nhìn thấy bị dãn, có trở bất thường tónh mạch (tồn TMC trái thông nối TM phổi bất thường vào xoang vành, xem hình minh họa) có tăng áp lực nhó phải (hở lá, tăng áp phổi) Thành sau thất trái phần đáy nằm phía sau sau van Nghiêng nhẹ đầu dò phía giữa, ta thấy nhú sau giữa, nghiêng nhẹ sang bên, nhìn thấy nhú trước bên Mỏm thất thường khó quan sát rõ mặt cắt Hình Sự nối bất thường TMC trái vào xoang vành Mũi tên điểm vị trí xoang vành dãn Trên mặt cắt này, cách sử dụng mode TM, ta có vị trí cắt hình minh họa Các mặt cắt siêu âm tim Hình Mặt cắt cạnh ức trục dọc Mode TM cắt ngang van ĐMC nhó trái Cách đo kích thước ĐMC (AOD), kích thước nhó trái (LA), kích thước mở van ĐMC (LAD) Thành trước ĐMC AOD LAD Van ĐMC Thành sau ĐMC Thành sau nhó trái ECG Vách liên thất Nội mạc Thành sau thất trái Thượng tâm mạc Hình Mặt cắt cạnh ức trục dọc Mode TM ngang buồng thất trái sát mép van Cách đo đường kính vách liên thất (STD), thành sau thất trái tâm trương (PWTD), đường kính buồng thất trái thời kỳ tâm trương (LVDd), đường kính buồng thất trái thời kỳ tâm thu (LVDs) Hình vẽ A B bên phải minh họa cách đo kích thước thất trái khuyến cáo Hiệp hội siêu âm Mỹ Hình A: Cạnh ức trục dọc Hình B: Cạnh ức trục ngang Mặt cắt cạnh ức trục dọc buồng nhận thất phải Các mặt cắt siêu âm tim Từ mặt cắt (cạnh ức trục dọc), ta nghiêng nhẹ đầu dò vào xuống dưới, lúc mặt phẳng tia hướng theo hướng nhiều theo hướng vai phải - hông trái Trên hình siêu âm lúc này, bên phải nhó phải bên trái phần buồng nhận thất phải Các trước vách sau van ngăn cách nhó phải thất phải Các marker giải phẫu giúp nhận biết nhó phải gồm tiểu nhó phải phía trước, xoang vành nằm phía sau rãnh nhó thất van Xoang vành bị ngăn cách với TMC van Eustachian Ngoài ra, quan sát phần thành thất phải trước sau đáy Còn phía buồng thất phải nhìn thấy hai nhú RV inflow LV RA Hình Mặt cắt cạnh ức trục dọc trình đầu dò nghiêng nhẹ sang xuống để có hình ảnh buồng nhận thất phải Hình 10 Mặt cắt cạnh ức trục dọc buồng nhận thất phải Ev: van Eustache RV inflow RA Mặt cắt cạnh ức trục dọc buồng thoát thất phải Mặt cắt có mặt cắt trục dọc chuẩn, ta xoay đầu khoãng 30o theo chiều kim đồng hồ nghiêng nhẹ đầu dò phía lên Mặt phẳng tia lúc có hướng song song với mặt phẳng đứng lồng ngực Trên mặt cắt này, phía trước hình ảnh trục dọc buồng thoát thất phải, phía sau hình ảnh cắt chéo thất trái Lá trước sau van ĐMP thường thấy rõ mặt cắt Ngoài ra, thấy hình ảnh mặt cắt chéo qua trước, sau thất trái Nếu tinh chỉnh thêm đầu dò mức độ gain sâu, thấy hình ảnh ĐMC chủ ngực đoạn xuống Các mặt cắt siêu âm tim Hình 11 Mặt cắt buồng cạnh ức mặt cắt cạnh ức trục ngang Hình 12 Các mặt cắt cạnh ức trục ngang (1) ngang gần mỏm thất (2) ngang mức nhú (mặt cắt III) (3) ngang mức van (mặt cắt III) (4) ngang mức van ĐMC (mặt cắt III) Mặt cắt buồng cạnh ức: Từ mặt cắt theo trục dọc chuẩn, ta xoay đầu dò 90o theo chiều kim đồng hồ, lúc mặt cắt siêu âm tạo nên mặt phẳng vuông góc với trục dọc thất trái, dịch chuyển nhẹ đầu dò sang bên xuống khoãng khoang liên sườn, hướng đầu dò phía vai phải, ta thu mặt cắt buồng tim (giống mặt cắt buồng từ mỏm), nhiên lúc này, đầu dò nằm thành tự thất trái phía so với vị trí thật mỏm tim Trên hình ảnh siêu âm tim, lúc thất phân với vách liên thất buồng nhận Lá vách van bám thấp phía buồng thất phải so với trước van Mặt cắt cạnh ức trục ngang: Bằng cách xoay đầu dò 90o theo chiều kim đồng hồ, mặt phẳng siêu âm lúc song song với hướng đường thẳng nối từ vai trái đến hạ sườn phải Từ vị trí này, cách di chuyển đầu dò theo hướng lên xuống dưới, ta thu mặt cắt ngang buồng thất trái Các mặt cắt siêu âm tim Mặt cắt cạnh ức trục ngang vùng mỏm thất trái: Mặt cắt có di chuyển đầu dò siêu âm xuống vị trí khoang liên sườn thấp (khoang liên sườn IV) Mặt cắt giúp quan sát bệnh lý vùng mỏm thất (ví dụ phình dãn, huyết khối nhồi máu) Mặt cắt cạnh ức trục ngang ngang mức nhú thất trái: Ở mặt cắt này, nhú thất trái nằm vị trí Thất phải nằm phía trước bên trái so với buồng thất trái Hai thất ngăn cách vách liên thất Nếu tiếp tục nghiêng đầu dò phía nữa, ta thấy dải moderator (moderator band) buồng thất phải Mặt cắt cạnh ức trục ngang ngang mức van lá: Ở mặt cắt này, lổ van hình thành trước sau van lá, diện dạng hình oval (giống mỏm cá – fish mouth) Buồng thoát thất trái nằm phía trước van Phần vách liên thất ngăn cách thất Ngoài nhìn thấy vách sau van Lổ van không nằm mặt phẳng lổ van lá, trước van có phần nằm cao buồng thất phải, nghiêng đầu dò lên chút nữa, ta nhìn thấy Mặt cắt cạnh ức trục ngang buồng thoát thất trái Mặt cắt cạnh ức trục ngang ngang mức van ĐMC Mặt cắt cạnh ức trục ngang ngang mức chia đôi ĐMP C Hình 13 Hình A: Mặt cắt cạnh ức trục ngang, ngang mức van (mặt cắt II) Hình B: mặt cắt cạnh ức trục ngang, ngang mức van ĐMC (mặt cắt I) Hình C: mặt cắt cạnh ức trục ngang mức nhú (mặt cắt III) Các mặt cắt siêu âm tim Hình 14 Mặt cắt cạnh ức trục ngang ngang mức nhú Trên mặt cắt này, ta thấy nhú trước bên (Anterior papillary muscle) nhú sau (Posterior papillary muscle) Hình 15 Mặt cắt cạnh ức trục ngang ngang mức van ĐMC Hình 16 Các van ĐMC mặt cắt cạnh ức trục ngang, ngang mức van ĐMC Hình bên phải: thời kỳ tâm thu Hình bên trái: thời kỳ tâm trương RCC: Lá vành phải LCC: Lá vành trái NCC: Lá không vành Mặt cắt từ mỏm Từ mỏm tim ta có đường cắt theo mặt phẳng buồng mặt phẳng theo trục dọc tim Đặt đầu dò mỏm tim,hướng mặt cắt phía vai (P) cho thấy rõ mỏm tim,van van Mặt cắt buồng từ mỏm (I) Hạ thấp đuôi đầu dò ta cắt qua van ĐMC Mặt cắt buồng từ mỏm (II) Xoay đầu dò 900 ngược chiều kim đồng hồ ta mặt cắt buồng từ mỏm (III) Lách nhẹ đầu dò qua (T)Mặt cắt buồng từ mỏm Các mặt cắt siêu âm tim Hình 17 Mặt cắt buồng từ mỏm Hình 18 Mặt cắt buồng từ mỏm Hình giữa: thơì kỳ tâm thu Hình bên phải: thời kỳ tâm trương 10 Các mặt cắt siêu âm tim Hình 19 Mặt cắt buồng từ mỏm Hình 20 Mặt cắt buồng từ mỏm Thành trước thành thất trái, phần cử động van nhìn thấy Hình 21 Mặt cắt buồng từ mỏm cho thấy hình ảnh tiểu nhó trái (*) LV Ao LA Hình 22 Mặt cắt buồng từ mỏm Mặt cắt sườn Từ mũi ức ta có mặt cắt theo trục dọc ngang tim Theo trục dọc: Đặt đầu dò mũi ức hướng đầu dò phía vai (T) ta mặt cắt buồng bờ sườn (I) Hạ thấp đuôi đầu dò ta mặt cắt buồng bờ sườn (II) 11 Các mặt cắt siêu âm tim Hình 23 Mặt cắt buồng sườn Từ mặt cắt theo trục dọc tim,ta xoay đầu dò 900 ngược chiều kim đồng hồ ta mặt cắt theo trục ngang Hướng đầu dò phía vai (T) ta mặt cắt qua van ĐMC (III) Từ từ đưa đuôi đầu dò lên ta có mặt cắt qua van lá, phần đáy tim (II) qua cột (I) Hình 24 Mặt cắt I: trục ngang ngang mức nhú Hình 25 Mặt cắt II: trục ngang qua đáy tim cho thấy vách liên nhó, buồng thoát thất phải, van ĐMP, thân ĐMP Hình 26 Mặt cắt sườn trục ngang 12 Các mặt cắt siêu âm tim Hình 27 Mặt cắt sườn trục ngang, ngang mức van ĐMC (mặt cắt số III) Từ mặt cắt theo trục ngang, ta hướng đầu dò phía đầu bệnh nhân ta có thêm hai mặt cắt qua buồng tống thất (P) qua nhó (P)-TMCD Hình 28 Mặt cắt sườn qua nhó phải TMC (IVC) Hình bên phải: doppler màu cho thấy luồng máu từ TM gan Mặt cắt hõm ức Hình 29 Mặt cắt hõm ức trục dọc Hình 30 Mặt cắt hõm ức trục ngang 13 Các mặt cắt siêu âm tim Từ hõm ức ta có mặt cắt theo trục dọc ngang quai ĐMC Đặt đầu dò hõm ức,từ mặt phẳng coronal thể xoay đầu dò góc 450 ngược chiều kim đồng hồ ta mặt cắt theo trục dọc quai ĐMC Từ mặt cắt theo trục dọc quai ĐMC ta xoay đầu dò 900 theo chiều kim đồng hồ ta mặt cắt hõm ức theo trục ngang quai ĐMC TÀI LIỆU THAM KHAÛO Textbook of Clinical Echocardiography – Catherine M Otto, M.D and Alan S Pearlman, M.D – University of Washington School of Medicine – Division of Cardiology Seattl, Washington Braunwald's heart disease - Fifth Edition © 1997 by W.B Saunders Company Textbook of cardiovascular medicine - Second Edition © - Eric J.Topol Comprendre L’échocardiographie –Copyright © 2000 – J.-C Farcot, Medicin adjoint au Service de Cardiologie du Pr J.-P BOURDARIAS Praticien hospitalier – Hôpital Ambroise Paré – Boulogne Doppler evaluation of valvular stenosis – Joseph A Kisslo, M.D and David B Adams, RDCS Echocardiography: techniques and Interpretation, Second Edition © 1981 by SONIA CHANG Echocardiography – Sixth edition © 2005 – Harvey FeigenBaum Two-Dimensional echocardiography and Cardiac Doppler - Second Edition © 1990 - Jay N Schapira, M.D., F.A.C.C, F.A.C.P and John G Harold, M.D., F.A.C.C, F.A.C.P Manual of Cardiovascular Medicine – Copyright © 2000 – Steven P.marso, Brian P Griffin and Eric J.Topol 10 The Practice of Clinical Echocardiography – Second Edition – Copyright © 2002 Catherine M Otto, M.D 11 An Atlas of Two-dimensional and Doppler Echocardiography - Copyright © 1990 by Chia Bin-Lock, MBBS, FRACP, FACC, Stanford University, USA 12 The Pediatric Cardiology Handbook – Second Edition - Copyright © 1997 – Myung K.Park, MD, FAAP, FACC 14 Các mặt cắt siêu âm tim 13 Bệnh học tim mạch - Copyright © 2003 – Phạm Nguyeãn Vinh 14 Current Diagnosis and Treatment Cardiology – Second Edition - Copyright © 2003 – Michael H.Crawford, MD 15 Manual of Perioperative Care in Cardiac Surgery – Third Edition – Copyright © 1999 - Robert M.Bojar, MD 16 Practical echocardiography of Congenital Heart Disease from Fetus to Aldult Copyright © 2003 17 The Pediatric Echocardiographer’s Pocket Reference - Copyright © 1995 – Terry Reynolds, BS, RDCS with contributor Yan Peng, BS, RDCS – School of Cardiac Ultrasound – Arizona Heart Institute Foundation 18 Atrial Septal Defect, General Concepts (from eMedicine – 04/2001) - Brent King, MD, Chairman, Department of Emergency Medicine, Associate Professor, Departments of Emergency Medicine and Pediatrics, University of Texas Houston Medical School 19 Atrial Septal Defect, Ostium Secundum (from eMedicine – 09/2002) - Ira H Gessner, MD, Professor, Department of Pediatrics, University of Florida College of Medicine 20 Atrial Septal Defect, Ostium Primum (from eMedicine – 04/2002) - Shannon M Rivenes, MD, Assistant Professor, Department of Pediatrics, Division of Pediatric Cardiology, Texas Children’s Hospital and Baylor College of Medicine 21 Atrial Septal Defect, Sinus Venosus (from eMedicine – 01/2003) - Jeff L Myers, MD, PhD, Assistant Professor of Surgery, Case Western Reserve University; Codirector, Cardiovascular Surgical Research, Department of Surgery, Division of Cardiothoracic Surgery, University Hospitals of Cleveland 22 Atrial Septal Defect, Patent Foramen Ovale (from eMedicine – 04/2002) - Michael A Portman, MD, Research Director, Associate Professor, Department of Pediatrics, Division of Cardiology, University of Washington 23 Atrial Septal Defect, Coronary Sinus (from eMedicine – 04/2002) - Louis I Bezold, MD, Associate Director of Cardiac Imaging Service, Assistant Professor, Department of Pediatrics, Division of Pediatric Cardiology, Texas Children's Hospital 24 The CIBA collection of Medical Illustrations – Volume HEART – Frank H.Netter, M.D 25 Echo Doppler Cardiaque - Copyright © 1986 – J.-Ph Lesbre 26 Échocardiographie – 3è édition, Masson, Paris, 1997 – C Klimczak, G Drobbinski 27 Textbook of Cardiovascular Medicine – Second Edition – Eric J.Topol 28 Adult Congenital Heart Disease (from ACCSAP 2000) – Douglas S Moodie, MD, MS, FACC 29 Braunwald: Heart Disease – Fifth Edition - Copyright ©1998 by W.B Saunders Company – Braunwald 30 Textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice - Copyright ©1997 by W.B Saunders Company - 15th edition - David C Sabiston, Jr 15 Các mặt cắt siêu âm tim 15 16 ... Edition © 1997 by W.B Saunders Company Textbook of cardiovascular medicine - Second Edition © - Eric J.Topol Comprendre L’échocardiographie –Copyright © 2000 – J.-C Farcot, Medicin adjoint au Service... 12 The Pediatric Cardiology Handbook – Second Edition - Copyright © 1997 – Myung K.Park, MD, FAAP, FACC 14 Các mặt cắt siêu âm tim 13 Bệnh học tim mạch - Copyright © 2003 – Phạm Nguyễn Vinh 14... Practice of Clinical Echocardiography – Second Edition – Copyright © 2002 Catherine M Otto, M.D 11 An Atlas of Two-dimensional and Doppler Echocardiography - Copyright © 1990 by Chia Bin-Lock, MBBS,